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CANCER DE MAMA > CONCENSO COLIMA 2017 > Flashcards

CONCENSO COLIMA 2017 Flashcards

1
Q

Cual es el tratamiento adyuvante con hormonoterapia en el carcinoma in situ?

A

Tamoxifeno 20 mg/dia por 5 años como terapia reductora de riesgo de recaida en pacientes con cx conservadora de mama y receptores hormonales positivos.para mujeres posmenopáusicas puede considerarse tx con inhibidor de aromatasa por 5 años

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2
Q

cual es el tratamientyo adyuvante con hormonoterapia en carcinoma invasor?

A

premenopáusicas y perimenopausicas con receptores hormonales + o desconocidos: tamoxifenos 20 mg / dia con duración de 5-10 años

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3
Q

cual es el tratamientyo adyuvante con hormonoterapia en carcinoma invasor para las mujeres que permanecen premenopáusicas y con algún factor de riesgo?

A

factor de riesgo :menor de 35 a, tumor mayor de 2 cm, ganglios +, grado histológico 3.
se recomienda tx por 5 años con inhibidor de aromatasa o tamoxifeno + ablación ovárica.

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4
Q

cual es el tratamiento adyuvante con hormonoterapia en posmenopáusicas al diagnostico?

A

en mujeres con receptores hormonales positivos.Se recomienda inhibidores de aromatasa por 5 años .

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5
Q

definición de menopausia

A

Pacientes con ooferectomia bilateral, edad mayor de 60 años, edad menor de 60 años y amenorrea por 12 o mas meses en ausencia de quimioterapia, tamoxifeno, toremifeno o supresión ovárica y niveles de FSH y estradiol en rangos de menopausia.

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6
Q

Que trata miento adyuvante es indicado en pacientes con tumores que presentan sobreexpresión de HER-2 NEU neu+++

A

Anticuerpo monoclonal trastuzumab en combinación con terapia adyuvante

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7
Q

Que debe de evaluarse durante el tratamiento con trastuzumab?

A

La fracción de eyección del ventrículo izquierdo antes de comenzar esete agente , cada 12 semanas y al finalizar el tratamiento.

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8
Q

cual es la cardiotoxicidad de las antraciclinas?

A

Disfunción sistólica asintomática, con disminución de la fracción de eyección de hasta 15%.
Insuficiencia cardiaca que no es reversible.

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9
Q

cual es la cardiotoxicidad de Trastuxumab?

A

Se asocia con el daño causado por el bloqueo anti-HER2 a nivel de los miocitos cardiacos.
Incidencia de falla cardiaca
Disminución asintomática de la FE

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10
Q

Cuales son las enfermedades que se han relacionado con el uso de agentes alquilantes y se presentan entre 5-7 años después del tratamiento?

A

Leucemia mielocitica aguda y síndrome mielodisplasico

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11
Q

Cual es una complicación muy frecuente en pacientes que reciben tratamiento con taxanos?

A

Neuropatía

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12
Q

Cuales son otros resultados de la toxicidad del tratamiento de cáncer mamario?

A

Disfunción cognitiva
síntomas menopausicos inducidos por tratamiento medico.
Insuficiencia ovárica por quimioterapia.

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13
Q

se recomienda el uso de radioterapia concomitante a la quimioterapia?

A

no

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14
Q

Cual es el significado de neoadyuvancia?

A

Tratamiento sistémico inicial o primario que se administra antes de uno radical como cirugía o radioterapia.
Este grupo comprende los carcinomas mamarios en estadio II.

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15
Q

acciones a tomar en CA estadio III

A
  1. Biopsia de tumor primario con aguja de corte
  2. estudio de receptores hormonales y HER2neu
  3. evaluacion clínica y de imagen de tumor primario y de sitios potencialmente metastásicos tc tórax, usg o tc abdomen
  4. rastreo oseo
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16
Q

En que pacientes aplica la modalidad de tratamiento neoadyuvante?

A

Estadios localmente avazados, tumores considerador inicialmente operables, mayores de 2 cm y/o ganglios positivos.

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17
Q

Cuales son las ventajas de tratamiento neoadyuvante?

A

Incrementar las posibilidades de cirugía conservadora

Conocer la respuesta patológica al tratamiento ya que esta terapia se asocia con mejor pronostico.

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18
Q

Cual es la quimioterapia neoadyuvante?

A

El estándar es de 3-4 ciclos con antraciclinas .
Seguidos por 3 a 4 ciclos de taxanos.
+ trastuzumab en tumores HER2 neu + antes de la cx
Adicion de carboplatinop al esquema de antraciclinas y taxanos en las mujeres con tumores triple negativos.

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19
Q

Que tratamiento se recomienda a pacientes con CA de mama HER2+?

