Conceitos Básicos Flashcards
Base para a prática
Epidemiologia na população idosa geral e em idosos institucionalizados
Geral: Até 14,6%
Institucionalizados: Até 22%
Fisiopatologia Atual
Hipótese da alteração da quantidade e qualidade dos neuroreceptores pré e pós sinápticos.
Sem alterações no número de neurotransmissores.
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais - Dsm V
Critérios - A
A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 2 semanas e representam uma alteração a partir do
funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer.
Nota: Não incluir sintomas nitidamente devidos a uma condição médica geral ou alucinações ou delírios incongruentes com o humor.
9 Sintomas do Critério A
(1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias
Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.
(2) Anedonia.
(3) perda ou ganho significativo (5% em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias.
(4) insônia ou hipersonia quase todos os dias.
(5) agitação ou retardo psicomotor
(6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva
(8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão.
(9) pensamentos de morte e ideação suicida.
Critérios B C D E
B. Os sintomas não satisfazem os critérios para um Episódio Misto.
C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional.
D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância.
E. Os sintomas não são melhor explicados por Luto.
LUTO
Após a perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou são caracterizados por acentuado prejuízo funcional, preocupação mórbida com desvalia, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor
4 tipos de Depressão
1 - Depressão Vascular
2 - Depressão Psicótica
3 - Depressão Melancólica
4 - Síndrome Depressiva
1 - Depressão Vascular
Redução do interesse, retardo psicomotor, prejuízo na percepção, além de uma possível piora na incapacidade. Déficit de fluência verbal e a anomia. Idade mais avançada (mais de 85 anos) e não tem relação com história de doença familiar.
2 - Depressão Psicótica
Associa-se a alucinações e/ou delírios (culpa, hipocondria, niilismo, persecutório e de ciúmes), com maior risco de comportamento de auto lesão.
3 - Depressão Melancólica
Incapacidade de reagir a estímulos positivos, piora do humor pela manhã, sentimento de culpa excessivo, despertar precoce, marcante retardo ou agitação psicomotora, perda de apetite ou peso.
4 - Síndrome Depressiva
Disfunção frontoestriatal e caracterizada por
retardo psicomotor, redução de interesse, dano nas atividades instrumentais da vida diária (AIVD), (insight limitado e sinais vegetativos.
Escala de depressão geriátrica (Yesavage) - GDS
GDS 30 > ou = 11 pontos
GDS 15 > ou = 5 pontos
Principais Doenças Clínicas Associadas à depressão
Diabetes Melito Doença de Alzheimer Doença de Parkinson Doença arterial coronariana Câncer AVE Esclerose múltipla Degeneração macular Infarto agudo do miocárdio Hipotireoidismo
Resposta
Melhora de 50% dos sintomas inicialmente presentes.
Remissão
Desaparecimento dos sintomas.
Recuperação
Manutenção da remissão dos sintomas por pelo menos 6 a 12 meses.
Recaída
Piora dos sintomas antes da sua remissão completa ou quando já houve remissão, porém ainda não a
recuperação da doença.
Recorrência
Refere-se a um novo episódio de depressão, pois ocorre após a recuperação da doença.
Antidepressivos tricíclicos (ADT)
Efeitos Colaterais Gerais
1 - Colinérgicos muscarínicos: transtorno da memória, turvamento da visão, boca seca, obstipação e retenção urinária).
2 - Bloqueio dos recepores de histamina H1: sonolência e ganho ponderal
3 - Bloqueio dos receptores adrenérgicos alfa 1 (tontura e hipotensão)
4 - Bloqueio dos canais de sódio no coração e cérebro (arritmias, parada cardíaca e convulsões nos casos de
superdosagem).
Antidepressivos tricíclicos (ADT)
Principais (5)
Amitriptilina Clomipramina Imipramina Maproptilina Nortritilina Em idosos: Nortriptilina. Menos efeitos colaterais
Atualmente, quais os antidepressivos mais utilizados em idosos por sua segurança.
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS)
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS)
Principais (6)
Citalopram Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina
Qual classe está relacionada ao surgimento de hiponatrenia e SSIHAD?
ISRS
Dosar sódio antes e após 2 semanas de tratamento
Inibidores seletivos de recaptação de norepinefrina (ISRN)
Representante
Reboxetina
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSN)
Principais (4)
Duloxetina
Milnaciprana
Venlafaxina
Desvenlafaxina
IRSN que apresenta um início de ação mais lento no idoso, é bem tolerada por esses e tem ação diferencial no controle dos sintomas somáticos da depressão
Duloxetina
Inibidores seletivos de recaptação de norepinefrina e dopamina (IRND)
Bupropriona
É útil nos pacientes que não toleram os efeitos serotoninérgicos ou não respondem ao aumento da dose dos ISRS e nos portadores de doença de Parkinson.
Apresenta a vantagem de não interferir no
desempenho sexual.
Dupla ação serotoninérgica e noradrenérgica por meio de antagonismo alfa 2
mirtazapina e a mianserina
Antagonistas de dupla ação sobre receptores de serotonina 2A e inibição da recaptação de serotonina
Trazodona - Hipnótico
Efeito colateral: Priapismo
