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Lentilles cornéennes > Complications secondaires aux LC > Flashcards

Complications secondaires aux LC Flashcards

1
Q

Quels sont les conséquences de l’hypoxie induite par les LC sur l’épithélilum….
1- À court terme ? (5)
2- À long terme ? (6)

A

1- Jonctions moins serrées entre les cell. / Érosions / Ulcération / Oedème / Déformation
2- Microkystes épithéliaux / Bulles / Vacuoles / Amincissement/ Vascularisation / Diminution de la sensibilité

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2
Q

Quels sont les conséquences de l’hypoxie induite par les LC sur le stroma….
1- À court terme ? (2)
2- À long terme ? (3)

A

1- Oedème / Stries

2 - Amincissement / Infiltrats / Vascularisation

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3
Q

Quels sont les conséquences de l’hypoxie induite par les LC sur l’endothélium….
1- À court terme ? (2)
2- À long terme ? (3)

A

1- Blebs / Plis

2- Polymégatisme / Bedewing / Guttata

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4
Q

Comment se manifestent les complications aigues de l’hypoxie cornéenne?

A

KPS / Diminution de l’adhésion des cell. épithéliales à la membrane basale / Oedème des structures / Modification du pH

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5
Q

Le KPS est une complication hypoxique. On la traite en augmentant l’apport en O2, pour se faire, on peut……… (3)

A

1- Diminuer le temps de port
2- Améliorer la circulation sous la LC
3- Opter pour une LC avec un meilleur Dk/t

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6
Q

Vrai ou faux. L’oedème épithélial précède le stromal et l’accompagne par la suite.

A

Vrai

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7
Q

L’oedème épithélial est surtout observé avec quel type de LC/ modalité de port? Quelle est l’apparence selon la LC?

A
  • Surtout LCM PP, PMMA ou RPG
  • Rigide: Corneal central clouding (oedème qui correspond à la zone de cornée couverte par la lentille) / LCM oedème diffus sur toute la surface, plus difficile à observer
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8
Q

Vrai ou faux. Le degré d’oedème stromal est inversement proportionnel à l’oxygénation de la cornée.

A

Vrai

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9
Q

Quels sont les signes observés avec des % d’oedèmes stromaux suivants?
1- 5 à 7%
2- 7 à 12% et +
3- 15% et +
Comment traite-t-on un oedème associé aux LC?

A

1- Stries verticales stroma post.
2- Plis dans Descemet
3- Haze (i.e. séparation des fibres de coll. sur toute l’épaisseur= perte de transparence)
Arrêt/diminution du temps de port et/ou augmentation de perméabilité de la LC

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10
Q

Comment distinguer l’apparence des stries de Vogt (KK) de l’apparence des stries stromales (hypoxiques) ?

A

Les stries stromales sont plus blanches, d’orientations diverses (i.e. pas toutes // à la cornée) et elle ne disparaissent pas lorsqu’on relâche la tension dans la cornée (i.e. quand on pèse dessus). Nbr. proportionnel à l’oedème.

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11
Q

À quoi ressemble les plis dans Descemet (complication hypoxique sec. à l’oedème) ? Comment les tx?

A

Lignes brillantes en illuminations directe, noires en spéculaires (25 ou 40x pour les voir). Ressemble à des plis dans un tissu (épais et très postérieur).
1 pli = 7-8% d’oedème, on arrête le port jusqu’à disparition

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12
Q

Lorsqu’on évalue un patient PP le matin tôt après qu’il ait dormi avec ses LC, on cherche quoi?

A

Si moins de 3-5% d’oedème au réveil = PP tolérable. Si plis ou stries = dépasse les limites, pas de PP

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13
Q

Les microkystes épithéliaux sont une conséquence de _____1.______. Ils sont remplis de _____2._____ et peuvent être accompagnés de staining puisque ___3.____. On les distingue par leur _____4_____ à 25 ou 40x . Ils sont asx et observés en _____5.____

A
  1. Hypoxie chronique
  2. Débris cellulaires
  3. Ils rupturent en surface
  4. Illumination inversée
  5. LCM ou RPG PP
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14
Q

Quel est le tx des microkystes épithéliaux?

A

Ils sont centraux ou mi-périphériques et on les remarque plus au niveau de la pupille. Lorsqu’on en compte > 30, il faut apporter des changements comme un PQ ou augmenter le Dk/t. Le nombre peut augmenter un peu après le chg., mais ça diminue par la suite. Disparaissent souvent après 6-8 sem. d’arrêt de port.
* Peuvent être présents chez les patients Db ou post-PRK.

