Coma, Delirium e Morte Encefálica Flashcards
O coma é um estado que leva a…
Comprometimento ou perda da vigilância, comprometimento ou perda das respostas aos estímulos e do contato com o ambiente, comprometimento ou perda da capacidade de elaboração do pensamento e da compreensão dos mundos externos e internos.
O que é consciência ?
Estado em que o indivíduo está a par de si mesmo e do ambiente
O que é nível de consciência ?
Ciclo sono-vigília
Quais são os aspectos quantitativos da consciência ?
Perda do alerta ou despertar (sonolência -> torpor -> coma)
Quais os aspectos qualitativos da consciência ?
Conteúdo e curso do pensamento, compreensão do ambiente interno e externo
O que é o coma ?
Perda parcial ou completa da consciência, falta de reação de despertar
O que é a reação de despertar ?
Componente mais básico da consciência, que depende da interação complexa de várias estruturas
SRAA o que é?
Sistema Reticular Ativador Ascendente
Qual a etiologia não estrutural do coma ?
É caracterizado por uma disfunção cerebral difusa por comprometimento dos processos metabólicos orgânicos do cérebro
- metabólico, drogas, toxinas, infecções e outros
Qual a etiologia estrutural do coma ?
Simétrico e assimétrico, supra e infra tentorial, AVCH, hematomas subdurais e AVCI de tronco
Escala de coma de glasgow, pontuação de abertura ocular:
Espontânea 4
Ao chamado 3
À dor 2
Ausente 1
Escala de coma de glasgow, pontuação de resposta verbal:
Orientação 5
Confuso 4
Palavras 3
Sons 2
Ausente 1
Resposta motora, pontuação na escala de glasgow
Obedece 6
Localiza 5
Flete 4
Flexão normal 3
Extensão 2
Ausente 1
Quais são respostas anormais a estímulos nociceptivos no paciente em coma ?
Flexão anormal ou extensão anormal
A lesão do mesencéfalo gera…
Midríase
Se a lesão do paciente for nos hemisférios ou no diencéfalo, o padrão respiratório será
Respiração de Cheyne-Stokes
“Gangorra”
Quando a lesão é na ponte, qual o padrão de respiração ?
Respiração Apneustiva
Quando a lesão é no bulbo, qual o padrão de respiração ?
Respiração em Biolt ou atáxica
O que é delirium?
Confusão associada a períodos de agitação
Quais exames complementares do paciente em coma ?
Avaliação metabólica: sódio, potássio, magnésio, cálcio, glicose, ureia, creatinina e rastreamento toxicológico
Neuroimagem
Liquor: suspeita de infecção do SNC e antibioticoterapia
Monitorização de função complementar, como fazer?
Atividade circulatória cerebral (angiografia, cintilografia radioisótopica, Doppler transcraniano, monitorar a pressão intracraniana do paciente, TC de xenônio, SPCET
Atividade elétrica: eletroencefalograma
Atividade metabólica: PET
extração cerebral de oxigênio
O tratamento depende da causa subjacente, mas qual o suporte básico de vida dado a todos os pacientes em coma ?
Controle de vias aéreas, ventilação e oxigenação, estabilização circulatória, estabilização da coluna cervical (trauma), estabilização da glicemia e cuidados para crises convulsivas
Qual o prognóstico do coma ?
40% dos casos de coma causados por TCE poderão ter uma recuperação favorável
O que acontece em pacientes comatosos pós parada ?
89% morrem ou ficam com graves sequelas
Qual o fator determinante para parada progressiva de função dos demais órgãos no coma?
Falência total do tronco encefálico
Em uma situação de morte encefálica, quais são as exclusões mandatórias ?
Situações potencialmente reversíveis que podem provocar coma profundo e abolir reflexos do tronco encefálico
Quais são as exclusões mandatórias ?
Bloqueio Neuro-muscular por doenças (Sd. Guillain-Barré, Botulismo) ou drogas (curare)
Hipotermia grave (-34ºC), infecções do SNC, distúrbios metabólicos graves ou hidroelétroliticos, que levam ao aprofundamento do coma potencialmente reversíveis
Quais os testes que contemplam o protocolo de ME ?
Teste de apneia e um exame complementar comprobatório
Coma de profundidade máxima é igual a glasgow…
3
Prova da apneia e ME
Demonstração de falência total do centro respiratório, procedimentos: gasometria arterial inicial, ventilação do paciente com respirados ligado a O2 100% por 10 minutos, retirada do respirador e colocação de cateter no nível da carina com fluxo de O2 a 6 litros/minuto, observação passiva do paciente para avaliar presença de qualquer movimento respiratório por 10 minutos e terminando o tempo, coleta de nova gasometria e recolocação do paciente ao respirador
Na ausência de qualquer movimento respiratório e tendo CO2 subindo a valor maior ou igual a 20% Do nasal ou maior ou igual a 55 mmHg = prova positiva
Quais são os processos essenciais de morte ?
Pela parada cardio-respiratória irreversível e pela morte encefálica
Quanto tempo é necessária para dar início as provas clínicas e exames complementares para ME ??
1 hora de observação do paciente
Quantos exames são necessários para definir ME
Apenas 1 exame complementar e 1 prova da apneia positiva para ME
Quais são os exames complementares para definir ME ?
Angiografia de todos os vasos encefálicos e Eletroencefalograma + Doppler transcraniano ou SPECT cerebral ou extração arterial de O2 pelo encéfalo
O que é delirium ?
Alteração aguda e flutuante do estado mental e inatenção + pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência
Qual o delirium hipoativo ? Como é quadro clínico ?
Alteração do nível de consciência. pacientes retraídos, quietos, apatia e lentidão psicomotora
Qual o delirium hiperativo ? O que causa ?
O paciente é agitado mas sem alteração do nível de consciência
Causa alucinações, hipervigilancia, instabilidade autonômica
De um exemplo de causa de delirium hiperativo
Síndrome cognitiva associada a abstinência alcoólica
De um exemplo de delirium hipoativo
Intoxicação por opioides
Qual a principal causa de delirium?
Frequente entre idosos hospitalizados
Qual a característica do delirium?
Início agudo, curso flutuante, déficit de atenção, pensamento desorganizado e alteração do nível de consciência
Quais os fatores biológicos para desenvolvimento do delirium?
Alterações neuroinflamatorias, desequilíbrio de neurotransmissores e diante de uma reserva cognitiva reduzida
Quais os fatores predisponente para delirium?
Idade (>75 anos), antecedentes de síndrome demencial, carga cumulativa das doenças crônico-degenerativas, presença de déficits sensoriais (visual ou auditivo) ou etilismo
Quais os fatores precipitantes de delirium?
Infecção, desidratação, distúrbios hidroeletroliticos (ex: sódio e cálcio), distúrbios metabólicos (ex: glicose ou uremia), hipoperfusão ou hipóxia, medicações sedativas ou anticolinérgicas, dor sem controle adequado, obstipação, imobilidade e dispositivos que causam restrição (ex: sondas, cateteres, contenção física)
Como trata delirium normal?
Tratando o fatore incitante subjacente
Como trata delirium de forma aguda ?
Alarmes no leito e acompanhamento ou contenção física, contenção química (último recurso): antipsicóticos e BZD: abstinência de álcool ou dê benzodiazepinicos
Quais as medidas de apoio ao paciente com delirium?
Reorientação da equipe de enfermagem e da família
- Relógios e calendários visíveis
- Evitar o isolamento sensorial
- Manter ciclo sono-vigilia adequado
- Simular o ambiente doméstico
- Nutrição e hidratação adequadas
