conférence d'urologie Flashcards
quand fait on des biopsies de prostate ?
- si PSA élevé (attention bcp de fluctuation de PSA -> plus sur la cinétique)
- nodule (à vérifier)
Facteur de risque de cancer de la prostate ?
- age
- familiaux : dépistage un peu plus précoce à 45 ans (mais clinique / PSA : modalité de dépistage ne change pas)
Cancer de la prostate donne t’il svt des dysurie ?
NON rare que le K soit sympto
Biopsie de prostate prise en charge particulière ?
- FQ dose unique antibioprophyalxie
- Hémostase à vérifier
- hémospermie peut persister 4 S
- E.Coli souvent resistant aux FQ
Prostatite post biopsie, gravité, germes, ttt ?
- considérées comme graves
- svt des germes R
ROCEPHINE sinon spectre plus large (pas de FQ) durée de ttt ne change pas - alpha bloquant peuvent soulager les patients
biopsie de prostate méthode ?
- 12 biopsies : 6 par lobes
actuellement technique par “fusion d’image” : IRM biopsies ciblées
complication fréquente de biopsie de prostate ?
- Hémospermie plus fréquente
- infection moins fq
ttt d’une prostatite communautaire ?
BACTRIM ou FQ
21j
comment évaluer en première intention les symptômes urinaire dans l’adénome de prostate ?
- score IPSS
- score qualité de vie
- résidu post mictionelle
- débitmétrie
(remarque si retentissement sur la fonction rénale -> peut inciter à opérer plus tôt)
Débitmètre interprétation ?
corrélée à la dysurie
si volume évacué inf à 150m L pas interprétable
que proposer aux patients comme ttt de la dysurie dans HBP ?
- 1er intention : a bloquant
- 2 ème : bithérapie
Quel médic inhib / a bloquant ?
- INES -> a bloquant (exemple : TAMSULOSINE)
- IDES -> inhib de la 5a
EI de l’a bloquant ?
- pas d’effet sur le désir et l’érection
- effet sur l’Ejaculation rétrograde
( col de la vessie ouvert pour faciliter évacuation / facilite également le passage du sperme : réversible à l’arrêt du ttt)
Quels sont les options chirurgicales pour HBP ?
- RTUP
- AVH
Remarque ; L’incision cervico prostatique n’est pas le traitement de l’HBP mais de la maladie du col ( proposée pour les patients jeunes qui tiennent à leur éjaculation qui souhaite conservé une éjaculation sur leur HBP)
Quels sont les choses à prendre en compte chez les patients opérés d’un adénome de prostate ?
- diminue le seuil de surveillance de PSA (PSA sert quand même)
- Récidive des trouble du bas appareil (ne pas évoquer en premier lieu cancer)
- incontinence urinaire n’est pas une complication à recherhcer systématiquement
- peux repousser mais 4 - 5 ans
- Si RTUP et dysurie à distance 4 mois :
- > sténose de l’urètre
- > cicatrice de loge
- > Prostatite
Quelle conditions faut il remplir pour parler de colique néphrétique hyperalgique ?
- AINS et morphine
Pyélonéphrite sont très bruyante ?
Vrai
car très vascularisée et dans l’autre sens si bien traitée disp vite
Si à 48h l’histoire de la pyélonéphrite ne colle pas (fièvre etc…) que faire ?
examen clinique
bio
IMAGERIE
Lithiase a froid quel opérations ?
- lithotritie (doit être visible à l’ASP si radio transparent pas possible)
- voie endoscopique : utéroscopie rigide
- si très gros : néphrostomie per cutanée
Exploration chez colique néphrétique ?
Vrai tout patient qui fait une colique néphrétique doit être exploré :
- urine des 24h
- urine du réveil : densité / pH / cristallurie / BU -> si + ECB
- sang : GLYCEMIE à jeun ; fait des calculs +++ / créat / calcium / acide urique
- plus ou moins autre examens
risque de récidive colique néphrétique ?
1/2 récidive à 5 ans
faut faire un bilan : PEC étiologique
Anticoagulation paut expliquer à elle seule l’hématurie ?
oui mais recherche d’une étiologie ++++
Meilleur examen pour hématurie ?
TDM avec inj / écho
fibros dna shématurie pas forcément rentable si sang +++
Tout les tumerus de vessie sont malignes ?
OUI à notre niveau
Qu’est ce qui peux ressembler à une tumeur de vessie (vascularisé) ?
adénome de prostate avec un bombement du lobe médian
Si on retire une tumeur vessie et hématurie macro à J15 qu’evoquez vous ?
chute d’escarre en premier lieu (peut être assez important)
Facteur limitant de la chimio MVAC
fonction rénale altérée CI utilisation de cisplatine
chez les vieux on ne se pose pas la question de dvpt d’un cancer secondaire
Cystite chez femme enceinte ?
ECBU
Boire du craberrei permet d’eviter les cystite ?
NON il faut mettre des gélule à la cramberrie
prise ne charge en pratique de cystite récidivante ?
1 sachet de MONURIL / semaine
Dans une étude de la fonction urinaire comment détermine t’on la pression propre de la vessie ?
pression du détrusor = pression vésicale - pression abdominale
Quelles sont les causes à évoquer devant un bassinet augmenté sans dilatation urinaire ?
- calcul de la zone de jonction
- cancer du bassinet
- sd de jonction
Injection intracaverneuse donne des érections incontrolable ?
vrai
si dans le cancer du testicule l’alpha foeto et Bhcg sont élevé quelle est la classification du cancer ?
classe au stade TGNS
Chez qui trouve t’on le plus de tumeur papillaire du rein ?
chez l’insuffisant rénal / dialyse
