Constipação Flashcards

1
Q

QUAL É A EPIDEMIOLOGIA DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL?

A
► PREVALÊNCIA DE ATÉ 27%
• Mulheres;
• Idosos;
• Sedentarismo;
• Depressão;
• Uso de medicações.
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2
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL?

A

► CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL (S/ causa orgânica detectável).

►CONSTIPAÇÃO ORGÂNICA (C/ causa orgânica detectável).

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3
Q

QUAL É A DEFINIÇÃO DE CONSTIPAÇÃO INTESTINAL?

A

► Evacuação < 3x por semana.

► Sintomas (2 ou mais pelo de ROMA III) pelo menos por 3 meses.

► Mínimo de 6 meses antes do diagnóstico.

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4
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE ROMA?

A

► 2 OU MAIS CRITÉRIOS:

  1. Força para evacuar (em pelo menos 25% das vezes)
  2. Fezes endurecidas (em pelo menos 25% das vezes)
  3. Sensação de evacuação incompleta (em pelo menos 25% das vezes)
  4. Sensação de obstrução anorretal (em pelo menos 25% das vezes)
  5. Manobras manuais/evacuação digital (em pelo menos 25% das vezes)
  6. < 3 evacuações por semana

► Evacuação raramente presente s/ uso de laxantes.

► Há critérios insuficientes para diagnóstico da síndrome do intestino irritável.

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5
Q

QUAIS SÃO AS DESORDENS NEUROLÓGICAS RELACIONADAS À CONSTIPAÇÃO INTESTINAL DE ETIOLOGIA ORGÂNICA?

A
► PERIFÉRICAS
• Diabetes mellitus;
• Neuropatia autonômica;
• Doença de Hirschsprung (megacólon congênito);
• Doença de Chagas;
• Pseudo-obstrução intestinal.

► CENTRAIS
• Esclerose múltipla;
• Injúria de medula espinhal;
• Doença de Parkinson.

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6
Q

QUAIS SÃO AS DESORDENS NÃO NEUROLÓGICAS RELACIONADAS À CONSTIPAÇÃO INTESTINAL DE ETIOLOGIA ORGÂNICA?

A
  • Hipotireoidismo;
  • Hipocalemia;
  • Anorexia nervosa;
  • Gravidez;
  • Pan-hipopituitarismo;
  • Esclerose sistêmica;
  • Distrofia miotônica.
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7
Q

QUAIS MEDICAÇÕES PODEM ESTAR ASSOCIADAS À CONSTIPAÇÃO INTESTINAL?

A
  • Analgésicos;
  • Anticolinérgicos;
  • Antidepressivos;
  • Antipsicóticos;
  • Suplemento de ferro;
  • Bloq. dos canais de cálcio.
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8
Q

QUAIS É A CLÍNICA DA SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL?

A
  • Dor abdominal recorrente;
  • Pelo menos 1x por semana nos últimos 3 meses;
  • Sintomas iniciados há 6 meses;
  • Relacionada à evacuação e associada à alteração na frequência ou forma das fezes.
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9
Q

QUAIS OS TIPOS DE CONSTIPAÇÃO CURSAM COM O TRÂNSITO NORMAL?

A
  • Constipação funcional;

* Constipação associada a distúrbios psicossociais.

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10
Q

QUAIS OS TIPOS DE CONSTIPAÇÃO CURSAM COM O TRÂNSITO LENTO?

A
  • Constipação em mulheres jovens;
  • Evacuação < 1x por semana;
  • Diminuição de neurônios do plexo mioentérico;
  • Pacientes com inércia colônica.
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11
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS DISTÚRBIOS DA DEFECAÇÃO?

A
  • Dissinergia, contração paradoxal;
  • Disfunção do assoalho pélvico ou esfíncter anal;
  • Medo da dor ao defecar;
  • Fissura anal ou hemorroida;
  • Abuso sexual;
  • Retocele.
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12
Q

O QUE É RETOCELE?

A

É a projeção da parede anterior do reto sobre a parede posterior da vagina através de uma herniação para dentro da vagina.

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13
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS DE ALARME PARA O PACIENTE COM CONSTIPAÇÃO?

