Coma, Delirium e Morte Encefálica

Question 1

O coma é um estado que leva a…

Answer 1

Comprometimento ou perda da vigilância, comprometimento ou perda das respostas aos estímulos e do contato com o ambiente, comprometimento ou perda da capacidade de elaboração do pensamento e da compreensão dos mundos externos e internos.

Question 2

O que é consciência ?

Answer 2

Estado em que o indivíduo está a par de si mesmo e do ambiente

Question 3

O que é nível de consciência ?

Answer 3

Ciclo sono-vigília

Question 4

Quais são os aspectos quantitativos da consciência ?

Answer 4

Perda do alerta ou despertar (sonolência -> torpor -> coma)

Question 5

Quais os aspectos qualitativos da consciência ?

Answer 5

Conteúdo e curso do pensamento, compreensão do ambiente interno e externo

Question 6

O que é o coma ?

Answer 6

Perda parcial ou completa da consciência, falta de reação de despertar

Question 7

O que é a reação de despertar ?

Answer 7

Componente mais básico da consciência, que depende da interação complexa de várias estruturas

Question 8

SRAA o que é?

Answer 8

Sistema Reticular Ativador Ascendente

Question 9

Qual a etiologia não estrutural do coma ?

Answer 9

É caracterizado por uma disfunção cerebral difusa por comprometimento dos processos metabólicos orgânicos do cérebro
- metabólico, drogas, toxinas, infecções e outros

Question 10

Qual a etiologia estrutural do coma ?

Answer 10

Simétrico e assimétrico, supra e infra tentorial, AVCH, hematomas subdurais e AVCI de tronco

Question 11

Escala de coma de glasgow, pontuação de abertura ocular:

Answer 11

Espontânea 4
Ao chamado 3
À dor 2
Ausente 1

Question 12

Escala de coma de glasgow, pontuação de resposta verbal:

Answer 12

Orientação 5
Confuso 4
Palavras 3
Sons 2
Ausente 1

Question 13

Resposta motora, pontuação na escala de glasgow

Answer 13

Obedece 6
Localiza 5
Flete 4
Flexão normal 3
Extensão 2
Ausente 1

Question 14

Quais são respostas anormais a estímulos nociceptivos no paciente em coma ?

Answer 14

Flexão anormal ou extensão anormal

Question 15

A lesão do mesencéfalo gera…

Answer 15

Midríase

Question 16

Se a lesão do paciente for nos hemisférios ou no diencéfalo, o padrão respiratório será

Answer 16

Respiração de Cheyne-Stokes
“Gangorra”

Question 17

Quando a lesão é na ponte, qual o padrão de respiração ?

Answer 17

Respiração Apneustiva

Question 18

Quando a lesão é no bulbo, qual o padrão de respiração ?

Answer 18

Respiração em Biolt ou atáxica

Question 19

O que é delirium?

Answer 19

Confusão associada a períodos de agitação

Question 20

Quais exames complementares do paciente em coma ?

Answer 20

Avaliação metabólica: sódio, potássio, magnésio, cálcio, glicose, ureia, creatinina e rastreamento toxicológico
Neuroimagem
Liquor: suspeita de infecção do SNC e antibioticoterapia

Question 21

Monitorização de função complementar, como fazer?

Answer 21

Atividade circulatória cerebral (angiografia, cintilografia radioisótopica, Doppler transcraniano, monitorar a pressão intracraniana do paciente, TC de xenônio, SPCET
Atividade elétrica: eletroencefalograma
Atividade metabólica: PET
extração cerebral de oxigênio

Question 22

O tratamento depende da causa subjacente, mas qual o suporte básico de vida dado a todos os pacientes em coma ?

Answer 22

Controle de vias aéreas, ventilação e oxigenação, estabilização circulatória, estabilização da coluna cervical (trauma), estabilização da glicemia e cuidados para crises convulsivas

Question 23

Qual o prognóstico do coma ?

Answer 23

40% dos casos de coma causados por TCE poderão ter uma recuperação favorável

Question 24

O que acontece em pacientes comatosos pós parada ?

Answer 24

89% morrem ou ficam com graves sequelas

Question 25

Qual o fator determinante para parada progressiva de função dos demais órgãos no coma?

Answer 25

Falência total do tronco encefálico

Question 26

Em uma situação de morte encefálica, quais são as exclusões mandatórias ?

Answer 26

Situações potencialmente reversíveis que podem provocar coma profundo e abolir reflexos do tronco encefálico

Question 27

Quais são as exclusões mandatórias ?

