Complexo articular do ombro Flashcards
Quais são as articulações verdadeiras ou anatômicas do complexo articular do ombro?
É necessário entender que, ao falar sobre a articulação
verdadeira ou anatômica, fala-se sobre ossos que estejam em contato com outros ossos; e
todas as articulações ligadas ao complexo articular do ombro possuem mobilidade, as quais
envolvem algumas articulações: esternoclavicular, acromioclavicular, glenoumeral – chamadas de relações anatômicas ou verdadeiras
Por que o complexo articular ombro está propenso a sofrer lesões?
É necessário entender que, ao falar sobre a articulação
verdadeira ou anatômica, fala-se sobre ossos que estejam em contato com outros ossos; e
todas as articulações ligadas ao complexo articular do ombro possuem mobilidade, as quais
envolvem algumas articulações: esternoclavicular, acromioclavicular, glenoumeral – chamadas de relações anatômicas ou verdadeiras
Quais ossos fazem parte dos componentes do complexo articular do ombro?
- Osso esterno
- Manúbrio esternal
- Clavícula
- Escápula
- Úmero
Todos esses ossos estão unidos, articulam-se entre si, envolvem, aproximadamente,
vinte músculos para desenvolver a movimentação adequada para movimentos de grande
amplitude
Qual a articulação funcional ou fisiológica do complexo articular do ombro?
Articulação escapulotorácica
Articulação subdeltóidea ou subacromial
Importância da articulação esternoclavicular:
Articulação esternoclavicular: único osso do membro superior que se articula com o tórax,
com o tronco. A única que se fixa ao tronco.
De quais estruturas depende o apoio e a estabilização do ombro?
O apoio e a estabilização do ombro dependem essencialmente de músculos (estabilizadores ativos) e ligamentos – chamados de estabilizadores passivos.
Quais estruturas formam o cíngulo escapular incompleto?
esterno, clavícula, escápula e úmero – extremamente importantes.
verifica-se que não há uma articulação entre as escápulas posteriormente,
pois é a inexistência dela que possibilita uma maior amplitude de movimento: cíngulo escapular incompleto.
Diferentemente da cintura pélvica, que precisa de uma maior estabilidade, o peso de toda
a parte superior do corpo está sobre a parte pélvica, então esse cíngulo pélvico é totalmente
fechado e completo.
Qual a importância do formato da clavícula?
Clavícula significa uma pequena chave, formato de um S. A importância do seu formato
está em possibilitar a passagem de outros sistemas importantíssimos ao corpo. Ao dividir a
clavícula na metade, há uma parte lateral e outra, medial. Esta apresenta uma convexidade
que é voltada para frente – antero, e para dentro – medial. Essa convexidade concede maior
liberdade de espaço para estruturas vasconervosas que passam por ela.
Se a clavícula fosse reta, haveria uma compressão do plexo braquial, por isso ela avança
posteriormente para permitir uma livre passagem das transmissões nervosas. Há também
estruturas vasculares as quais passam pelo mesmo caminho:
Por conta do formato da clavícula, ela serve como um amortecedor de quedas sobre o
ombro, evitando lesões mais graves
Na parte lateral, apresenta-se de forma côncava, deixando livre a proeminência óssea da
escápula – processo coracoide (fixação de músculos (3) e ligamentos (4))
A clavícula apresenta uma extremidade voltada para dentro, extremidade esternal
(abaulada). A outra parte lateral é mais achatada – extremidade acromial, articula-se com
a escápula
Na posição anatômica, no sentido transversal, percebe-se que a clavícula está ligeiramente acima do plano horizontal ou transversal. O eixo que passa por ela é mais oblíquo o
qual possibilita a rotação da clavícula.
Qual a importância do formato da escápula?
Olhando para a imagem medial da escápula, há de 5 a 6cm de distância entre a
margem medial e os processos espinhosos da região torácica. No sentido transversal, na
relação anatômica da escápula com a coluna torácica, a maioria dos autores traz que o
limite superior da escápula estará na altura da segunda vértebra torácica (T2), e o limite
inferior dela estará na altura do processo espinhos T7.
