Constipação

Question 1

QUAL É A EPIDEMIOLOGIA DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL?

Answer 1

► PREVALÊNCIA DE ATÉ 27%
• Mulheres;
• Idosos;
• Sedentarismo;
• Depressão;
• Uso de medicações.

Question 2

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL?

Answer 2

► CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL (S/ causa orgânica detectável).

►CONSTIPAÇÃO ORGÂNICA (C/ causa orgânica detectável).

Question 3

QUAL É A DEFINIÇÃO DE CONSTIPAÇÃO INTESTINAL?

Answer 3

► Evacuação < 3x por semana.

► Sintomas (2 ou mais pelo de ROMA III) pelo menos por 3 meses.

► Mínimo de 6 meses antes do diagnóstico.

Question 4

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE ROMA?

Answer 4

► 2 OU MAIS CRITÉRIOS:

1. Força para evacuar (em pelo menos 25% das vezes)
2. Fezes endurecidas (em pelo menos 25% das vezes)
3. Sensação de evacuação incompleta (em pelo menos 25% das vezes)
4. Sensação de obstrução anorretal (em pelo menos 25% das vezes)
5. Manobras manuais/evacuação digital (em pelo menos 25% das vezes)
6. < 3 evacuações por semana

► Evacuação raramente presente s/ uso de laxantes.

► Há critérios insuficientes para diagnóstico da síndrome do intestino irritável.

Question 5

QUAIS SÃO AS DESORDENS NEUROLÓGICAS RELACIONADAS À CONSTIPAÇÃO INTESTINAL DE ETIOLOGIA ORGÂNICA?

Answer 5

► PERIFÉRICAS
• Diabetes mellitus;
• Neuropatia autonômica;
• Doença de Hirschsprung (megacólon congênito);
• Doença de Chagas;
• Pseudo-obstrução intestinal.

► CENTRAIS
• Esclerose múltipla;
• Injúria de medula espinhal;
• Doença de Parkinson.

Question 6

QUAIS SÃO AS DESORDENS NÃO NEUROLÓGICAS RELACIONADAS À CONSTIPAÇÃO INTESTINAL DE ETIOLOGIA ORGÂNICA?

Answer 6

• Hipotireoidismo;
• Hipocalemia;
• Anorexia nervosa;
• Gravidez;
• Pan-hipopituitarismo;
• Esclerose sistêmica;
• Distrofia miotônica.

Question 7

QUAIS MEDICAÇÕES PODEM ESTAR ASSOCIADAS À CONSTIPAÇÃO INTESTINAL?

Answer 7

• Analgésicos;
• Anticolinérgicos;
• Antidepressivos;
• Antipsicóticos;
• Suplemento de ferro;
• Bloq. dos canais de cálcio.

Question 8

QUAIS É A CLÍNICA DA SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL?

Answer 8

• Dor abdominal recorrente;
• Pelo menos 1x por semana nos últimos 3 meses;
• Sintomas iniciados há 6 meses;
• Relacionada à evacuação e associada à alteração na frequência ou forma das fezes.

Question 9

QUAIS OS TIPOS DE CONSTIPAÇÃO CURSAM COM O TRÂNSITO NORMAL?

Answer 9

• Constipação funcional;

* Constipação associada a distúrbios psicossociais.

Question 10

QUAIS OS TIPOS DE CONSTIPAÇÃO CURSAM COM O TRÂNSITO LENTO?

Answer 10

• Constipação em mulheres jovens;
• Evacuação < 1x por semana;
• Diminuição de neurônios do plexo mioentérico;
• Pacientes com inércia colônica.

Question 11

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DA DEFECAÇÃO?

Answer 11

• Dissinergia, contração paradoxal;
• Disfunção do assoalho pélvico ou esfíncter anal;
• Medo da dor ao defecar;
• Fissura anal ou hemorroida;
• Abuso sexual;
• Retocele.

Question 12

O QUE É RETOCELE?

Answer 12

É a projeção da parede anterior do reto sobre a parede posterior da vagina através de uma herniação para dentro da vagina.

Question 13

QUAIS SÃO OS SINAIS DE ALARME PARA O PACIENTE COM CONSTIPAÇÃO?

Answer 13

Início abrupto;
Anemia
Idade maior que 60 anos;
Febre;
Emagrecimento;
Sangue nas fezes;
Muco e presença de restos alimentares íntegros eliminados com o bolo fecal.

