Consulta ginecológica

Question 1

A Assistência à mulher no SUS deve englobar quais assuntos ou fases?

Answer 1

planejamento familiar, pré-natal, parto e
puerpério, clínica ginecológica, doenças sexualmente
transmissíveis (DSTs), câncer de colo de útero e mama,
e climatério

Question 2

Como a consulta deve ser conduzida quando feita pela primeira vez com a paciente? E no retorno?

Answer 2

• Na primeira vez, deve-se colher história clínica e exame físico completos.
• No retorno, pode-se usar o método SOAP , que
  consiste no acrônimo de subjetivo, objetivo, avaliação e plano. Os dados subjetivos são as informações relatadas pela própria paciente; os objetivos incluem observações feitas pelo médico; a avaliação indica o diagnóstico provável; e o plano se refere às ações consideradas para a solução dos problemas identificados.

Question 3

De modo resumido, cite quais são as partes da consulta e a ordem

Answer 3

Anamnese, exame físico geral
e ginecológico com o exame das mamas, o registro no
prontuário médico, finalizando com seu diagnóstico,
tratamento e orientações

Question 4

Cite, de modo resumido, as etapas importantes da anamnese ginecológica

Answer 4

dados de identificação, queixa principal,
história da doença atual, antecedentes mórbidos pessoais e familiares, antecedentes ginecológicos, sexuais
e obstétricos, medicamentos em uso, hábitos de vida,
revisão de sistemas

Question 5

Indique quais os fatores que devem ser perguntados na História da Doença Atual

Answer 5

início, duração, intensidade dos
sintomas, evolução, fatores de alívio e de agravo e
condições associadas

OBS: Dentro dos fatores de alívio
é importante ser registrado o uso ou não de medicamentos ou outros métodos; e nas condições associadas, tratamentos anteriores relacionados à queixa principal.

OBS2: Os autores do artigo não recomendam o registro, neste ponto da história, de exames laboratoriais ou de imagem, pois esta é uma
fase subjetiva da consulta. Recomendam que seja
anotado após o exame físico.

Question 6

Cite alguns antecedentes mórbidos cardiovasculares pessoais e familiares importantes de serem perguntados

Answer 6

hipertensão arterial sistêmica, doenças vasculares,

tromboembolismo;

Question 7

Cite alguns antecedentes mórbidos endócrino/metabólicos pessoais e familiares importantes de serem perguntados

Answer 7

diabetes, tireoideopatias, obesidade, osteoporose;

Question 8

Cite alguns grupos gerais de alergias que devem serem lembradas de serem perguntadas

Answer 8

a medicamentos, alimentos, produtos e vacinas

Question 9

Descreva como deve ser a caracterização quanto às cirurgias realizadas pela paciente

Answer 9

conhecer quantas, quando e quais cirurgias foram feitas, mesmo que não envolvam o trato genital, e os resultados dos exames anatomopatológicos anteriores e a necessidade ou não de hemotransfusão;

Question 10

Cite algumas vacinas importantes de serem perguntadas para a paciente ginecológica em geral

Answer 10

rubéola, difteria/tétano, hepatite B, gripe, HPV

Question 11

Cite algumas ISTs que devem ter sua incidência perguntada nas pacientes

Answer 11

anotar incidência de HIV, sífilis, tuberculose, condilomas, corrimentos

Question 12

Cite alguns antecedentes mórbidos neoplásicos pessoais e familiares importantes de serem perguntados

Answer 12

pesquisar neoplasias de mama, colo uterino, endométrio e ovários
ou outros, avaliar quais são e com qual idade foram
acometidos;

Question 13

Cite os fatores que devem ser perguntados nos antecedentes ginecológicos

Answer 13

Idade da menarca, DUM (se no menacme), idade da última menstruação e se está em uso de terapia hormonal atual ou pregressa, o tipo e a dose (se na menopausa) ; dados do ciclo menstrual (duração D, intervalo I e quantidade Q), perguntar se tem dismenorreia e síndrome da tensão
pré-menstrual (SPM); perguntar sobre método anticoncepcional, saber se está em uso de algum no momento ou se já fez uso no passado, o porquê da descontinuação, seus efeitos positivos e negativos e preferências; perguntar sobre presença de corrimento vaginal (a duração, a quantidade, a
coloração, odor, variações com o ciclo menstrual, o
tratamento utilizado, e seu resultado)

Question 14

Diferencie mucorreia, vulvovaginites e cervicites

Question 15

Cite os fatores que devem ser perguntados na história sexual

Answer 15

Com relação ao primeiro coito, anotar a idade, pois contribui para recomendações particulares adequadas. Deve-se questionar o sexo e o número de parceiros, pois sabe-se que quanto maior,
é mais fácil a aquisição de DSTs; assim como, a participação em relações sexuais não seguras. Arguir sobre práticas sexuais variadas, tais como sexo anal, oral ou com objetos. Avaliar se está presente a libido e efeitos da prática sexual, como o orgasmo, prazer, sinusiorragia (sangramento após a relação sexual), dispareunia.

Question 16

Cite o que deve ser perguntado nos antecedentes obstétricos

Answer 16

Número de gestações, destacar se teve alguma ectópica; número de partos, destacar se foram vaginais, fórceps, cesariana; número de abortos (espontâneos ou provocados, seguidos ou não de curetagem); Anotar
a idade em que ocorreu o primeiro e último parto.
Avaliar o aleitamento, o tempo de amamentação de
cada filho e se houve fissuras ou mastites. As intercorrências se referem ao ciclo gravídico-puerperal, e é relevante questionar diabetes, hipertensão arterial, hemorragias, restrição de crescimento intra-útero e outros problemas clínicos

Question 17

Como deve ser a caracterização dos medicamentos em uso?