A

Administración concomitante de trastuzumab neoadyuvante con taxanos pero no con antraciclinas

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20
Q

Tratamiento en px posmenopáusicas + receptores hormonales + y etapas II-III

A

Hormonoterapia neoadyuvante

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21
Q

Después de cuantos ciclos de quimioterapua deberá valorarse la respuesta clínica ?

A

Después de cada ciclo de quimioterapia deberá de valorarse la respuesta clínica.
Tras la administración de 3-4 ciclos se recomienda valorar la respuesta clínica y radiológica al tratamiento )mastografía o usg)

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22
Q

cuales son los criterios de inoperabilidad inicial?

A

Tumor mamario fijado a la parrilla costal
Invasión extensa de la piel
Conglomerado ganglionar fijo a la pared o a una estructura irresecable(N2)
Metástasis supraclaviculares ipsilaterales(N3)
Carcinoma inflamatorio
Edema del brazo ralacionado con un conglomerado ganglionar.

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23
Q

cuales son las indicaciones de radioterapia en la enfermedad localmente avanzada?

A

Tumores iniciales t3 y t4
márgenes quirúrgicos +
4 o mas ganglios + (N2)
cirugía conservadora posquimioetarapia neoadyuvante

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24
Q

Cual es la dosis recomendada de radioterapia a la pared torácica?

A

50Gy

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25
Q

Cual es la toxicidad aguda por radioterapia?

A

Radioepitelitis a partir de la 3era semana de tratamiento.

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26
Q

Cual es la toxicidad subaguda y crónica de la radioterapia?

A

Toxicidad pulmonar

Toxicidad cardiaca-pericarditis

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27
Q

Que biomarcadores se recomienda utilizar en pacientes con recurrencia tumoral?

A

Determinar el estado de receptores hormonales y HER-2 ya que se ha demostradoque al rededor de 30% de los casos cambia su inmunofenotipo.

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28
Q

Tratamiento de CA de mama metastásico con receptores hormonales positivos y HER2 neu negativo?

A

Hormonoterapia dependiendo del estado menstrual.
Sin embargo en las pacientes con síntomas importantes y/o metástasis viscerales de progresión rápida la quimioterapia de combinación debe ser la primera opción,

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29
Q

cual es el tratamiento hormonal en pacientes de CA de mama metastásico , px premenopáusicas?

A

Tamoxifeno y supresión /ablación ovarica

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30
Q

Cual es el tratamiento hormonal de primera linea en pacientes de CA metastásico , px posmenopáusicas?

A

Palbociclib + letrozol.

O inhinibor de aromatasa

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31
Q

Cual es el tratamiento recomendado para CA metastásico con marcadores triple positivo?

A

Quimioterapia + terapia anti HER2

PX posmenopáusicas: en las que no esta indicado la quimioterapia se recomienda un inhibidor de aromatasa mas lapitinib o trastuzumab.

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32
Q

Cual es el tx recomendado para CA metastásico triple negativo ocon receptores hormonales positivos, HER 2 neu negativo no candidato a hormonoterapia.

A

Quimioterapia

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33
Q

cual es la piedra angular de la quimioterapia de primera línea?

A

antraciclinas y taxanos

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34
Q

Cual es el tratamiento de primera lonea en cáncer de mama metastásico con tumores triple negativo?

A

Bevacizumab mas un agente de quimioterapia )taxano)

35
Q

Tratamiento para cáncer de mama metastásico her neu positivo?

A

Docetaxel + trastuzumab y pertuzumab

36
Q

Cualers son los factores de riesgo BIOLOGICOS para desarrollar cancer de mama?

A
  • sexo femenino
  • envejecimiento
  • antecedente personal o familiar
  • antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atipica, imagen radial o estrellada at, carcinoma lobulillar in situ.
  • Vida menstrual mayor a 40 a.
  • densidad mamaria
  • portador de gener BRCA1 BRCA2
37
Q

Cuales son los factores de riesgo iatrogenos o ambientales?

A
  • Exposición a radiaciones ionizantes principalmente durante el desarrollo o el crecimiento.
  • Radioterapia en el tórax
38
Q

Factores de riesgo relacionados con antecedentes reproductivos?

A
  • Nuligesta
  • primer embarazo a termino despues de los 30 años de edad.
  • Terapia hormonal en la peri o post menopausia mayor de 5 años.
39
Q

Factires de riesgo relacionados con el estilo de vida?

A
  • obesidad
  • alimentacion rica en carbohidratos y baja en fibra
  • dieta rica en grasas tanto animales como acidos grasos trans
  • tabaquismo
  • sedentarismo
  • consumo de alcohol mayor a 15 gr/dia
40
Q

cuales son los criterios de prevencion primaria de cancer mamario para la terapia reductora de riesgo?

