Coloproctología

Question 1

Paciente masculino de 57 años, tabaquismo activo, DMIR, colitis ulcerosa. Consulta por hematoquezia de 6 meses de evolución, que se acompaña de proctalgia, tenesmo, constipación, heces acintadas y baja de peso no cuantificada. ¿Dx más probable?

Answer 1

Cáncer colorrectal

Question 2

Manejo inicial de paciente con sospecha de Cáncer colorrectal

Answer 2

• Notificar al GES
• CEA
• Exámenes generales: hemograma, fx hepatica y renal, ECG, pruebas de coagulación

Question 3

Examen ideal para Diagnóstico Ca colorrectal

Answer 3

Colonoscopia y biopsia

Question 4

Estudio de etapificación de Ca colorrectal

Answer 4

TAC T-A-P con contraste EV

Question 5

Tratamiento tumor en colon ascendente

Answer 5

Hemicolectomía derecha + ileocolontransversoanastomosis

Question 6

Tratamiento tumor colon descendente

Answer 6

Hemicolectomía izquierda + colorectoanastomosis

Question 7

Indicación QMT en cancer colorrectal

Answer 7

• Estadio II con factores de riesgo
• Estadio III
• Estadio IV (según sea el caso)

Question 8

Paciente masculino de 45 años con antecedente de poliposis familiar consulta en SU de Hospital de Curepto por intenso dolor tipo cólico, constante en cuadrante inferior izquierdo. Niega vómitos, expulsión de gases y heces desde hace 1 día. Al examen físico no se hallan signos de irritación peritoneal y se ausculta timpanismo ¿Posible dx? ¿Manejo?

Answer 8

DX: urgencia colorrectal por cancer obstructivo de colon
Manejo: derivar para resolución quiurgica, es una URGENCIA (riesgo de estallido y peritonitis estercoracea)

Question 9

Paciente masculino de 67 años con antecedente de poliposis familiar consulta en SU de Hospital de Curepto por intenso dolor tipo cólico, intermitente en cuadrante inferior izquierdo que se acompaña de vómitos fecaloideos de 1 semana de evolución. Niega expulsión de gases y heces desde hace 3 días. ¿Dx probable? Manejo

Answer 9

Dx: cancer obstructivo de colon (válvula incompetente, NO es una Urgencia)
Manejo: quirurgico no urgente

Question 10

División anatómica de cáncer rectal

Answer 10

• Cáncer recto superior (11 y 15 cm del margen anal, hasta unión rectosigmoides)
• Cáncer recto medio (segmento comprendido entre 7 y 11 cm del margen anal, A 10 cm de la línea pectínea)
• Cáncer recto inferior (de el anillo ano-rectal (3-4 cm del margen anal) hasta 7 cm del margen anal)

Question 11

Tratamiento CANCER DE recto superior

Answer 11

resección anterior + anastomosis primaria (igual que Ca de colon)

Question 12

Tratamiento cancer de recto medio e inferior

Answer 12

→ T1a, T1b y T2: resección local
→ T3 Y t4: radioterapia neodayuvante
→ N0: sin QMT adyuvante
→ N+: QMT adyuvante

Question 13

Paciente masculino de 35 años consulta por rectorragia, proctalgia y prurito anal. Dentro de sus antecedentes destaca infección VPH, tabaquismo y tratamiento corticoidal. Al examen físico se observa masa perianal. Dx probable.

Answer 13

Cáncer anal

Question 14

Tratamiento cáncer anal

Answer 14

Esquema de nigro (quimiorradiacion con mitomicina y fluorocilo)

Question 15

Se presenta a su consulta paciente femenina de 54 años con antecedente de cancer endometrial cuya madre fue diagnosticada de cáncer de colon a los 44 años. ¿Sugiere algun estudio?

Answer 15

Screening de cancer colorrectal con colonoscopia

Question 16

Indicaciones de Screening de cancer de colon

Answer 16

• Paciente asintomático a los 50 años

* Familiares de 1er grado con cáncer colorrectal desde los 40 años o 10 años antes del diagnóstico del familiar

Question 17

Indicaciones de colonoscopia

Answer 17

• Screening
• HDB
• Anemia ferropriva
• Dolor abdominal crónico (2 meses)
• Test hemorragia oculta +
• Diarrea crónica >4 semanas
• Cambio habito intestinal
• Lesión de colon en examen radiológico
• Diverticulitis aguda (hasta 6 semanas desde la crisis)
• Control de enfermedad inflamatoria

