Complications n-né Flashcards
GAG
Nouveau-né Grand pour son Âge Gestationnel. >90e percentile
environ 4kg, **dépend de l’âge gestationnel
PAG
Nouveau-né Petit pour son Âge Gestationnel. <10e percentile
environ 2,8kg, **dépend de l’âge gestationnel
Risques pour un GAG
- Hypoglycémie (souv NMD)
- Traumatismes obstétricaux
- Polycythémie
Risques pour un PAG
- Hypoglycémie
- Ictère
- Traumatisme obstétrical ou malformation congénitale
- Syndrome d’inhalation du liquide méconial
- Polycythémie
Ictère PHYSIOlogique apparaît et se termine quand?
Apparition: 2ème jour de vie
Fin: dans la première semaine
Ictère PATHOlogique apparaît et se termine quand?
Apparition: dans le premier 24h de vie
Fin: Au-delà 1 sem chez bébé à terme ou au-delà de 2 sem chez prématurés
Qu’est-ce que l’ictère?
C’est une coloration jaune des téguments due à l’accumulation de bilirubine.
Quelles sont les causes de l’hyperbilirubinémie physiologique?
- Immaturité du foie (= ↓ conjugaison bili)
- Grand nbre GR et ces derniers ont une durée de vie écourtée ( = ++GR hémolysés)
- Immaturité flore intestinale (Absence bactéries = ↑ réabsorp. bili pas voie int)
- Alimentation inadéquate
Quelles sont les causes de l’hyperbilirubinémie pathologique?
*Incompatibilité Rh (Maladie hémolytique du n-né) ou ABO
Infections intra-utérines (stimule production d’alloanticorps maternels)
Anomalie congénitale érythrocytaire
Hypoxie
Acidose
Déficit d’enzymes (G6PD)
Conséquence d’une trop forte concentration de bilirubine?
Neurotoxicité
Test de Coombs
Test qui permet de déterminer la présence ou non d’anticorps (anti-Rh) dans le sang
Test de Coombs négatif indique quoi?
Qu’il n’y a pas la présence d’anticorps anti-Rh+ = normal
Préventions de l’ictère (2)
Bonne apport alimentaire (allaitement)
Éviter pertes de chaleur
Traitement hyperbilirubinémie
Augmenter l’apport alimentaire
Dépistage visuel (pression sur proéminence osseuse, conjonctives/gencives), sérique et transcutané (bilicheck)
Photothérapie (lorsqu’un seuil est dépassé)
Manifestations de l’hyperbilirubinémie
- Ictère
- Somnolence/léthargie
Différence entre test de Coombs direct et indirect?
Indirect: permet de déterminer si le sang de la mère contient des anticorps antiRh
(+ = mère dite sensibilisée)
Direct: détecte les anticorps fixés sur les érythrocytes Rh + du n-né
Incompatibilité Rh
Le facteur Rhésus est une molécule située à la surface des GR chez certaines personnes. On parle de Rhésus + lorsque les GR possèdent le facteur Rhésus. On parle de Rhésus - lorsqu’ils en sont dépourvus.
Si le sang d’un bébé est Rh+ et que celui de la mère est Rh-, on parle alors d’incompatibilité Rhésus
L’incompatibilité Rh affecte-t-elle la première grocesse?
Non, ce sont les suivantes grocesses s’il y a eu une sensibilisation.
Qu’est-ce que la maladie hémolytique du n-né?
Survient lorsque les GR du fœtus/n-né sont détruits par les anticorps de la mère, car le sang de la mère n’est pas compatible avec celui du fœtus.
(Si sang d’un bébé est Rh+ et que celui de la mère est Rh- = incompatibilité Rhésus. En conséquence, le SI de la mère peut identifier le sang Rh+ du fœtus comme « étranger » et produire des anticorps qui ciblent le facteur Rh+ sur les globules rouges du fœtus (on parle alors de sensibilisation). Les anticorps de la mère peuvent passer de son sang à celui du fœtus à travers le placenta avant la naissance. Les anticorps se lient aux globules rouges du fœtus pour les détruire (hémolyse). La destruction rapide des globules rouges commence alors que le fœtus est encore dans l’utérus et persiste après la naissance. Cette dégradation peut entraîner une anémie.)
Décrire le processus de la maladie hémolytique du n-né
1ère grocesse: système immunitaire de la mère peut identifier le sang Rhésus positif du fœtus comme « étranger » et produire des anticorps qui ciblent le facteur Rhésus sur les GR du fœtus.
2e grossesse: Les anticorps de la mère peuvent passer de son sang à celui du fœtus à travers le placenta avant la naissance. Les anticorps se lient aux GR du fœtus pour les détruire (hémolyse). La destruction rapide des GR commence alors que le fœtus est encore dans l’utérus et persiste après la naissance –> anémie
Immunoglobuline anti-D (WinRho)
Procure une immunité passive contre les antigènes Rh (inhibe formation d’anticorps maternels)
Donné à 28 sem si Test de Coombs nég
Donné dans 72h post-partum
Inefficace si mère déjà sensibilisée
Incompatibilité ABO
Lorsque la mère est de groupe sanguin O et le fœtus de groupe A ou B, la mère peut produire des anticorps anti-A ou anti-B qui pourront traverser le placenta, se fixer sur les GR du fœtus et provoquer leur destruction (hémolyse), et une anémie et une hyperbilirubinémie légères.
Hypothermie
Hypothermie modérée: 36C (danger, le réchauffer)
Hypothermie grave: 32C (apporter soins spécialisés d’urgence)
Réaction au froid: 36,5C (s’en préoccuper–> peau à peau)
Interventions lorsque hypothermie
Peau à peau
Dans incubateur; maintenir T ambiante entre 1 - 1,5C de plus que la T de bébé
Installer sous dôme chauffant PRN
Éviter pertes de chaleur (pas de bain tant que la T n’est pas stable)
Dépister hypoglycémie
Syndrome d’inhalation du liquide méconial
Inhalation de liquide amniotique contenant des selles
Syndrome d’inhalation du liquide méconial : Interventions infirmières
Durant le travail et l’accouchement, surveiller signes de souffrance fœtale si liquide méconial
À la naissance, noter signes de détresse
Assister médecin pour aspiration naso-oropharyngée avant la sortie des épaules
Si bébé déprimé à la naissance, éviter de le stimuler et seconder le md lors de l’aspiration endotrachéale des sécrétions du n-né, sous le dôme
Maintien de la thermorégulation
Dépister signes hypoglycémie
NMD
Nouveau-né de mère diabétique
Risques liés au NMD
Hypoglycémie
SDR (syndrome détresse respiratoire) : glucose maternel élevé –> insuline fœtale accrue entrave production de surfactant
Macrosomie ou GAG