A

edad mayor de 60 años
edad mayor de 35 años con antecedentes de carcinoma lobulillar o ductal in situ o hiperplasia atipica lobulillar o ductal.
Portadoras de mutaciones BRCA1 O BRCA2

41
Q

Cuales son los agentes que se recomiendan para la prevencion primaria de cancer mamario?

A

Tamoxifeno 20 mg por dia en pre y postmenopausicas
o
Raloxifeno a dosis de 60 mg en posmenopausicas por 5 años.
o Inhibidores de aromatasa en posmenopausicas: Exemestano y anaztrozol

42
Q

Cuales son contraindicaciones del tamoxifeno?

A

Eventos tromboembolicos o de hiperplasia atipica de endomertrio

43
Q

Cuales son las contraindicaciones de la aromatasa?

A

Osteopenia importante u osteoporosis.

44
Q

Cuales son los estudios de tamizaje

A
  • Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años (7 dias despues de terminada la menstruacion)
  • examen clinico mamario a partir de los 25 años .
  • Mastrografia de tamizaje en mujer asintomatica dsps de los 40 años
  • USG mamario es el estudio de eleccion inicial en mujeres menores de 35 años con patologia mamaria.
45
Q

En el USG cuales son los hallazgos de malignidad en nodulos solidos?

A 
Espiculaciones
Margenes angulares
Hiperecogenicidad marcada
Sombra acustica posteior
Microcalcificacion
Extension ductal
Patron ramificado
Microlobulaciones de 1-2 mm mas alto q ancho.
engrosamiento de la piel y ligamentos
46
Q

Cuales son las indicaciones de USG de tamizaje?

A

Mama densa
mastografía negativa.
pacientes con alto riesgo de CA mama que no toleran la realizacion de RM.

47
Q

Cuales son las lesiones concentricas?

A

Lesiones en el mismo cuadrante y distancia entre ellas menor de 5 cm dentro del mismo sistema ductal.

48
Q

Cual es la enfermedad multicentrica?

A

Lesiones localizadas en diferentes cuadrantes o distancia mayor a 5 cm entre ellas en sistemas ductales distintos.

49
Q

Para que sirve el doppler color y el doppler poder?

A

Utiles para evaluar quistes y masas quisticas complejas con componente solido.

50
Q

A que pacientes se les efectúa ganglio centinela?

A

px con ganglios negativos t1 y t2

51
Q

Cual es la herramienta basica para evaluar ganglios axilares?

A

ultrasonido

52
Q

cuales son las caracteristicas de un ganglio axilar normal?

A

Debe ser oval, de bordes bien definidos, con una corteza discretamente hipoecoica y uniforme.El hilio ecogenico debe constituir a mayor parte del ganglio

53
Q

Cual se considera el signo mas temprano para identificar metastasis?

A

El engrosamiento cortical focal o difuso.

Perdida del hilio graso y vascularidad fuera del hilio

54
Q

Que se debe hacer con los ganglios linfaticos con morfologia sospechosa por imagen?

A

Se someten a BAAF o biopsia con aguja de corte.

55
Q

Cual es la indicacion de resonancia magnetica contrastada?

A

Valoracion de margenes despues de escision de tumor primario.
Recurrencia local
Respuesta al tratamiento
Busqueda de primerio oculto con metastasis axilares
Embarazo y sospecha de CA mamario
tamizaje en paciente con alto riesgo y mama densa

56
Q

Cual es la herramienta de evaluacion diagnostica en lesiones no palpables de la mama ?

A

biopsia con aguja de corte

57
Q

Cuales son las indicaciones de biopsia?

A

lesiones catgorizadas como birads 4 y 5

58
Q

Cuales son los 4 fenotipos moleculares del CA de mama?

A

Luminal
Con sobreexpresion de HER 2
Fenotipo basal
Normal breast-like

59
Q

En que consiste el cancer luminal A?

A

Este grupo incluye tumores que son positivos para el receptor de estrógeno (ER) y positivos para el receptor de progesterona (PR), pero negativos para el receptor del factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2).

60
Q

En que consiste el cancer luminal B?

A

Este tipo incluye tumores que son ER positivos, PR negativos y HER2 positivos.

61
Q

En que consiste el HER2+?

A

Este tipo incluye los tumores que son ER negativos y PR negativos, pero HER2 positivos.

62
Q

En que consiste el tipo basal?

A

Este tipo, que también se denomina cáncer de mama triple negativo, incluye tumores que son ER negativos, PR negativos y HER2 negativos.

63
Q

Que es el Oncotype?

A

Tiene un significado pronostico(pb de recurrencia de la enfermedad en px con ganglios -, RE+, HER2 normal)
tiene tmbn significado predictivo(beneficio de cierto tipo de tratamiento)
Px con puntuacion de recurrencia menor de 11 tienen excelente pronostico.

64
Q

Que es el Mama print?

A

Prueba genomica para evaluar el riesgo de metastasis de un tumor de mama.