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15
Q

La néovx est une conséquence d’hypoxie chronique.
1- Quel signe l’accompagne ou la précède souvent?
2- Où la retrouve-t-on surtout?
3- Comment la grade-t-on?
4- Dans quels cas est-elle plus fréquente?
5- Est-ce réversible?

A

1- Congestion péri-limbique
2- En superficiel et supérieur (là ou la paupière s’appuie) (si stromale, plus associée à un trauma, dans le cas d’une LC, c’est très superficiel)
3- On mesure la longueur et on note la profondeur, la présence de division (= plus actif) et la perte de transparence de la cornée (fuite d’éléments).
4- LCM à faible Dk/t, LCM PP et/ou LCM serrante
5- La tuyauterie est irréversible, mais le sang peut se retirer une fois l’hypoxie réglées
* Filtre red-free aide à les voir

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16
Q

Comment distingue-t-on une néovx de LC vs. de trauma ou patho?

A

Celle de LC est plus superficielle (sous-épith.) et elle vient des vx de la conjonctive (néo-vx tortueux et irréguliers).
Celle de trauma/patho est plus profonde (stromale) et les vx viennent du limbe.

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17
Q

Comment traite-t-on la néo associée au LC (conséquence d’hypoxie chronique) ?

A

-Diminuer le temps de port
- Cesser PP
- LC avec Dk/t plus élevé (RPG ou SiHy)
- Ajustement plus lâche (circulation lacrymale)
Tx pharmaco possible mais rarement utilisé en LC

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18
Q

Le polymégatisme (conséquence hypoxie long terme sur l’endothélium) …..
1- Se caractérise par quoi? Est causé par quoi?
2- Est-il associé à une perte de fonction endothéliale?
3- À quelle pertinence clinique?
4- Est plus fréquent dans quelle condition?
5- Est-il réversible?
6- Est-il sx?
7- Est visible dans quelles conditions?

A

1- Irrégularité de la grosseur des cellules (moins de cellules hexagonales normales) causée par une diminution de pH cornéen
2- Non
3- Augmentation du risque de complication si chx intraoculaire
4- En PP avec LC faible Dk/t
5- En partie à l’arrêt de port
6- Non, mais relié à l’intolérance aux LC
7- 25x en spéculaire

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19
Q

Qu’est-ce que….
- Pléomorphisme
- Polymorphisme
Implication clinique?

A
  • Pléo : variation dans la forme des cellules, perte d’hexagonalité
  • Poly : variation de la forme des cellules en terme de côtés
    Polymégatisme, pléomorphisme et polymorphisme rendent la cornée moins apte à conserver une hydratation normale et à résister au trauma ou chx.
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20
Q

Quels sont les étiologies (4) associées aux modifications de l’ER et/ou de la topo possible en LC?

A
  • Facteurs mécaniques: LCR MF qui aplatissent en sup. et augmentent la cambrure inférieure (pseudo-cône) / LCR unifocale décentrée / LCM avec modulus de rigidité élevé ou PP, PC (rare)
  • Facteur physiologique : Hypoxie
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21
Q

Les modifications de L’ER et/ou de la topo en LC peuvent durer combien de temps? Quelle est la conduite à tenir?

A

1- 1 à 20 sem. (plus intense en LCR, prend plus de temps avant retour à la normale)
2- Arrêt de port et suivi topo (ou MAV + kérato) jusqu’au retour à la normale (stabilité au moins 1 mois). On peut réajuster en RPG ou LCM plus perméable uniquement lorsque la condition est redevenue normale et stable. Le patient ressentira plus ses LC (retour de la sensibilité)

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22
Q

Qu’est-ce que le myopic creep? Comment le traite-t-on?

A

Myopie augmente secondairement au port de LCM PP , associé à un oedème épithélial chronique sous-clinique.
On le traite en diminuant le temps de port ou en augmentant le Dk/t

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23
Q

Quelle est la principale manifestation clinique des complications reliées au port de LC?

A

La kératopathie (i.e. terme non-spécifique relatif à des modifications d’une ou plusieurs couches de cornée)

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24
Q

Concernant la kératite toxique….
1- Qu’est-ce qui peut la causer (3)?
2- Quels sont les principaux signes et sx (3)?
3- Quel est le tx (5)?

A

1- agent de désinfections des solutions / agents de conservation / substance étrangère sur la LC
2- KPS diffuse / Injection limbique diffuse / Sensation d’irritation ou brûlure avec LC
3- Rincer cc saline ou LA / LA en abondance sans AC/ Arrêt de port 1-2 jrs selon la gravité / Remplacer LC si nécessaire / Vérifier si les solutions sont utilisées correctement

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25
Q

Concernant la kératite allergique….
1- Qu’est-ce qui peut la causer (2)?
2- Quels sont les principaux signes et sx (8)?
3- Quel est le tx (4)?