Answer 27

Bloqueio Neuro-muscular por doenças (Sd. Guillain-Barré, Botulismo) ou drogas (curare)
Hipotermia grave (-34ºC), infecções do SNC, distúrbios metabólicos graves ou hidroelétroliticos, que levam ao aprofundamento do coma potencialmente reversíveis

Question 28

Quais os testes que contemplam o protocolo de ME ?

Answer 28

Teste de apneia e um exame complementar comprobatório

Question 29

Coma de profundidade máxima é igual a glasgow…

Answer 29

3

Question 30

Prova da apneia e ME

Answer 30

Demonstração de falência total do centro respiratório, procedimentos: gasometria arterial inicial, ventilação do paciente com respirados ligado a O2 100% por 10 minutos, retirada do respirador e colocação de cateter no nível da carina com fluxo de O2 a 6 litros/minuto, observação passiva do paciente para avaliar presença de qualquer movimento respiratório por 10 minutos e terminando o tempo, coleta de nova gasometria e recolocação do paciente ao respirador

Na ausência de qualquer movimento respiratório e tendo CO2 subindo a valor maior ou igual a 20% Do nasal ou maior ou igual a 55 mmHg = prova positiva

Question 31

Quais são os processos essenciais de morte ?

Answer 31

Pela parada cardio-respiratória irreversível e pela morte encefálica

Question 32

Quanto tempo é necessária para dar início as provas clínicas e exames complementares para ME ??

Answer 32

1 hora de observação do paciente

Question 33

Quantos exames são necessários para definir ME

Answer 33

Apenas 1 exame complementar e 1 prova da apneia positiva para ME

Question 34

Quais são os exames complementares para definir ME ?

Answer 34

Angiografia de todos os vasos encefálicos e Eletroencefalograma + Doppler transcraniano ou SPECT cerebral ou extração arterial de O2 pelo encéfalo

Question 35

O que é delirium ?

Answer 35

Alteração aguda e flutuante do estado mental e inatenção + pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência

Question 36

Qual o delirium hipoativo ? Como é quadro clínico ?

Answer 36

Alteração do nível de consciência. pacientes retraídos, quietos, apatia e lentidão psicomotora

Question 37

Qual o delirium hiperativo ? O que causa ?

Answer 37

O paciente é agitado mas sem alteração do nível de consciência
Causa alucinações, hipervigilancia, instabilidade autonômica

Question 38

De um exemplo de causa de delirium hiperativo

Answer 38

Síndrome cognitiva associada a abstinência alcoólica

Question 39

De um exemplo de delirium hipoativo

Answer 39

Intoxicação por opioides

Question 40

Qual a principal causa de delirium?

Answer 40

Frequente entre idosos hospitalizados

Question 41

Qual a característica do delirium?

Answer 41

Início agudo, curso flutuante, déficit de atenção, pensamento desorganizado e alteração do nível de consciência

Question 42

Quais os fatores biológicos para desenvolvimento do delirium?

Answer 42

Alterações neuroinflamatorias, desequilíbrio de neurotransmissores e diante de uma reserva cognitiva reduzida

Question 43

Quais os fatores predisponente para delirium?

Answer 43

Idade (>75 anos), antecedentes de síndrome demencial, carga cumulativa das doenças crônico-degenerativas, presença de déficits sensoriais (visual ou auditivo) ou etilismo

Question 44

Quais os fatores precipitantes de delirium?

Answer 44

Infecção, desidratação, distúrbios hidroeletroliticos (ex: sódio e cálcio), distúrbios metabólicos (ex: glicose ou uremia), hipoperfusão ou hipóxia, medicações sedativas ou anticolinérgicas, dor sem controle adequado, obstipação, imobilidade e dispositivos que causam restrição (ex: sondas, cateteres, contenção física)

Question 45

Como trata delirium normal?

Answer 45

Tratando o fatore incitante subjacente

Question 46

Como trata delirium de forma aguda ?

Answer 46

Alarmes no leito e acompanhamento ou contenção física, contenção química (último recurso): antipsicóticos e BZD: abstinência de álcool ou dê benzodiazepinicos

Question 47

Quais as medidas de apoio ao paciente com delirium?

Answer 47

Reorientação da equipe de enfermagem e da família
- Relógios e calendários visíveis
- Evitar o isolamento sensorial
- Manter ciclo sono-vigilia adequado
- Simular o ambiente doméstico
- Nutrição e hidratação adequadas