Constipation Flashcards
Définir la constipation fonctionnelle (primaire) (critères Rome IV).
Difficulté persistante à la défécation ou une sensation d’exonération incomplète et/ou défécation peu
fréquente (une fois tous les 3-4 jours ou moins) en l’absence de symptômes d’alarme ou d’origine
secondaire
Critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle : critères généraux
Présence pendant au moins les 3 derniers mois sur une période de 6 mois
• Critères spécifiques présents lors d’au moins une (1) défécation sur quatre (4)
• Critères insuffisants pour un syndrome du côlon irritable (SCI)
• Pas de selle ou selles défaites rares
Critères de Rome III pour la constipation fonctionnelle : critères spécifiques
presence de 2 ou plus:
- Efforts à la défécation
- Selles dures ou en morceaux
- Sensation d’exonération incomplète
- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction
- Manoeuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation
- Moins de trois défécations par semaine
Quels sont les causes secondaires de constipation chronique?
Constipation chronique le plus souvent idiopathique.
Constipation aiguë plus en lien avec condition brève et réversible
- Médicaments
- Obstruction mécanique avérée
- Maladies métaboliques
- Habitudes de vie et alimentation
- Maladies du SNC
- Maladies du SNP
- Maladies systémiques
- Fonctionnel
Quels mx métaboliques donnent constipation?
diabète hypothyroïdisme hypocalcémie ou hypercalcémie, grossesse urémie porphyrie)
Quels mx du SNC donnent constipation?
diabète SEP Parkinson AVC lésion de la moelle
Quels mx du SNP donnent constipation?
(Hirschsprung, neurofibromatose, neuropathie
autonomique)
Quels mx systémiques donnent constipation?
(systemic sclerosis (sclérodermie systémique ?), amyloïdose,
dermatomyosite, dystrophie myotonique)
Quels prob fonctionnels donnent constipation?
(constipation à transit lent, syndrome du côlon irritable, dysfonction du plancher
pelvien)
Est-ce que l’HTA donne de la constipatiomn?
NON
Quelle est la cause la plus commune de constipation?
MEDICAMENTS (OAAA SABAS)
- Opioïdes
- Anticholinergiques
- Antihistaminiques
- Antidépresseurs
- Suppléments Ca2+ ou Fer
- Antiacides
- Bloqueurs des canaux calciques
- Abus laxatifs
- Sédatifs
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente dans un cas de constipation en fonction des
diagnostics les plus probables.
- FSC
- Glycémie
- TSH
- Calcium, phosphore, magnésium
- Ions (Na+, Cl-, K+)
- Urée, créatinine
- Bilan hépatique
o AST/ALT
o Bilirubine totale, directe et indirecte
o GGT
o LDH
o Phosphatases alcalines - Radiographie de l’abdomen
- Échographie
- Colonoscopie si RED FLAGS
- Mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques)
- Manométrie anorectale
- Test d’expulsion d’un ballonet
Quels sont les tx non pharmacologiques de constipation?
Changement du style de vie et du régime alimentaire
o Arrêt ou diminution d’un médicament pouvant favoriser la constipation
o Optimiser la défécation (le matin, après les repas)
o Fibres alimentaires dans la diète
o Activité physique
o Apport hydrique suffisant (augmenté graduellement)
tx pharmacologiques de constipation?
p.51 tableau
Quel est le diagnostic differentiel de la diarrhee aigu?
- infectieux
- endocrino
- vasculaire
- intoxication
- Rx
- Dégénératif
Décrire les causes infectieux de diarrhée aigu
• Incubation <6h Toxines alimentaires : - Staphylococcus aureus - Baccilus cereus - Clostridium perfringens • Incubation > 6h Bactéries (toxine) : - Salmonella (6h-3 jours) - Shigella(1-7 jours) - Campylobacter jejuni (2-11 jours) - Yersina enterocolotica (5-7 jours) Parasites - Giardia lamblia (Lambliase) - Amibes (entamoeba histolytica) Virus - Rotavirus (1-4 jours) - Parvovirus (1-4 jours) Avec prise d’AB au préalable (typiquement 1-9 jours) - Clostridium difficile Turista - E. coli entérotoxigène (70 % des Turista) - Sigella - Campylobacter jejuni - Salmonella - Parasitose invasive o Giardia lamblia o Amibes
Décrire les causes endocrino de diarrhée aigu
HYPERthyroidie
Décrire les causes vasculaires de diarrhée aigu
ischemie mesenterique
Décrire les intox qui donnent diarrhée aigu
ROH
champignons
metaux lourds
ect
Décrire les Rx qui donnent diarrhée aigu
- Laxatifs
- Antibiotiques
- Digoxine
- Diurétique
- Colchicine
- Metformine
Décrire les mx degeneratives/psychogenes/congenitales qui donnent diarrhée aigu
Nourriture (ex. : fruits)
• Psychogène (angoisse, labilité neuro
végétative)
Diverticulite
Quelles sont les causes qui donnent diarrhée chronique?
