Coluna Flashcards

1
Q

Qual órtese é indicada para as fraturas no nível de T6 a L3? Por que?

A

Colete de jewett

Essas fraturas são instáveis com a flexão da coluna e o colete só permite extensão da coluna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual a medicação de escolha no trauma raquimedular?

A

Metiprednisolona

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual a dose e manutenção da metilprednisolona?

A

Infusão inicial de 30 mg/kg seguido de 5.4 mg/kg/hr

Manter por 24 hrs se iniciado até 3 horas após o trauma

Manter por 48 hrs se iniciado entre 3 e 8 horas após o trauma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual o tempo após o trauma em que deve ser administrado a metilprednisolona?

A

Idealmente antes de 3 horas

Até 8 horas após o trauma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais as radiografias iniciais básicas solicitadas pelo protocolo ATLS?

A

Cervical
Torácica
Bacia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual a série radiográfica no trauma cervical?

A

Ap / Perfil / Transoral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual o tratamento do choque neurogênico?

A

Dopamina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

O que é reflexo de Babinsky?

A

Extensão anormal do hálux após estímulo plantar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

O que é reflexo de Oppenheim?

A

Extensão e espalhamento dos dedos do pé após fazer fricção da crista tibial no sentido proximal para distal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qual o nível neurológico do reflexo cremastérico?

A

T12 - L1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual o nível responsável pelo reflexo anal e qual o achado anormal na hora de pesquisar esse reflexo?

A

S2 - S4

Ausência de contração ao estímulo cutâneo na região do ânus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Como é definido o nível de lesão neurológica?

A

Segmento da medula espinhal mais distal com função motora e sensitiva preservada

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual o achado na lesão de Brown-Sequard?

A

Lesão a uma das metades laterais da coluna

Perda motora e proprioceptiva ipsilateral
Perda sensitiva (dor e temperatura) contralateral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

O que é choque medular?

A

Se refere a supressão dos reflexos neurológicos caudalmente à lesão do nível medular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quanto tempo dura o choque medular?

A

24/48 hrs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais as estruturas avaliadas pela radiografia transoral?

A

C1 e processo odontoide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quando a tração cervical está contra-indicada?

A

Lesões cervicais que demonstrem distração

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

O que significa Frankel A?

A

Lesão completa motora e sensitiva

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

O que significa Frankel E?

A

Sem déficits motores e sensitivos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

De acordo com o escore ASIA quais músculos são pesquisados no MS?

A
Bíceps - C5
Extensores do Punho - C6
Extensores do Antebraço - C7
Flexor Longo dos dedos - C8
Abdutor do dedo mínimo - T1
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

O que são os critérios NEXUS? Como é feito?

A

Avalia a capacidade de remover o colar cervical

Ausência de déficit neurológico local
Sem sensibilidade na linha média cervical
Estado alerta normal
Sem evidência de intoxicação 
Sem dor distrativa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

O que é fratura de Jefferson?

A

Fratura em 4 partes do arco anterior do atlas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Como é feita a classificação de Levine?

A
1 - Fratura do processo transverso
2 - Fratura do arco posterior
3 - Fratura do arco anterior
4 - Fratura cominutiva ou da massa lateral
5 - Fratura explosão
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Na fratura de odontoide ocorre associação com a avulsão de qual ligamento?

