Colonne thoracique

Question 1

Caractéristiques de la colonne thoracique

Answer 1

• peu de mouvement
• stable dû a la cage thoracique, côtes et sternum
• possède une cyphose

Question 2

La cyphose thoracique peux varié en fonction de:

Answer 2

• aĝe
• habitudes posturales
• conditions pathologiques (ostéoporose, scoliose, etc)

Question 3

anomalies congénitales possibles:

Answer 3

• agénésies (absence de formation d’une vertèbres lors de l’embriogénèse)
• hémi-vertèbres ( absence d’une portion de vertèbre)
• dysplasie (malformation)
• syndrome du dos plat (Rawlings)
• Maladie de Scheuermann

Question 4

Qu’est-ce qu’une agénésie?

Answer 4

absence de formation d’une vertèbre lors de l’embriogénèse

Question 5

Qu’est-ce qu’une hémi-vertébre

Answer 5

absence d’une portion d’une vertèbre

Question 6

Qu’est-ce qu’une dysplasie

Answer 6

déviation des vertèbres et sternum amenant une cyphose dorsale

Question 7

Qu’est-ce que le syndrome du dos plat (Rawlings)

Answer 7

amène une déviation du médiastin vers la gauche et souvent un problème cardiaque

Question 8

Syndrome mécanique :

Answer 8

• douleur dorsale moins fréquentes que les cervicales et lombaires
• zone qui coince moins que le cervical car elle est moins mobile
• zone qui casse moins que le lombaire parce qu’elle est moins portante

Question 9

Syndrome mécanique:

il peux s’agir de plusieurs pathologies tels:

Answer 9

• dégénérescence discale
• syndrome facettaire (DIM) reproduit en extension
• syndrome myofascial touchant les paravertébraux, adducteurs de la scapula, voire même les muscles de la coiffe
• douleur référée d’un viscère
• spondylarthrose
• dorsalgie fonctionnelle (posture)
• …

Question 10

syndrome mécanique (cas clinique):

A) patient jeune, pas de traumatisme, douleurs apparaissent progressivement:

DD possible?

Answer 10

• hernie discale causé par dégénérescence prématurée (hernie stade 1)
• dérangements intervertébraux (blocages vertébraux)
• troubles fonctionnels bénins au départ et qui peuvent devenir très invaliditants; la colonne est très riche en terminaisons nerveuses. les douleurs sont responsables d’une raideur excessive (donc surtout postural)

Question 11

Syndrome mécanique (cas clinique):
A) jeune patient, pas de traumatisme, douleurs apparaissent progressivement:

causes possibles?

Answer 11

• patient sédentaire n’ayant pas beaucoup d’occasions d’étirer et assouplir sa colonne (ex: travail bureau)
• blocages et contractures qui s’installent, s’enchainent et le patient devient hypersensible dans toute la région
• beaucoup de problème étiquetés “surmenage musculaire” qui sont des irritations diffuses des petites articulations vertébrales, mal protégées par une musculature inadaptée dans des positions maintenues trop longtemps

Question 12

Syndromes mécaniques (cas clinique):

B) patient jeune, douleur aigue apparue brutalement, apres un effort important ou anodin:

DD possible?

Answer 12

• souvent une entorse ou blocage fonctionnel; DIM intervertébrale ou costo-vertébrale, hernie discale aigue, etc.
• repos non efficace car toujours en douleur
• le patient aura moins mal s’il ne fait rien mais la douleur persiste dans la profondeur
• anamèse détermine si le patient peux être vu ou doit être référé chez son médecin pour une opinion médicale (imagierie)

Question 13

Syndrome mécanique (cas clinique)

C) patient âgé, douleur progressive, pas de traumatisme:

DD possible

Answer 13

• processus dégénératif de la colonne
• changements (plutôt permanent) de la posture
• douleur viscérale référée (+penser au cœur)

Question 14

Cyphose

Answer 14

• une trop grande cyphose de la courbure exagérée en flexion antérieure de la colonne thoracique
• peut être posturale ou structurelle
• RX peut être utile pour déterminer des causes structurelles des douleurs
• une cyphose posturale peux être le résultat d’une posture avachie habituelle, des demandes de travails (ordi), DIM antérieur du rachis, dysfonction de la chaine fascial antérieure profonde (DFL) ou faiblesse des muscles posturaux de soutien.
• si la cause est considérée posturale, on donnera au patient des conseils posturaux et exercices de renforcement des muscles concernés.

