compliaciones en cirugía Flashcards
La causa más común de la formación de un hematoma:
porque no se hace una adecuada hemostasia durante el procedimiento qx,
Cómo se manifiesta un hemoatoma?
- Aumento de volumen en la herida
- Cambio de color (equimosis)
- Dolor
- Puede tener complicaciones como expandirse y comprometer vía aérea
¿Qué hacer con un hematoma?
- Si sigue creciendo llevar a cirugía para drenarlo (quiere decir que vaso que sangró sigue sangrando)
- El mismo hematoma puede comprimir y parar el sangrado
- Comprimir nosotros el sitio de sangrado
Cómo prevenir un hematoma?
- Hacer pruebas de sangrado en preoperatorio
- Suspender medicamentos que favorezcan la hemorragia
- ser cuidadoso con los tejidos
- hacer una buena hemostasia
Como se siente un hematoma?
Duro por la fibrina
Cómo se ve en TAC un hematoma?
no se ve completamente negro
Desde qué tiempo se puede dar un hematoma?
desde las primeras 24 horas
¿Px con hematoma puede llegar a choque?
Sí, la ventaja es que los mismos tejidos o vasos pueden evitar el sangrado pero aun así pueden llegar chocados
Hay que tener cuidado con pacientes hipertensos que se someten a anestesia general porque:
anestesia baja su presión arterial (como una normal) pero en cuanto se quita y vuelve a subir los vasos pequeños que no tenían sangre se empiezan a llenar de mucha sangre y empiezan a sangrar. Es necesario preguntar su presión para ver si se puede subir en la cirugía.
Principal complicación de los hematomas:
Obstrucción de la vía aérea
Qué es seroma
Acúmulo de suero
Seroma puede ser complicación de
Heridas abiertas
Disección amplia de tejido subcutáneo (cx plástica)
Cómo se manifiesta el seroma?
muy parecido al hematoma: aumento de volumen en el sitio de la herida, dolor, podría haber o no equimosis (moretón).
Diferencias entre seroma y hematoma:
- Seroma se siente como globo con agua. hematoma se siente medio duro
- En USG seroma se ve hipoecóico (completamente negro), hematoma no se ve completamente negro
- Hematoma aparece en las primeras 24h, seroma tarda más
¿Cómo tratar un seroma?
- Hacer punción con aguja y aspirar (aumenta riesgo de infecciones)
- Es mejor dejar drenajes cuando sabemos que vamos a hacer una gran disección
¿Seroma puede llegar a choque?
NO, NUNCA
El verdadero diagnóstico diferencial del seroma:
Infección (ambos se dan después: Herida voluminosa, dolorosa, eritematosa (roja)
¿Cómo diferenciar seroma de una infección?
- Si hay FIEBRE es infección
- Si se pincha sale pus en infección
- Natas fibrinopurulentas, tejido verdoso no hay duda que está infectada
Aún con antibiótico hay riesgo de infección?
Sí
deshiscencia:
Heridas quirúrgicas que se abren después de manera espontánea
¿Por qué se da la dehiscencia?
Porque la herida quirúrgica estuvo mal suturada
¿Qué pasa si la aponeurosis se abre en las primeras 2 semanas?
Se produce evisceración (puede ser contenida o no contenida)
Tipos de dehiscencia:
- Dehiscencia temprana: (puede ser contenida o no contenida-sale el intestino)
- Dehiscencia tardía (ya no hay evisceración pero se forma hernia)
¿Qué debemos hacer cuando hay dehiscencia?
Siempre que podamos operamos
dato clínico de evisceración/dehiscencia:
paciente llega con bola en la herida y derramando demasiado líquido (peritoneo secreta demasiado líquido cuando esta expuesto) - meter a qx
Pacientes más propensos a desarrollar hernias post quirúrgicas:
Quienes no cicatrizan bien (sistema inmune deprimido): obesos, diabéticos, que tomen esteroides, embarazadas, px con falla hepática, ancianos, fumadores, desnutridos
¿Qué hacer en postoperatorio para evitar que px se abra?
- Monitorizar la herida
- Que px no se mueva tanto: levantar cosas o cualquier cosa que aumente la presión intra abdominal: pujar, risa, toser, estornudar, vomitar
- Puede hacer actividad física pero si empieza a molestar detenerlo
¿ las fajas ayudan a evitar hernias?