A escápula proporciona o apoio para os músculos que controlam toda a articulação do ombro e, por isso, tem o formato plano ou laminar – inclusive escápula significa
lâmina. Por ter uma grande área de fixação muscular, oferece uma base estável para que
a articulação do ombro consiga se movimentar funcionalmente
Juntamente à clavícula, ela proporcionará uma maior mobilidade para a articulação do ombro. Caso tenha alguma restrição do movimento clavicular, isto influenciará
na escápula e vice-versa – por consequência, afetará na glenoumeral, no movimento do
úmero. Isto significa que a escápula, clavícula, úmero e esterno precisam estar em ótimo
funcionamento para a boa funcionalidade do complexo articular do ombro. Se um não
estiver completamente sadio, todo o complexo também não estará.
Importância do acrômio:
extremidade lateral da crista da escápula que se articula com a clavícula e dá fixação a uma parte dos músculos deltoide e trapézio
O acrômio proporciona uma proteção superior para a articulação. É um teto protetor
para as estruturas que passam por baixo dele, como: subacromial e o tendão do músculo
supraespinhal.
Importância do processo coracoide:
O processo coracoide é uma projeção óssea em forma de gancho que se estende da escápula para a frente. Ele é o ponto de fixação de vários músculos e ligamentos, e é importante para a estabilidade do ombro
Processo coracoide (significa bico de corvo, por conta do seu formato) é muito importante para fixações musculares e ligamentares. São quatro ligamentos que estão presos
a ele: o conoide – sai do processo coracoide e da clavícula, trapezoide, coracoacromial e
coracoumeral.
tendões que se fixam no Processo Coracoide
1. Conoide
2. Trapezoide
3. Coracoacromial
4. Coracoumeral
Músculos ligados ao Processo Coracoide
5. Músculo peitoral menor
6. A cabeça curta do bíceps braquial
7. Músculo coracobraquial
Importância da cavidade glenoumeral:
É uma cavidade mais côncava e rasa – o que permite a mobilidade e os grandes movimentos do ombro, recebendo a cabeça do úmero, uma estrutura convexa. Ao redor dela,
tem uma estrutura fibrocartilaginosa a qual aumenta a profundidade da cavidade, a fim
de melhorar o encaixe da cavidade com o úmero. Sua parte superior é mais estreita e a
sua parte inferior é mais larga.
A cavidade glenoumeral localiza-se entre dois tubérculos: tubérculo supraglenoidal
e o tubérculo infraglenoidal. É extremamente importante saber reconhecê-los, pois são
pontos de fixações musculares: no tubérculo supraglenoidal, fixa-se a cabeça longa do
músculo bíceps braquial; no tubérculo infraglenoidal, fixa-se a cabeça longa do músculo
tríceps braquial.
Importância do labrum (lábio) glenoidal:
Sua a função é aumentar a área de contato entre a cabeça do úmero e a cavidade
glenoumeral, aumenta aproximadamente em 50% a sua profundidade, o que gera maior
congruência articular, deixando o encaixe bem mais fluido.
Há uma diferença na parte superior para a inferior do lábio: a região superior possui
mais mobilidade, por isso, tem a tendência a ter mais traumas; o inferior é menos móvel
(mais firme), o que possibilita menos traumas
Na região superior, há a fixação da cabeça longa do bíceps, logo, quando tem trauma
neste músculo, consequentemente, há interferência no lábio glenoidal superior.
Como é o funcionamento dos exercícios em um plano escapular:
Ao direcionar alguns exercícios com movimentos de abdução, as pessoas se esquecem de que a escápula não tem um sentido totalmente transversal em relação ao gradil
costal. Ela está no plano com ângulo de 30º a 45º, por isso é preciso fazer exercícios de
abdução com um pouco mais de inclinação para frente do ombro, evitando, assim, possíveis lesões.
Por conta da inclinação da escápula em relação ao gradil costal, a glenoide será inclinada para frente, direcionada para a anterior ao corpo e lateral baseada na escápula.
Por uma visão frontal, a glenoidal apresenta-se mais retrovertida, o úmero está mais
retrovertido, para que o encaixe entre eles seja perfeito.
A escápula, em contato com a parte superior do tórax e com as costelas, tem uma
inclinação, ela não é totalmente reta. Esta inclinação irá variar de 10º a 20º, que se chamará de TILT.
