Conf Khalifa Flashcards
Glasgow verbal ?
2 = geignement/incompréhensible 3 = inapproprié = mots sans phrases 4 = confuses = phrases
NPO moteur = décérébration (2) = extension, décortication = flexion (3), retrait à la douleur (4), orienté vers la douleur (5) spontané ou à la demande = 6
Polytraumatisé = collier ? Transport monobloc dans matelas coquille ?
Oui et oui
PAS DE PLS SUR UN TC
Disparition des sillons corticaux ?
+++ à savoir
HTIC RADIOLOGIQUE++++
Hypodensité périlésionnelle au scanner cérébral ?
Comment repérer hydrocéphalie ?
Signe Oedeme dans contexte de TC
Hydrocéphale = dilatation ventricules
Mydriase droite + anisocorie ?
Engagement TEMPORAL
Côté de la mydriase donc droite
Indication de l’oosmothérapie et des CTC pour cerveau ?
osmothérapie (sérum salé hypertonique/mannitol) = HTIC Traum/vasc/HM
CTC= HTIC tumeur infection
Devant HSD apres mannitol (qu’on fait direct), CAT ?
Chir d’évacuation de l’hématome, remplissage, demi assis, si fievre antipyrétique
JAMAIS DE G5
Calcul de la PPC pression de perfusion cérébrale ?
Si inférieure à 40 = signe ?
Objectif ?
PPC = PAM - PIC objectif = sup a 60 donc soit on augmentee PAM soit on diminue PIC
Si PPC inférieure à 40 = ischémie+++ (par HTIC)
On peut baisser là PIC ppar sédation/Curares, osmothérapie, chir, position demi assis
ACSOS ?
Hyper : T, capnie, gly
Hypo T, xémie, FA et anémie aussi
NPO tout Tb métabolique et EPILEPSIE
Un éxamen à faire syst à 24h post HM ?
Un scanner : si OK = HBPM possible
État de mort cérébrale et signes cliniques (j’en veux 4)
Diurèse abondante HTA Bradycardie Mydriase bilatérale Réflexe de cushing = typique = HTA + bradyC=, et diurèse par Diabete insipide
EEG dans bilan minimal d’une premiere crise d’épilepsie ?
Non, comme toxique, en 2eme int
Apres bilan bio et IRM
NPO +++gly cap et veineuse
Image en cocarde a l’IRMc = 4 Diag ?
MTc
Lymphome c
Abcès c
GLIOBLASTOME AUSSI
Biologie d’un abcès cérébral ?
NORMAL
Pas de signes systémiques, bilan nl 1x/2
Ancien prématuré avec souffle sous clavier G = ?
PCA
NPO si T21 = CAV/tétralogie de Fallot
Bébé normal, pendant une semaine, pas prématuré, a J8, il a des pb cardio vascu = ?
Coarctation de l’aorte
Penser Turner
Quelle est la seule cardiopathie conggénitale sans FdR, il n’ait bleu, il reste bleu meme sous O2 ?
Cyanose réfractaire donc = TGV
NRS avec stridor, RGO, malaise ?
Stridor = compression larynx (trachée) RGO = compression oeso Malaise = compression trachée
La réponse est un arc vasculaire anormal
A différencier d’une trachéomalaci é ou le bébé ne fait pas de malaise
Pneumopathie + herpes = ?
PFLA
Pneumopathie + érythéme polymorphe, parfois bulleux, bipolaire sur muqueuses ?
Mycoplasme
Enfant, Age d’hospitalisation devant bronchiolite ? Devant PFLA ?
6 semaines bronchiolite = hospit syst
6 mois PFLA = hospit syst
3 images à la radio qui nous font hospitalier un bébé ?
ADP médiastinale
Pneumoniae sur les 2 lobes
Abcès pulmonaires
ET C’EST TOUT
HAS SN de l’enfant, on dose quoi lors du diag?
Pas les lipides Albuminémie, créatininurie sur miction NFS et protéinurie des 24h Augmente risque de thrombosé car - hypovolémie - fuite d'antithrombine 3 - augmentee synthese des FCoagulants Alitement et mise en place du KT
Hypotonie, + pâleur intense devant bébé ?
- avec PC/apnée ?
- sans PC apnée ?
Malaise grave du NRS = Tb tonus + Tb coloration
Avec ou sans PC apnée = osef
Pâleur intense sans cyanose = DOULEUR
Si devient bleu et s’accroupi = tétralogie de Fallot
Relation malaise et MIN ?
Y en a pas
Quelle est la seule indication a pHmétrie chez l’enfant ?
si RGO avec malaise : pHmétrie pour authentifier le truc
Masse abdo chez le bébé, avec calcification dedans : Diag ?
