Colonne thoracique Flashcards
1
Q
Caractéristiques de la colonne thoracique
A
- peu de mouvement
- stable dû a la cage thoracique, côtes et sternum
- possède une cyphose
2
Q
La cyphose thoracique peux varié en fonction de:
A
- aĝe
- habitudes posturales
- conditions pathologiques (ostéoporose, scoliose, etc)
3
Q
anomalies congénitales possibles:
A
- agénésies (absence de formation d’une vertèbres lors de l’embriogénèse)
- hémi-vertèbres ( absence d’une portion de vertèbre)
- dysplasie (malformation)
- syndrome du dos plat (Rawlings)
- Maladie de Scheuermann
4
Q
Qu’est-ce qu’une agénésie?
A
absence de formation d’une vertèbre lors de l’embriogénèse
5
Q
Qu’est-ce qu’une hémi-vertébre
A
absence d’une portion d’une vertèbre
6
Q
Qu’est-ce qu’une dysplasie
A
déviation des vertèbres et sternum amenant une cyphose dorsale
7
Q
Qu’est-ce que le syndrome du dos plat (Rawlings)
A
amène une déviation du médiastin vers la gauche et souvent un problème cardiaque
8
Q
Syndrome mécanique :
A
- douleur dorsale moins fréquentes que les cervicales et lombaires
- zone qui coince moins que le cervical car elle est moins mobile
- zone qui casse moins que le lombaire parce qu’elle est moins portante
9
Q
Syndrome mécanique:
il peux s’agir de plusieurs pathologies tels:
A
- dégénérescence discale
- syndrome facettaire (DIM) reproduit en extension
- syndrome myofascial touchant les paravertébraux, adducteurs de la scapula, voire même les muscles de la coiffe
- douleur référée d’un viscère
- spondylarthrose
- dorsalgie fonctionnelle (posture)
- …
10
Q
syndrome mécanique (cas clinique):
A) patient jeune, pas de traumatisme, douleurs apparaissent progressivement:
DD possible?
A
- hernie discale causé par dégénérescence prématurée (hernie stade 1)
- dérangements intervertébraux (blocages vertébraux)
- troubles fonctionnels bénins au départ et qui peuvent devenir très invaliditants; la colonne est très riche en terminaisons nerveuses. les douleurs sont responsables d’une raideur excessive (donc surtout postural)
11
Q
Syndrome mécanique (cas clinique):
A) jeune patient, pas de traumatisme, douleurs apparaissent progressivement:
causes possibles?
A
- patient sédentaire n’ayant pas beaucoup d’occasions d’étirer et assouplir sa colonne (ex: travail bureau)
- blocages et contractures qui s’installent, s’enchainent et le patient devient hypersensible dans toute la région
- beaucoup de problème étiquetés “surmenage musculaire” qui sont des irritations diffuses des petites articulations vertébrales, mal protégées par une musculature inadaptée dans des positions maintenues trop longtemps
12
Q
Syndromes mécaniques (cas clinique):
B) patient jeune, douleur aigue apparue brutalement, apres un effort important ou anodin:
DD possible?
A
- souvent une entorse ou blocage fonctionnel; DIM intervertébrale ou costo-vertébrale, hernie discale aigue, etc.
- repos non efficace car toujours en douleur
- le patient aura moins mal s’il ne fait rien mais la douleur persiste dans la profondeur
- anamèse détermine si le patient peux être vu ou doit être référé chez son médecin pour une opinion médicale (imagierie)
13
Q
Syndrome mécanique (cas clinique)
C) patient âgé, douleur progressive, pas de traumatisme:
DD possible
A
- processus dégénératif de la colonne
- changements (plutôt permanent) de la posture
- douleur viscérale référée (+penser au cœur)
14
Q
Cyphose
A
- une trop grande cyphose de la courbure exagérée en flexion antérieure de la colonne thoracique
- peut être posturale ou structurelle
- RX peut être utile pour déterminer des causes structurelles des douleurs
- une cyphose posturale peux être le résultat d’une posture avachie habituelle, des demandes de travails (ordi), DIM antérieur du rachis, dysfonction de la chaine fascial antérieure profonde (DFL) ou faiblesse des muscles posturaux de soutien.
- si la cause est considérée posturale, on donnera au patient des conseils posturaux et exercices de renforcement des muscles concernés.
15
Q
cyphose et posture
A
- une posture avachie donnera souvent a des dysfonctions de flexions thoracique et de protraction de la tête qui créeront un inconfort en posture correct empêchant le patient de se tenir correctement assis ou debout.