Ângulo inferior é mais afastado, já o superior está mais próximo do gradil costal. A
escápula fará movimentos de inclinação e o ponto de referência será o ângulo superior.
Quando ele estiver mais à frente, chama-se de inclinação superior, o seu retorno, inclinação posterior. Ao se aproximar do gradil costal, o ângulo inferior afasta-se e vice-versa.
Importância da cabeça do úmero?
Ela possui uma forma convexa, lembrando que a glenoide é côncava, o que, proporcionalmente, não concede um encaixe totalmente perfeito entre eles, porém, é por
conta disso que há uma grande mobilidade do ombro.
A cabeça do úmero é posicionada voltada para a medial e para cima; pensando no
plano frontal, ela é voltada para dentro e para cima – sentido super medial.
No plano transversal, é rodada, isto é, ao traçar uma linha imaginária no sentido do
epicôndilo medial, indo de um lado para o outro, tem-se uma angulação voltada para
trás, retroversão do úmero, que é chamada de Ângulo de Torção, com 30 ° – em média.
Esse ângulo facilita o encaixe entre o úmero e a cavidade glenoidal e também mantém
a fossa cubital voltada para frente: se não existisse essa torção posterior, quando o braço
rodasse internamente, o cotovelo também rodaria na mesma escala, tendo uma posição
completamente diferente do padrão. Portanto, para acompanhar o plano escapular, a
cabeça umeral sofrerá, então, uma retroversão.
Traçando uma linha no eixo do úmero, no sentido longitudinal, seguida por outra na inclinação da cabeça umeral, tem-se um novo ângulo: o Ângulo de Inclinação, em média possui 135º
Quais músculos estão inseridos no Tubérculo maior e menor do úmero?
Olhando por uma vista anterior do úmero direito, nota-se a presença de dois acidentes anatômicos: chamados de tubérculos – proeminência óssea. O tubérculo voltado
para a medial chama-se Tubérculo Menor do Úmero; e o voltado para lateral chama-se
Tubérculo Maior do Úmero
Os tubérculos estão ligados diretamente ao manguito rotador:
o tubérculo menor fixa o músculo subescapular
por outro lado, no tubérculo maior são três fixações presentes: um superior (músculo supraespinal), outro médio (músculo infraespinal) e, por
fim, um inferior (músculo redondo menor).
Esses processos surgem a partir de uma tensão sofrida pelos tendões que gera,
no periódico dessa região, um afastamento e acaba produzindo tecido ósseo. No caso,
houve mais tensões no Tubérculo Maior.
Qual tendão passa pelo sulco formado entre o tubérculo maior e menor do úmero (sulco intertubecular o úmero)?
Outro ponto importante: quando esses dois sulcos são formados, cria-se um espaço
entre eles, na verdade, uma depressão, conhecida como Sulco Intertubercular do Úmero,
o qual concede passagem para o tendão da cabeça longa do músculo bíceps braquial.
Este tendão percorre o sulco intertubercular – nome anatômico, e está preso por um
ligamento.
Ao lado, tem-se a Bainha Sinovial que envolve o tendão, para que não se tenha o contato
direto entre o tendão e o osso. Caso o osso entre em atrito com o tendão, ocorre um processo
inflamatório, por isso todos os tendões do corpo são revestidos por uma bainha sinovial.
Há, também, o ligamento transverso umeral, que forma um canal de passagem para
o tendão, o qual não o deixa deslocar-se com facilidade e possibilita, ao mesmo tempo,
a sua flexibilização.
Quais as Características da articulação esternoclavicular:
Articulação funcional/verdadeira
O ponto de contato é feito pela extremidade esternal da clavícula e a depressão pela
incisura da clavícula.
- Sinovial Selar: é a única articulação que atua como suporte para ligar todo o membro
superior diretamente ao tórax. É considerada uma selar complexa, pois possui três
graus de movimentos (triaxial, totalizando seis movimentações distintas) – para
cima e baixo; para frente e trás; e rotações (anterior e posterior). O deslizamento e
o rolamento são muito importantes para essa articulação.
