Compendio 2 parcial Flashcards
px de 65 años con antecedentes de DM, HTA Obesidad (Mala alimentación) presenta sangre en heces, a la EF hay distención POSPRANDIAL. Cual es el Dx? y que estudio se le deberia hacer?
Que tx para NO complicada se le da?
Las DIVERTICULITIS ya generan Signos y sintomas (TAC-Contraste)
Colonoscopia para DIVERTICULOSIS :)
+ USG Proteina C Reactiva+ y Leucos +
Tx: Mesalazina | Fibra (Metamucil) cambiar habitos alimenticios y Rifaximina 400mg c12h 7d + Loperamida.
Mismo px de 65 años con antecedentes de DIVERTICULOSIS ahora presenta ataque al estado general, fiebre, cambios hemodinámicos, sangrado en heces, frescas… a la EF tiene dolor en el CII. refiere AIRE AL ORINAR. (En que sospecha?)
Cuales son las complicaciones de una Diverticulitis y cual es la prueba para ello? y cual es el tx?
Complicaciones: Abscesos, fistulas o perforaciones.
Tx de sosten igual que Diverticulosos +
Tx px complicados: Cefalosporinas y Metronidazol
Que diferencia hay entre un una diverticulitis Falsa y verdadera respecto a las capas celulares?
La falsa no contiene la capa MUSCULAR.
La verdadera: Serosa, Muscosa, Submucosa y Muscular.
Respecto a los Pólipos:
¿cuáles son los más peligrosos?
¿en que parte de la mujer son más comunes? y
¿cuál es el que genera cancer rectal?
#los pacientes con 1-2 adenomas tubulares < 10 mm deben realizar una colonoscopia de seguimiento en 5-10 años. Si se encuentran 3-10 adenomas, el seguimiento debe ser en 3 años
Adenomatoso Son los más comunes
A la mujer en el Colon Ascendente y ciego
C. Rcetal –> TUBULOVELLOSO
Los canceres adenomas vellosos son los que tienen mayor malignidad
Px femenina de 60 años con Antecedentes HF de Cancer de Colon, presenta hematoquesia, anemia y debilidad… sin sintomas agregados.
que gen esta asoceado a cancer de colon?
¿cual es algoritmo dx y goldstandar?
Gen Sx de Lycnch
Algoritmo: Sangre Oculta en Heces + 1° Colon por ENEMA
GS: Sigmoidoscopia. (Donde esté el polipo)
Px Joven embarazada en 2 trimestre comenta molestias y hemorragias y sangre en las heces, a la exploracion fisica, se encuentra una hemorroide propasada, dolorosa al tacto, se reduce espontaneamente.
Mneciona que tipo de tx se da segun su clasififcación y comenta el tx preventivo.
¿Que vena es la afectada y que inervación tiene?
Evitar ropa ajustada, picantes, >10min retrete, pujar. | Mejorar los alimentos :)
Hemorroide tipo II: Cortisona+ Escleroterapia y Coagulacion Infrarroja.
Clasificación: 3 y 4 en hemorreictomia Qx
La vena rectal Inferior seria la afectada, porque es externa y es Inervada por el plexo rectal inferior.
Px femenino de 30 años con antecedentes de Lupus, DM1 y Enfermedd de Garves (Enf. Autoinmenes) presenta a demas de datos de esas enferedades, presenta fiebre, dolor abdominal e ictericia.
Sus lab
respecto a los antecedentes patologicos, que sospecha dx tendria, que pruebas histologicas y Labs espera encontrar y que tx tendria?
Leer Algoritmo de Tx
Dx: Hepatitis Autoinmune Tipi 1
Son Criterios Dx
Labs: AST x 10 | IgG x2 |
Prueba de Anticuerpos: ASMA (Musculo Liso).
Biopsia: Necrosis Multiacinar/puente.
Tx: Reducir pruebas / estabilizar a rango normal.
* Prednisona 0.5-1 + Azatioprina 1-2 mg/kg/d
px masculino de 25 años con antecedentes de pancreatitis autoinmune y CUCI, más hepatitits autoinmune, presenta PRURITO y Sx Colestacico: ictericia. sin alteraciones.
de inicio se le hac euna prueba hepatica: FA Aumentada. | ASL y ALT x3 | IgG ^ | Ana y p-ANCA ++
Ante la sospecha, ¿realiza pruebas de imagen, que espera encontrar, | Cual nos confirma la enfermedad de sospecha?