- une posture trop militaire pourra créer une réduction de la cyphose thoracique et une hypertonicité ou spasmes des muscles paravertébraux de facon bilatérale.
- une dysfonction somatique en extension pourra amener le patient a se tenir de facon excessivement droite puisqu’une flexion présenterait un inconfort et douleur et vice-versa
- la cause exacte doit bien entendu être identifiée
16
Q
Scoliose
A
- déviation de la courbure vertébral qui peut s’étendre sur une hauteur plus ou moins importante
- vrai scoliose = comporte une rotation des vertèbres. la rotation des vertèbres et des côtes rend plus proéminente la musculature vertébrale
17
Q
facteurs de gravité de la vraie scoliose
A
- son caractère évolutif: l’inclinaision s’accentue au fil du temps. Angle de Cobb : mesure si l’angle de scoliose avec le temps.
- son caractères non compensé; dans le dos, on fait tomber un fil a plomb a la base du cou; s,il par par le plus inter-fessier, la scoliose est compensé; s’il passe au milieu d’une fesse, elle ne l’est pas.
18
Q
Spondylarthrite ankylosante
description
A
- rhumatisme inflammatoire chronique vertébro-pelvien de topographie ascendante
- aussi appellé pelvispondylite rhumatismale
- typiquement un rhumatisme chronique du jeune adulte
- diagnostic parfois difficile dans les débuts de la pathologie
19
Q
Spondylarthrite ankylosante
épidémiologie
A
- affection de l’homme jeune; apparait entre 18 et 30 ans.
- auto-immune, évolue par poussées inflammatoires
- peut aussi être secondaire a:
- entéro-colopathie aigue ou chronique (colite ulcéreuse, rectocolite hémorragique, crohn, infection du petit ou grand intestin)
- urétrite gonococcique, chlamydia (virale), ou mycoplasme (bactérien)
- syndrome occulo-urétro-synovial ou maladie de Reiter, arthrite réactionnelle séronégative primaire ou secondaire)
20
Q
spondylarthrite ankylosante
signes et symptomes
A
signes fonctionnels:
- douleurs inflammatoires lombo-fessiers uni ou bilatérales témoignant de la sacro-iliite.
- parfois irradiation vers la face postérieur de la cuisse d’allure sciatique mais diffère par son caractère diffus, parfois bilatéral et l’arrêt au creux poplité
signes physiques:
- l’examen physique est faible mais contributif s’il retrouve:
- des points douloureux sacro-iliaques a la pression, a l’écartement des ailes iliaques, aux mouvements de flexion-abduction forcés de la hanche et lors de la pression du sacrum, le patien en décubitus ventral
- enraidissement de la colonne, perte de lordose lombaire physiologique (avec le temps)
- enraidissement progressif avec apparition de cyphose
- au niveau cervical: petient peut avoir du mal a rapprocher le menton du sternum
- présence d’une enthésopathie en tout point similaire a celle d’Une tendinite; douleur a la pression locale et a la mise en tension par le musscle de l’enthese en cause
21
Q
spondylarthrite ankylosante:
signe et symptômes (évolutions)
A
- évolutions progressive ascendante (vers le haut), ankylosante et déformante a l’occasion de poussées successives de 2/3 des cas
- de façon continue dans 1/3 des cas
- apres une période de 10 a 20 ans, la maladie s’éteint laissant des séquelles variables
- aucun critère autre que clinique permettant d’affirmer l’extinction de la maladie
certains facteurs sont de pronostic défavorable:
- sexe masculin
- début précoce dans l’enfance/jeune adulte
- atteinte des coxo-fémorales
22
Q
spondylarthrite ankylosante:
examens complémentaire
traitements
A
examens complémentaires:
- présentation clinique
- Rx (parfois avec scanner dans les cas difficiles)
- examens biologiques (signes inflammatoires et facteur HLA-B27)
- dépistage clinique difficile mais il faut y penser chez un homme jeune préesntant les symptômes.
traitements:
- AINS
- cortico-stéroides
- thérapie manuelle pour lutter contre les déformations; préventive mais aussi correctrie. doit être pratiquer en dehors des périodes inflammatoires et poursuivie avec persévérance.