A

1- Réaction d’hypersensibilité immédiate ou retardée à la solution ou à un contaminant sur la LC
2-Prurit**/ Brûlure / Photophobie / Larmoiement / Oedème conjonctival / Hyperhémie conjonctivale / KPS diffus / Infiltrats
3- Arrêt de port 24 h ou + / Remplacer la solution par un tout-en-un (clearcare) / LC à remplacement quotidien / Vérifier si solutions ou gouttes bien utilisées

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26
Q

Une KPS peut être causée par une déshydratation, un mouvement d’eau de la cornée vers la LC.
1- C’est plus fréquent avec quelle LC?
2- Quel tx?

A

1- LCM teneur en eau élevée (rare de nos jours) et plus fréquent si clignement incomplet ou environnement sec
2- Changer pour une LC qui se déshydrate moins (SiHy)

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27
Q

Quelle kératophatie est plus pronfonde, KPS causé par une déshydratation ou KPS causé par une hypoxie?

A

KPS causé par une hypoxie

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28
Q

La KPS causée par une hypoxie…
1- Accompagne quelle condition?
2- Est traitée de quelle manière?
3- Disparaît en cmb de temps?

A

1- Oedème épithélial microkystique (le staining, le KPS est causé par un éclatement en surface des microkystes)
2- Changer pour une LC plus perméable et/ou diminuer le temps de port
3- 1 à 3 mois d’arrêt de port (ou 6 à 8 sem)

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29
Q 
La kératite marginale SEAL ...
1- À quelle apparence?
2- Quelle est la cause?
3- Quelles caractéristiques de LC y sont associées?
4- Quand apparaît-t-elle?
5- Quels sont les sx?
6- Quel est le tx?
A

1- Superfiacial epithelial arcuate lesion = lésion en arc au niveau de l’épithélium supérieur souvent unilatérale. Entre 10-2h et // au limbe. Apparence staining, peu d’hyperhémie associée (permet de r/o herpes ou abrasion) et possibles infiltrats si ça fait longtemps. Si reste trop longtemps (1 à 2 sem. après l’apparitiondu SEAL) il peut y avoir un bris complet de l’épithélium (split) avec diffusion dans le stroma.
2- Pression mécanique de la LC qui aminci le film de larmes localement. Souvent cornée cambrée + paupières serrantes et c’est pire si la LC a un modulus de rigidité élevé. Plus en LCM PP(surtout) ou PQ. Peut être associé ou non à de l’hypoxie (mécanique et/ou déshydratation la cause)
3- Grande ou épaisse / ultra-mince (déshydratée) / teneur en eau élevée (déshydratée) / modulus élevé (SiHy)
4- 1 à 20 mois après début de PC. Possible récurrence donc on change de LC
5- Peut être asx au début, possible sensation de CE. Si progresse, prurit et irritation marquée en fin de journée
6- Arrêt de port ad disparition complète du staining et/ou des infiltrats / LA pour diminuer les sx / Changer de LC (asphérique, plus souple, meilleur Dk/t ou RPG) / Si très sévère cortico pour diminuer les sx / Suivi étroit surtout si PP récurrence fréquente même si on change de LC
** Pas de cicatrices même après +eurs épiodes (pcq bris épithélial seulement)

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30
Q

La kératite marginale SLK (superior limbic keratitis) est une réaction inflammatoire ___1.____ de la cornée et de la conjonctive dans la région limbique ___2.____. L’étiologie est multifactorielle, mais, de nos jours, on en voit presque plus en LC puisque ____3._____. Si on en suspecte une, on pense à ____4.______

A
  1. Bilatérale
  2. Supérieur
  3. Était associée à un agent de conservation qui n’existe plus.
  4. SLK de Théodore, hyperthyroïdie
    SLK n’a plus vraiment de lien avec les LC
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31
Q

Vrai ou faux. Une abrasion est asx si elle se rend jusqu’au stroma?

A

Faux. Elle est asx si elle est limité aux 3 premières couches épithéliales.

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32
Q

Quel 2 tests devrait-on faire absoluement chez un porteur de LC?

A

1- Éversion

2- Fluo

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33
Q

Quels sont les 5 grades de staining (en terme de profondeur) ?