A

Ligamento alar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Qual a série radiológica nas lesões traumáticas cervicais?
AP/Perfil/Transoral
26
Qual a classificação utilizada para fraturas de odontoide?
Classificação de Anderson e D’Alonzo
27
Como é feito a classificação de Anderson e D’alonzo?
Tipo 1 - Ápice do odontóide (5% das fraturas) Tipo 2 - Fratura da base do dente do axis (60% das fraturas - 36% evoluem com pseudoartrose) Tipo 3 - Fratura atingindo o corpo do axis (30% das fraturas - 10% evoluem com pseudoartrose)
28
O que é fratura do enforcado?
Fratura da pars de C2
29
Qual a lesão que mais se associa a fratura do enforcado?
Fraturas do atlas
30
Como é a classificação de Levine e Edwards?
Tipo 1 - Sem desvio angular e desvio translacional < 3 mm, disco C2-C3 íntegro e estável Tipo 1A - Fratura que se estende da pars para a região posterior do corpo Tipo 2 - Desvio translacional > 3 mm + angular, instável, C2-C3 rotos Tipo 2A - Grande desvio angular com aumento do espaço posterior e sem desvio translacional Tipo 3 - Grande desvio translacional e angular + luxação das facetas
31
Quais os tipos de fratura fratura de C2 que se associam a lesão neurológica de acordo com a classificação de Levine e Edwards?
1A e 3
32
Como deve ser feito o tratamento das fraturas de atlas isoladas do arco anterior, posterior, transverso ou avulsão do arco anterior?
São fraturas estáveis que devem ser tratadas com órtese cervical
33
Como é o tratamento das fraturas em explosão ou massa lateral de C1 com lesão do ligamento transverso e desvio <8 mm?
Imobilização com halo-gesso, minerva ou orteses cervicais rígidas por 12 semanas
34
Como é o tratamento das fraturas em explosão ou massa lateral de C1 com lesão do ligamento transverso e desvio >8 mm?
Tração com halo por 4 a 6 semanas seguido por imobilização com halo-gesso por mais um a dois meses
35
Qual o tratamento cirúrgico para fraturas instáveis de atlas?
Artrodese entre C1-C2
36
O que é fratura de odontoide estável?
Impactada e sem desvios
37
Como se certificar que a fratura do Odontóide é estável?
Radiografia dinâmica em perfil
38
Como é feito o tratamento das fraturas tipo 1 de Anderson e D’alonzo sem associação com a luxação atlanto-occipital?
Conservador. Bom prognóstico. Colar cervical de 6-8 semanas
39
Como é feito o tratamento das fraturas tipo 1 de Anderson e D’alonzo associada com a luxação atlanto-occipital?
Artrodese occipito-cervical
40
Como é feito o tratamento das fraturas tipo 2 de Anderson e D’alonzo ?
Halo-gesso por 12 semanas, osteossíntese com parafuso de compressão interfragmentária ou artrodese posterior de C1
41
Como é feito o tratamento das fraturas tipo 3 de Anderson e D’alonzo ?
Conservador com a utilização de halo-gesso, osteossíntese do processo odontóide ou artrodese C1-C2
42
Qual a distância do espaço atlantodental anterior que sugere lesão do ligamento transverso?
> 3 mm no adulto | > 5 mm na criação
43
Qual a contra-indicação da radiografia dinâmica em pacientes com trauma cervical?
Lesão recente e déficit neurológico
44
Como é feito o tratamento da rotura do ligamento transverso?
Artrodese C1-C2
45
Qual o nível em que é considerado coluna cervical baixa?
C3-C7
46
O nível de C5 corresponde a qual função motora muscular e qual zona de sensibilidade?
Bíceps e sensibilidade da face lateral do ombro e do braço Flexão do cotovelo
47
O nível de C6 corresponde a qual função motora muscular e qual zona de sensibilidade?
Braquiorradial e sensibilidade da face lateral do antebraço e polegar Extensão do punho
48
O nível de C7 corresponde a qual função motora muscular e qual zona de sensibilidade?