Answer 17

Perguntar quais, por que está em uso, qual a
dose, há quanto tempo, e quem prescreveu ou se
está fazendo automedicação.

OBS: Possíveis interações
medicamentosas podem influenciar o aparecimento
de sintomas ginecológicos, tais como, sangramentos,
vulvovaginites e galactorreias, assim como reduzir a
eficácia dos contraceptivos hormonais

Question 18

Diga como deve ser caracterizada a presença de tabagismo, etilismo e/ou uso de drogas ilícitas.

Answer 18

• Tabagismo, saber se fuma, a quantidade,
  o tempo, se já cessou o hábito de fumar, há quanto
  tempo parou;

Obs: tabagismo está relacionado à maior incidência
de tumor de colo uterino, tromboembolismo, prematuridade e restrição de crescimento intrauterino.

Etilismo e uso de drogas ilícitas, saber
se usa ou não, qual a quantidade, o tipo, o tempo de
uso e via de administração;

Question 19

Diga como devem ser caracterizados os sintomas urinários, intestinais ou nos mmii na revisão de sistemas

Answer 19

1- Sintomas urinários

• Alterações da frequência urinária, da diurese, do jato e da percepção de
  sintomas associados.
• Se a queixa for com relação à
  perda urinária aos esforços, detalhar quanto à duração, fatores de melhora ou piora, como tosse, espirro ou exercício físico e o impacto na qualidade de vida.

2- Sintomas intestinais
- frequência das evacuações, presença
ou não de dor, sangramentos e qualidade das fezes.

3-Abordagem dos membros inferiores
- questionamento de presença ou não de
varizes, tratamentos de trombose e edema ;

Question 20

Cite os fatores do exame físico geral que devem ser feitos na consulta ginecológica

Answer 20

Anotar sempre peso, altura, cálculo do índice de massa
corpórea (IMC), pressão arterial (PA), circunferência
abdominal (CA) e membros inferiores (MMII), que
devem ser avaliados quanto a presença ou ausência
de edema, varizes, infecções de pele e úlceras

Question 21

Cite os fatores do ex fisico do abdome na consulta ginecológica

Answer 21

exame do abdome deve ser precedido
pelo esvaziamento vesical e iniciado pela inspeção.
Avaliamos quanto à forma, volume, tensão, abaulamentos, qualidade da pele, como presenças de estrias,
cicatrizes e presença ou não de circulação colateral. A
palpação justifica-se apenas pela necessidade de diagnóstico diferencial entre foco de doença abdominal e
ginecológico. Realize palpação superficial e depois
profunda para detectar massas pélvicas, pontos dolorosos. Se houver necessidade, finalize com percussão
para distinguir entre massas císticas e ascite(

Question 22

Caracterize como deve ser feita a inspeção estática das mamas

Answer 22

Na inspeção estática, coloca-
-se a paciente sentada de frente para o observador,
com o tórax desnudo, e membros superiores relaxados ao lado do corpo. Anotamos após a observação,
alterações de pele, pigmentações, cicatrizes, simetria,
contornos, retrações e abaulamentos, dando atenção
especial às aréolas e papilas. No caso de adolescentes
ou pacientes com suspeitas sindrômicas, avalia-se o
estágio do desenvolvimento mamário de acordo com
a classificação dos estágios de Tanner

Question 23

Caracterize como deve ser feita a inspeção dinâmica das mamas

Answer 23

a realização de manobras é para realçar possíveis retrações e abaulamentos, que podem sugerir
ou não processos malignos, bem como, verificar o
comprometimento dos planos musculares, cutâneo e
gradil costal. São realizadas as manobras solicitando à
paciente que eleve lentamente as mãos sobre a cabeça e em seguida baixar e pressionar com as mãos as asas
do osso ilíaco bilateralmente, para contrair a musculatura peitoral. A manobra de inclinação do tronco
para frente com os braços abertos é útil em pacientes
com mamas grandes ou pendulares e para melhor
observação de retração do complexo areolopapilar,
que pode sugerir malignidade.

Question 24

Caracterize como deve ser feita a palpação das mamas

Answer 24

A palpação envolve
as mamas, axilas e fossas supra e infraclaviculares.
Deve ser realizada com a paciente em decúbito dorsal,
os braços estendidos para trás da cabeça. Com a face
palmar da mão, percorrer os quadrantes mamários
no sentido horário da porção mais externa a mais
interna, até chegar à porção central da mama, onde
está o complexo areolopapilar. Pode-se complementar
a palpação em caso de dúvida, utilizando a técnica
com as polpas digitais em compressões superficiais,
médias e profundas. Para se palpar a cadeia axilar
esquerda, o braço esquerdo do examinador apoia o
braço esquerdo da paciente que deve estar fletido e em
ângulo de 90 graus com o tórax. Com a mão direita o
examinador palpa a cadeia axilar, nos diferentes níveis,
bem como as fossas infra e supraclaviculares. Para se
palpar a cadeia axilar direita, fazemos o oposto, e o
examinador utiliza a mão esquerda para a palpação. A
expressão papilar deverá ser realizada rotineiramente
se houver história de secreção espontânea ou presença
de nódulos, devendo ser registrado a cor, consistência,
quantidade e local exato

Question 25

Quais as principais queixas no consultório de ginecologia?

Answer 25

• Sangramento anormal
• Dor
• Corrimento vaginal
• Sintomas pré-menstruais
• Sintomas climatéricos
• Infertilidade
• Queixas Urinárias
• Massas genitais ou pélvicas
• Alteração na sexualidade