COMPLICAÇÕES DAS FRATURAS

Question 1

EMBOLIA GORDUROSA

1) HIAE (2012)

Vítima de queda de moto, um homem de 22 anos sofreu fratura fechada de fêmur direito. Internado com tração esquelética, no segundo dia pós-trauma começou a apresentar desconforto respiratório, confusão mental, taquicardia, petéquias em tórax e braços e febre baixa. Gasometria arterial: PO2: 55 mmHg. PA: 110 × 70 mmHg. A tomogra a de crânio não mostrou alteração nenhuma. Principal hipótese diagnóstica:

A. ruptura de baço em 2 tempos.

B. pneumonia aspirativa e lesão cerebral traumática leve.

C. contusão pulmonar e concussão cerebral.

D. embolia gordurosa.

E. septicemia.

Answer 1

1) D

Question 2

SÍNDROME COMPARTIMENTAL

1) SUS-SP (2014)

Um homem de 37 anos de idade bateu seu carro em alta velocidade contra um poste. Ficou preso nas ferragens e decorreram 50 minutos até que fosse retirado do veículo. Trazido pelo resgate em prancha rígida, com colar cervical, recebendo oxigênio, 10 L/minuto, chega ao pronto-socorro depois de mais 40 minutos. Apresenta fratura fechada de tíbia e fíbula à esquerda, que foi cuidadosamente imobilizada. Está orientado e estável hemodinamicamente. Queixa-se de muita dor em perna esquerda, principalmente à movimentação do pé. A perna esquerda tem edema tenso e pulsos distais diminuídos, sendo muito dolorosa à movimentação passiva. Conduta prioritária:

A. Fasciotomia.

B. Arteriografia e fixação imediata das fraturas.

C. Elevação da perna, para diminuir o edema.

D. Analgesia com opioides leves e anti-inflamatórios, evitando drogas depressoras do sistema nervoso central.

E. Reposição volêmica agressiva, para melhorar a perfusão sistêmica e da perna fraturada.

Answer 2

1) A

Question 3

UNICAMP (2021)

Mulher, 25a, internada imediatamente após queda de moto, na qual teve fratura fechada da diáfise do fêmur e da fíbula direitos, há 18 horas. Evolui há 20 minutos com confusão mental e agora com insuficiência respiratória, com necessidade de uso de máscara não reinalante com reservatório. Exame físico: PA = 104x72 mmHg, FC = 124 bpm, FR = 28 irpm, T = 37,9ºC e oximetria de pulso (ar ambiente) = 90%. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. O membro inferior direito está edemaciado com diversas escoriações. Você é chamado para avaliação, indica a intubação orotraqueal e, quando estão expondo a paciente para o procedimento, identifica essa alteração em axila direita (ANEXOA): A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:

Answer 3

Embolia Gordurosa

• • 24 a 72 horas do trauma
• Fraturas de ossos longos, + nas não fixadas precocemente ou abertas
• Clínica:
  
  • Tríade
    
    • Hipoxemia → IRpA
    • Alterações neurológicas
    • Rash petequial
  • Anemia
  • Trombocitopenia
  • Febre
  • Depressão miocárdica
  • Choque
• Tratamento: suporte
  
  • Corticosteroides: controverso, o profilatico em fraturas de ossos longos ↓ SEG
  • Heparina: não é recomendada (diferente da TEV)

Question 4

INTRODUÇÃO

Complicações + temidas das fraturas (2)

Answer 4

Complicações + temidas das fraturas

• Infecção (osteomielite): + comum nas expostas ou nas tratadas por cirurgia aberta
• Lesão arterial

Question 5

LESÃO ARTERIAL

Sinais de isquemia aguda (4)

Answer 5

Sinais de isquemia aguda

• Palidez cutânea
• ↓ Temperatura
• Dor
• Cianose

Question 6

LESÃO ARTERIAL

Artérias calibrosas + afetadas nas fraturas (5)

Answer 6

As artérias calibrosas + afetadas nas fraturas

• Artéria axilar: fraturas e luxações do ombro
• Artéria braquial: fratura supracondiliana do úmero
• Artéria femoral: fratura diafisária do fêmur)
• Artéria poplítea: fratura da extremidade distal do fêmur ou proximal da tíbia
• Artéria dorsal do pé ou pediosa: fraturas do antepé

Question 7

OSTEOMIELITE

Causas (2)

Answer 7

Causas de osteomielite

• Fratura exposta
• Tratamento cruento: ao redor dos dispositivos sintéticos para fixação interna

Question 8

OSTEOMIELITE

Sinais e sintomas (8)

Answer 8

Sinais e sintomas

• Artrite séptica: + em fraturas intra-articulares
• Dor
• Secreção purulenta ou não
• Fístula cutânea
• Febre
• Leucocitose
• ↑ VHS
• Fratura não consolida

Question 9

OSTEOMIELITE

Diagnóstico (2)

Answer 9

Diagnóstico

• Raio X: suspeita
  
  • Reação periosteal (hipodensa): neoformação óssea, osteoblasto
  • Áreas de reabsorção (hipodensa): osteoclasto
  • Sequestro ósseo (hiperdensa): + cronificados, osso morto
• Estudo bacteriológico (retirada de fragmento): confirma

Question 10

OSTEOMIELITE

Tratamento (2)

Answer 10

Tratamento

• Antibioticoterapia venosa prolongada
• Cirurgia
  
  • Retirada da fixação interna relacionada ao osso infectado
  • Desbridamento do osso morto

Question 11

SÍNDROME COMPARTIMENTAL