Complicaciones Flashcards
Cuales son las complicaciones generales que tenemos de la fracturas
TEP
Choque hipovolemico
Embolismo graso
Ulceras por presión
Clinica de un choque hipovolemico
- Hipotensión
- Taquicardia
- Pérdida de flujo sanguíneo
- Pérdida de signos vitales
Cuales son las fracturas que mas sangran
De pelvis(3l) y femur (2L)
Que se le debe de hacer a un paciente con fractura de fémur o de pelvis en urgencias
Estabilizar con un cinturón hemipelvico y en fémur con tracción y poner una ferula
Tratamiento para choque hipovolemcio
Soluciones cristaloides como solución salina o ringer lactado (un bolo de 1000)
- Checar lesiones asociadas
- Fijar lo más pronto posible la plevis
Cual es la triada de Virchow
Estasis de flujo
daño endotelial
Hipercoagulabilidad
Ante la sospecha de una TEP que se debe de pedir
Dimero D
Tx para TEP
Medicina preventiva: evitar caídas (en px mayores de 60-70 años)
Clexane (Enoxaparina de bajo peso molecular)
Anticoagulantes (Rivaroxabán)
Para antes y después de la cirugía
Terapia física
Movilidad constante de las extremidades inferiores
Medias de comprension
Que es un embolismo graso
Particulas grasas provenientes de la MO en fx de huesos largos
Criterios que se usan para embolismo graso
Gurd
Criterios mayores de Gurd de embolismo graso
- Presencia de rash con petequias
- Insuficiencia respiratoria por edema pulmonar (taquipnea o falta de aire)
- Hipoxemia (<60mmHg)
- Signos cerebrales por depresión del SNC no acordes con la hipoxemia
Criterios menores de Gurd
- Taquicardia > 110 x minuto
- Pirexia
- Petequias a nivel de retina
- Hipertermia >38.5
- Presencia de émbolo
-Ictericia
-Presencia de grasa en expectoración
Como se diagnostica embolo graso
1 criterio mayor y 4 menores
o
2 sintomas mayores
tx para embolo graso
- orticoestoroides a dosis altas
- Oxígeno
- Dosis altas de anticoagulantes
En que pacientes suelen aparecer las úlceras por presión
En pacientes postrados en cama
Etapas de las ulceras por presión
- ritema en zonas de presión en las primeras 24 o 48hrs → px con menos tejido graso se forma más rápido
- Úlcera de espesor parcial → afecta dermis con enrojecimiento y eritema
- Se alcanzan a ver los tejidos subcutáneos
- No hay tejido muscular, vemos tejido óseo
Tratamiento para las ulceras por presión
Movilizar al paciente
Cuales son las complicaciones de una fractura abierta
Tetanos
Sx compartimental
Gangena gaseosa
Osteomielitis
Cual es el microorganismo que produce la gangrena gaseosa
C.Perfingens
Punto de entrada para C.perfingens
Mundo agricola y es común en pacientes inmunocomprometidos
Tratamiento para C.perfingens
Penicilina y debridar
Que es el síndrome compartimentar
Cuando aumenta la presión dentro de un compartimento
Consecuencias del sx compartimental
Daño nervioso, vascular, daño a tejidos blandos, necrosis que puede llevar a pérdida de la extremidad
Clinica del sindrome compartimental
6p
Pain
Palidez
Ausencia de Pulso
Paralisis
Parestesia
Aumento de la presión
Como se puede medir la presión en un compartimento
Con una aguja se mide la presión en un compartimento (30-40)
Etapas del sindrome compartimenta
Fase aguda
Fase de estado
secuela
Características de la fase aguda
Primeras horas
Dolor excesivo
Dolor extensión y flexión
Cambios de coloración distal
Alteraciones en la sensibilidad
Alteraciones motoras
Pulsos presentes !!
Características de la fase de estado
Días posteriores
Remite sintomatología aguda
Deformidad articular
Alteraciones motoras y sensitivas
IRREVERSIBLE
Características de la fase de secuela
Semana o meses
Contractura isquémica o Volkmann
-Transtornos tróficos cutáneas
-Retracciones músculo tendinosas por fibrosis
-Parálisis irreversible de los múculos
Tratamiento para el sx compartimental en una fase aguda
Fasciotomia
Tratamiento para la fase de secuela
Cirugia para intentar corregir las secuelas
Que es el retraso en la consolidación
Proceso de curación ósea con mayor tiempo del esperado mas de 9 meses
El hueso aun puede consolidar por si solo → diferencia entre psudoartosis
Porque se puede dar un retraso en la consolidación
Por falta de riego sanguíneo
- Factores del px (diabetes, tabaquismo y obesidad)
- Inestabilidad
- Lesion de tejidos blandos
- Infección
- Déficit vascular anatómico
En que huesos es mas tardada la consolidacion
En tibia
En que pacientes es mas tardada la consolidacion
En ancianos
Que es la pseudoartrosis
Falta de consolidacion pero sin posibilidad de conseguirla después
Cuales son los tipos de pseudoartrosis que tenemos
Atrofica o avascular
Hipertrofia o hipervascular
Características de la pseudoartrosis atrofica
Falta de vascularidad 100%
Punta de lápiz en radriografia
No se forma callo ÓSEO
Características de una pseudoartrosis hipervascular
Hipervascular
Por un exceso de movimiento en el trazo de la fractura por no haber hecho una buena estabilidad
Si forma callo óseo pero nunca se mantiene estable para unirse
“Pata de elefante” “ casco de caballo”
Tratamiento para pseudoartosis
Quirúrgico (quitar todo hueso esclerótico)
Rehabilitación de bordes
Permeabilizar canal
Fijación rígida
Aporte óseo (injertos: heterólogos (de cadáver pasa por procesos en los que se usa radiación), autólogos (de hueso esponjoso y corticales duras–> crestas ilíacas), etc.)
En que pacientes se da el choque hipovolemico
En pacientes polifracturados
Tx inicial para un paciente con choque
Reposición de líquidos y control del sangrado
Como evitamos el sangrado de huesos largos
Inmovilizar y reducir para que deje de sangrar
Causa de una TEP
Que el paciente no se mueva y esto causa estasis de flujo
En que pacientes es mas comun el embolismo graso
Paciente joven polifracturado
Se asocia mas a huesos largos
Como puedes firmar un embolo graso
Petequias y Sintomas neurológicos
En que huesos van a ser comunes las úlceras por presión
Glúteos
Calcaneo
Crestas ilaicas
Sacro
Pacientes delgados en vertebras
Principal complicación de las fx abiertas
Osteomielitis
El sx compartimenta solo se asocia a fx
Falso
Como hacemos el dx de sindrome compartimental
No debe de revasar la diferencia de presión exógena con la endógena de mas de 30-40mmHg
Que es la contractura isquémica de Volkman
Los músculos se contracturan por completo
Signos y Sintomas de la TEP
- Disnea
- Dolor torácico pleurítico
- Dolor torácico subesternal
- Tos
- Hemoptosis
Taquipnea - Taquicardia
- Signos de TVP
Cianosis
fiebre
