CONCENSO COLIMA 2017 Flashcards
Cual es el tratamiento adyuvante con hormonoterapia en el carcinoma in situ?
Tamoxifeno 20 mg/dia por 5 años como terapia reductora de riesgo de recaida en pacientes con cx conservadora de mama y receptores hormonales positivos.para mujeres posmenopáusicas puede considerarse tx con inhibidor de aromatasa por 5 años
cual es el tratamientyo adyuvante con hormonoterapia en carcinoma invasor?
premenopáusicas y perimenopausicas con receptores hormonales + o desconocidos: tamoxifenos 20 mg / dia con duración de 5-10 años
cual es el tratamientyo adyuvante con hormonoterapia en carcinoma invasor para las mujeres que permanecen premenopáusicas y con algún factor de riesgo?
factor de riesgo :menor de 35 a, tumor mayor de 2 cm, ganglios +, grado histológico 3.
se recomienda tx por 5 años con inhibidor de aromatasa o tamoxifeno + ablación ovárica.
cual es el tratamiento adyuvante con hormonoterapia en posmenopáusicas al diagnostico?
en mujeres con receptores hormonales positivos.Se recomienda inhibidores de aromatasa por 5 años .
definición de menopausia
Pacientes con ooferectomia bilateral, edad mayor de 60 años, edad menor de 60 años y amenorrea por 12 o mas meses en ausencia de quimioterapia, tamoxifeno, toremifeno o supresión ovárica y niveles de FSH y estradiol en rangos de menopausia.
Que trata miento adyuvante es indicado en pacientes con tumores que presentan sobreexpresión de HER-2 NEU neu+++
Anticuerpo monoclonal trastuzumab en combinación con terapia adyuvante
Que debe de evaluarse durante el tratamiento con trastuzumab?
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo antes de comenzar esete agente , cada 12 semanas y al finalizar el tratamiento.
cual es la cardiotoxicidad de las antraciclinas?
Disfunción sistólica asintomática, con disminución de la fracción de eyección de hasta 15%.
Insuficiencia cardiaca que no es reversible.
cual es la cardiotoxicidad de Trastuxumab?
Se asocia con el daño causado por el bloqueo anti-HER2 a nivel de los miocitos cardiacos.
Incidencia de falla cardiaca
Disminución asintomática de la FE
Cuales son las enfermedades que se han relacionado con el uso de agentes alquilantes y se presentan entre 5-7 años después del tratamiento?
Leucemia mielocitica aguda y síndrome mielodisplasico
Cual es una complicación muy frecuente en pacientes que reciben tratamiento con taxanos?
Neuropatía
Cuales son otros resultados de la toxicidad del tratamiento de cáncer mamario?
Disfunción cognitiva
síntomas menopausicos inducidos por tratamiento medico.
Insuficiencia ovárica por quimioterapia.
se recomienda el uso de radioterapia concomitante a la quimioterapia?
no
Cual es el significado de neoadyuvancia?
Tratamiento sistémico inicial o primario que se administra antes de uno radical como cirugía o radioterapia.
Este grupo comprende los carcinomas mamarios en estadio II.
acciones a tomar en CA estadio III
- Biopsia de tumor primario con aguja de corte
- estudio de receptores hormonales y HER2neu
- evaluacion clínica y de imagen de tumor primario y de sitios potencialmente metastásicos tc tórax, usg o tc abdomen
- rastreo oseo
En que pacientes aplica la modalidad de tratamiento neoadyuvante?
Estadios localmente avazados, tumores considerador inicialmente operables, mayores de 2 cm y/o ganglios positivos.
Cuales son las ventajas de tratamiento neoadyuvante?
Incrementar las posibilidades de cirugía conservadora
Conocer la respuesta patológica al tratamiento ya que esta terapia se asocia con mejor pronostico.
Cual es la quimioterapia neoadyuvante?
El estándar es de 3-4 ciclos con antraciclinas .
Seguidos por 3 a 4 ciclos de taxanos.
+ trastuzumab en tumores HER2 neu + antes de la cx
Adicion de carboplatinop al esquema de antraciclinas y taxanos en las mujeres con tumores triple negativos.
Que tratamiento se recomienda a pacientes con CA de mama HER2+?