Tríceps e sensibilidade do dedo médio Extensão do cotovelo
49
O que é relação de powers e como é utilizada?
Utilizada para avaliação de luxação atlanto-occipital Calculado ai se dividir a distância entre o básio e o arco posterior de C1 pela distância do opístio até o arco anterior de C1 Uma relação maior que 1 sugere luxação atlanto-cervical
50
O que é a regra dos 12 de Harris?
O somatório da distância Básio-axis com a distância Básio-odontoide deve ser menor que 12 mm. Caso >12 mm sugere luxação atlanto-occipital
51
Quanto deve ser a distância normal do intervalo atlanto-odontoide? (IAO)
< 3 mm
52
Intervalo Atlanto-Odontoide posterior < 13 mm sugere?
Comprometimento do canal medular
53
Como avaliar inchaço pré-vertebral?
Radiografia em perfil da coluna cervical Sombra pré-vertebral > 6 mm a nível de C2 e > 22 mm a nível de C6
54
Para que serve a regra de spencer? Como avaliar?
Serve para avaliar lesões do ligamento transverso em uma radiografia cervical em AP Avalia-se a distância perpendicular entre uma linha tangente a massa lateral de C1 com relação a massa lteral de C2 Se > 6.9 mm sugere ruptura do ligamento transverso
55
Qual dermátomo corresponde a altura dos mamilos?
T4
56
Qual dermátomo corresponde ao apêndice xifoide?
T7
57
Qual dermátomo corresponde ao nível da cicatriz umbilical?
T10
58
Qual dermátomo corresponde a região inguinal?
T12
59
O teste de Naclas avalia quais raízes?
L2 e L3
60
O primeiro anel cricóide fica a que nível vertebral?
C6
61
O que é o trato corticoespinhal anterior? (Piramidal)
É o trato composto por axônios motores que formam o componente voluntário da motricidade (movimento fino) Inerva o lado oposto do corpo
62
Qual a função do fascículo cuneiforme?
Função sensitiva, relacionado a propriocepção, tato epicrítico, sensibilidade vibratória e estereognosia (posição e toque fino) Mesmo lado do corpo
63
Qual a função do fascículo grácil?
Função sensitiva. Carrega informações sobre toque fino, vibrações e propriocepção consciente da parte inferior do corpo (posição e toque fino) Mesmo lado do corpo
64
Qual a função do trato espinotalâmico anterior?
Função sensitiva. Transmite informações sobre dor, temperatura e tato protopático (toque leve) Lado oposto do corpo
65
Qual o grau de amplitude de movimento da articulação atlantoaxial?
Rotação axial de 47 graus (50% de toda a coluna vertebral) e flexão extensão de 10 graus
66
Quantas vértebras existem na colina vertebral e qual a divisão?
33 vértebras ``` 7 cervicais 12 torácicas 5 lombares 5 sacrais 4 coccígeas ```
67
Quantos segmentos móveis existem na coluna?
24 Os outros 9 correspondentes ao sacro e cóccix estão fundidos
68
Qual a curvatura dos segmentos vertebrais?
Cifose na coluna Torácica e Sacral | Lordose na coluna Cervical e Lombar
69
Como é denominado o final da medula espinhal?
Cone medular
70
Qual o nível que termina o cone medular no adulto?
L2
71
Qual o nível em que as raízes nervosas cervicais saem?
Sai no nível da vértebra inferior Ex: Raiz de C6, sai entre C5-C6
72
Qual raiz sai entre C7 e T1?
C8
73
Qual o nível em que as raízes nervosas torácicas e lombares saem?
Ao nível da vértebra superior Ex: Raiz de L4, sai entre L4-L5
74
De forma genéricas as raízes ventrais correspondem a qual tipo de fibra? E as dorsais?
Ventral - Raiz motora Dorsal - Raiz sensitiva
75
Como é a configuração básica da circulação medular?
Sistema da artéria espinhal anterior e um par de troncos posterolaterais
76
O que é a artéria de Adamkiewicz?
É a maior fonte de suprimento arterial da medula lombar Situa-se no lado esquerdo, a nível de T9 e T11
