compresia de maxilar Flashcards
definitie compresie de maxilar
= anomalie dm complexa, frecvent intalnita in cabinetele orto ; deficit de dezvoltare transversala maxilar
Conform clasificarii:
-propusa de Korkhaus si Kantorwics 1927
-modificata de Reichenbach si Brukl 1962
=> sindrom cu etiologie predominant FUNCTIONALA cu buchet de semne clinice si paraclinice SPECIFICE produse de INSUFICIENTA dezvoltarii TRANSVERSALE a MAXILARULUI
Terminologie compresie
- Hoffer 1955 morsus contractus
- Angle 1907 - clasa 2 div 1 frecvent + RO ; distalizare unilaterala => subdiv 1
- Proffit 2013 - literatura anglo saxona
- Franceza - Bassigny 1983 - ENDO = deficitul de dezv transv
Endo alveolie mx sau md - LINGUO inclinare/versie molari si premolari uni sau bi lateral
Endo gnatie - normo inclinare M si Pm; inghesuire incisivi
- Firu 1983 - clasificarea clinico antropologica - anomalie dento maxilara
Prevalenta compresie
- maj autorilor (fisk, moyers, canot) - locul 1 in cab orto ; locul 2 din totalul anomaliilor dupa clasa 1
- forma cu prodentie mai frecv
- Boboc, tara noastra, 1971 - 30% pop generala ; 50% cabinet orto
- studiu TUDOR 2014, regiuni montane, copii clasele 1-8 => 22,3% RO si 31% RRO
(zone cu amestec populational redus si carii 98,6% )
ETIOPATOGENIE compresie
interactiune factori de mediu cu factori genetici ; mecanisme incomplet elucidate
Compresia de mx rezulta prin ALTERAREA ONTOGENETICA a cresterii transversale maxilare
- f locali
-f generali
-f genetici
- f de mediu = externi = functionali
CRESTEREA TRANSVERSALA a maxilarului
BOBOC 1993 : periost ( apozitie si remodelare ) + apofize alveolare laterale ( crestere divergenta ) + suturi ( activitate crescuta 2-3 ani, pana in 10 ani mai lenta, dupa 10 ani scade mult )
PETERSON 1977 : tipar individual de crestere + EXTINS IN DECADA A DOUA DE VIATA - sutura medio palatina
BJORK : sutura activa PANA LA SFARSITUL PUBERTATII. dupa pubertate => osificare
PERSSON THAILANDER : OSIFICARE sutura medio palatina 30-35 ani
SOREL 2013 : activitatea suturii in primii ani de viata => expansionare baza craniu si dezvoltarea etajului superior TRANSVERSAL
crestere transversala maxilar - BOBOC 1993
- periost - apofiza si remodelare osoasa
- crestere divergenta apofize alveolare laterale
- suturi perimaxilare si medio palatina
- activitate mult crescuta in primii
2-3 ani
- pana in 10 ani mai lent
- dupa 10 ani se reduce mult
crestere transversala maxilar PETERSON
- tipar de crestere individual
- expansionare pana in decada a doua
pe baza suturii medio palatine
crestere transversala maxilar PERSSON si THAILANDER
- sutura mediopalatina
OSIFICARE 30-35 ani
crestere transversala maxilar BJORK
sutura medio palatina activitate intensa in primii ani de viata
osificarea incepe la pubertate
Sorel 2013 crestere transversala maxilar
sutura medio palatina determina:
EXPANSIONARE BAZA CRANIU
CRESTERE TRANSVERSALA etaj SUPERIOR
cresterea transversala a maxilarului pe baza factorilor functionali
dupa finalizare crestere cu sutura medio palatina si blabla
FACTORI FUNCTIONALI :
- presiunea din fosele nazale si sinusurile maxilare
- presiunea LIMBII pe palat, procese alveolare si dinti : in repaus + functii pe directie vestibulara
tipurile nordice
-proalveolodontie superioara = fenomen atavic
-retrognatism mandibular = fenomen protero genetic - tendinta de reducere
-inocluzie sagitala 8mm
cum se manifesta tendinta de evolutie filogenetica
prin reducere sagitala a oaselor maxilare si mandibulare
Ce gene sunt implicate in cresterea si dezvoltarea maxilarelor
DLX 1,2
MSX 1,2
Caracteristici cranio faciale cu transmitere ereditara
- dezechilibru intre bazele maxilare - PROgnatism MAXILAR si RETROgnatism MANDIBULAR
- dezechilibru muschi => influente pe os
- ALUNGIRE planum
- REDUCEREA flexiunii bazei craniului = Unghi Sfenoidal MARIT
- Malformatii cranio faciale - MICRO somie faciala , sdr Apert, sdr Crouzon, sdr Treacher Collins ( disostoza mandibulara ) , sdr Pierre Robin, sdr Goldenhar
Daca se reduce flexiunea bazei craniului inseamna ca
unghiul sfenoidal e marit
Ce malformatii cranio faciale avem la compresie?