A 
0 = aucun
1= épithélium superficiel (pas de diffusion stromale)
2 = diffusion stromale retardée (30 sec.)
3= diffusion stromale immédiate et localisée
4 = diffusion stomale immédiate et étendue
  • On retrouve du staining chez 60% des porteurs de LC
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34
Q

Comment traite-t-on le staining selon les grades?

A

On arrête le port selon la gravité.
1- 24hrs ou plus si grade 2
2- 2 à 3 jours si grade 3
3- 7 jours si grade 4

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35
Q

À quoi ressemble une abrasion par technique inadéquate de retrait? Comment peut-on la prévenir?

A
  • Situé près du limbe en inférieur ou à 4-8h, parfois cc abrasion conjonctivale
  • S’assurer que la LC est sur l’oeil avant le retrait / Attention si ventouse et RPG / Ne pas replacer une LCR déplacer sur la cornée / Ne pas utiliser les ongles pour soulever la LC
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36
Q

Un plissement cornéen…
1- Est visible avec quel type de LC?
2- Est causé par quoi?
3- En LCM, les plis sont plus fréquent avec quel type de LC et sont souvent moins ou plus profonds?

A

1- LCM ou RPG
2- Par la force mécanique de la LC et des paupières sur la cornée. Disparaît au retrait et asx si implique que l’épithélium
3- Plus fréquent avec LCM mince, hydrogel ou ajustement serrant. Ils sont plus profonds

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37
Q

La mosaïque de Fischer-Schweitzer…
1- Est surtout notée dans quelles conditions?
2- Disparaît après cmb de temps?
3- Est causée par quoi?

A

1- LCM épaisse / LCR en PP / Frottement excessif des yeux
2- 10 min après retrait du stimulus
3- Causée par la pression externe sur la cornée qui déforme les couches superficielles et cause un plissement de Bowman

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38
Q 
Le smile (arcuate staining) ...
1- Visible avec quel type de LC?
2- Ressemble à quoi?
3- Est causé par quoi?
4- Sx ou Asx?
5- Traité avec quoi?
A

1- LCM
2- KPS inférieur en forme d’arc (de sourire)
3- Déshydratation de la LC / Clignement insuffisant / Ajustement trop plat d’une LC à modulus élevé
4- Asx
5- LCM plus souple / lubrification / ajustement plus cambré

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39
Q

Comment traite-t-on une abrasion chez un porteur de LC?

A
  • On ôte la LC et on arrête le port 24 hrs à 7 jours selon la pronfondeur
  • LA
  • AB en prophylaxie (fluoro qid)
  • Suivi 24 hrs puis jusqu’à ce que l’épithélium soit intact
    On peut reprendre le port lorsque l’épithélium est intact. Jamais de pansement occlusifs ou de stéroïdes et rarement LCM thérapeutique.
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40
Q

Une kératite vortex (swirl staining ou hurricane) est une kératite ponctiforme de forme particulière. Elle est une conséquence de frottement de ___1._____. Risque de cicatrice à l’apex si ___2.____. On peut _____3._____ pour le traiter

A
  1. RPG
  2. Persiste trop longtemps
  3. Diminuer le toucher apical (piggyback ou autre LC)
41
Q

Le dimple veiling (dépressions en fosettes ou indentation épithéliale) est surtout observable en ____1._____. Il est causé par ___2.____. On la traite en ____3._____.

A

1- LCR
2- Des bulles qui migrent et qui deviennent emprisonnées sous la lentilles et qui compriment la surface (dépression sur la cornée où la fluo s’accumule). Ça se produit lorsque la CB est inadéquate, la mobilité insuffisante ou edge lift excessif.
3- Choisissant une CB plus plate, diminuant le diamètre ou en changeant de matériau

42
Q

Qu’est-ce que du staining présent dans une hypertrophie périlimibique? Comment le traite-t-on?

A

Pooling de fluo entre des accummulations d’excès de tissu épithélial près du limbe (asx). Disparaît après irrigation. Surtout en PP. Peut être accompagné de furrow staining.
On peut changer de LCM pour avoir un ajustement plus mobile ou diminuer le temps de port si nécessaire

43
Q 
Les micro-boules de mucines...
1- Sont reliées à quelle modalité de port?
2-  Sont surtout reliées à quelles LC?
3- Disparaissent comment?
4- Ont quel impact?
A

1- Aucune en particulier
2- LCM SiHy
3- Au retrait de la LC, en clignant
4- Sans conséquence, elles créent de petites dépression dans l’épithélium qui peuvent paraître à la fluo.