Question 15

cyphose et posture

Answer 15

• une posture avachie donnera souvent a des dysfonctions de flexions thoracique et de protraction de la tête qui créeront un inconfort en posture correct empêchant le patient de se tenir correctement assis ou debout.
• une posture trop militaire pourra créer une réduction de la cyphose thoracique et une hypertonicité ou spasmes des muscles paravertébraux de facon bilatérale.
• une dysfonction somatique en extension pourra amener le patient a se tenir de facon excessivement droite puisqu’une flexion présenterait un inconfort et douleur et vice-versa
• la cause exacte doit bien entendu être identifiée

Question 16

Scoliose

Answer 16

• déviation de la courbure vertébral qui peut s’étendre sur une hauteur plus ou moins importante
• vrai scoliose = comporte une rotation des vertèbres. la rotation des vertèbres et des côtes rend plus proéminente la musculature vertébrale

Question 17

facteurs de gravité de la vraie scoliose

Answer 17

• son caractère évolutif: l’inclinaision s’accentue au fil du temps. Angle de Cobb : mesure si l’angle de scoliose avec le temps.
• son caractères non compensé; dans le dos, on fait tomber un fil a plomb a la base du cou; s,il par par le plus inter-fessier, la scoliose est compensé; s’il passe au milieu d’une fesse, elle ne l’est pas.

Question 18

Spondylarthrite ankylosante

description

Answer 18

• rhumatisme inflammatoire chronique vertébro-pelvien de topographie ascendante
• aussi appellé pelvispondylite rhumatismale
• typiquement un rhumatisme chronique du jeune adulte
• diagnostic parfois difficile dans les débuts de la pathologie

Question 19

Spondylarthrite ankylosante

épidémiologie

Answer 19

• affection de l’homme jeune; apparait entre 18 et 30 ans.
• auto-immune, évolue par poussées inflammatoires
• peut aussi être secondaire a:
  
  • entéro-colopathie aigue ou chronique (colite ulcéreuse, rectocolite hémorragique, crohn, infection du petit ou grand intestin)
  • urétrite gonococcique, chlamydia (virale), ou mycoplasme (bactérien)
  • syndrome occulo-urétro-synovial ou maladie de Reiter, arthrite réactionnelle séronégative primaire ou secondaire)

Question 20

spondylarthrite ankylosante

signes et symptomes

Answer 20

signes fonctionnels:

• douleurs inflammatoires lombo-fessiers uni ou bilatérales témoignant de la sacro-iliite.
• parfois irradiation vers la face postérieur de la cuisse d’allure sciatique mais diffère par son caractère diffus, parfois bilatéral et l’arrêt au creux poplité

signes physiques:

• l’examen physique est faible mais contributif s’il retrouve:
• des points douloureux sacro-iliaques a la pression, a l’écartement des ailes iliaques, aux mouvements de flexion-abduction forcés de la hanche et lors de la pression du sacrum, le patien en décubitus ventral
• enraidissement de la colonne, perte de lordose lombaire physiologique (avec le temps)
• enraidissement progressif avec apparition de cyphose
• au niveau cervical: petient peut avoir du mal a rapprocher le menton du sternum
• présence d’une enthésopathie en tout point similaire a celle d’Une tendinite; douleur a la pression locale et a la mise en tension par le musscle de l’enthese en cause

Question 21

spondylarthrite ankylosante:

signe et symptômes (évolutions)

Answer 21

• évolutions progressive ascendante (vers le haut), ankylosante et déformante a l’occasion de poussées successives de 2/3 des cas
• de façon continue dans 1/3 des cas
• apres une période de 10 a 20 ans, la maladie s’éteint laissant des séquelles variables
• aucun critère autre que clinique permettant d’affirmer l’extinction de la maladie

certains facteurs sont de pronostic défavorable:

• sexe masculin
• début précoce dans l’enfance/jeune adulte
• atteinte des coxo-fémorales

Question 22

spondylarthrite ankylosante:
examens complémentaire
traitements

Answer 22

examens complémentaires:

• présentation clinique
• Rx (parfois avec scanner dans les cas difficiles)
• examens biologiques (signes inflammatoires et facteur HLA-B27)
• dépistage clinique difficile mais il faut y penser chez un homme jeune préesntant les symptômes.

traitements:

• AINS
• cortico-stéroides
• thérapie manuelle pour lutter contre les déformations; préventive mais aussi correctrie. doit être pratiquer en dehors des périodes inflammatoires et poursuivie avec persévérance.
• techniques orthopédiques avec plâtres destinés a redresser une articulation déformée ou corset pour corriger une cyphose débutante
• chirurgie, indication rare (ostéotomie vertébrale)