- mx du colon
- mx du foie
- mx du grele
- mx du pancreas
- mx endocrino/metaboliques
- infections
- iatrogeniques
- autres
Décrire les mx du colon qui donnent diarrhée chronique
• Cancer du côlon • Colite ulcéreuse • Maladie de Crohn • Colite microscopique (lymphocytaire et collagène) * • Syndrome du côlon irritable
Décrire les mx du foie qui donnent diarrhée chronique
Insuffisance hépatique
Décrire les mx du grêle qui donnent diarrhée chronique
• Maladie coeliaque • Maladie de Crohn • Déficit en disaccharidase (ex. : intolérance au lactose) • Pullulation bactérienne • Ischémie mésentérique • Entérite radique • Lymphome • Défaut d’absorption congénital • Malasorption des sels biliaires • Maladie de Whipple* • Lymphangiectasie intestinale
Décrire les mx du grêle qui donnent diarrhée chronique
• Pancréatite chronique • Cancer du pancréas • Fibrose kystique • Insuffisance pancréatique exocrine • Carence en sels biliaires - Perte de sels biliaires - Cirrhose biliaire primitive - Surcroissance bactérienne*
Décrire les mx endocrino/metaboliques qui donnent diarrhée chronique
Hyperthyroïdie • Diabète • Hypoparathyroïdie • Maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne)• Tumeurs endocrines (vipome*, gastrinome, tumeur carcinoïde, Zollinger Ellison)) • Connectivite, vasculite • Diabète mellitus (parésie) • Amyloïdose (parésie) • Sclérodermie (parésie intestinale) • Neuropathie viscérale
Décrire les mx infectueux qui donnent diarrhée chronique
• Viral • Parasitaire - Amibes - Giarda lamblia - Crystosporidium, Isopora belli, Strongiloides stercoralis • Bactérienne - Maladie de Whipple - Yersina, Clostridium...
Quelles sont les causes iatrogeniques de diarrhée chronique?
- By pass chirurgical
- Post cholécystectomie
- Résection iléale
- Chirurgie bariatrique
- Alcool, boisson sucrée
Quelles sont les autres causes de diarrhée chronique?
- Muchausen
- Trouble des conduites alimentaires
Expliquer definition de diarrhée
La diarrhée est un passage de selles de plus de 200g par jour. On classe les diarrhées selon leur caractère
aigu ou chronique :
• < 2 semaines = aigue
• 2-4 semaines = persistante
• > 4 semaines = chronique
La diarrhée aigue invoque davantage une cause infectieuse (virale, bactérienne, parasitaire)
À différencier de pseudodiarhee et incontinence fecale
C’est quoi la pseudodiarhée?
passage fréquent de selles de petit volume, caractérisé par une urgence rectale
(Syndrome du côlon irritable)
C’est quoi l’incontience fecale?
passage involontaire de selles de volume variable, secondaire à une atteinte
neuromusculaire ou structurelle a/n de l’ampoule rectale et du sphincter.
IMPORTANT: QUELLES SONT LES CAUSES DE DIARHEE SANGLANTES?
* Causes de diarrhée sanglante : Your (Yersina) Stools (Shigella) Smells (Salmonella) Extremely (Entemoeba histolytica, E.Coli) Crappy (Campylobacter)
Qu’est ce que Yersinia peut mimer?
Appendicite
truc = ya
Qu’est ce que le campylobacter peut mimer?
Colite ulcereuse
truc = CC
Talbeau des GE bacteriennes
p. 76 tableau
Quelles sont les red flags pour la diarrhée ?
- Sang dans les selles
- Selles la nuit
- Masse abdo
- Atteinte de l’état général (perte de poids, fatigue, anorexie, température)
- > 50 ans
- Incontinence fécale
- Douleur abdominale sévère
- Anomalies des signes vitaux (signes de déshydratation)
- Permanence de la diarrhée
- Stéatorrhée
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la diarrhée en fonction des diagnostics les plus
probables.
