Coluna Flashcards
Qual órtese é indicada para as fraturas no nível de T6 a L3? Por que?
Colete de jewett
Essas fraturas são instáveis com a flexão da coluna e o colete só permite extensão da coluna
Qual a medicação de escolha no trauma raquimedular?
Metiprednisolona
Qual a dose e manutenção da metilprednisolona?
Infusão inicial de 30 mg/kg seguido de 5.4 mg/kg/hr
Manter por 24 hrs se iniciado até 3 horas após o trauma
Manter por 48 hrs se iniciado entre 3 e 8 horas após o trauma
Qual o tempo após o trauma em que deve ser administrado a metilprednisolona?
Idealmente antes de 3 horas
Até 8 horas após o trauma
Quais as radiografias iniciais básicas solicitadas pelo protocolo ATLS?
Cervical
Torácica
Bacia
Qual a série radiográfica no trauma cervical?
Ap / Perfil / Transoral
Qual o tratamento do choque neurogênico?
Dopamina
O que é reflexo de Babinsky?
Extensão anormal do hálux após estímulo plantar
O que é reflexo de Oppenheim?
Extensão e espalhamento dos dedos do pé após fazer fricção da crista tibial no sentido proximal para distal
Qual o nível neurológico do reflexo cremastérico?
T12 - L1
Qual o nível responsável pelo reflexo anal e qual o achado anormal na hora de pesquisar esse reflexo?
S2 - S4
Ausência de contração ao estímulo cutâneo na região do ânus
Como é definido o nível de lesão neurológica?
Segmento da medula espinhal mais distal com função motora e sensitiva preservada
Qual o achado na lesão de Brown-Sequard?
Lesão a uma das metades laterais da coluna
Perda motora e proprioceptiva ipsilateral Perda sensitiva (dor e temperatura) contralateral
O que é choque medular?
Se refere a supressão dos reflexos neurológicos caudalmente à lesão do nível medular
Quanto tempo dura o choque medular?
24/48 hrs
Quais as estruturas avaliadas pela radiografia transoral?
C1 e processo odontoide
Quando a tração cervical está contra-indicada?
Lesões cervicais que demonstrem distração
O que significa Frankel A?
Lesão completa motora e sensitiva
O que significa Frankel E?
Sem déficits motores e sensitivos
De acordo com o escore ASIA quais músculos são pesquisados no MS?
Bíceps - C5 Extensores do Punho - C6 Extensores do Antebraço - C7 Flexor Longo dos dedos - C8 Abdutor do dedo mínimo - T1
O que são os critérios NEXUS? Como é feito?
Avalia a capacidade de remover o colar cervical
Ausência de déficit neurológico local Sem sensibilidade na linha média cervical Estado alerta normal Sem evidência de intoxicação Sem dor distrativa
O que é fratura de Jefferson?
Fratura em 4 partes do arco anterior do atlas
Como é feita a classificação de Levine?
1 - Fratura do processo transverso 2 - Fratura do arco posterior 3 - Fratura do arco anterior 4 - Fratura cominutiva ou da massa lateral 5 - Fratura explosão
Na fratura de odontoide ocorre associação com a avulsão de qual ligamento?
Ligamento alar
Qual a série radiológica nas lesões traumáticas cervicais?
AP/Perfil/Transoral
Qual a classificação utilizada para fraturas de odontoide?
Classificação de Anderson e D’Alonzo
Como é feito a classificação de Anderson e D’alonzo?
Tipo 1 - Ápice do odontóide (5% das fraturas)
Tipo 2 - Fratura da base do dente do axis (60% das fraturas - 36% evoluem com pseudoartrose)
Tipo 3 - Fratura atingindo o corpo do axis (30% das fraturas - 10% evoluem com pseudoartrose)
O que é fratura do enforcado?
Fratura da pars de C2
Qual a lesão que mais se associa a fratura do enforcado?
Fraturas do atlas
Como é a classificação de Levine e Edwards?
Tipo 1 - Sem desvio angular e desvio translacional < 3 mm, disco C2-C3 íntegro e estável
Tipo 1A - Fratura que se estende da pars para a região posterior do corpo
Tipo 2 - Desvio translacional > 3 mm + angular, instável, C2-C3 rotos
Tipo 2A - Grande desvio angular com aumento do espaço posterior e sem desvio translacional
Tipo 3 - Grande desvio translacional e angular + luxação das facetas
Quais os tipos de fratura fratura de C2 que se associam a lesão neurológica de acordo com a classificação de Levine e Edwards?
1A e 3
Como deve ser feito o tratamento das fraturas de atlas isoladas do arco anterior, posterior, transverso ou avulsão do arco anterior?