Question 18

Paciente femenina de 67 años, HTA, DMIR, consulta en SUA por dolor abdominal de comienzo insidioso de 5 horas de evolución en cuadrante inferior izquierdo. Refiere constipación crónica, tenesmo vesical, disuria, fiebre. Al examen físico Blumberg + y pérdida de matidez hepática. Dx más probable y estudios para confirmarm

Answer 18

Dx diverticulitis

Estudio: TAC abdomen y pelvis con contraste IV, si no hay disponibilidad ECO abdominal

Question 19

Signos de diverticulitis en TAC

Answer 19

• Presencia de 1 o mas diverticulos
• Engrosamiento pared colónica >6 mm
• Inflamación grasa pericolónica
• Absecesos pelvicos
• Peritonitis
• Fístulas
• aire libre

Question 20

Clínica diverticulosis

Answer 20

Asintomática, generalmente hallazgo imagenologico en TAC, colonoscopia o enema baritado

Question 21

Complicaciones diverticulosis

Answer 21

• Diverticulitis aguda simple
• Diverticulitis aguda complicada
• Hemorragia
• Fístula
• Estenosis de colon

Question 22

Clasificación de Hinchey de diverticulitis aguda complicada

Answer 22

• Tipo I: Absceso pericolodiverticular
• Tipo II: Abscesos a distancia
• Tipo III: Peritonitis difusa fibrinopurulenta
• Tipo IV: Peritonitis fecal o estercorácea

Question 23

Clínica diverticulitis

Answer 23

Dolor abdominal de inicio rapido en CII, alteracion habito intestinal, anorexia, vomitos, molestias urinarias, signos de irritacion peritoneal, masa en CII, perdida matidez hepatica, fiebre

Question 24

Dx diferencial diverticulitis aguda

Answer 24

• Cáncer de colon sigmoides
• Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn complicada, colitis ulcerosa complicada)
• Colitis isquémica
• Colitis pseudomembranosa (clostridium)
• Apendicitis aguda
• Síndrome de intestino irritable
• Cistitis
• Pielonefritis aguda
• Globo vesical
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Tumores ováricos
• Embarazo ectópico

Question 25

Tratamiento diverticulitis aguda simple

Answer 25

Manejo medico:

• Dieta líquida por 48-72 h
• Aumento progresivo de aporte de fibra: 30 g diarios
• AINES (paracetamol, metamizol)
• ATB 7-10 días (gram negativas y anaerobios): Ciprofloxacino 750 mg c/12 h + metronidazol 500 mg c/8h

Question 26

Tratamiento diverticulitis aguda complicada

Answer 26

Cirugia urgencia:
- Peritonitis generalizada (Hinchey III y IV)
- Aire libre subfrénico
- Absceso >3cm, cuando no es posible drenaje percutáneo y no responden a tratamiento médico
- Falta de respuesta clínica a tratamiento médico 48-72h
- Obstrucción intestinal aguda
Cirugía programada:
- 2 o + episodios de diverticulitis aguda comprobada con TAC que requirieron hospitalización
- Un episodio con extravasación de contraste (fistula rectovaginal, rectovesical), síntomas obstructivos o urinarios
- Dificultad para descartar neoplasia
- Un episodio de diverticulitis en paciente inmunodeprimidos o usuario de corticoides
- Diverticulosis en candidato a trasplante renal
- Un episodio < 50 años
- Fistula
- Episodio agudo de diverticulitis con respuesta parcial a tratamiento médico o recidiva precoz (<30 días)

Question 27

Clínica fístula colovesical

Answer 27

• Antecedentes de ED
• ITU a repetición
• Fecaluria
• Nematuria

Question 28

Estudio para sospecha de fístula colovesical

Answer 28

TAC abdomen y pelvis con contraste oral y EV, continuar:

• sospecha de cancer vesical: citoscopia
• sospecha origen colonico: colonoscopia

Question 29

Tratamiento obstruccion intestinal por diverticulitis complicada

Answer 29

cirugia

Question 30

Diagnóstico HDB por diverticulitis complicada

Answer 30

• colonoscopia

- angiotac (sangrado masivo y shock en UCI)

Question 31

Diagnostico diferencial HDB

Answer 31

• Angiodisplasia de colon
• Colitis infecciosa o inflamatoria
• Neoplasias
• Enfermedades anorrectales
• Sangrado digestivo alto y lesiones de intestino delgado

Question 32

Tratamiento HDB por diverticulitis complicada

Answer 32

• 75-90% remiten en forma espontanea
• Colonoscopia: hemostasia cuando es visible el sitio de sangrado
• Electrocoagulación
• Inyección de vasoactivos (no sirve mucho, vuelven a sangrar)
• Principalmente Grapado de vaso sangrante