FSC, TSH
• Urée, créatinine, ions
• VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
• ß-HCG
• Dosage électrolytique fécaux
• Fonction hépatique (AST/ALT, bilirubine)
• Colonoscopie (si red flag)
• Culture de selles (si red flag)
• Imagerie
• Si le contexte s’applique :
o Anticorps anti-transglutaminase (maladie coeliaque)
o Culture d’urine
o Recherche toxine A/B de Clostridium Difficile
Reconnaitre les complications connexes de la diarrhée, incluant celles reliées à la malabsorption.
-Déshydratation, conséquence de la perte volémique
• Effondrement vasculaire
• Perte ionique (Na, K, Mg, Cl)
• Acidose métabolique par perte de HCO3
- Hypokaliémie lors de diarrhée sévère, chronique ou contenant du mucus
- Tétanie suite à une hypomagnésémie lors de diarrhée prolongée
complications des gastroenterites?
• Déshydratation • Vomissements sévères • Colite hémorragique • Mégacôlon toxique • Perforation intestinale • SHU, purpura thrombotique • Arthrite réactionnelle (shigella) • Infection métastatique à distance • Syndrome Guillain-Barré (Campylobacter) • Syndrome de Reiter (Campylobacter, Salmonella, Shigella ou Yersinia ) : arthrite réactionnelle (gens HLA-B27) • Syndrome du côlon irritable
Complications de la malabsorption?
Les signes et symptômes varient selon l’étiologie de la malabsorption et les déficits nutritionnels
secondaire
Décrire mécanisme pour: perte de poids et malnutrition
Anorexie, malabsorption des nutriments
Décrire mécanisme pour: diarrhee
Trouble d’absorption ou sécrétion d’eau et d’électrolytes; sécrétion de liquide au
niveau du colon secondaire à la malabsorption des sels biliaires et acides gras
Décrire mécanisme pour: flatulences
Fermentation bactérienne des carbohydrates non absorbés
Décrire mécanisme pour: glossine, chélite, stomatite
Déficit en fer, vitamine B12, acide folique et vitamine A
Décrire mécanisme pour: dlr abdo
Distension intestinale ou inflammation, pancréatite
Décrire mécanisme pour: dlr osseuses
Malabsorption de calcium, vitamine D, ostéoporose, déficit en protéines
Décrire mécanisme pour: tétanie, paresthéssies
Malabsorption de calcium et magnésium
Décrire mécanisme pour: faiblesse, atrophie musculaire
Anémie, déplétion électrolytique (surtout hypokaliémie). Signe de dénutrition
protéiques
Décrire mécanisme pour: azotémie, hypotension
Déshydratation, déplétion électrolytique
Décrire mécanisme pour: aménorrhée, diminution de libido
Déficit en protéines, diminution des calories absorbées =hypopituitarisme
secondaire
Décrire mécanisme pour: anémie
Microcytaire : malabsorption fer, lésion diffuse grêle proximal
Macrocytaire : acide folique, B12
Décrire mécanisme pour: hémorragies, purpura
Malabsorption de vitamine K, hypoprothrombinémie secondaire.
Purpura=malabsorption sévère.
Décrire mécanisme pour: cécité nocturne, xérophtalmie
Malabsorption de vitamine A
Décrire mécanisme pour: neuropathie périphérique
Déficit en vitamine B12 et thiamine
Décrire mécanisme pour: dermatite
Malabsorption de vitamine A (hyperkératose folliculaire), déficit en thiamine (B1,
hyperkératose avec pigmentation) déficit en zinc et en acides gras essentiel.
Décrire mécanisme pour: oedeme
Malabsorption des protéines
Décrire mécanisme pour: thrombocytose
Maladie inflammatoire, maladie de Whipple, maladie coeliaque
Décrire mécanisme pour: cholesterol
Cholestérol sérique souvent diminué
Décrire mécanisme pour: calcium , magnésium, zinc
Diminué malabsorptions sévères (post résections), maladie Crohn et maladie
coeliaque
Décrire mécanisme pour: protéines
Synthétisées par les hépatocytes à partir d’a.a. Malabsorption des protéines
(intestin court) détectable par mesure des protéines plasmatiques (albumine et
transferrine)
Le grele proximal (duodenum) absorbe quels nutriments?