Neuroblastome
NPO MT péri orbitaire (hutchinson, bon pronostic)
MT dans l’os plutôt néphrobasltome
3 urgences chir chez l’enfant (vomissements bilieux)
Volvulus avec mal rotation intestinale (ventre plat)
Atrésie duodénale (y penser devant T21, CP sous jacente)
Occlusion basse/maladie de Hirschrpung
Qu est ce que le Sd pepper ?
Neuroblastome, MT hépatiques, NPO nodules sous cutanés possibles (=MT)
À quel âge un enfant peut faire tout ca ?
- réagir à son prénom
- pointe du doigt
- syllabe
- coucou le voilà
9 mois NPO tiens assis SANS appui Pince pouce index Mobilité stmétrique des 4mb Se déplace
Tâches achromiques = ?
Chercher triade de west
C’est la sclérose tubéreuse de Bourneville
Angiome plan de la zone trigéminée
Différence principale entre RGO et oesophagite ?
Prise de poids Dans le RGO
Pas de prise de poids si œsophagite = on lui donne des IPP
-APRÈS FOGD
Quand donner des IPP a un enfant ?
PAS D’IPPSANS ECOMPLE
Cut off pour fontanelle ?
6 mois
Ttt shigelle ?
Azithromycine
- si fievre/diarhéée = on traite, ou si déshydraté
NPO absence de larmes = côté pour la déshydratation
CAT devant gonflement des mains/pieds chez un petit bébé noir ?
EPH et EPU = CVO du NRS
Savoir si SC, SS ou SBétathalassémique
3 EComplé syst devant enfant obèse ? (Pas surpoids)
3 patho qui peuvent compliquer une obésité ?
EAL
GAJ
ASAT/ALAT
Asthme, Epiphysiolyse, SAS
2 facteurs prédictifs de l’obésité chez l’enfant ?
Obésité parentale
Précocité de l’âge du rebond d’adiposité
Devant puberté précoce chez la fille ? Est-ce que ça peut être un cranio ?
Non pas cranio, c’est une cause de retard statural
On fait une écho pelvienne pour mesure le rapport col/corps
3 complications de la varicelle à connaitre ?
Varicelle néonatale
Surinfection
Pneumopathie varicelleuse chez l’adulte
4 indications a acyclovir chez l’enfant ?
Zona
Varicelle néonat
Gingivostomatite herpéétique
Sd kaposi-juliusberg
Désensibilisation chez l’enfant, à partir de quel Age ?
Apres 5 ans
BDLA et enfant asthmatique après quel Age ?
4 ans
Comment donner là vent online chez l’enfant
- NRS
- 2 ans+
- 5/6 ans
NRS = aérosol doseur + chambre + masque
2 ans = aérosol doseur + chambre SANS masque
5-6 ans = inhalateur de poudre ou AD autodéclenché
2 EComplé à distale d’une allergie alim pour en chercher d’autre ?
Prick tests et IgE SPECIFIQUES, osef des IgE totales
Indice quantitatif de la tolérance à un aliment chez un enfant (il y était allergique) et on veut faire une épreuve de réintroduction
Il faut que les IgE spécifiques se soient négativés
NRS 6 mois, DA sur la face on préscrit 2 med ?
DC classe II et émollients
Dose d’adrénaline Par kg chez un nourrisson qui fait un choc anaphylactique ?
0,15 à 0,30mg/kg selon le poids
Boiterie chez l’enfant de 4 ans = limitation en rot interne de la hanche toujours
Si fièvre = 3 diagnostics à évoquer ?
Arthrite infectieuse,
SAT avec une RP qui donne de la fievre
Ostéochondrite avec une RP UI donne de la fievre
NPO ostéomyélite = pas de limitation en rot int
EComplé devant enfant de 4 ans qui boîte avec de la fievre ?
NFS cCRP
Écho de hanche
2 hémoc
Radio du bassin F+P
Si la radio d’un enfant de 4 ans retrouve une hanche nle ou
Un décollement sous chondral
Ou une FRAGMENTATION du noyau épiphysaire
Ou une déformation en coxa plana,
On doit évoquer ?
Une osttéochondrite primitive de hanche
Enfant de 4 ans avec hanche niquée, fievre, CRP a 54 et 13000 blancs = CAT ?
Ponction de hanche sous AG
ATB IV
IMMOBILISATION
Antalgiques
2 germes à évoquer cchez un enfant de 4 ans qui a mal à la hanche ?
KK
Staph Auréus
ATB probabiliste en cas d’arthrite chez l’enfant ?
Augmentin+++
Oou céfamandole
2 causes tumorales de boiteries chez l’enfant
Neuroblastome et hémangioblastome du cervelet
PAS LES AUTRES
Différence d’ATB devant IOA adultes VS enfant de moins de 4 ans ?
Adulte = Péni M+ Genta Enfant = C2G (AMOX/augmentin ça marche bien)
Rradio osseuse chez l’enfant avec une bande claire métaphysaire ?
