Coluna Cervical - Exame físico

Question 1

Inspeção estática - geral

Answer 1

Pode-se observar assimetrias –> torcicolos(espasmódico) por exemplo.
Elas podem ser redutíveis(ativa/passiva) ou irredutíveis.
Presença de outras deformidades - implantação inadequada de orelhas/cabelo.

Question 2

O que é o torcicolo congênito?

Answer 2

Presença de tumoração no esternocleidomastóideo da criança.

Question 3

Em quais situações tenho torcicolo associado?

Answer 3

Espasmos pós trauma, infecções tonsilas ou doença do corpo vertebral.

Question 4

Onde se localiza o tumor de Pacost?

Answer 4

Fossa supraclavicular assimétrica + sintoma de rouquidão(compressão do nervo laríngeo recorrente pode estar presente).

Question 5

Inspeção dinâmica - gerais

Answer 5

avaliação das movimentações de todos os movimentos possíveis pelo pescoço(forma ativa).
Flexão - encostar queixo no tórax(alinhamento do nariz com o plano horizontal - 130º)
Rotação - queixo alinhado com os ombros - 80º
Inclinação lateral - tentar encostar a orelha no ombro - 45º.
*deformidades/bloqueio antálgico –> podem alterar o exame.

Question 6

Palpação de partes moles - trígono anterior(face anterior)

Qual sua divisão? O que deve ser avaliado?

Answer 6

Delimitado lateralmente pelas bordas anteriores do m. esternocleidomastóideo, superiormente pela mandíbula e inferiormente pela incisura supraesternal –> palpação feita com o paciente em posição supina(relaxamento das musculaturas).
Palpação do esternocleido –> palpação de linfonodos –> glândula tireóide/parótidas e a fossa supraclavicular –> pulso carotídeo.

Question 7

Qual referência óssea utilizo para melhor palpação do pulso carotídeo?

Answer 7

tubérculo de C6.

Question 8

Palpação de partes moles - Face posterior

Answer 8

Paciente sentado - palpação do trapézio(desde a origem até inserção) –> linfonodos –> palpação dos nervos ocipitais maiores(aumentados = espessamento por processo inflamatório) –> ligamento nucal superior(pesquisa de pontos dolorosos)

Question 9

Qual a origem e inserção do ligamento nucal?

Answer 9

Protuberância occipital até o processo espinhoso de C7.

Question 10

Palpação óssea - aspectos gerais

Answer 10

paciente em posição supina.
Região anterior - palpação do hioide(oposição com C3), cartilagem tireoidena(C4), primeiro anel cricoide(C6).
tubérculo carotídeo - anterior ao processo transverso de C6(possível palpar o pulso aqui).

Região posterior - palpação da linha nucal, protuberância ocipital externa, processo mastoide, C2 e C7(demais processos espinhosos encontram-se profundos).

*posso realizar a movimentação passiva do pescoço.

Question 11

Exame neurológico associado - aspectos gerais

Answer 11

Nível de C5 - motor(flexores do cotovelo), reflexo(bíceps), sensibilidade(face lateral do braço).
C6 - motor(extensores do punho), reflexo(braquiorradial), sensibilidade(face lateral do antebraço, hálux e primeiro dedo).
C7 - motor(extensor do cotovelo), reflexo(tríceps), sensibilidade(terceiro dedo).
C8 - motor(flexor profundo do terceiro dedo, interósseos), não há reflexo, sensibilidade(quarto e quinto dedo, face medial do antebraço).
T1 - motor(adutor do quinto dedo), não há reflexo, sensibilidade(face medial do cotovelo).

Question 12

Teste da distração

Answer 12

Paciente sentado, mãos do examinador no queixo e na região posterior da cabeça - elevação –> pode haver melhora da dor(sinal que havia compressão nervosa nessa região).

Question 13

Manobra de Spurling

Answer 13

flexão lateral da cabeça + pressão sobre o topo da cabeça feita pelo examinador.
Teste + = aumento dos sintomas radiculares com a manobra.

Question 14

Teste da extensão da raiz

Answer 14

Usado para avaliar compressão radicular - teste realizado passivamente.
Braço do paciente estendido, abduzido e externamento rodado + inclinação da cabeça para lado oposto.
Positivo quando reproduz dor radicular.

Question 15

Teste do alívio em abdução do ombro

Answer 15

Avaliação de radiculopatia cervical - paciente sentado e solicita-se a ele que coloque a mão da extremidade afetada no topo do crânio.
Melhora da dor - teste positivo = reflete compressão, principalmente na região de C5-C6.

Question 16

Sinal de Lhermitte

Answer 16

Diagnóstico de irritação meníngea/esclerose múltipla.
Paciente sentado - flexão da cabeça em direção ao tórax(melhor sensibilidade se flexão do quadril).
Positivo = dor, parestesia ou irradiação da dor para extremidades.

Question 17

Manobra de valsalva

Answer 17

Prender a respiração + realização de força como se fosse evacuar = aumento da pressão intratecal = piora do sintomas de eventuais lesões que comprimem o canal medular(tumores ou hérnias de disco, por exemplo).

Question 18

Teste da deglutição

Answer 18

Pode haver disfagia/odinofagia devido a doenças ósseas em região cervical posterior(protuberância óssea, osteófitos, intumescência de partes moles devido a hematomas, infecções e tumores).

Question 19

Teste da artéria vertebral

Answer 19

testa a patência das artérias vertebrais - paciente em posição supina, faz-se uma extensão cervical + rotação(direita e esquerda - ficar 30 segundos em cada rotação) = se houver estenose = tontura, sensação de cabeça vazia e nistagmo.

Question 20

Teste de Adson

Answer 20

Testa permeabilidade da subclávia(pode ser comprimida pela costela ou contratura do escaleno anterior e médio).
Palpando-se o pulso radial - abduzir e rodar externamente o membro superior do paciente, solicita-se que o paciente prenda a respiração e faça uma rotação lateral ao membro avaliado –> teste positivo se houver ausência ou redução do pulso radial.

Question 21

Manobras deficitárias

Answer 21

Membros superiores elevados e dedos afastados - permanência nessa posição por dois minutos - permite avaliar déficits distais/proximais ou globais.
Déficits grosseiros são avaliados na parte do exame neurológico.