Question 23

Mal de Pott

descritions

Answer 23

• spondylodisciite tuberculeuse
• actuellement en recrudescence dans certaines endroits en Europe
• maladies infectieuse du tissu osseux correspondant a une tuberculose des disques intervertébraux qui aboutit classiquement a une destruction du disque et de la vertèbres sus-jacente et sous-jacentes; la spondylodisciite
• l’infection débute par le disque, puis s’étend a la vertèbre
• essentiellement les personnes agées et celle présentant un déficit immunitaire ou encore les sujets ayant des antécédents tuberculeux
• la tuberculose jusque-là latente (endormi) depuis longtemps, peut se réveiller au niveau d’un ganglion lymphatique situé au niveau du médiastin.
• il peut alors se produire une propagation de l’infection par le bacille de Koch a travers le sang a l’origine du mal de Pott ou autre infection tuberculeurse (pulmonaire)

Question 24

Mal de Pott
présentation clinique
traitement

Answer 24

• malformations
• douleurs du système musculo-squelettique
• possible fièvre si en phase infectieuse

traitement:

• urgence médicale +++ avec antibiothérapie
• une fois l’urgence médicale écartée, techniques douces au cas ou il y aurait affaiblissement osseux

Question 25

Compression

Answer 25

• origine des atteintes du contenu radiculo-médullaire est variable et dû la plupart du temps a une compression
• le canal vertébral est le plus étraoit au niveau thoracique et que tout syndrome compressof localisé aura des répercussions majeures
• peut être d’Origine discale, traumatique par fracture-luxation ou encore tumorale (douleur progressive et souvent sévère la nuit)

Question 26

Traumatisme

Answer 26

• n’est pas courant dans la colonne thoracique a moins de subir un impact sévère au niveau de la colonne
• fracture thoracique est souvent associée a une condition préexistante d’ostéoporose
• hernie discale thoracique n’est pas courante et est souvent associée a une scoliose de la région thoracique
• douleur ressentie dans les tissus mous sont souvent d’origine posturale ou associée a une dysfonction somatique plutôt que d’être d’origine traumatique

Question 27

Maladie de Forestier
(DISH)
définition

Answer 27

• maladie de Forestier ou DISH (diffuse idiopatic squeletal hyperostosis) est un désordre articulaire généralisé qui se caractérise par l’ossification ligamentaire et particulièrement du ligament longitudinal antérieur (LLA)
• son affection est d’origine inconnue et est bénigne entrainant une raideur mais souvent pas de douleurs

Question 28

Maladie de Forestier (DISH)

épidémilogie

Answer 28

• homme de 50 ans et plus
• 13 a 32% diabète associé
• peux y avoir une sténose du canal vertébral apr le développement de l’ossification du LLP
• souvent aymptomatique; mais peux se plaindre de douleurs et raideurs articulaires
• 20% se présente avec une dysphagie qui serait due a la compression des hyperostose sur l’oesophage

Question 29

Maladie de Forestier (DISH)
signes et symptômes / examens
traitements

Answer 29

signes radiologiques:

• hypersotose ondulante, en forme de flamme, antérieurement aux vertèbres, s’étendant sur plus de 4 segments continus et d,Épaisseur allant de 1 a 20 mm.
• 50% des patients ont une ossification du LLP
• parfois ossification des ligaments sacro-tubéreux et sacro-épineux

Traitement:
- les patients semblent répondre de facon positive a l’association de techniques articulaires douce et de techniques de tissus mous

Question 30

Maladie de Scheuerman
Épidémiologie
Causes plausibles

Answer 30

• appellé aussi dystrophie rachidienne de croissance
• c’est une ostéochrondrite de croissance secondaire a un déficit d’apport sanguin (ostéochondrose).
• d’origine inconnue
• atteinte des cartilages des corps vertébraux et plus particulièrement la partie antérieure des vertèbres, survenant pendant la croissance de l’enfant (souvent entre t4 et t8). cyphose tres prononcé
• plus souvent chez les garcons, au moment de l’adolescence/puberté

causes plausibles:

• pratique trop intensive d’un sport mal adapté a l’enfant
• obésité
• poussée de croissance très rapide
• efforts trop fréquents
• port de charges trop lourdes

Question 31

Maladie de Scheuerman
signes et symptômes
traitement

Answer 31

• cyphose douloureuse
• raideur dorsale
• accroissement des douleurs après une station assise prolongée ou le sport
• douleurs au niveau des lombaires possibles et parfois arthrose précoce

examen médical:

• plateaux vertébraux feuilletés
• hernie intra-spongieuse avec nodules de Schmorl
• tassement vertébrale
• déformation en forme de coin des corps vertébraux

traitement:

• L’évolution est susceptible de durer plusieurs années, les douleurs régressent avec le temps, mais les anomalies de courbure du rachis persistent
• lorsque douloureuse: il faut réduire les sport qui “tapent” sur le rachis, sports de course et sauts ou pression prolongée sur l”avant du corps (vélo) et sports de contact
• natation est conseillée ainsi que thérapie manuelle
• corset est parfois recommandés, chirurgie rarement indiquée