En caso de Biopsia, cual es el signo caracteristico.
Tx: Contra el Prurito.
USG: Engrosamiento de la pared de conducto biliar.
Dx Confirmatorio: ColangioCreatografia por RM: Estenosis y Dilatación segmentaria del conducto biliar. “Patron de cuentas/rosario”
Dx: Conlangitis Esclerosante Primaria
En la Biopsia se encuentra la Piel de Cebolla (Fibrosis)
Tx: Colisinamina o Rifampicina
C-PRE: Dilatar el conducto.
Trasplante Hepatico
Control: CUCI c 2 años | USG anual.
Leer.
Px femenina de 43 con antecedentes de IVU, tabaquismo, cuanta con titura de cabello y uñas, a la inspección presenta: ligera perdida de la visión, ICTERICIA, FATICA, Purito y XANTELASMAS | Xantomas, malapsorcion de grasas y vitaminas… Datos de Hipertensión portal.
se le hace 1°Pruebas hepaticas: FA ^ Hiperbilirrubinemia ´Hipercolesteralemia + IgM ^
Se integra una USG para descartar causa extrahepatica.
Que caracteristica tiene la enfermedad sospechada respecto anticuerpos?
Dx? y Tx
¿Pronostico?
Pueden desarrolar Cirrosis
Dx: Colangitis Biliar Primaria (Autoinmune) : Anticuerpos MITOCONDRIALES [AMA]
Tx: Ác-Ursodesoxicolico 15mg/kg/d x 4 años.
- 2°ác. Obeticolico.
Qx: Ts Hepatico (En caso de Cirrosis Avanzada o CBP)
px masculino con progresion de VHB y Alcoholico, presenta cuadro de: Acitis, ictericia y dolor abdominal.
se le hace una 1°USG y hay presencia de 4 Nodulos hepaticos (>3cm). se procede a hacer una TAC Contrastada: Se observan datos radiologicos en fase arterio/vensoso. Positivo.
Pronostico: CP- B y ECOG 1
Tx sistemico de primera linea
Atelozimumab + Bevacizumab
Px masculino de 50 con antecedentes de alcoholismo de 15 años , toma 80 g de alcohol diario: presenta: Hepatoesplenomegalia (Dolor CSD&I), Ascitis, datos de encefalopatia hepatica y Fiebre e Ictericia.
se le hacen labs: AST ^+ y ALT ^ Bilirrubinas^
Se le hace prueba de MELT>20 y MDF: >32 (Alcolismo Severo)
Que esperas ver en una 2°Biopsia hepatica?
Mendiona Dx Y Tx
Tras tx por 7 dias, su puntuación es de 0.4.7
Biopsia: Hepatonecrosis. (Cuerpos de Malory).
Dx: Hepatitis Alcohólica.
tx::Prednisolona vo 40mg/d / MetilPrednisolona 32mg/d iv |esperar 7 dias…
…Realizar escala de LILE (0.45) Menor es el corticoesteroide x 28 dias | Mayor o igual es para quitar el corticoesteroide y valoraar trasplante hepatico.
Salio… 0.47 –> Trasplante.
El FIB-4 nos ayuda a saber si se debe hacer otro estudio…
px masculino de 49 años, antecedentes de Obesidad, DM2, HTA y dislipidemia [Sx-Metabolico]. presenta cuadro de dolor vago recurrente en el csd, presenta fatiga y nauseas.
SIN DATOS DE ALCOHOLISMO.
Se hace labs y presenta:
AST >30 | Hipoalbuminemia
Se le realiza al px 1°FIB-4 (Detecta daño por fibrosis hepatica): 1.3
que se puede identificar en una biopsia?
Esteatosis, Infiltración, infiltracion neutrofilica y eslcerosis alrededor de la vena central. [Cuerpos de Mallory-Deck]
Se debe realizar ELASOGRAFIA.
Tx: Dieta y ejercicio + Manejo de enfermedades Concomitantes: DM-HTA- Dislipidemias.