44
Q

Les études sont contradictoires, mais on pense que les micro-boules de mucine sont bénignes et non-significatives. Par contre, si la condition est sévère, on doit……

A
  • Diminuer le port
  • Gouttes de confort au lever et hs
  • DDx avec les microkystes ( illumination inversée vs. non-inversées)
45
Q

Les modifications des propriétés du film de larme dépendent de quels facteurs (4)? Qu’est-ce quelles engendrent?

A
  • Type de LC (molle ou rigide)
  • Temps de port / Modalité
  • Design
  • Caractéristiques du matériau

Ces modifications engendrent une sensation de sécheresse rapportée chez environ 50% des porteurs.

46
Q

Comment appelle-t-on la sécheresse oculaire sec. au port de LC? Quels sont les complications les plus fréquentes associées?

A

CLIDE (contact lens induced dry eye).
Staining 3h-9h / Assèchement cornéen avec LCM / LWE (diminution de production de mucine) / LIPCOF (diminution de production de mucine)

47
Q

La cornée peut être assèchée par LCM (LC mince à haute teneur en eau surtout), ça engendre du staining localisé en central ou mi-périphérie inférieure. Quels sont les tx possibles ?

A
  • LCM SiHY (mais modulus faible puisque élevé peut augmenter l’atrophie des glandes de Meibomius)
  • Lentilles à usage unique
  • Lentilles qui se déshydratent moins
  • Évite ajustement serrant
  • Améliorer le nettoyage
  • Augmenter la fréquence de clignement
  • Lubrification +++
  • Réduire les heures de port
48
Q

Le staining 3-9h …
1- Est plus observable dans quelles conditions
2- Peut être associé à quel sx et quel signe?
3- Peut être dû à quoi?
4- Peut être traité comment (5)?

A

1- LCR surtout si PP
2- Peut diminuer la tolérance aux LC et peut engendrer une hyperhémie conjonctivale bulbaire
3- Amincissement du film de larme à cet endroit / Clignement insuffisant ou incomplet / Friction excessive de la LC sur le limbe / LC inadéquate qui cause le staining
4- Améliorer la circulation des larmes (via l’ajustement, le design…) / Changer pour LCR FSA si SA / Améliorer le clignement / LA / Lentilles sclérales

49
Q

Un dellen en LC est attribuable à quoi?

A

Amincissement secondaire à la déshydratation stromale causée par un mouillage inadéquat d’une zone périphérique de la cornéer

50
Q

Quels sont les signes, sx et tx associés au Dellen?

A
  • Sx: Sensation CE et aucun inconfort à inconfort modéré
  • Signes: Rougeur conjonctivale / dépression au limbe avec épithélium intact, bord bien défini/ Polling au centre
  • Tx: Arrêt RPG ou changer pour LCM / Exercices de clignement
51
Q 
Décrire la Kératite limbique vascularisée selon...
1- Son apparence
2- Sa cause
3- Les sx associés
4- Les tx possibles
A

1- Zone de cornée semi-opaque élevée et vascularisée
2- Dessication (surtout RPG et lorsque peut de dégagement périphérique)
3- Inconfort et diminution du temps de port, sécheresse, larmoiement, photophobie
4- Diminuer le port, stéroïdes topiques, LA , changer SA pour FSA, courbure périphérique plus plate ou sclérale

52
Q

Un infiltrat peut être appelé de différentes façon selon son étiologie notamment. Comment appelle-t-on…
1- Un infiltrat causé par des bactéries au niveau des paupières?
2- Un infiltrat causé par des LC

A

1- Abcès microbio allergique

2- CLAIK, CLPI ou CLPU

53
Q

Qu’est-ce qu’un infiltrat et comment apparaît-t-il?

A

Un infiltrat est un agrégat de neutrophiles qui migrent des vx sanguins limbiques dilatés. Ils sont très proches du limbe lorsque stériles. Lorsqu’il y a de l’oedème, ils peuvent se déplacer plus en central (alors là plus difficile de les distinguer de l’ulcère). Peuvent être intra ou sous-épithéliaux ou stromaux. Souvent la rougeur qui l’accomagne est localisé à la région de l’infiltrat (vs. ulcère rougeur 360°). Il peut y avoir un staining à la surface, mais pas de bris épithélial. Peut résulter en cicatrice si stromal.

54
Q

Où sont situés les infiltrats généralement?

A

Près du limbe et souvent à la jonction paupière / limbe (10-2h et 4-8h)

55
Q

Quels sx peut-on associer aux infiltrats?

A

Parfois asx. Si sx, on parle d’intolérance aux LC, de photophobie, de rougeur, peu ou pas de douleur

56
Q

Quelles sont les étilogies possibles pour un infiltrat chez un porteur de LC? Quel est le principal risque?

