Complicaçoes da cirrose Flashcards

Question

Qual é o antibiótico de escolha para o tratamento da PBE?

Answer 1

Cefotaxima 2 g IV a cada 8 horas por pelo menos 5 dias.

Answer 2

1)Proteína do líquido ascítico < 1,5 g/dL + Child-Pugh ≥ 9 com bilirrubina ≥ 3 mg/dL ou creatinina ≥ 1,2 mg/dL, 2)ureia ≥ 25 mg/dL 3) sódio plasmático ≤ 130 mEq/L.

Answer 3

Norfloxacina 400 mg/dia, ciprofloxacina 500 mg/dia (quinolonas) ou sulfametoxazol-trimetoprim 800 mg/dia - 160 mg/dia até melhora da ascite.

Answer 4

1)Abstinência alcoólica, 2)restrição de sódio < 2 g/dia 3)diuréticos (espironolactona e furosemida na proporção 100:40 mg), 4)paracentese de alívio para ascites volumosas/tensas.

Answer 5

1)Ausência de perda ponderal > 200 g/dia apesar do tratamento, 2)rápida recorrência após paracentese terapêutica, 3)complicações do uso de diuréticos.

Answer 6

1)Shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS), 2)shunt peritônio-venoso, 3)transplante hepático.

Answer 7

Aproximadamente 8% ## Footnote A síndrome hepatorrenal é uma complicação comum em pacientes com cirrose e ascite.

Answer 8

Está associada à falência hepática avançada e à insuficiência renal progressiva, com alta mortalidade e sobrevida média de apenas 2 semanas na SHR tipo I. ## Footnote A gravidade da condição torna o tratamento desafiador.

Answer 9

Sistema renina-angiotensina-aldosterona. ## Footnote Esta ativação leva à retenção de sódio e água, causando vasoconstrição renal.

Answer 10

Complicação grave da cirrose e da insuficiência hepática aguda, caracterizada por rápida e progressiva perda da função renal. ## Footnote É uma condição crítica que requer intervenção médica urgente.

Answer 11

Tipo I e Tipo II. ## Footnote Tipo I é de rápida evolução e mau prognóstico, enquanto Tipo II tem progressão mais lenta.

Answer 12

SHR tipo I: rápida progressão, insuficiência renal aguda, sobrevida média de 2 semanas. SHR tipo II: progressão lenta, associada à ascite refratária, sobrevida média de 6 meses. ## Footnote Essas diferenças são cruciais para o manejo clínico.

Answer 13

Insuficiência hepática com hipertensão portal, aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 50% em sete dias, ausência de outras causas de insuficiência renal, proteína urinária < 500 mg/dL e ausência de melhora com expansão volêmica. ## Footnote Esses critérios ajudam a diferenciar a SHR de outras condições.

Answer 14

Sódio urinário < 10 mEq/L. ## Footnote Este achado é importante para o diagnóstico diferencial.

Answer 15

Suspensão de diuréticos, uso de albumina intravenosa e vasoconstritores esplâncnicos. ## Footnote Vasoconstritores como terlipressina, noradrenalina ou midodrina com octreotide são frequentemente utilizados.

Answer 16

Usada para expansão volêmica na dose de 1 g/kg no primeiro dia e depois 20-40 g/dia. ## Footnote A albumina aumenta a eficácia dos vasoconstritores esplâncnicos.

Answer 17

Terlipressina. ## Footnote É o tratamento de escolha devido à sua eficácia.

Answer 18

Noradrenalina ou midodrina associada a octreotide. ## Footnote Essas drogas são usadas quando a terlipressina não é adequada.

Answer 19

Transplante hepático. ## Footnote Este procedimento trata a doença de base e pode levar à recuperação da função renal.

Answer 20

Em pacientes sem contraindicações que não respondem ao tratamento medicamentoso. ## Footnote O TIPS é uma opção para reduzir a pressão portal e melhorar a função renal.

Answer 21

1)Encefalopatia hepática severa, 2)bilirrubina > 5 mg/dL, 3)Child-Pugh > 11, 4)disfunção cardíaca ou pulmonar. ## Footnote Essas condições podem complicar o procedimento.

Answer 22

Uso de albumina intravenosa na dose de 1,5 g/kg no primeiro dia e 1,0 g/kg no terceiro dia. ## Footnote A profilaxia é fundamental para evitar a SHR.

Answer 23

Pentoxifilina. ## Footnote A pentoxifilina tem efeitos anti-inflamatórios e melhora a função hepática.

Answer 24

Alteração da oxigenação arterial em pacientes com disfunção hepática devido a dilatações vasculares intrapulmonares. ## Footnote Essa condição pode causar hipoxemia significativa.

Answer 25

Vasodilatação pulmonar aumenta a distância entre alvéolo e capilar, comprometendo as trocas gasosas e causando hipoxemia. ## Footnote O comprometimento da oxigenação é um aspecto crítico da síndrome.

Answer 26

Dispneia aos esforços, platipneia, ortodeóxia. ## Footnote Esses sintomas são indicativos de comprometimento respiratório.

Answer 27

Cianose, hipocratismo digital e aranhas vasculares. ## Footnote Esses sinais clínicos ajudam no diagnóstico.

Answer 28

Presença de doença hepática, dilatações vasculares intrapulmonares e gradiente alvéolo-capilar > 15-20 mmHg. ## Footnote Esses critérios são essenciais para a confirmação do diagnóstico.

Answer 29

Demonstra hipoxemia com PaO2 < 70 mmHg e pode detectar ortodeóxia. ## Footnote A gasometria é um exame fundamental na avaliação da oxigenação.

Answer 30

Ecocardiograma com contraste. ## Footnote Este exame é crucial para visualizar as alterações vasculares.

Answer 31

Injeta-se solução salina agitada com microbolhas; o aparecimento tardio de microbolhas no átrio esquerdo indica dilatações vasculares pulmonares. ## Footnote Esse método é eficaz para identificar shunts pulmonares.

Answer 32

Cintilografia pulmonar com macroagregados de albumina marcados com tecnécio. ## Footnote O diagnóstico é positivo se mais de 6% dos macroagregados passarem pelos capilares pulmonares.

Answer 33

Hipoxemia grave com PaO2 < 60 mmHg, baixa resposta ao oxigênio a 100% ou suspeita de comunicações arteriovenosas de alto risco. ## Footnote A arteriografia é um exame invasivo, indicado em casos específicos.

Answer 34

Radiografia geralmente normal, mas pode mostrar padrão reticulonodular; tomografia pode evidenciar espessamento pleural e dilatação dos vasos pulmonares. ## Footnote Esses exames complementam o diagnóstico.

Answer 35

Oximetria de pulso e gasometria arterial. ## Footnote A triagem é importante para identificar pacientes em risco.

Answer 36

Oxigenoterapia por cateter nasal com fluxo de 2-4 L/min. ## Footnote Em casos mais graves, a oxigenoterapia pode evoluir para cânula transtraqueal.

Answer 37

Transplante hepático, com sobrevida de 76% em cinco anos. ## Footnote O transplante é a única solução que pode resolver a condição subjacente.

Answer 38

Indivíduos com cirrose e dispneia, além de candidatos ao transplante hepático. ## Footnote A identificação precoce pode melhorar os resultados.

Answer 39

Os benefícios são limitados e o procedimento pode causar hipotensão, hemorragia e infecções. ## Footnote A hemodiálise não aborda a causa subjacente da síndrome.