Administración concomitante de trastuzumab neoadyuvante con taxanos pero no con antraciclinas
Tratamiento en px posmenopáusicas + receptores hormonales + y etapas II-III
Hormonoterapia neoadyuvante
Después de cuantos ciclos de quimioterapua deberá valorarse la respuesta clínica ?
Después de cada ciclo de quimioterapia deberá de valorarse la respuesta clínica.
Tras la administración de 3-4 ciclos se recomienda valorar la respuesta clínica y radiológica al tratamiento )mastografía o usg)
cuales son los criterios de inoperabilidad inicial?
Tumor mamario fijado a la parrilla costal
Invasión extensa de la piel
Conglomerado ganglionar fijo a la pared o a una estructura irresecable(N2)
Metástasis supraclaviculares ipsilaterales(N3)
Carcinoma inflamatorio
Edema del brazo ralacionado con un conglomerado ganglionar.
cuales son las indicaciones de radioterapia en la enfermedad localmente avanzada?
Tumores iniciales t3 y t4
márgenes quirúrgicos +
4 o mas ganglios + (N2)
cirugía conservadora posquimioetarapia neoadyuvante
Cual es la dosis recomendada de radioterapia a la pared torácica?
50Gy
Cual es la toxicidad aguda por radioterapia?
Radioepitelitis a partir de la 3era semana de tratamiento.
Cual es la toxicidad subaguda y crónica de la radioterapia?
Toxicidad pulmonar
Toxicidad cardiaca-pericarditis
Que biomarcadores se recomienda utilizar en pacientes con recurrencia tumoral?
Determinar el estado de receptores hormonales y HER-2 ya que se ha demostradoque al rededor de 30% de los casos cambia su inmunofenotipo.
Tratamiento de CA de mama metastásico con receptores hormonales positivos y HER2 neu negativo?
Hormonoterapia dependiendo del estado menstrual.
Sin embargo en las pacientes con síntomas importantes y/o metástasis viscerales de progresión rápida la quimioterapia de combinación debe ser la primera opción,
cual es el tratamiento hormonal en pacientes de CA de mama metastásico , px premenopáusicas?
Tamoxifeno y supresión /ablación ovarica
Cual es el tratamiento hormonal de primera linea en pacientes de CA metastásico , px posmenopáusicas?
Palbociclib + letrozol.
O inhinibor de aromatasa
Cual es el tratamiento recomendado para CA metastásico con marcadores triple positivo?
Quimioterapia + terapia anti HER2
PX posmenopáusicas: en las que no esta indicado la quimioterapia se recomienda un inhibidor de aromatasa mas lapitinib o trastuzumab.
Cual es el tx recomendado para CA metastásico triple negativo ocon receptores hormonales positivos, HER 2 neu negativo no candidato a hormonoterapia.
Quimioterapia
cual es la piedra angular de la quimioterapia de primera línea?
antraciclinas y taxanos
Cual es el tratamiento de primera lonea en cáncer de mama metastásico con tumores triple negativo?
Bevacizumab mas un agente de quimioterapia )taxano)
Tratamiento para cáncer de mama metastásico her neu positivo?
Docetaxel + trastuzumab y pertuzumab
Cualers son los factores de riesgo BIOLOGICOS para desarrollar cancer de mama?
- sexo femenino
- envejecimiento
- antecedente personal o familiar
- antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atipica, imagen radial o estrellada at, carcinoma lobulillar in situ.
- Vida menstrual mayor a 40 a.
- densidad mamaria
- portador de gener BRCA1 BRCA2
Cuales son los factores de riesgo iatrogenos o ambientales?
- Exposición a radiaciones ionizantes principalmente durante el desarrollo o el crecimiento.
- Radioterapia en el tórax
Factores de riesgo relacionados con antecedentes reproductivos?
- Nuligesta
- primer embarazo a termino despues de los 30 años de edad.
- Terapia hormonal en la peri o post menopausia mayor de 5 años.
Factires de riesgo relacionados con el estilo de vida?
- obesidad
- alimentacion rica en carbohidratos y baja en fibra
- dieta rica en grasas tanto animales como acidos grasos trans
- tabaquismo
- sedentarismo
- consumo de alcohol mayor a 15 gr/dia
cuales son los criterios de prevencion primaria de cancer mamario para la terapia reductora de riesgo?
edad mayor de 60 años
edad mayor de 35 años con antecedentes de carcinoma lobulillar o ductal in situ o hiperplasia atipica lobulillar o ductal.