77
Qual o segmento vertebral com menor suprimento sanguíneo? (Zona vascular crítica)
T4 a T9
78
O que é o plexo de Batson?
É um canal venoso grande e complexo que se estende da base do crânio até o cóccix e se comunica diretamente com o sistema ázigos e veia cava superior
79
Qual a principal indicação de RNM no contexto de trauma cervical?
Déficit neurológico inexplicável em qualquer nível da coluna vertebral
80
Qual é o local que deve ser aplicado as pinças de Gardener-Wells?
1 a 2 cm acima do topo da orelha e 0a 2 cm posterior ao meato auditivo bilateralmente
81
Quais são os critérios radiológicos no teste de distração após aplicação das pinças de Gardner-Wells?
Aumento de 1.7 mm entre as vértebras ou alteração de 7.5 graus no nível do disco intervertebral
82
Quais sinais contra-indicam a redução fechada da coluna vertebral?
Paciente desacordado ou com alteração do nível de consciência
83
Qual a conduta imediata em um paciente acordado e alerta com déficit neurológico após trauma com fratura ou luxação cervical?
Redução fechada imediatamente
84
Qual a síndrome medular mais comum?
Síndrome medular central
85
Qual é o quadro clínico da síndrome medular central?
Tetraparesia envolvendo as extremidades superiores em maior grau do que as inferiores. Ainda é mais intensa na proção distal do membro do que na parte proximal
86
O que é síndrome de Brown-Séquard?
Fraqueza motora ipsilteral e perda contralateral da sensibilidade dolorosa e sensibilidade térmica
87
O que é síndrome anterior da medula?
Ocorre em hiperflexão em que os fragmentos ósseos ou disco comprimem a artéria espinal anterior Ocorre perda motora completa e perda da dor e sensibilidade térmica abaixo do nível da lesão Preservação do toque profundo, propriocepção e sensibilidade vibratória
88
O que é síndrome posterior da medula?
Perda da propriocepção, vibração e preservação da função motora e outras funções sensitivas
89
O que é síndrome do cone medular?
Resulta em arreflexia do esfincter vesical, anal e membros inferiores Ocorre entre T11 e L2
90
Qual a imobilização cervical mais eficaz para limitar os movimentos cervicais?
Halo veste
91
Qual o local que deve ser aplicado os pinos da imobilização Halo?
Pinos anteriores: Acima do terço lateral das sobrancelhas Pinos posteriores: Área mastoide
92
Qual a conduta frente a uma luxação atlanto-occipital?
Inicialmente: Halo veste Fusão a partir do occípio até C2/C3
93
Qual a região em que os côndilos occipitais se articulam com C1?
Massa lateral de C1
94
Qual o mecanismo de trauma das fraturas de côndilo occipital?
Carga axial e flexão lateral
95
Como é a classificação de Anderson e Montesano para fraturas do côndilo occipital?
I - Impactação II - Associação com fratura de base do crânio III - Avulsão
96
Qual o tratamento das fraturas do côndilo occipital tipo I e II pela classificação de Anderson e Montesano?
Fraturas estáveis Órtese ou Halo veste rígida por 8 a 12 semanas
97
Qual o tratamento das fraturas do côndilo occipital tipo III pela classificação de Anderson e Montesano?
Potencialmente instáveis, principalmente se desvio maior que 2 mm decorrente de avulsão do ligamento alar Tratamento inicial com 12 semanas de halo veste Se persistir a instabilidade após período adequado pode ser feito fusão occiptal até C2
98
Como é classificado a ruptura do ligamento transverso de acordo com Dickman?
Tipo I - Interrupção da substância do ligamento Tipo II - Fraturas avulsões envolvendo a inserção do tubérculo do ligamento transverso da massa lateral de C1
99
Como é o tratamento das lesões do ligamento transverso tipo I e II de acordo com a classificação de Dickman?