Movimentações:
* Plano Frontal: elevação e depressão
* Plano horizontal: ora para frente, ora para trás.
* Eixo longitudinal: rotações.
Como ocorre a movimentação esternoclavicular, considerando a movimentação de articulações convexa e côncavas?
Quando uma superfície convexa trabalha sobre uma côncava, dois tipos de movimentação podem acontecer: ao elevar-se, acontecerá um rolamento para cima e um
deslizamento para baixo. E, no movimento de depressão, o rolamento será para baixo, e
o deslizamento será para cima.
Para os movimentos de prostração, a superfície côncava realizará a movimentação
sobre a convexa, portanto, o deslizamento e o rolamento serão feitos para a mesma
direção, anteriormente. Dessa forma, ao realizar o movimento de retração, o rolamento
e o deslizamento serão posteriores.
Quais as principais funções dos componentes da articulação esternoclavicular? sendo eles: disco esternoclavicular e ligamentos
- Disco Esternoclavicular
Divide a articulação em dois compartimentos: um voltado para o sentido do osso
esterno; e outro voltado para o sentido da clavícula. Prende-se nas laterais, numa cápsula, e dividem-se os dois ossos.
Suas características principais são:
* Aumentar a estabilidade;
* Amortecimento de impactos;
* Evitar choques diretos entre as superfícies articulares.
- Ligamentos
– Esternoclaviculares: reforçam a capa esternoclavicular, protegendo contra tensões no sentido anteroposterior. Em movimentos de protração e retração, os ligamentos tencionam contrariamente ao movimento para diminuir o impacto e não
criar lesões.
Qual a função do ligamento interclavicular?
Ligamento interclavicular: Conecta as clavículas superiormente.
Ele une uma clavícula a outra e ficará tensionado quando ocorrer uma depressão
clavicular.
Obs.: Lembre-se de que, quando há uma depressão clavicular, a clavícula rola pra baixo,
mas desliza para cima. Ou seja, se o osso tende a ir pra cima em um deslizamento
superior, o ligamento clavicular entrará em tensão.
Os ligamentos interclavicular e esternoclaviculares anteriores e posteriores são extremamente fortes. Logo, é mais fácil a clavícula fraturar do que ocorrer uma luxação da articulação
externo clavicular
Qual a função do ligamento costoclavicular?
Ele sai da primeira cartilagem costal e vem em direção à parte inferior e medial da
clavícula.
A parte verde é mais anterior (superolateral), logo esse ligamento é como se fosse uma
trança para reforçar; já a parte vermelha vem no sentido (superomedial).
Esse ligamento serve para restringir os movimentos de elevação e os movimentos rotacionais da clavícula.
A cápsula articular esternoclavicular e os ligamentos têm uma ajuda do músculo esternocleidomastoideo:
Quais as amplitudes de movimento máxima da articulação esternoclavicular?
A clavícula pode elevar-se de 30 a 45º, mas, quando volta à posição anatômica (repouso),
pode deprimir bem menos, cerca de 5 a 10º, e esses movimentos acontecem no plano frontal
de movimento e no eixo anteroposterior.
Obs.: Anteroposterior é sinônimo de sagital
Quais são os possíveis movimentos realizados pela articulação esternoclavicular?
Protração (para frente) e retração (para trás) da articulação esternoclavicular:
A partir da posição anatômica (repouso), elas podem ir de: 15/30° de retração e 15/30° de protação. No plano horizontal, eixo longitudinal, vertical e crânio-caudal
Esse movimento acompanha o plano horizontal, trabalhando no eixo longitudinal.
Obs.: Eixo longitudinal pode ser chamado de eixo vertical ou crânio caudal.
Rotações:
* Rotação posterior: Essa rotação trabalha em média de 40 a 50º.
O eixo que perfura atravessa de um lado para o outro (de fora para dentro) e é chamado
de eixo medial-lateral, e plano de movimento é sagital (de frente para trás)
Obs.: Latero-lateral é sinônimo de medial-lateral.
Essa rotação é extremamente importante; pois, se a rotação da clavícula for impedida,
por exemplo por uma disfunção, a elevação dos braços (abdução ou flexão) limitar-se‑ia a
cerca de 110º.