Portadoras de mutaciones BRCA1 O BRCA2
Cuales son los agentes que se recomiendan para la prevencion primaria de cancer mamario?
Tamoxifeno 20 mg por dia en pre y postmenopausicas
o
Raloxifeno a dosis de 60 mg en posmenopausicas por 5 años.
o Inhibidores de aromatasa en posmenopausicas: Exemestano y anaztrozol
Cuales son contraindicaciones del tamoxifeno?
Eventos tromboembolicos o de hiperplasia atipica de endomertrio
Cuales son las contraindicaciones de la aromatasa?
Osteopenia importante u osteoporosis.
Cuales son los estudios de tamizaje
- Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años (7 dias despues de terminada la menstruacion)
- examen clinico mamario a partir de los 25 años .
- Mastrografia de tamizaje en mujer asintomatica dsps de los 40 años
- USG mamario es el estudio de eleccion inicial en mujeres menores de 35 años con patologia mamaria.
En el USG cuales son los hallazgos de malignidad en nodulos solidos?
Espiculaciones Margenes angulares Hiperecogenicidad marcada Sombra acustica posteior Microcalcificacion Extension ductal Patron ramificado Microlobulaciones de 1-2 mm mas alto q ancho. engrosamiento de la piel y ligamentos
Cuales son las indicaciones de USG de tamizaje?
Mama densa
mastografía negativa.
pacientes con alto riesgo de CA mama que no toleran la realizacion de RM.
Cuales son las lesiones concentricas?
Lesiones en el mismo cuadrante y distancia entre ellas menor de 5 cm dentro del mismo sistema ductal.
Cual es la enfermedad multicentrica?
Lesiones localizadas en diferentes cuadrantes o distancia mayor a 5 cm entre ellas en sistemas ductales distintos.
Para que sirve el doppler color y el doppler poder?
Utiles para evaluar quistes y masas quisticas complejas con componente solido.
A que pacientes se les efectúa ganglio centinela?
px con ganglios negativos t1 y t2
Cual es la herramienta basica para evaluar ganglios axilares?
ultrasonido
cuales son las caracteristicas de un ganglio axilar normal?
Debe ser oval, de bordes bien definidos, con una corteza discretamente hipoecoica y uniforme.El hilio ecogenico debe constituir a mayor parte del ganglio
Cual se considera el signo mas temprano para identificar metastasis?
El engrosamiento cortical focal o difuso.
Perdida del hilio graso y vascularidad fuera del hilio
Que se debe hacer con los ganglios linfaticos con morfologia sospechosa por imagen?
Se someten a BAAF o biopsia con aguja de corte.
Cual es la indicacion de resonancia magnetica contrastada?
Valoracion de margenes despues de escision de tumor primario.
Recurrencia local
Respuesta al tratamiento
Busqueda de primerio oculto con metastasis axilares
Embarazo y sospecha de CA mamario
tamizaje en paciente con alto riesgo y mama densa
Cual es la herramienta de evaluacion diagnostica en lesiones no palpables de la mama ?
biopsia con aguja de corte
Cuales son las indicaciones de biopsia?
lesiones catgorizadas como birads 4 y 5
Cuales son los 4 fenotipos moleculares del CA de mama?
Luminal
Con sobreexpresion de HER 2
Fenotipo basal
Normal breast-like
En que consiste el cancer luminal A?
Este grupo incluye tumores que son positivos para el receptor de estrógeno (ER) y positivos para el receptor de progesterona (PR), pero negativos para el receptor del factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2).
En que consiste el cancer luminal B?
Este tipo incluye tumores que son ER positivos, PR negativos y HER2 positivos.
En que consiste el HER2+?
Este tipo incluye los tumores que son ER negativos y PR negativos, pero HER2 positivos.
En que consiste el tipo basal?
Este tipo, que también se denomina cáncer de mama triple negativo, incluye tumores que son ER negativos, PR negativos y HER2 negativos.
Que es el Oncotype?
Tiene un significado pronostico(pb de recurrencia de la enfermedad en px con ganglios -, RE+, HER2 normal)
tiene tmbn significado predictivo(beneficio de cierto tipo de tratamiento)
Px con puntuacion de recurrencia menor de 11 tienen excelente pronostico.
Que es el Mama print?
Prueba genomica para evaluar el riesgo de metastasis de un tumor de mama.
Que es Endopredict?