Question 14

QUAL É O TIPO DE TRATAMENTO PARA PACIENTES COM CONSTIPAÇÃO SEM SINAIS DE ALARME?

Answer 14

TRATAMENTO EMPÍRICO!!!

Question 15

SE O PACIENTE TIVER SINAIS DE ALARME, O QUE FAZER???

Answer 15

SOLICITAR EXAMES…

• Hemograma;
• Glicemia;
• Creatinina e ureia;
• Cálcio;
• TSH e T4L;
• Colonoscopia;
• Radiografia de abdome.

Question 16

QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES PODEM SER SOLICITADOS PARA AJUDAR NO DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTO DO PACIENTE CONSTIPADO?

Answer 16

• Tempo de trânsito colônico;
• Cintilografia;
• Manometria;
• Balão de expulsão;
• Defecografia.

Question 17

O QUE É O TESTE DE TEMPO DE TRÂNSITO COLÔNICO (TTC)?

Answer 17

TESTE QUE UTILIZA MARCADORES RADIOPACOS PARA AVALIAR O TEMPO NECESSÁRIO PARA QUE HAJA A ELIMINAÇÃO DESSES.

► NORMAL: < 72h.

► Rx 120h após os marcadores radiopacos deglutidos.

► Retenção > 20% dos marcadores → Trânsito lento (se cólon direito ou esquerdo).

► Retenção no reto → Distúrbio defecatório.

Question 18

COMO FUNCIONA A CINTILOGRAFIA PARA A AVALIAÇÃO DA CONSTIPAÇÃO?

Answer 18

► INGESTA DE ALIMENTO SÓLIDO RADIOMARCADO.

► TRÂNSITO LENTO → Retenção no cólon transverso.

Question 19

COMO FUNCIONA A MANOMETRIA PARA A AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM CONSTIPAÇÃO?

Answer 19

AVALIA O TÔNUS RETAL E DOS ESFÍNCTERES.

► NORMAL: ↑Pressão intrarretal ↓Pressão do esfíncter externo (durante a evacuação).

► DISSINERGIA: ↑Pressão do esfíncter anal externo

Question 20

COMO FUNCIONA O TESTE COM BALÃO DE EXPULSÃO PARA A AVALIAÇÃO DO PACIENTE CONSTIPADO?

Answer 20

É INSERIDO UM BALÃO NO RETO COM 50 mL DE ÁGUA OU AR.

PACIENTE DEVE EVACUAR O BALÃO EM 2 MIN.

Question 21

QUAL É A PRIMEIRA OPÇÃO DE TRATAMENTO PARA O PACIENTE COM CONSTIPAÇÃO?

Answer 21

MEVs!!!

► ↑ Ingesta de água;
► ↑ Ingesta de fibras;
► Praticar atividade física.

Question 22

SE AS MEVs FALHAREM NO TRATAMENTO DO PACIENTE COM CONSTIPAÇÃO, O QUE FAZER???

Answer 22

PRESCREVER LAXANTES OSMÓTICOS (↑ Secreção intestinal de água e ↑ Frequência das evacuações).

• Polietilenoglicol;
• Lactulose;
• Leite de magnésia.

Question 23

SE O TRATAMENTO COM LAXANTES OSMÓTICOS + MEVs NÃO ESTIVER SURTINDO EFEITO, O QUE FAZER???

Answer 23

PRESCREVER UM LAXANTE LUBRIFICANTE.

• Óleo mineral.

Question 24

SE O TRATAMENTO COM O LAXANTE LUBRIFICANTE NÃO SURTIR EFEITO, O QUE FAZER???

Answer 24

PRESCREVER LAXANTES ESTIMULANTES (↑ Atividade motora).

• Bisacodil (Lacto purga);
• Sena;
• Picossulfato de sódio.

OBS: Podem causar hipocalemia e enteropatia perdedora de proteínas.

Question 25

QUAL É O ALGORITMO DO TRATAMENTO?

Answer 25

Re-educação dietética + condicionamento intestinal => incrementadores de massa fecal => agentes osmóticos => amaciantes/emolientes => estimulantes/procinéticos => ativador de canal de cálcio => antagonista de receptor u-opióides => tratamento adjuvante (fisioterapia) => cirúrgico (colectomia).