Fer, calcium et acide folique
L’ileon terminal absorbe quels nutriments?
Vit B12, Mg, sels biliaires
Le grele sur toute sa longueur absorbe quels nutriments?
glucoses, aa, lipides (surtout au jejunum)
vitamines ADEK (liposolubles)
Quel mécanisme est impliquée dans les pathos affectant l’absorption des GLUCIDES? Donner exemple
une diminution de DIGESTION
ex. intolerance au lactose
Quel mécanisme est impliquée dans les pathos affectant l’absorption des PROTEINES? Donner exemple
une diminution de PROTEOLYSE
ex. mx inflammatoires intestinales (MII). rarement une atteinte isolée.
Quel mécanisme est impliquée dans les pathos affectant l’absorption des LIPIDES?
Sels biliaires OU
DIGESTION diminuée
Quels sont les problèmes vues avec les sels biliaires? donner des exemples
- synthese : cirrhose hépatique
- secretion: CBP (cholestase)
- conjuguaison: proliferation bactérienne
- reabsorption a l’ileon: Crohn
Quels sont les problèmes vues avec la DIGESTION des graisses? donner des exemples
- lipolyse : pancreatite chronique
- absorption de la muqueuse intestinale : mx coeliaque
- transport: atteinte lymphatique comme lymphangiectasie intestinale
- chylomicrons : abetalipoproteinemie
La maladie coeliaque cause des deficits en…?
FB ZADK
- Fer
- B12
- Zinc
- Vitamines liposolubles A, D, K
- vitamine K pourrait amener un allongement de l’INR
Definir malabsorption
défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin.
Elle peut être spécifique à un nutriment en particulier (ex : lactose) ou généralisée à plusieurs
nutriments (ex : maladie coeliaque).
Définir maldigestion
lorsque le tube digestif est dans l’incapacité de décomposer de
grosses molécules en petits nutriments absorbables. Souvent, le problème est enzymatique
Comment est ce que les glucides (amidon, sucrose et lactose) sont degradeees en monosaccharides?
l’amylase salivaire et pancréatique, puis de disaccharidases qui se trouvent au niveau de la bordure en
brosse de la lumière intestinale.
Comment les monosaccarides sont absorbées?
transport actif et passif ds le grele
Qu’est ce qui arrive a la cellulosse/autres sucres ne pouvant être digérés dans le grêle?
Dégradation bactérienne dans le colon.
Cette fermentation produit des acides gras à chaîne courte, du CO2, du H2 et du méthane.
Une malabsorption de carbohydrates peut ainsi occasionner des
flatulences et du ballonnement.
Comment on digère des protéines?
elle débute dans l’estomac par l’action de pepsines gastriques.
Dans le duodénum,
plusieurs protéases sous forme de proenzymes inactives provenant du pancréas sont activées par
l’action de la trypsine;
les protéines sont alors dégradées en acides aminés, dipeptides ou tripeptides qui
peuvent être absorbés par différents transporteurs de la bordure en brosse de l’intestin grêle.
Comment on hydrolyse des graisses?
L’hydrolyse des graisses débute dans la bouche et l’estomac via l’action de la lipase salivaire, et se poursuit avec la lipase pancréatique dans le duodénum.
La lipase pancréatique a besoin, pour exercer son action, de l’aide d’une coenzyme, la colipase. Cette coenzyme a une force de liaison avec les lipides
supérieure à celle des sels biliaires, s’attache aux agrégats de lipides et attire la lipase qui scinde les triglycérides en 2 acides gras libres et un monoglycéride.
Les monoglycérides et les acides gras à chaîne longue sont absorbés par la muqueuse intestinale surtout
au jéjunum. Une fois absorbés, les triglycérides sont resynthétisés et combinés à des protéines, cholestérol et phospholipides pour former des chylomicrons; ces derniers sont transportés dans le sang via le système lymphatique. Les acides gras à chaîne courte et moyenne passent directement dans le
sang mésentérique, puis portal.
Rx anti-diarrhetiques attention …
les médicaments qui ralentissent le transit digestif sont contre-indiqués dans le
traitement de la diarrhée causée par des bactéries incluant les entérotoxines. Les antidiarrhéiques
sont donc à employer avec précaution et à proscrire lors de certaines infections
sévères (telles que causées par Salmonella, Shigella ou Clostridium difficile) ou en présence
de rectorragies.
tx pharmaco de diarrhée
voir p.90