LEUCÉMIE JPDC
Quel est le premier EComplé à faire devant boiterie douloureuse + fievre à radio nle ?
IRM en 1ère int
On peut discuter la scinti os
Boiterie qui traîne depuis un mois cchez l’enfant = ?
Quest ce qu’on voit à la radio ?
OSTÉOCHONDRITE DE LA TETE FÉMORALE = coup d’ongle puis devient plane
Enfant qui marche sur la pointe des pieds, on suspecte quoi, on dose quoi ?
On suspecte une myopathie (dystrophie musculaire)
Du coup on dose les CPK
À partir dde quel taux d’invalidité un enfant peut bénéficier de la carte d’invalidité ?
80% d’invalidité
PNA chez l’enfant, un seul germe à suspecter ?
ECOLI
Indications a héémocultures dans PNA de l’enfant ? (2)
Sepsis et NRS inférieur à 3 mois
NPO si moins d’un mois, ECBU direct, sans BU
Ttt de la PNA chez l’enfant, surtout si allergique à Péni ?
AMINOSIDES
A moyen terme, risque de récidive des PNA chez l’enfant ?
30%
Devant retard de langage, un éxamen à faire en premiere int chez l’enfant ?
Audiogramme
3 complications cchez un mec qui a Klinefelter ?
Déficience intellectuelle
Trouble de l’érection
Stérilité
Les DYS Dysphasie touche 1% des enfants Dyslexie 5-8% Dyspraxie 5% Dyscalculie 5% Ont pourtant tous un ttruc en commun ?
ils n’ont pas de retard mental
Un gamin qui nous regarde, avec le désir de communiquer, mais qui n’y arrive pas, manque de mots, trouble de l’affluence, dissociation automatico-volontaire
Penser à ?
DYSPHASIE
3 cause de de débit hépatique chez l’enfant sans fievre ?
Insuffisance cardiaque
PTÔSE HÉPATIQUE sur distension tho
Myocardite même si pas de fievre
Enfant de quelques semaines, qui a eu une conjonctivite a J5 de vie, Qui vient pour une PAC
Quel germe peut on suspecter ?
PAC a chlamydia
Coqueluche et EComplé
- quel est l’EComplé utilisé pour Diag+ ?
- quel est l’EComplé spécifique a 100% ?
- lequel a le meilleur rendement ?
L’EComplé le plus utilisé et donc à meilleur rendement = PCR BORDETELLA SUR ÉCOUVILLONAGE NASOPHARYNGÉES
+syst CRP RxT et NFS (nles, sauf +/- hyperleuco)
Le plus spécifique = culture sur bordet-Genjou
Radio thoracique chez l’enfant, le coeur est dans un petit halo noir, alors que tout le reste des poumons sont blanc = ?
PNEUMOMEDIASTIN (SUR TOUX)+++
INDIC à la cystographie dans la PNA de l’enfant ?
SSI 2eme épisode
Sinon on fit juste une écho
Vaccin coqueluche protégé combien de temps ?
Si on a chopé l’infection ?
5-10 si vaccin
10-15 ans si on a chopé la coqueluche
LÉTAL chez les moins de 6 mois car les Ac maternels ne protégent pas bébé
Transmission coqueluche ?
Inter humaine strict, par voie aérienne
Réservoir selon le type de pays
- PVD = enfant = réservoir (car faible couverture)
- PD = vieux = réservoir (car bonne couverture chez les jeunes)
BORDETELLA Pertussis = quoi comme type de bactérie ?
BGN, qui sécrète des toxines qui font nécroser la muqueuses respi
C’est une maladie TOXINIQUE des Voies respiratoires
Moins de 5% DES CAS = parapertussis, moins grave
Coqueluche, quand :
- contagiosité Max ?
- quintes de toux
- convalescence
7-15 jours = catarrhe = conttagiosité max, rhinite et éternue
4-6 semaines = quinté de toux, diminution contagiosité (apres 21j, donc inutile de faire PCR apres 21jours de symptomes)
Convalescence = diminution de la fréquence de la toux
Durée d’éviction de la coqueluche ?
3-5 jours (durée de l’ATB) donc si pas d’ATB = éviction 21jours)
NPO si hospit = isolement respi)
Vaccin coqueluche cellulaire spécificité ?
On donne le CA pleine dose chez les enfants
Et le ca dose réduite à partir de 13 ou 25 ans
Pour prévention individuelle et collective
Mesures sppécifique sur concernant a coqueluche ?
Notification ?
DO ?
Notification des cas
-groupés (2+) EN COLLECTIVITÉ (pas famille) = ARS
-nosocomiaux = 2+ en milieu de santté = ARS + CCLIN
PAS DO DU TOUT
Oreillons, faut savoir quoi ?
