Condutas na Neoplasia Gástrica

Question 1

Quais exames são utilizados para o estadiamento TNM do câncer gástrico?

Answer 1

O estadiamento do câncer gástrico é realizado através de:

1. TC de abdome, pelve e tórax (M)
2. USG endoscópica (T + N)
3. Videolaparoscopia

Question 2

Qual o papel da TC de abdome, pelve e tórax no estadiamento do câncer gástrico?

Answer 2

Avaliar presença de metástase, lesões e ascite (que pode ser por metástase hepática)…

É feita para confirmar se existe ou não a possibilidade de ressecção da lesão, indicada quando não há metástase!

Quando faz TC + USG endoscópica e não há metástase, ainda pode haver metástase peritoneal ou hepática não flagradas pela TC. Por isso, agora se faz uma videolaparoscopia no pré-operatório para confirmar que não há metástase! Se não tiver metástase na videolaparoscopia, indica-se ressecção!

Question 3

Qual a abordagem terapêutica do câncer gástrico sem metástase à distância?

Answer 3

A conduta é ressecção com margens de 6 cm + linfadenectomia a D2

****Se for um câncer gástrico difuso: 8 cm de margem

Question 4

Qual a abordagem cirúrgica diante de um tumor gástrico distal?

Answer 4

Gastrectomia subtotal + Bilroth II ou Y de Roux

Sendo mais distal, dá para retirar um pedaço do estômago e ainda dar margens de segurança, então a gastrectomia subtotal é suficiente

Question 5

Qual a abordagem cirurgia diante de um tumor gástrico proximal?

Answer 5

Gastrectomia total + Y de Roux (esofagojejunostomia)

Como o tumor é mais proximal e ainda precisa das margens livres, não dá para retirar só uma parte do estômago, é preciso retirar por completo! Aí junta o jejuno com o esôfago

Question 6

Quando está indicada a USG endoscópica?

Answer 6

• Limitado a mucosa
• NÃO ulcerado
• SEM invasão linfovascular
• < 2 cm