Prevencion: Deteccion Temprana de HCC. (Fetoproteina Alfa)
Px Chanito (Ebrio) con ataque al estado cognitivo (Alteraciones mentales), dice cosas incoerentes, estado estuporoso…
Ver Escala WEST HEAVEN
Se le hacen LABS:
Amonio aumentado
EEG: Desaceleracion Difusa de ondas D-T (Grado 3)
Dx y Tx
Dx: Encefalopatia Hepatica por Alcoholismo.
Tx: Lactulosa Oral/rectal 30ml/c2h –> (Le generará diarrea para sacar el amonio) [2-4 deposociones diarias.]
2°Rifaximina | 3°LOLA
Px masculino de 40 años con antecedentes de enfermedad peritoneal, presenta fiebre, dolor en la palpacion en el csd, sospecha daño hepatico, al hacer labs salen Leucositosis y FA^, una USG destaca multiples Abscesos de pequeño tamaño.
Respecto al Dx de Absceso Hepatico Piogeno, cuales son las opciones de mejor tx?
#El drenaje + antibiotico es lo que se debe de hacer.
Si el px ya habia tenido tx y no fue eficaz, se va al 2°… luego 3°… etc (Es escalonado)
1°Metronidazol + Ceftriaxona
2°Piperacilina/Tazobactam
3°Cipro/Levofloxacino + Metronidazol
4°Carbapenémicos
Un hombre de 55 años con cirrosis hepática descompensada secundaria a hepatitis C y consumo crónico de alcohol. Se presenta con ascitis y encefalopatía hepática. En las últimas dos semanas, ha experimentado una rápida disminución en la producción de orina. datos de HTA.
Los labs muentran un aumento en los niveles de creatinina sérica de 10 mg/dL. Urea 200mg/dl. e Hiponatremia.
Que Dx y Tx serian la elección
y cual es el pronostico del px?
Dx: Sindrome Hepatorrenal 1
Tx: Albúmina 40-60g + Terlipresina iv 1 mg c4h
#Px SHR1 de mal pronostico.
Una mujer de 60 años con cirrosis hepática por hepatitis B y ascitis crónica se presenta con un aumento gradual de la creatinina sérica de 1.0 mg/dL a 1.8 mg/dL en los últimos tres meses. La paciente tiene ascitis refractaria va y veiene y requiere paracentesis frecuentes.
Que diagnositoc tiene, tx y pronostico
Dx: Sx Heptorrenal Tipo 2
Tx: Definitivamente Ts. Hepatico
Pronostico: Bueno :)
Px masculino de 40 años con antecedentes de VIH y continuidad de heces liquidas acude a consulta por presentar dolor perianal continuo e intenso, sangre en heces y precensia de un liquido amarillo (Pus) y fiebre.
En la sospecha de Absceso Rectal, cual es la glandula más dañada comuntemnte?
Que estudio de imagen se apoyaria?
tx?
Que complicacion pieden tener?
#Recuerda que un px complicado debe tener antibiotico y tx bajo quirofano.
Comun: Perianal- Isquirrectal
USG: Endoanal –> Donde empezó?
Tx: Drenaje
Complicación: Fascitis Necrosante
px masculino de 25 años, antecedentes de tabaquismo y HF de EII se presenta con dolor abdominal crónico localizado en el CID, diarrea persistente, pérdida de peso y fatiga. Refiere episodios de fiebre y presencia de sangre en las heces. En la exploración física se palpa una masa abdominal en el CID y fistulas anales, se observan signos de anemia.
Que EII crees que se trate?
Cuales son los estudios dx para esta enfermedad?
Hallazgo histologico?
Tx activo: Leve y Grave + tx de remision.
Enfermedad de Crohn
Dx por Bipsia (2-6) + Colonoscopia Iliocecal (empedrado).
Histologia: Granulomas no Caseificantes.
Tx Leve( Budesonida), grave agudo (Corticosteroides sistemicos orales)
Remision: Metrotexate + Anti-FNT-a
Tratamiento de remision para CUCI
dependiendo si es Leve-Moderado-Grave
Leve-Moderado:Aminosalicilatos (5-ASA) Oral o Sulfasalazina
Moderado-Severa: Esteroides Sistemicos Orales Hidrocortisona o Metilprednisolona