São fraturas estáveis que devem ser tratadas com órtese cervical
Como é o tratamento das fraturas em explosão ou massa lateral de C1 com lesão do ligamento transverso e desvio <8 mm?
Imobilização com halo-gesso, minerva ou orteses cervicais rígidas por 12 semanas
Como é o tratamento das fraturas em explosão ou massa lateral de C1 com lesão do ligamento transverso e desvio >8 mm?
Tração com halo por 4 a 6 semanas seguido por imobilização com halo-gesso por mais um a dois meses
Qual o tratamento cirúrgico para fraturas instáveis de atlas?
Artrodese entre C1-C2
O que é fratura de odontoide estável?
Impactada e sem desvios
Como se certificar que a fratura do Odontóide é estável?
Radiografia dinâmica em perfil
Como é feito o tratamento das fraturas tipo 1 de Anderson e D’alonzo sem associação com a luxação atlanto-occipital?
Conservador. Bom prognóstico.
Colar cervical de 6-8 semanas
Como é feito o tratamento das fraturas tipo 1 de Anderson e D’alonzo associada com a luxação atlanto-occipital?
Artrodese occipito-cervical
Como é feito o tratamento das fraturas tipo 2 de Anderson e D’alonzo ?
Halo-gesso por 12 semanas, osteossíntese com parafuso de compressão interfragmentária ou artrodese posterior de C1
Como é feito o tratamento das fraturas tipo 3 de Anderson e D’alonzo ?
Conservador com a utilização de halo-gesso, osteossíntese do processo odontóide ou artrodese C1-C2
Qual a distância do espaço atlantodental anterior que sugere lesão do ligamento transverso?
> 3 mm no adulto
> 5 mm na criação
Qual a contra-indicação da radiografia dinâmica em pacientes com trauma cervical?
Lesão recente e déficit neurológico
Como é feito o tratamento da rotura do ligamento transverso?
Artrodese C1-C2
Qual o nível em que é considerado coluna cervical baixa?
C3-C7
O nível de C5 corresponde a qual função motora muscular e qual zona de sensibilidade?
Bíceps e sensibilidade da face lateral do ombro e do braço
Flexão do cotovelo
O nível de C6 corresponde a qual função motora muscular e qual zona de sensibilidade?
Braquiorradial e sensibilidade da face lateral do antebraço e polegar
Extensão do punho
O nível de C7 corresponde a qual função motora muscular e qual zona de sensibilidade?
Tríceps e sensibilidade do dedo médio
Extensão do cotovelo
O que é relação de powers e como é utilizada?
Utilizada para avaliação de luxação atlanto-occipital
Calculado ai se dividir a distância entre o básio e o arco posterior de C1 pela distância do opístio até o arco anterior de C1
Uma relação maior que 1 sugere luxação atlanto-cervical
O que é a regra dos 12 de Harris?
O somatório da distância Básio-axis com a distância Básio-odontoide deve ser menor que 12 mm.
Caso >12 mm sugere luxação atlanto-occipital
Quanto deve ser a distância normal do intervalo atlanto-odontoide? (IAO)
< 3 mm
Intervalo Atlanto-Odontoide posterior < 13 mm sugere?
Comprometimento do canal medular
Como avaliar inchaço pré-vertebral?
Radiografia em perfil da coluna cervical
Sombra pré-vertebral > 6 mm a nível de C2 e > 22 mm a nível de C6
Para que serve a regra de spencer?
Como avaliar?
Serve para avaliar lesões do ligamento transverso em uma radiografia cervical em AP
Avalia-se a distância perpendicular entre uma linha tangente a massa lateral de C1 com relação a massa lteral de C2
Se > 6.9 mm sugere ruptura do ligamento transverso
Qual dermátomo corresponde a altura dos mamilos?
T4
Qual dermátomo corresponde ao apêndice xifoide?
T7
Qual dermátomo corresponde ao nível da cicatriz umbilical?
T10
Qual dermátomo corresponde a região inguinal?
T12
O teste de Naclas avalia quais raízes?
L2 e L3
O primeiro anel cricóide fica a que nível vertebral?
C6
O que é o trato corticoespinhal anterior? (Piramidal)
É o trato composto por axônios motores que formam o componente voluntário da motricidade (movimento fino)
Inerva o lado oposto do corpo
Qual a função do fascículo cuneiforme?
Função sensitiva, relacionado a propriocepção, tato epicrítico, sensibilidade vibratória e estereognosia (posição e toque fino)
Mesmo lado do corpo
Qual a função do fascículo grácil?
Função sensitiva. Carrega informações sobre toque fino, vibrações e propriocepção consciente da parte inferior do corpo (posição e toque fino)
Mesmo lado do corpo
Qual a função do trato espinotalâmico anterior?