65
Q

Que es Endopredict?

A

Una firma de expresion genomica validada para predecir la pb de recurrencia a distancia en px con CA. de mama temprano con receptores hormonales +, HER2- tratadas con terapia endocrina adyuvante

66
Q

Que es el carcinoma ductal in situ? (CDIS)(carcinoma intraductal)

A

Gpo heterogeneo de neoplasias caracterizado por presencia de celulas epiteliales malignas que crecen dentro de los conductos mamarios sin rebasar la membrana basal.

67
Q

como se sospecha un carcinoma ductal in situ?

A
  • Existencia de hallazgo mastografico anormal
  • Tumor palpable
  • Secrecion por el pezon
  • Enfermedad de Paget.
68
Q

Que es un hallazgo mastografico anormal?

A

Microcalcificaciones

masa o area densa asimetrica.

69
Q

Como crece el carcinoma ductal in situ?

A

Crece dentro de los ductos de manera discontinua y la extension a menudo es mayor que la visualizada en la mastografia calculada ´por clinica.

70
Q

Recomendacioners para tratamiento de carcinoma intraductal?

A

Cirugia conservadora–radioterapia

Recomendaciones p/ mastectomia total:
enfermedad multicentrica
relacion mama-tumor desfavorable
imposibilidad de conseguir margenes de 2 mm
microcalcificaciones difusas, visibles en mastografia
deseo de la paciente
imposibilidad para administrar radioterapia.

Tamoxifeno 20 mg/dia x 5 años como terapia reductora de riesgo de recaida en pacientes con cx conservadora de mama y receptores hormonales +.
En pxposmenopausicas puede considerarse tx con inh0ibidor de aromatasa por 5 años.
Realizacion de GC en casos de carcinoma ductal in situ extenso que va a ser tratado con mastectomia

71
Q

Cual es el diagnostico diferencial del Carcinoma lobulillar in situ? CLIS

A

Hiperplasia atipica

72
Q

Como se considera la lesion de CLIS?

A

Se considera un marcador de tiesgo y no un cancer que evolucione hacia la forma invasora.
Alrededor de -% presentara un carcinoma invasor ductal infiltrante

73
Q

Cual es el tx de eleccion para CLIS?

A

Escision de la zona afectada.
No esta indicada la radioterapia o terapia medica adyuvante.
Asesoramiento de quimioprevencion o mastectomia bilateral profilactica.

74
Q

Cuales son los estudios necesarios de los estadios I Y II?

A 
Historia clinica completa.
estadificacion del tumor por TNM
Examenes de laboratorio gral.es
RX posteroanterior de torax
Mastogragia bilateral con p´royecciones cefalocaudal y lateral oblicua.
Menores de a : Us o RM
iNVESTIGAR METASTASIS HEPATICAS U OSEAs.
En lesion soaspechosa Biopsia con aguja de corte.
75
Q

Cuales son las modalidades de tx qx en estadios I y II?

A

Tratamiento conservador: cx y radioterapia+terapia adyuvante sistemica.
Tratamiento radical

76
Q

Cuales son las recomendaciones para mastectomia?

A
  • Preferencia de la paciente
  • Enfermedad multicentrica sin posibilidad de margenes libres
  • Relacion mama-tumor desfavorable
  • Dificultad para un seguimiento adecuado
  • Sin posibilidades de administrar radioterapia posoperatoria.
77
Q

Que requieren las pacientes con CA de mama invasor en etapas clinicas I y II?

A

Una evaluacion histopatologica del estado ganglionar por medio de un mapeo de GC y su reseccion para la tipificacion qx de la axila clinicamente negativa.

78
Q

Que debe de cumplir el procedimiento de GC?

A

Exige axila clinicamente negativa o bien corroboracion (por tru cut o aspiracion con aguja delgada) de que los ganglios sospechosos son negativos para enfermedad metastasica.

Despues de la quimioterapia neoadyuvante se recomienda biopsia de GC

79
Q

Cuales son los factores de riesgo histologicos para desarrollar CA de mama?

A

Neoplasia lobulillar in situ

Hiperplasia atipica lobulillar y ductal

80
Q

Cuales son los factores que propician la dificultad de vigilancia?

A

Densidad mamaria

microcalcificaciones difusas.

81
Q

A que se le llama neoadyuvancia?

A

A todo tratamiento antineoplasico administrado despues de un manejo quirurgico

82
Q

Cual es el tratamiento sistemico adyuvante?

A

Hormonoterapia
Quimioterapia
Trastuzumab

83
Q

Cuales son los esquemas de 3era generaciom de los que se tiene mayor evidencia de beneficio con quimioterapia adyuvante?

A 
FAC o FEC seguido de paclitaxel semanal.
FEC-100 seguido de docetaxel semanal
EC/AC seguido de paclitaxel semanal
TAC
TC

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