- microsomia hemifaciala
- sdr Treacher Collins = disostoza mandibulara
- sdr Pierre Robin
- sdr Apert
- sdr Crouzon
- sdr Goldenhar
Cine a zis de alungirea planumului si de reducerea flexiunii bazei craniului
Precious si Elrow
Factori constitutionali cu transmitere ereditara
- dolicocefal
- ectomorf
- tipar osos fosfo calcic
- tipar osos elastopat
ce implica tiparul osos fosfo calcic
- exces de dezvoltare maxilar transversal si sagital
- retrognatism mandibular functional
- carii
ce implica tiparul osos elastopat
plasticitate osoasa crescuta si deformari ale coloanei vertebrale
Ce afectiuni sistemice interfera cu metabolismul osos
- HIPER tiroidism
- HIPO fosfatemie
- muco LIPIDOZE
- muco POLIZAHARIDOZE
interfera cu activitatea suturilor
si afecteaza dezv transversala
Ce efecte au hipertiroidismul, hipofosfatemia, muco lipidozele si muco polizaharidozele
- interfera cu metabolismul osos
- interfera cu sutura medio palatina=> scade actiunea osteoformatoare
- interfera cu dezvoltarea transversala a maxilarului
Ce factori Genetici sunt?
- Caracteristici cranio faciale mostenite:
- dezechilibre baze - prognatism maxilar si retrognatism mandibular
- dezechilibre musculare
- alungire planum
- reducerea flexiunii bazei craniului
- unghi sfenoidal marit
- malformatii cranio faciale din sindroame - microsomie; pierre robin; apert; crouzon ; goldenhar; treacher collins - Tipar constitutional mostenit
- ectomorf
- dolicocefal
- tipar osos elastopat : plasticitate osoasa crescuta si modificari coloana vertebrala
- tipar osos fosfocalcic : exces maxilar trans si sagital ; retrognatism mandibular ; carii multe - Afectiuni sistemice care inferfera cu metabolismul osos
- hiper tiro
- hipo fosfat
- muco lipidoze
- muco polizaharidoze
Ce factori de mediu intrauterini sunt
- alimentatia mamei din sarcina calitativ si cantitativ
- efectul teratogen al fumatului, alcoolului, medicamentelor, radiatiilor, HIPER tensiunii din sarcina
Cand alimentatia mamei din sarcina e deficitara cantitativ si calitativ ce se produce
- structura defectuoasa os
- oasele sunt mai vulnerabile la deformari
Ce factori teratogeni actioneaza intrauterin
- alcool
-tutun
-medicamente
-radiatii - hiper tensiune in sarcina
Care sunt factorii generali functionali ( de mediu ) DUPA NASTERE
- alimentatia naturala in primele 6 luni
- consistenta alimentelor si diversificarea
- rahitismul
- respiratia orala
- deglutitia infantila
- tulburari de fonatie
- alterarea activității musculare
- atitudini posturale diurne si nocturne
Ce efecte are absenta suptului in primele 6 luni
- dezvoltare deficitara
- aport sangvin si nutritiv redus
- scade travaliul muscular prin absenta miscarilor de propulsie si retropulsie repetitive si ample
- nu se mai stimuleaza prima mezializare fiziologica a mandibulei
daca nu se mai stimuleaza prima mezializare fiziologica a mandibulei ce se intampla
- mandibula ramane intr o pozitie posterioara
- mandibula nu mai poate contribui la dezvoltarea maxilarului
Ce efecte are alimentatia naturala a sugarului
- rol major in DEZVOLTAREA GENERALA
- EVOLUTIE FAVORABILA MAXILARE
- plasarea limbii pe sutura INCISIVO - CANINA => dezvoltarea armonioasa a maxilarului si deglutitie si respiratie simultan
Ce rol are diversificarea alimentatiei
- fibre + dure
- amelioreaza musculatura