A
Início abrupto;
Anemia
Idade maior que 60 anos;
Febre;
Emagrecimento;
Sangue nas fezes;
Muco e presença de restos alimentares íntegros eliminados com o bolo fecal.
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14
Q

QUAL É O TIPO DE TRATAMENTO PARA PACIENTES COM CONSTIPAÇÃO SEM SINAIS DE ALARME?

A

TRATAMENTO EMPÍRICO!!!

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15
Q

SE O PACIENTE TIVER SINAIS DE ALARME, O QUE FAZER???

A

SOLICITAR EXAMES…

  • Hemograma;
  • Glicemia;
  • Creatinina e ureia;
  • Cálcio;
  • TSH e T4L;
  • Colonoscopia;
  • Radiografia de abdome.
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16
Q

QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES PODEM SER SOLICITADOS PARA AJUDAR NO DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTO DO PACIENTE CONSTIPADO?

A
  • Tempo de trânsito colônico;
  • Cintilografia;
  • Manometria;
  • Balão de expulsão;
  • Defecografia.
17
Q

O QUE É O TESTE DE TEMPO DE TRÂNSITO COLÔNICO (TTC)?

A

TESTE QUE UTILIZA MARCADORES RADIOPACOS PARA AVALIAR O TEMPO NECESSÁRIO PARA QUE HAJA A ELIMINAÇÃO DESSES.

► NORMAL: < 72h.

► Rx 120h após os marcadores radiopacos deglutidos.

► Retenção > 20% dos marcadores → Trânsito lento (se cólon direito ou esquerdo).

► Retenção no reto → Distúrbio defecatório.

18
Q

COMO FUNCIONA A CINTILOGRAFIA PARA A AVALIAÇÃO DA CONSTIPAÇÃO?

A

► INGESTA DE ALIMENTO SÓLIDO RADIOMARCADO.

► TRÂNSITO LENTO → Retenção no cólon transverso.

19
Q

COMO FUNCIONA A MANOMETRIA PARA A AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM CONSTIPAÇÃO?

A

AVALIA O TÔNUS RETAL E DOS ESFÍNCTERES.

► NORMAL: ↑Pressão intrarretal ↓Pressão do esfíncter externo (durante a evacuação).

► DISSINERGIA: ↑Pressão do esfíncter anal externo

20
Q

COMO FUNCIONA O TESTE COM BALÃO DE EXPULSÃO PARA A AVALIAÇÃO DO PACIENTE CONSTIPADO?

A

É INSERIDO UM BALÃO NO RETO COM 50 mL DE ÁGUA OU AR.

PACIENTE DEVE EVACUAR O BALÃO EM 2 MIN.

21
Q

QUAL É A PRIMEIRA OPÇÃO DE TRATAMENTO PARA O PACIENTE COM CONSTIPAÇÃO?

A

MEVs!!!

► ↑ Ingesta de água;
► ↑ Ingesta de fibras;
► Praticar atividade física.

22
Q

SE AS MEVs FALHAREM NO TRATAMENTO DO PACIENTE COM CONSTIPAÇÃO, O QUE FAZER???

A

PRESCREVER LAXANTES OSMÓTICOS (↑ Secreção intestinal de água e ↑ Frequência das evacuações).

  • Polietilenoglicol;
  • Lactulose;
  • Leite de magnésia.
23
Q

SE O TRATAMENTO COM LAXANTES OSMÓTICOS + MEVs NÃO ESTIVER SURTINDO EFEITO, O QUE FAZER???

A

PRESCREVER UM LAXANTE LUBRIFICANTE.

• Óleo mineral.

24
Q

SE O TRATAMENTO COM O LAXANTE LUBRIFICANTE NÃO SURTIR EFEITO, O QUE FAZER???

A

PRESCREVER LAXANTES ESTIMULANTES (↑ Atividade motora).

  • Bisacodil (Lacto purga);
  • Sena;
  • Picossulfato de sódio.

OBS: Podem causar hipocalemia e enteropatia perdedora de proteínas.

25
Q

QUAL É O ALGORITMO DO TRATAMENTO?

A

Re-educação dietética + condicionamento intestinal => incrementadores de massa fecal => agentes osmóticos => amaciantes/emolientes => estimulantes/procinéticos => ativador de canal de cálcio => antagonista de receptor u-opióides => tratamento adjuvante (fisioterapia) => cirúrgico (colectomia).