Função sensitiva. Transmite informações sobre dor, temperatura e tato protopático (toque leve)
Lado oposto do corpo
Qual o grau de amplitude de movimento da articulação atlantoaxial?
Rotação axial de 47 graus (50% de toda a coluna vertebral) e flexão extensão de 10 graus
Quantas vértebras existem na colina vertebral e qual a divisão?
33 vértebras
7 cervicais 12 torácicas 5 lombares 5 sacrais 4 coccígeas
Quantos segmentos móveis existem na coluna?
24
Os outros 9 correspondentes ao sacro e cóccix estão fundidos
Qual a curvatura dos segmentos vertebrais?
Cifose na coluna Torácica e Sacral
Lordose na coluna Cervical e Lombar
Como é denominado o final da medula espinhal?
Cone medular
Qual o nível que termina o cone medular no adulto?
L2
Qual o nível em que as raízes nervosas cervicais saem?
Sai no nível da vértebra inferior
Ex: Raiz de C6, sai entre C5-C6
Qual raiz sai entre C7 e T1?
C8
Qual o nível em que as raízes nervosas torácicas e lombares saem?
Ao nível da vértebra superior
Ex: Raiz de L4, sai entre L4-L5
De forma genéricas as raízes ventrais correspondem a qual tipo de fibra? E as dorsais?
Ventral - Raiz motora
Dorsal - Raiz sensitiva
Como é a configuração básica da circulação medular?
Sistema da artéria espinhal anterior e um par de troncos posterolaterais
O que é a artéria de Adamkiewicz?
É a maior fonte de suprimento arterial da medula lombar
Situa-se no lado esquerdo, a nível de T9 e T11
Qual o segmento vertebral com menor suprimento sanguíneo? (Zona vascular crítica)
T4 a T9
O que é o plexo de Batson?
É um canal venoso grande e complexo que se estende da base do crânio até o cóccix e se comunica diretamente com o sistema ázigos e veia cava superior
Qual a principal indicação de RNM no contexto de trauma cervical?
Déficit neurológico inexplicável em qualquer nível da coluna vertebral
Qual é o local que deve ser aplicado as pinças de Gardener-Wells?
1 a 2 cm acima do topo da orelha e 0a 2 cm posterior ao meato auditivo bilateralmente
Quais são os critérios radiológicos no teste de distração após aplicação das pinças de Gardner-Wells?
Aumento de 1.7 mm entre as vértebras ou alteração de 7.5 graus no nível do disco intervertebral
Quais sinais contra-indicam a redução fechada da coluna vertebral?
Paciente desacordado ou com alteração do nível de consciência
Qual a conduta imediata em um paciente acordado e alerta com déficit neurológico após trauma com fratura ou luxação cervical?
Redução fechada imediatamente
Qual a síndrome medular mais comum?
Síndrome medular central
Qual é o quadro clínico da síndrome medular central?
Tetraparesia envolvendo as extremidades superiores em maior grau do que as inferiores. Ainda é mais intensa na proção distal do membro do que na parte proximal
O que é síndrome de Brown-Séquard?
Fraqueza motora ipsilteral e perda contralateral da sensibilidade dolorosa e sensibilidade térmica
O que é síndrome anterior da medula?
Ocorre em hiperflexão em que os fragmentos ósseos ou disco comprimem a artéria espinal anterior
Ocorre perda motora completa e perda da dor e sensibilidade térmica abaixo do nível da lesão
Preservação do toque profundo, propriocepção e sensibilidade vibratória
O que é síndrome posterior da medula?
Perda da propriocepção, vibração e preservação da função motora e outras funções sensitivas
O que é síndrome do cone medular?
Resulta em arreflexia do esfincter vesical, anal e membros inferiores
Ocorre entre T11 e L2
Qual a imobilização cervical mais eficaz para limitar os movimentos cervicais?
Halo veste
Qual o local que deve ser aplicado os pinos da imobilização Halo?
Pinos anteriores: Acima do terço lateral das sobrancelhas
Pinos posteriores: Área mastoide
Qual a conduta frente a uma luxação atlanto-occipital?
Inicialmente: Halo veste
Fusão a partir do occípio até C2/C3
Qual a região em que os côndilos occipitais se articulam com C1?
Massa lateral de C1
Qual o mecanismo de trauma das fraturas de côndilo occipital?
Carga axial e flexão lateral
Como é a classificação de Anderson e Montesano para fraturas do côndilo occipital?
I - Impactação
II - Associação com fratura de base do crânio
III - Avulsão
Qual o tratamento das fraturas do côndilo occipital tipo I e II pela classificação de Anderson e Montesano?