- stimuleaza centrele osteogenice
Ce e rahitismul
tulburare metabolica prin deficit de D2 si D3
Ce modificari apar in rahitism in primele luni de viata - korkhaus si kantorwicks
- dispare aspectul normal de semicerc in zona anterioara => aspect de apofiza in V
- ingustare maxilar grad maxi la CANIN
ingustarea scade spre zona molara - bolta palatina - ADANCA ; OGIVALA
- narine sub dezvoltate
- la mandibula - franare dezvoltare; franare mezializare fiziologica; APLATIZARE zona FRONTALA
- ingustare + scurtare mandibila CANIN + MOLARI TEMPORARI
Cand e usor de ameliorat deficitul de dezvoltare transversala din rahitism
in perioada permutarii dentare
cauze respiratie orala cronica
- vegetatii adenoide
- rinite
- hipertrofie cornete nazale
- hipertrofie amigdale palatine
- deviatie de sept
- alergii
dupa GUDIN marii respiratori orali
facies ADENOIDIAN
LEPTOPROSOP
ELASTOPAT
ce se grefeaza pe terenul unui respirator oral
compresia de maxilar
cum e presiunea sinusala la respiratorul oral
mai mica decat presiunea atmosferica
ce determina obstructia nazala si faringiana superioara
hiperextensie cervicala
cu reducerea lordozei cervicale pt aportul de aer
ce determina amigdalele hipertrofice
postura craniana anterioara cu accentuarea lordozei cervicale
pt a degaja spatiul aerian POSTERIOR
ce determina amigdalele hipertrofice
postura craniana anterioara cu accentuarea lordozei cervicale
pt a degaja spatiul aerian POSTERIOR
prin fanta labiala mentinuta deschisa in respiratia orala ce dispare
tripla inchidere orala facuta de buze limba si mandibula
cum e buza superioara in respiratia orala
hipotona si ridicata => face presiune pe procesul alveolar superior, nu pe coroanele dentare => bascularea radiculo linguala
Ce determina proalevolodontia superioara in respiratia orala
- buza superioara hipotona si ridicata care face presiune pe procesul alveolar al incisivilor superiori, nu pe coroana => bascularea radiculo linguala a incisivilor superiori
- buza inferioara in spatele incisivilor superiori si face presiune directa pe ei
Ce semne avem in respiratia orala
- fanta labiala deschisa => dispare tripla inchidere orala - buze limba si mandibula
- limba coboara => nu mai stimuleaza sutura medio palatina
- buccinatorii sunt hipertoni => ingustare maxilar
- buza superioara e hipotona si ridicata => proalveolodontie superioara
- buza inferioara se insinueaza in spatele incisivilor superiori => presiune directa pe ei => proalveolodontie superioara
- presiunea atmosferica mai mare decat presiunea sinusala
- narinele subdimensionate
- mandibula coboara => retrognatism mandibular
care sunt cele doua tipuri de deglutitie infantila
- cu impingerea anterioara a limbii
- linguala sau sublinguala
deglutitia cu impingerea limbii spre anterior
- presiune directa pe fata palatinala a incisivilor superori => vestibularizare si proalveolodontie
- limba se ingusteaza
- dispare actiunea protectiva a limbii pentru maxilar => buccinatorul va ingusta maxilarul
deglutitia linguala sau sublinguala
- limba ramane in potcoava mandibulara
=> dezvoltare md in exces
=> insuficienta dezv mx
IN HIPERTROFII AMIGDALIENE
ce deglutitie si cum respira un pacient cu hipertrofie amigdaliana
deglutitie linguala sau sublinguala
respiratie ; postura craniana anterioara pt a elibera spatiul aerian posterior
