Complicação Cirrose

Question 1

Conduta em paciente com HDA, realizado EDA com várias médio e grosso calibre

Answer 1

Ligadura + vasoconstritor por 3-5 dias -> beta bloqueador

Question 2

PBE - quantos polimorfonuclear?

Answer 2

Maior igual a 250

Question 3

Cirrótivo com EDA com varizes de fino calibre: quando repetir EDA?

Answer 3

1 ano

Question 4

Profilaxia primária para HDA

Answer 4

Ligadura elástica OU betabloqueador

Question 5

Profilaxia secundária para HDA

Answer 5

Ligadura E betabloqueador

Question 6

Fator de risco de sangramento de varizes esôfago gástricas

Answer 6

1. Varizes de médio/grosso calibre (F2 F3)
2. Manchas avermelhadas (cherry red spots/cordões avermelhados)
3. Ascite volumosa
4. CHILD B ou C
5. Gradiente de pressa venosa > 12mmHg

Question 7

Indicação de plasma de argônio em EDA

Answer 7

Gastroplastia hipertensiva portal

Question 8

Indicação de cianoacrilato em EDA

Answer 8

Varizes gástricas ou esôfagogástricas (GOV 2)

Question 9

Análogos de somatostatina indicado em HDA

Answer 9

Terlipressina ou Octreotide

Question 10

Betabloqueador de escolha para prevenção primária de descompensação da hipertensão porta

Answer 10

Carvedilol

Question 11

Outras opções de betabloqueador

Answer 11

Propranolol
Nadolol

Question 12

Elastografia com < 15kPa + plaquetas > 150.000 indica

Answer 12

Afasta hipótese de hipertensão portal

Question 13

kPa 10-15 indica

Answer 13

Sugestivo de Doença hepática crônica avançada

Question 14

kPa > 15

Answer 14

Altamente sugestivo de Doença hepática crônica avançada

Question 15

kPa < 10

Answer 15

Afasta doença hepática crônica avançada (se ausência de alterações clínico laboratoriais com esse diagnóstico)

Question 16

Proporção diuréticos espiro e furo

Answer 16

100mg espiro
40mg furo

Question 17

Alvo de perda de peso com diurético na ascite

Answer 17

0.5kg/dia (sem edema)
1 kg/dia (com edema)

Question 18

Avaliação do tratamento com diurético na ascite: avaliação de exame de urina

Answer 18

Na na urina > 80-90 (e sem perder peso): ingesta de sal excessiva
Na na urina < 80-90: aumentar diurético

Na/K <=1: aumentar diurético
Na/K > 1 (e não perde peso): rever dieta

Question 19

Platilneia

Answer 19

Diapneia que melhora ao deitar, piora sentada ou em pé

Question 20

Platilneia é Sugestivo da síndrome ___

Answer 20

Hepatopulmonar

Question 21

Fisiopato da Síndrome Hepatopulmonar

Answer 21

Dilatação vascular intrapulmonar -> Hemácias passam mais rápida, sem tempo de oxigenar -> hipoxemia
Obs: em pé/sentado, mais chance de ocorrer, uma vez que ocorre mais em bases pulmonares

Question 22

Graus encefalopatia

Answer 22

I Leve perda de atenção, euforia, ansiedade
II Letargia, confusão moderada, flapping
III Sonolência acentuada mas despertavel
IV Coma, responsividade a dor

Question 23

Recomendações de dieta na encefalopatia

Answer 23

Não restringir proteína
Preferência proteína vegetal (AA de cadeia ramificada - menos produção amônia)

Question 24

Quantas evacuações pastosas/dia ideal no cirrótivo

Answer 24

2-3 pastosas

Question 25

3 medicações para reduzir amônia

Answer 25

Lactulose
Rifaximina (ATB)
LOLA (L-ornitina L-aspartato)

Question 26

Quando indicar rifaximina?

Answer 26

Associar qnd sem resposta a lactulose

Question 27

Antibiótico de escolha pra PBE da comunidade
Quais outras opções?

Answer 27

Cefotaxima
Opções: Ceftriaxona, Cipro

Question 28

Tratamento ascite neutrofílica

Answer 28

Igual PBE

Question 29

Tratamento PBE nosocomial

Answer 29

Tazo
Carbapenêmicos

Question 30

Tempo que Balão Sengstaken-Blakemore pode ficar

Answer 30

24h

Question 31

GASA>=1.1 (transudato/exsudato)

Answer 31

Transudato

Question 32

GASA >= 1.1
4 Etiologias

Answer 32

Cirrose
Cardíaco
Sd Budd Chiari
Meta hepática

Question 33

Proteína total na ascite na causa cardíaca

Answer 33

> 2.5g/dL

Question 34

GASA < 1.1

Answer 34

Exsudato

Question 35

GASA <1.1 - 4 Etiologias

Answer 35

Doença do peritônio
TB
Pâncreas
SD Nefrótica

Question 36

Profilaxia primária Aguda de PBE

Answer 36

Ceftriaxona 1g/dia
Ou
Norfloxacina 400mg 12/12h

Question 37

Profilaxia Primária Crônica de PBE - indicação

Answer 37

Ptn do líquido ascítico<= 1.5 + 1 disfução (hepática ou renal)
- Hepática: CHILD >=9 ou Bt > 3
- Renal: Cr >= 1.2 ou U > 53.5 ou Na <= 130

Question 38

Profilaxia Primária Crônica de PBE -

Answer 38

Norfloxacina 400mg/dia Ad eternum

Question 39

Profilaxia secundária para PBE

Answer 39

Norfloxacina 400mg/dia
Opções: Bactrim 800/160 mg/dia, Cipro 500mg/dia