Tipo I: Incapazes de cura - Cirurgia precoce Tipo II: Órtese cervical rígida - Se instabilidade persistente após 3-4 meses deve ser tratado de forma cirúrgica Cirurgia: Fusão cervical C1-C2
100
Como suspeitar de ligamento transverso incompetente após trauma?
TC sagital: Intervalo atlantodental > 3 mm
101
O que é a técnica de Spence para avaliar lesão do ligamento transverso?
A distância entre o somatório bilateral de uma linha perpendicular as massas laterais de C1 e C2 deve ser menor que 6.9 mm. Caso maior infere-se lesão do ligamento transverso
102
Como é a classificação de Landells e Van Peteghem para fraturas de atlas?
Tipo 1: Fratura isolada do arco anterior ou posterior Tipo 2: Anterior e posterior Tipo 3: Massa lateral com ou sem fratura do arco
103
Qual o tratamento para fraturas de isoladas de C1 do tipo I e III sem luxação ou tipo III sem rompimento do arco ?
Colar Rígido por 6 a 8 semanas
104
Qual o tratamento para fraturas de isoladas de C1 do tipo II e tipo III com rompimento do arco ?
Halo veste por 10 a 12 semanas
105
Qual é a fratura mais comum de axis?
Fratura que envolve o processo odontoide
106
Como é a classificação de fraturas de odontoide por Anderson e D’Alonzo?
Tipo I - Avulsão da ponta do odontoide Tipo II - Fratura através da base ou da cintura do processo odontoide Tipo III - Fratura do corpo abaixo do odontoide
107
Qual o tratamento das fraturas de odontoide tipo I e III por Anderson e D’Alonzo?
Halo Veste por 12 sem
108
Qual o tratamento para fraturas tipo II pela classificação de Anderson e D’Alonzo?
Cirúrgico. Fusão posterior de C1-C2 Odontoide
109
Qual o nível do cone medular?
Corpo de L1 e disco intervertebral L1-L2
110
Quais ps principais segmentos lesionados na coluna vertebral?
- Junção craniocervical (occipital a C2) - Junção cervicotorácica (C7 a T1) - Junção Toracolombar (T11 a L2) Mais séria: Dissociação craniocervical
111
Quais são os músculos-chave avaliados no membro superior e suas raízes?
``` C5 - Flexores do cotovelo C6 - Extensores do punho C7 - Extensores do cotovelo C8 - Flexores dos dedos (Falange distal do dedo médio) T1 - Abdutores dos dedos (Dedo mínimo) ```
112
Quais os músculos-chave avaliados no membro inferior no score Asia?
``` L2 - Flexores do quadril L3 - Extensores do joelho L4 - Dorsiflexores do tornozelo L5 - Extensores do hálux S1 - Flexores plantares ```
113
Qual reflexo anuncia o final do choque espinhal?
Reflexo bulbocavernoso (24 hrs)
114
Qual o nível do reflexo cremastérico?
T12 a L1
115
Qual o nível responsável pela contratação anal?
S2 a S4
116
Qual o nível do reflexo bulbocavernoso?
S3-S4
117
O que significa Frankel A?
Ausência de função mitora e sensitiva
118
O que significa Frankel B?
Ausência de função motora e função sensitiva preservada
119
O que é Frankel C?
Função motora presente mas não útil (2/5 ou 3/5), sensibilidade presente
120
O que é Frankel D?
Função motora presente e útil (4/5); Sensibilidade preservada
121
O que é Frankel E?
Função motora e sensitiva normal
122
O que são as colunas de Denis?
Anterior: - Corpo vertebral anterior e disco vertebral = Resistem a compressão - Ligamento longitudinal anterior e ânulo fibroso resistem as forças de distração Média: - Corpo vertebral posterior e as articulações uncovertebrais = Resistem a compressão - Ligamento longitudinal posterior e ânulo fibroso = Resistem a distração Posterior: - Facetas articulares e massas laterais resistem contra forças compressivas - Cápsula das facetas articulares, ligamento supraespinhosos e interespinhosos resistem a distração -