Tulburari de fonatie ca factor etiologic in compresie
- pronuntia fonemelor dentale facuta cu varful limbii pe fata palatinala a incisivilor superiori, in locul papilei retroincisive
DTLN
care sunt consoanele dentale
D T L N
musculatura in forma cu prodentie
- buccinator : HIPER ton
- orbicular : HIPO ton
- limba : protruziva si inalta si hipertona
- m mentalis HIPER ton pt a compensa incompetenta labiala
cum e musculatura in compresia cu inghesuire
- buccinator HIPER ton
- orbicular HIPER ton
- limba INALTA SI POSTERIOARA
Ce mentine retrognatismul mandibular - muschi
HIPO tonia pterigoidienilor EXTERNI
Ce atitudini posturale diune sunt in compresie
- postura craniana anterioara
- sprijinire unilaterala obraz
ce semne avem in postura craniana anterioara
- umerii : pozitie anterioara si rotatie interna
- accentuare lordoza cervicala
- muschii maseter si temporal : spasm muscular
- limba in pozitie INALTA
- RETROGNATISM MANDIBULAR
Ce atitudini posturale nocturne avem
- dormit cu capul in HIPERextensie
- dormit cu PUMNUL INTRE FATA SI PERNA
- dormit cu fanta labiala deschisa
Ce atitudini posturale nocturne avem
- dormit cu capul in HIPERextensie
- dormit cu PUMNUL INTRE FATA SI PERNA
- dormit cu fanta labiala deschisa
De ce doarme cu fanta labiala deschisa
gravitatie
modificari minore de tonus muscular
Ce efecte are mentinerea fantei labiale deschise in timpul somnului
- se exclude pasajul aerian nazal
- in nazofaringe apare o PRESIUNE NEGATIVA comparativ cu presiunea atmosferica
- presiunea negativa din nazofaringe => EXPANSIONARE INTRALUMINALA a :
- tesut adenoidian inel waldeyer
- mucoasa cornet nazal inferior
- mucoasa sinus maxilar
Presiunea negativa si gravitatia mentin limba intr o pozitie posterioara si =>
intretinere apnee si hiponee
restrictionare dezvoltare maxilara
Cand se tine fanta labiala deschisa in somn ce se produce in nazofaringe
presiune negativa comparativ cu preziunea atmosferica
=> expansionare intraluminala
- tesut adenoidian inel waldeyer
- mucoasa sinus maxilar
- mucoasa cornete nazale inferioare
cand se mentine fanta labiala deschisa in somn, gravitatia si presiunea negativa din nazofaringe ce produc?
limba in pozitie posterioara => intretine apneea si hipopneea
restrictioneaza dezvoltarea maxilarului
Ce factori locali avem in compresie
intrauterini :
- fibrom intrauterin
- traumatisme obstetricale
- pozitii anormale membre fat
=> compesie prin presiune directa ; poate fi si asimetrica
dupa nastere :
- obiceiuri vicioase
- alterarea posturii linguale
- alterarea echilibrului labio lingual
- factori patologici locali ( anodontii, pozitii intraosoase ale incisivilor superiori , neconcordanta varstei dentare cu varsta biologica )
Ce factori locali avem in compresie
intrauterini :
- fibrom intrauterin
- traumatisme obstetricale
- pozitii anormale membre fat
=> compesie prin presiune directa ; poate fi si asimetrica
dupa nastere :
- obiceiuri vicioase
- alterarea posturii linguale
- alterarea echilibrului labio lingual
- factori patologici locali ( anodontii, pozitii intraosoase ale incisivilor superiori , neconcordanta varstei dentare cu varsta biologica )
cand se considera ca obiceiul vicios are efecte permanente
dupa 3 ani
cand se considera ca obiceiul vicios are efecte permanente
dupa 3 ani