A
  • Hygiène déficiente
  • Quantité d’oxygène insuffisante
  • LCM (surtout en PP et SiHy)
  • Si biofilm bactérien sur la LC
  • Réaction toxique aux solutions
  • Réaction d’hypersensibilité (ex. tout-en-un plus fréquent)
  • Infection virale ou bactérienne systémique
    Principal risque: PP (autres: homme, fumeur, charge microbienne, immunodépression….)
57
Q

Comment traite-t-on les infiltrats liés aux LC?

A

Arrêt de port jusqu’à disparition des infiltrat et reprise graduelle avec nouveau système d’entretien et LC bien mobile. / Stéroïdes en gouttes améliorent la guérison / Si staining on peut donner AB en prophylaxie / Si oeil rouge, infiltrat > 1mm et patient non-compliant on opte pour AB + stéroïdes par la suite / Suivi étroit surtout patient PP

58
Q

Concernant la kératite infiltrative asymptomatique…
1- décrire les infiltrats associés
2- décrire le tx

A

1- périphériques, sous-épith (stroma ant.) et moins de 0,4 mm
2- Arrêt de port jusqu’à disparition (environ 7jrs) (comme le tx de tous les infiltrats)

59
Q

Qu’est-ce que ça signifie lorsqu’on a un infiltrat central?

A

Il y avait de l’oedème qui a permis à l’infiltrat de migrer.

60
Q

Vrai ou Faux. CLARE atteint seulement la conjonctive

A

Faux. Cornée aussi

61
Q

À quel moment le CLARE est-il plus prévalent?

A

Au réveil après avoir dormi avec les LC

62
Q

Nommez des signes et sx de CLARE.

A

Unilatéral, douleur modérée, rougeur 360°, photophobie, larmoiement, parfois associé à IVRS, infiltrats mi- ou périphériques (sans intervalle clair), épithéliaux ou sous-épi, peu nombreux, ne colorent pas à la fluo (i.e. généralement pas de KPS). La CA est calme. C’est parfois associé à des ulcères stériles, oedème épithélial ou bedewing (leucocytes sur l’endothélium à 25x).

  • CA calme permet de confirmer que c’est stérile (ulcère infectieux = CA active)
63
Q

Quel est le tx du CLARE?

A
  • Compresses froides
  • LA
  • Arrêt de port
  • AB si doute, surtout si KPS
  • Cortico que lorsqu’on est certain qu’il n’y a pas d’infection et que l’épithélium est intact
  • Suivi 24hrs / 2e suivi après 7 jrs si c’était en voie de guérison

On peut reprendre le port lorsque les infiltrats et signes inflammatoires sont disparus (2 à 12 sem). LC neuve, bon Dk et bon échange lacrymal. Redonner les consignes d’entretien. Risque de récidive élevée.

64
Q

Qu’est-ce qui différencie le CPG mécanique et immunologique?

A

Le mécanique est plus localisé / L’immunologique est plus étendu.

65
Q

Quels sont les facteurs de risques de CPG?

A

Allergies saisonnières et port LC et surtout le remplacement (ex. pire en LCM PP à remplacement mensuel)

66
Q

Quel diamètre à une papille géante?

A

> 1mm

67
Q

Avec SiHy, quelle est le plus souvent l’étiologie des CPG?

A

Mécanique, à cause du modulus de rigidité plus élevé. Papilles après qq semaines de port.

68
Q

Vrai ou Faux. Les LC à usage unique n’engendrent pas de papille

A

Vrai

69
Q

Dans quelles zones retrouvent-on le plus de CPG?

  • En LCM?
  • En RPG?
A
  • 1 (proche du cul-de-sac)

- 3 (proche du bord palpébral (plus mécanique)

70
Q

Différencier papilles et follicules.

A

Fluo aide vraiment à les distinguer.
- La fluo entoure des rangées de follicules et leur donne une apparence de grains de riz
- La fluo entoure chaque papille, apparence de boules individuelles
Les follicules ont plus de lien avec la toxicité ou qq chose de viral alors qu’elles n’ont pas de lien avec les LC.
Les vx qui irriguent les follicules courent à la surface et la conjonctive semble plus transparente / Les vx qui irriguent les papilles sont vraiment au centre (touffe centrale) et la conjonctive est plus épaissie

71
Q

Vrai ou Faux. Un patient qui souffre de conjonctivite vernale voit sa condition s’améliorer une fois les LC enlevées.

A

Faux.

+ papilles conjonctivite vernale ne ressemblent pas à CGP, elles sont plus hexagonales et moins blanches.