Parotidite uni puis bilatérale Bénin, contagieux, lymphocytaireaigu NPPO touche PANCREAS, ORCHITE, MENINGO/-ENCEPHALITE Pas d'éviction scolaire Pas DO Ttt = sympto = Repons + doliprane + suspenseur a couille Diag = RT PCR sur prélèvement Guérison spontanée en 8-10j
ATBprophylaxie coqueluche ?
- proches?
- occasionnels ?
Proches = syst = pour tous, sauf pour les enfants dont le vaccin à été fait il y a moins de 5 ans
Occasionnels = SSI ID/non vacciné
Azithro 3j ou clarythro 7j = Meme chez femme enceinte ou qui allaite
Gliome a l’IRM (= intra axial)
- prise de contraste = haut bas grade ?
- pas de prise de contraste = haut/bas grade ?
Bas grade = pas de prise de contraste, 1/2 onlyenfant
Haut gradé = prise de contraste
-3 pas de néécrose,
-4 = nérose aec aspect pseudo liquidien dedans
3 tumeurs de la fosse postérieure de l’enfant ?
Hémangioblastome (VHL)
Astrocytomes pilocytique
Médulloblastome
tumeur Extra axiale
2causes, dont une qui dépend de la paroi
Schwannome (+++ fosse postérieure, adulte)
Méningiome, dépendant de la paroi
Tumeur primitive du cerveau la plus fréquente ?
La deuxième plus fréquente ?
Gliome = la plus fréquente,
Puis lymphome : aspect Spé, ++++ ID (VIH) aspect très infiltratif et mal limité, mais aussi en cocarde
Astrocytomes pilocytique pend le contraste ou pas ?
Oui
- Médulloblastome = PNET (adulte)
= HTIC SANS EPILEPSIE
Déficit NC ou Sd cérébelleux
3 solutions chez un parkinson au stade DRESS fluctuations motrices ?
Moins de 70 ans = stim noyau sous thalamique Apomorphine SC (agoniste dopa) pompe de duodopa (L DOPA entérale) 65 ans = cut off -avant agoniste Apres = LDOPA
Sd de West peut il etre symptomatique ou cryptogénique ?
Oui
-sp = IRM pas nl
-Crypto = IRM nl
NPO triade 4-7 mois avec spasmes en flex sans PC, régressio psychomoteur et hypsarythmie
Quelle est la cause la plus fréquente de saignement intra parenchymateux ?
HTA (=lipohyalinose)
2 = héémattomes lobaires par angiopathie amyloïde (aussi HTA)
CBH = dissection de quelle Artere ?
Pas la vertébrale mais bien la CAROTIDE INTERNE
CBH DISSEC
Si on a une mydriase = ANEVRISME
Ttt Lymphome cérébral ?
5% des primitifs PAS DE CHIR
On fait CTC car très sensible
Et RCHOP (P pour prednisone)
Épilepsie qui débute à 9 ans, avec myoclonies du coin de la bouche (bravais Jackson)
Ttt ?
Pointes centre temporale
Seule épilepsie partielle IDIOPATHIQUE = Ttt non obligatoire
moyenne 3-13 ans
3 épilepsies idiopathiques
Dont 1 seule partielle
EMJ
Épilepsie absence
La seule partielle est l’épilepsie à pointe centrottemporale
PSP (paralysie supranucléaire progressive = penser à ?
Sd parinaud
Atrophie MultiSystématisée si Tb respi
Devant dliatation ventriculaire a l’IRM 2 choses auxquelles il faut penser ?
HPN, pas hydrocéphalie aigue
Atrophie corticosouscorticale ressemble bcp
NFS CRP natrémie calcémie gly albu et créat = 1ère intention devant ? (En neuro)
Bilan de démence,
2eme int ou selon contexte
Bilan Neuropsy,
B9/B12 VDRL TPHA sérologies VIH LYME
devant CTCG 3 molécules qui marchent bien ?
Valproate de sodium
Lamotrigine
Et keppra
NPO BZD au début, le temps que les autres agissent bien (2 à 3 semaines)
CI a thrombolyse etPQT ??
Si PQT inférieure à 100G On fait thrombectomie NPO dépakine nique les plaquettes Thrombectomie si VX proximale toouchés NPO apres thrombolyse = scan a 24h
Devant trouble oculomoteur bilan systématique pour éliminer ddiff ?
NFS VS CRP PL pour BOC BPCalcique iono urée créat BHC
Paralysie du 6 = localisateur ou non ?
Non l’HTIC peut donner ca
Donc on fait un scanner dans les 24h
NPO lancaster, l’endroit touché est la ou c’est petit
Car là où c’est grand = hyperaction compensatrice
Ttt de SEP pendant grossesse ?
Acétate de glatiramère
On éviter le tériflunomide
Et on évite les IFN si ATCD dépression