Fraturas estáveis
Órtese ou Halo veste rígida por 8 a 12 semanas
Qual o tratamento das fraturas do côndilo occipital tipo III pela classificação de Anderson e Montesano?
Potencialmente instáveis, principalmente se desvio maior que 2 mm decorrente de avulsão do ligamento alar
Tratamento inicial com 12 semanas de halo veste
Se persistir a instabilidade após período adequado pode ser feito fusão occiptal até C2
Como é classificado a ruptura do ligamento transverso de acordo com Dickman?
Tipo I - Interrupção da substância do ligamento
Tipo II - Fraturas avulsões envolvendo a inserção do tubérculo do ligamento transverso da massa lateral de C1
Como é o tratamento das lesões do ligamento transverso tipo I e II de acordo com a classificação de Dickman?
Tipo I: Incapazes de cura - Cirurgia precoce
Tipo II: Órtese cervical rígida - Se instabilidade persistente após 3-4 meses deve ser tratado de forma cirúrgica
Cirurgia: Fusão cervical C1-C2
Como suspeitar de ligamento transverso incompetente após trauma?
TC sagital:
Intervalo atlantodental > 3 mm
O que é a técnica de Spence para avaliar lesão do ligamento transverso?
A distância entre o somatório bilateral de uma linha perpendicular as massas laterais de C1 e C2 deve ser menor que 6.9 mm.
Caso maior infere-se lesão do ligamento transverso
Como é a classificação de Landells e Van Peteghem para fraturas de atlas?
Tipo 1: Fratura isolada do arco anterior ou posterior
Tipo 2: Anterior e posterior
Tipo 3: Massa lateral com ou sem fratura do arco
Qual o tratamento para fraturas de isoladas de C1 do tipo I e III sem luxação ou tipo III sem rompimento do arco ?
Colar Rígido por 6 a 8 semanas
Qual o tratamento para fraturas de isoladas de C1 do tipo II e tipo III com rompimento do arco ?
Halo veste por 10 a 12 semanas
Qual é a fratura mais comum de axis?
Fratura que envolve o processo odontoide
Como é a classificação de fraturas de odontoide por Anderson e D’Alonzo?
Tipo I - Avulsão da ponta do odontoide
Tipo II - Fratura através da base ou da cintura do processo odontoide
Tipo III - Fratura do corpo abaixo do odontoide
Qual o tratamento das fraturas de odontoide tipo I e III por Anderson e D’Alonzo?
Halo Veste por 12 sem
Qual o tratamento para fraturas tipo II pela classificação de Anderson e D’Alonzo?
Cirúrgico. Fusão posterior de C1-C2
Odontoide
Qual o nível do cone medular?
Corpo de L1 e disco intervertebral L1-L2
Quais ps principais segmentos lesionados na coluna vertebral?
- Junção craniocervical (occipital a C2)
- Junção cervicotorácica (C7 a T1)
- Junção Toracolombar (T11 a L2)
Mais séria: Dissociação craniocervical
Quais são os músculos-chave avaliados no membro superior e suas raízes?
C5 - Flexores do cotovelo C6 - Extensores do punho C7 - Extensores do cotovelo C8 - Flexores dos dedos (Falange distal do dedo médio) T1 - Abdutores dos dedos (Dedo mínimo)
Quais os músculos-chave avaliados no membro inferior no score Asia?
L2 - Flexores do quadril L3 - Extensores do joelho L4 - Dorsiflexores do tornozelo L5 - Extensores do hálux S1 - Flexores plantares
Qual reflexo anuncia o final do choque espinhal?
Reflexo bulbocavernoso (24 hrs)
Qual o nível do reflexo cremastérico?
T12 a L1
Qual o nível responsável pela contratação anal?
S2 a S4
Qual o nível do reflexo bulbocavernoso?
S3-S4
O que significa Frankel A?
Ausência de função mitora e sensitiva
O que significa Frankel B?
Ausência de função motora e função sensitiva preservada
O que é Frankel C?
Função motora presente mas não útil (2/5 ou 3/5), sensibilidade presente
O que é Frankel D?
Função motora presente e útil (4/5); Sensibilidade preservada
O que é Frankel E?
Função motora e sensitiva normal
O que são as colunas de Denis?
Anterior:
- Corpo vertebral anterior e disco vertebral = Resistem a compressão
- Ligamento longitudinal anterior e ânulo fibroso resistem as forças de distração
Média:
- Corpo vertebral posterior e as articulações uncovertebrais = Resistem a compressão
- Ligamento longitudinal posterior e ânulo fibroso = Resistem a distração
Posterior:
- Facetas articulares e massas laterais resistem contra forças compressivas
- Cápsula das facetas articulares, ligamento supraespinhosos e interespinhosos resistem a distração
-