72
Q

Nommez des signes et sx de CPG.

A
  • Intolérance aux LC +/- importante
  • Accumulation de dépôts durant le port
  • Embrouillement en fin de journée
  • LC plus mobiles
  • ** Prurit au retrait (se gratte en enlevant les LC)
  • Mucus
    Les sx s’améliorent plus vite que les signes
73
Q

Décrire les grades des papilles:

A

1- micro, léger prurit, peu de mucus au réveil, peu de vx à la surface
2- macro, perte de transparence, prurit, plus de mucus au réveil, intolérance LC
3- géantes (plus que 1mm), vx très visibles, prurit modéré à sévère, intolérance pire aux LC, embrouillement et décentrement LC
3- géantes et aplaties, prurit sévère, mucus sévère, arrêt de port par inconfort, embrouillement important, KPS, décentrement important

74
Q

Zones de CPG….

A 
4 = nasal
5= temporal
3-2-1 = du bord libre au cul-de-sac
75
Q

Lorsqu’on découvre des papilles, comment modifie-t-on le port de LC?

A
  • Grade 2 ou augmentation de grade entre 2 visites: diminuer le temps de port, idéalement arrêt 1 à 2 sem
  • 2+ ou 3- : Arrêt complet 2 sem. et port très limité par la suite
  • 3 : Arrêt complet plus ou = 2 sem puis port très limité pour qq sem.

L’idéal est le remplacement quotidien des LC!

76
Q

Quels tx utilise-t-on pour le CPG?

A
  • Améliorer l’hygiène (péroxyde)
  • LCM à usage unique
  • Opter pour des LCM à remplacement plus fréquent qui résistent aux dépôts, de petit diamètre, modulus faible et bord arrondis
  • RPG
  • Traiter blépharite s’il y a
  • Pas de PP
  • LA
  • Combo x 3 mois ou +
  • Cortico (AINS si cortico CI) x 3-4 sem. selon la sévérité
77
Q

Parmis les gouttes suivantes qui peuvent traiter le CPG’ laquelle est couverte par la RAMQ?
Patanol, Zaditor, FML, Lotemax.

A

FML

78
Q

Quand fait-on des suivis en cas de CPG?

A

2 sem après livraison de LC neuves puis q 3-6 mois si stable.
Les sx disparaissent plus vite que les signes, bien de montrer au patient de quoi ça a l’air pour qu’il nous écoute. Les papilles persistent pdt des mois même si c’est inactif (boule de tissu, sous forme de grade 1).

79
Q

Qu’est-ce qu’un flap épithélial conjonctival (CEF, CLICoF)? Avec quels types de LC on le voit plus? Que faire avec ça ?

A

L’épithélium conjonctival se sépare des tissus sous-jacents.
Plus en LCM SiHy ou RPG (modulus de rigidité), surtout si PP et ajustement cambré. Mais le bord, la topo et la tension palpébral influencent.

C’est asx et ça disparaît en qq heures après arrêt de port (forme arquée à la fluo). Toutefois, idéalement, on change de CB ou de LC.

80
Q

L’ulcère cornéen est la complication la plus sévère en LC et ______1.____. Le principal facteur de risque est ____2._______ . Il y a une perte d’AV de 2 lignes ou plus dans _____3.______ et ____4._____ de cicatrices centrales. Il est donc important de trairer en _____5._______

A
  1. elle est heureusement la plus rare
  2. l’étui sale (100% des cas)
  3. 30% des cas
  4. 19,8%
  5. Moins de 48 hrs
81
Q

Qu’est-ce qu’un kératite marginale?

A

Simplement une kératite située en périphérie (4-8h / 2-10h)

82
Q

Quels m.o. sont impliqués dans l’ulcère infectieux?

A
  • Bactérie, PA (70%) ou gram+
  • Fongus
  • Acanthamibe
83
Q

Quelles sont les particularités d’un ulcère bactérien en Dailies?

A

C’est possible, mais l’ulcère est moins sévère et moins de risque de perte de 2 lignes d’AV.

84
Q

De combien les gestes suivants augmentent les risques d’ulcère bactérien?

  • Non lavage des mains avant manipulation
  • Mauvaise technique de nettoyage
  • Ne remplace pas l’étui q 3mois
  • Laisse son étui humide
A
  • 50%
  • 8x
  • 6,4x
    -5,4x - on devrait vider, rincer et laisser sécher à l’envers
    Aussi, un port durant un nombre d’heure excessif ou un non-respect du rythme de remplacement augmentent les risques
85
Q

Vrai ou Faux. Les larmes derrière la LC perdraient leur efficacité antimicrobienne avec le temps?