NO, es un mito
Suturas con mayor efecto de corte:
Monofilamentos sintéticos
Atelectasia:
Colapso alveolar
Atelectasia se da como complicación en cx de tórax o abdomen alto porque:
px tienen miedo de suspirar, ventilan superficialmente - alveolos se llenan de moco y colapsan
¿Cuántas veces suspira por hora una persona normal?
11
causa #1 de fiebre en las primeras 72 horas
Atelectasia
Si una atelectasia no se diagnostica se puede convertir en:
neumonía
¿Cómo evitar la atelectasia?
- con ejercicios respiratorios, inspirómetros incentivo (se puede hacer desde el pre y en el post es obligatorio)
- Dar mucolíticos
- Que px se mueva y esté bien hidratado
- BUENA ANALGESIA
Cómo tratar la atelectasia?
- Seguir con ejercicios respiratorios
- Antibiótico
- hidratación
- Nebulizaciones
- si se requiere tratamiento pulmonar más agresivo se da
Esto disminuye posibilidad de tener una atelectasia:
Buena analgesia
Triada de virchow:
Estasis, disfunción endotelial, estado de hipercoagulabilidad
La triada de virchow hace que se genere
trombo, que se puede desprender y viajar y hacer tromboembolia pulmonar
para que un embolo llegue al pulmon debio partir de una vena
con triada de virchow.
Qué es la tromboflevitis?
Es cuando ya se está formando el coágulo.
para que un embolo llegue al pulmon debio partir de una vena con triada de virchow.
una pierna se ve más grande, paciente refiere dolor, cuando se toca y se comprime provoca dolor y la piel se puede ver enrojecida, tomar el pie y que haga dorsiflexión ya que mueve los músculos gemelos y produce dolor
Cosas que sugieren que un paciente tiene tromboflevitis:
Una pierna se ve más grande, paciente refiere dolor, cuando se toca y se comprime provoca dolor y la piel se puede ver enrojecida, tomar el pie y que haga dorsiflexión ya que mueve los músculos gemelos (mueve los vasos inflamados) y va a provocar dolor.
Si hacemos USG en tromboflevitis la imagen se vería:
hiperecoica (blanco)
Si un paciente tiene tromboflevitis es mejor:
NO levantarlo a caminar (trombo puede desprenderse)
- darle anticoagulantes, fibrolíticos, después ya levantarlo.
Datos clínicos de una tromboembolia pulmonar:
Dolor torácico, disnea, modificación en signos vitales (taquicardia, saturación O2 baja)
Cómo tratar una tromboembolia pulmonar?
si hay mucha complicación pasar a cuidados intensivos o hacer procedimientos como intubación, a veces debemos hacer procesos invasivos para destapar los vasos
Cómmo se diagnostica una tromboembolia pulmonar?
- angiografía de tórax helicoidal
- elevación de dímero D
Cómo prevenir tromboembolia pulmonar?
- Dar anticoagulantes en el post operatorio a los pacientes de riesgo de 10-14 días (tiempo en el que puede presentarse la tromboembolia)
- Medidas antitrombóticas (pararlo a caminar, manejo de dolor, hidratación, uso de equipo neumático antitrombótico)
La única manera de que en una tromboflebitis puede dar una embolia cerebro es
que haya una comunicación interauricular en el corazón, si no, NO hay manera
Qué es el íleo post operatorio?
Intestino se paraliza/ deja de funcionar, puede pasar en cualquier tipo de cx
El íleo post operatorio se puede dar por:
- desequilibrio electrolítico (más el potasio)
- que se manipuló mucho el intestino en la cx
- Por uso de narcóticos en la anestesia
Síntomas de íleo paralítico:
inflamación (distensión), náusea, vómito, dolor abdominal.
única manera de tratar íleo paralítico:
ponerle una sonda por la nariz al px
¿ Cómo evitar ileo paralítico?
- Identificar población de riesgo: ancianos, cirugías, px a los que se les cortó una parte del intestino, anestesia prolongada, diabéticos
- Mascar chicle, caminar temprano, que coma (si tiene desbalance electrolítico nada se lo va a quitar)
- auscultar al px en el postoperatorio y preguntar cómo hace popó, como orina, etc.