Una firma de expresion genomica validada para predecir la pb de recurrencia a distancia en px con CA. de mama temprano con receptores hormonales +, HER2- tratadas con terapia endocrina adyuvante
Que es el carcinoma ductal in situ? (CDIS)(carcinoma intraductal)
Gpo heterogeneo de neoplasias caracterizado por presencia de celulas epiteliales malignas que crecen dentro de los conductos mamarios sin rebasar la membrana basal.
como se sospecha un carcinoma ductal in situ?
- Existencia de hallazgo mastografico anormal
- Tumor palpable
- Secrecion por el pezon
- Enfermedad de Paget.
Que es un hallazgo mastografico anormal?
Microcalcificaciones
masa o area densa asimetrica.
Como crece el carcinoma ductal in situ?
Crece dentro de los ductos de manera discontinua y la extension a menudo es mayor que la visualizada en la mastografia calculada ´por clinica.
Recomendacioners para tratamiento de carcinoma intraductal?
Cirugia conservadora–radioterapia
Recomendaciones p/ mastectomia total:
enfermedad multicentrica
relacion mama-tumor desfavorable
imposibilidad de conseguir margenes de 2 mm
microcalcificaciones difusas, visibles en mastografia
deseo de la paciente
imposibilidad para administrar radioterapia.
Tamoxifeno 20 mg/dia x 5 años como terapia reductora de riesgo de recaida en pacientes con cx conservadora de mama y receptores hormonales +.
En pxposmenopausicas puede considerarse tx con inh0ibidor de aromatasa por 5 años.
Realizacion de GC en casos de carcinoma ductal in situ extenso que va a ser tratado con mastectomia
Cual es el diagnostico diferencial del Carcinoma lobulillar in situ? CLIS
Hiperplasia atipica
Como se considera la lesion de CLIS?
Se considera un marcador de tiesgo y no un cancer que evolucione hacia la forma invasora.
Alrededor de -% presentara un carcinoma invasor ductal infiltrante
Cual es el tx de eleccion para CLIS?
Escision de la zona afectada.
No esta indicada la radioterapia o terapia medica adyuvante.
Asesoramiento de quimioprevencion o mastectomia bilateral profilactica.
Cuales son los estudios necesarios de los estadios I Y II?
Historia clinica completa. estadificacion del tumor por TNM Examenes de laboratorio gral.es RX posteroanterior de torax Mastogragia bilateral con p´royecciones cefalocaudal y lateral oblicua. Menores de a : Us o RM iNVESTIGAR METASTASIS HEPATICAS U OSEAs. En lesion soaspechosa Biopsia con aguja de corte.
Cuales son las modalidades de tx qx en estadios I y II?
Tratamiento conservador: cx y radioterapia+terapia adyuvante sistemica.
Tratamiento radical
Cuales son las recomendaciones para mastectomia?
- Preferencia de la paciente
- Enfermedad multicentrica sin posibilidad de margenes libres
- Relacion mama-tumor desfavorable
- Dificultad para un seguimiento adecuado
- Sin posibilidades de administrar radioterapia posoperatoria.
Que requieren las pacientes con CA de mama invasor en etapas clinicas I y II?
Una evaluacion histopatologica del estado ganglionar por medio de un mapeo de GC y su reseccion para la tipificacion qx de la axila clinicamente negativa.
Que debe de cumplir el procedimiento de GC?
Exige axila clinicamente negativa o bien corroboracion (por tru cut o aspiracion con aguja delgada) de que los ganglios sospechosos son negativos para enfermedad metastasica.
Despues de la quimioterapia neoadyuvante se recomienda biopsia de GC
Cuales son los factores de riesgo histologicos para desarrollar CA de mama?
Neoplasia lobulillar in situ
Hiperplasia atipica lobulillar y ductal
Cuales son los factores que propician la dificultad de vigilancia?
Densidad mamaria
microcalcificaciones difusas.
A que se le llama neoadyuvancia?
A todo tratamiento antineoplasico administrado despues de un manejo quirurgico
Cual es el tratamiento sistemico adyuvante?
Hormonoterapia
Quimioterapia
Trastuzumab
Cuales son los esquemas de 3era generaciom de los que se tiene mayor evidencia de beneficio con quimioterapia adyuvante?
FAC o FEC seguido de paclitaxel semanal. FEC-100 seguido de docetaxel semanal EC/AC seguido de paclitaxel semanal TAC TC