A

Vrai. D’où l’importance du bon échange lacrymal

86
Q

Nommez 5 facteurs de risque de kératites à acanthamibes.

A
  • eau non-stérile pour rincer et entreposer les LC
  • eau stagnante pour se laver les mains
  • contamination de la source d’eau
  • eau d’un puits ou moins chlorée
  • plus fréquent en été

PP a peu d’influence —» plusieurs différences avec ulcère bactérien

87
Q

Nommez les signes et sx des ulcères infectieux (bactérie).

A
  • Sx: Irritation oculaire/ douleur de + en + importante (augmente rapidement au fur et à mesure que les microbes pénètrent le stroma) ne diminuant pas au retrait des LC / rougeur / sécrétions purulentes / photophobie / hyperlacrymation / diminution AV possible (=mauvais signe, plus de risque de diminution d’AV après)
  • Signes: défaut épithélial et perte de tissu stromal/ réponse inflammatoire / nécrose stromale / réaction CA (flare à hypopion) / hyperhémie périlimbique / ptose / avec infiltrat confiné à l’épithélium
88
Q

Décrire l’ulcère grade 1 ou moins qu’on a le droit de traiter.

A 
Grade 1:
Localisation: non-axial (pupille 3-5 mm) 
Surface: moins de 2 mm (1,5 selon OOQ)
Profondeur: 1/3 antérieur
Inflammation SA : légère
Tx: Fluoroquinolones
89
Q

Quels sont les points de la prise en charge de l’ulcère infectieux?

A
  • Arrêt de port
  • Culture si ulcère sévère (+ de 1-2mm, réaction importante CA), apparence inhabituelle, non réponse au tx habituel après 48 hrs, patient immunodéprimé, monoculaire, hx de trauma, chx oculaire récente. (tous des cas qu’on réfère)
  • Jeter LC, maquillage, étuis, gtt, solutions…
  • Fluoroquinolones
    • Plutôt suivi 24 hrs et si pas réponse escomptée on réfère.
  • ** On fait des suivis q 24hrs ou + fréquent tant que l’épithélium n’est pas fermé et infection contrôlée***
90
Q

Peut-on traiter les kératites inflammatoires ou stériles?

A

Oui

91
Q

Que faire si un patient qui a eu un ulcère veut reporter des LC?

A

On ajuste pour un PQ seulement lorsque l’épithélium est intact (souvent cicatrice et néo demeure), on peut favoriser RPG aux LCM , si LCM changement du système d’entretien pour péroxyde (s’assurer excellente désinfection)

92
Q

Quel est le principal facteur de risque de la kératite fongique? Dans quel cas est-ce plus fréquent?

A

Étui sale
Plus fréquent si utilisation de stéroïdes, mauvaise hygiène des LC ou trauma
Nécessite un bris épithélial

93
Q

Quels sont les signes d’une kératite fongique?

A

Ne répond pas au tx standard
Infiltrats gris-blancs, bords irréguliers (ressemble à des plumes), foyers groupés, satellites, hypopion stérile et inflammation CA +++

94
Q

Vrai ou Faux 2 à 5 % des LC sont contaminées au Candida.

A

Vrai

95
Q

Comment traite-t-on une kératite fongique?

A

On réfère

96
Q

Quel est le principal signe et le principal sx de kératite à acanthamibes?

A
  • Principal symptome: Douleur, très importante au début, plus que les signes, les amibes migrent via les nerfs
  • Signe classique (mais présent seulement dans 40% des cas) est l’infiltrat annulaire stromal et central (commence après 3 sem. et complet après 8)
  • Le signe le plus pathognomonique est la périnévrite (i.e. les nerfs sont plus visibles)
97
Q

Vrai ou Faux. un bris épithélial est nécessaire pour une kératite à acanthamibes.

A

Vrai

98
Q

Décrire les signes et sx de la kératite à acanthamibes

A

Exacerbation et diminution en phase précoce:
- Rougeur / Sensation CE / Photophobie / Douleur importante / Petites érosions épithéliales / Oedème microkystique / Infiltrats stroma ant.

Souvent délai d’un mois entre apparition des sx et dx!
On commence à la supçonner lorsque ça ne répond pas au tx conventionnel. Peut ressembler à plusieurs autres kératites

99
Q

Vrai ou faux, dans la plupart des cas de kératites à acanthamibes, après l’infiltrat annulaire, il y a ulcération puis perforation avec limbite.

A

Vrai

Lentilles cornéennes (1 decks)

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