CONSTIPAÇÃO Flashcards
Quais os 3 períodos suscetíveis para constipação funcional:
Apos a introdução de cereais e alimentos sólidos
Treinamento dos esfíncteres - desfralde
Início da escola
Quais os achados que falam a favor da constipação funcional
Aparecimento coincide com mudança de dieta, ou treinamento de esfíncteres ou com evacuações dolorosas
Entrada na escola e inicio precoce do treinamento
Presencial de retenção fecal e fezes endurecidas
Boa resposta com uso de laxantes convencionais
Fatores de risco para constipação orgânica no período neonatal
Hipotireoidismo, fibrose cística e mega cólon congênito
Eliminação tardia de mecônio (depois de 48h)
Quando devo fazer o toque retal
Quando estou pensando em causa orgânica, ou houver um diagnostico duvidoso ou constipação intratável
Ato completo de evacuação em locais inadequados / neuromusculares
Incontinência fecal nao retentiva
Dificuldade de relaxamento do assoalho pélvico durante a evacuação, em menores de 6 meses, com fezes amolecidas, procedida de esforço por 10 min, com resolução espontânea
Disquesia do lactente
Fezes amolecidas, sem dor ou dificuldade, mas com menos de 3 episódios na semana em bebes de aleitamento materno exclusivo ou predominante
Pseudoconstipacao intestinal
Critérios de ROMA IV em crianças de até 4 anos de idade, 2 ou + dos seguintes:
2 ou - evacuações por semana
Pelo menos 1 ep por semana de incontinência após a aquisição de competências ao banheiro
História de retenção excessiva de fezes
História de evacuações dolorosas ou difíceis
Presença de grande massa fecal em reto
História de fezes de grande calibre que podem obstruir o vaso
Critérios de ROMA IV em crianças maiores de 4 anos de idade, 2 ou + dos seguintes:
Duas ou menos evacuações por semana
Pelo menos um episódio por semana de incontinência fecal
História de evacuações dolorosas ou difíceis
Presença de grande massa fecal em reto História de fezes de grande calibre, que pode obstruir o vaso sanitário
Sinais de alarme para mera cólon
Hábito intestinal anormal ao nascimento / constipação com < 1 mês
Eliminação de mecônio > 48 h
História familiar de hirschsprung
Déficit de crescimento
Massa palpável abdominal com ampola retal vazia
Fezes explosivas ao toque retal (sinal do esguicho)
Síndrome de down
Sinais de alarme na constipação:
Distensão abdominal
Vômitos bílis os / febre
Malformações lombosacrais e ou perineais
Anus anteriorizado
Sangue nas fezes ou no reto sem fissura
Fezes em fita
Neuropatia
Incontinência urinaria
Atrofia glútea
Diagnósticos diferenciais da constipação funcional:
Doença celíaca
APLV
Fibrose cística
Doença de Hirschprung
Síndrome de down
Anormalidades na medula
DM
Hipotireoidismo
Anticolinergicos - anticonvulsivantes
Qual exame utilizado para avaliação da doença de hischprung em casos de avaliação de constipação intratável - avaliação inicial; avaliação pré-operatória de mega cólon
Manometria anorretal e Enema opaco
Qual padrão ouro para doença de hirschprung
Biópsia de reto
Fluxograma da constipação intratável:
Manometria - biopsia - enema
Qual o tratamento usado para desimpactacao de fecaloma:
Enemas (fosfatos e glicerina solução)
— Em lactentes usar minienemas + laurisulfato de sódio
Polietilenoglicol (pode causar incontinência no inicio do tratamento)
Qual o tratamento de manutenção (após ou se não houver necessidade de desimpactação) - 6 a 24 meses
Óleo mineral (nao é a melhor opção)
Leite de magnésia (nao tem tanta eficácia)
Lactulose (segunda escolha)
Polietilenoglicol (PEG) (primeira escolha)
Lactopurga (adjuvante)
Quando devo suspender o tratamento:
2 meses com evacuações regulares em dor ou dificuldade
Quando aumentar a dose do tratamento?
2 dias sem evacuar
Quando posso iniciar o desmame
Se > 1 mês de fezes adequadas
Como funciona o recondicionamento do hábito intestinal em > 4 anos
Permanecer sentado no vaso com o apoio dos pés por pelo menos 5 min após as principais refeições
Quais as principais causas de insucesso terapêutico
Desimpactacao incompleta
Reimpactacao de fecaloma
Má aderência ao tratamento dietético
Não esclarecimento e/ou não aderência da família