- techniques orthopédiques avec plâtres destinés a redresser une articulation déformée ou corset pour corriger une cyphose débutante
- chirurgie, indication rare (ostéotomie vertébrale)
23
Q
Mal de Pott
descritions
A
- spondylodisciite tuberculeuse
- actuellement en recrudescence dans certaines endroits en Europe
- maladies infectieuse du tissu osseux correspondant a une tuberculose des disques intervertébraux qui aboutit classiquement a une destruction du disque et de la vertèbres sus-jacente et sous-jacentes; la spondylodisciite
- l’infection débute par le disque, puis s’étend a la vertèbre
- essentiellement les personnes agées et celle présentant un déficit immunitaire ou encore les sujets ayant des antécédents tuberculeux
- la tuberculose jusque-là latente (endormi) depuis longtemps, peut se réveiller au niveau d’un ganglion lymphatique situé au niveau du médiastin.
- il peut alors se produire une propagation de l’infection par le bacille de Koch a travers le sang a l’origine du mal de Pott ou autre infection tuberculeurse (pulmonaire)
24
Q
Mal de Pott
présentation clinique
traitement
A
- malformations
- douleurs du système musculo-squelettique
- possible fièvre si en phase infectieuse
traitement:
- urgence médicale +++ avec antibiothérapie
- une fois l’urgence médicale écartée, techniques douces au cas ou il y aurait affaiblissement osseux
25
Q
Compression
A
- origine des atteintes du contenu radiculo-médullaire est variable et dû la plupart du temps a une compression
- le canal vertébral est le plus étraoit au niveau thoracique et que tout syndrome compressof localisé aura des répercussions majeures
- peut être d’Origine discale, traumatique par fracture-luxation ou encore tumorale (douleur progressive et souvent sévère la nuit)
26
Q
Traumatisme
A
- n’est pas courant dans la colonne thoracique a moins de subir un impact sévère au niveau de la colonne
- fracture thoracique est souvent associée a une condition préexistante d’ostéoporose
- hernie discale thoracique n’est pas courante et est souvent associée a une scoliose de la région thoracique
- douleur ressentie dans les tissus mous sont souvent d’origine posturale ou associée a une dysfonction somatique plutôt que d’être d’origine traumatique
27
Q
Maladie de Forestier
(DISH)
définition
A
- maladie de Forestier ou DISH (diffuse idiopatic squeletal hyperostosis) est un désordre articulaire généralisé qui se caractérise par l’ossification ligamentaire et particulièrement du ligament longitudinal antérieur (LLA)
- son affection est d’origine inconnue et est bénigne entrainant une raideur mais souvent pas de douleurs
28
Q
Maladie de Forestier (DISH)
épidémilogie
A
- homme de 50 ans et plus
- 13 a 32% diabète associé
- peux y avoir une sténose du canal vertébral apr le développement de l’ossification du LLP
- souvent aymptomatique; mais peux se plaindre de douleurs et raideurs articulaires
- 20% se présente avec une dysphagie qui serait due a la compression des hyperostose sur l’oesophage
29
Q
Maladie de Forestier (DISH)
signes et symptômes / examens
traitements
A
signes radiologiques:
- hypersotose ondulante, en forme de flamme, antérieurement aux vertèbres, s’étendant sur plus de 4 segments continus et d,Épaisseur allant de 1 a 20 mm.
- 50% des patients ont une ossification du LLP
- parfois ossification des ligaments sacro-tubéreux et sacro-épineux
Traitement:
- les patients semblent répondre de facon positive a l’association de techniques articulaires douce et de techniques de tissus mous
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Q
Maladie de Scheuerman
Épidémiologie
Causes plausibles
A
- appellé aussi dystrophie rachidienne de croissance
- c’est une ostéochrondrite de croissance secondaire a un déficit d’apport sanguin (ostéochondrose).
- d’origine inconnue
- atteinte des cartilages des corps vertébraux et plus particulièrement la partie antérieure des vertèbres, survenant pendant la croissance de l’enfant (souvent entre t4 et t8). cyphose tres prononcé
- plus souvent chez les garcons, au moment de l’adolescence/puberté
causes plausibles:
- pratique trop intensive d’un sport mal adapté a l’enfant
- obésité
- poussée de croissance très rapide
- efforts trop fréquents
- port de charges trop lourdes
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Q
Maladie de Scheuerman
signes et symptômes
traitement
A
- cyphose douloureuse
- raideur dorsale
- accroissement des douleurs après une station assise prolongée ou le sport
- douleurs au niveau des lombaires possibles et parfois arthrose précoce
examen médical:
- plateaux vertébraux feuilletés
- hernie intra-spongieuse avec nodules de Schmorl
- tassement vertébrale
- déformation en forme de coin des corps vertébraux
traitement:
- L’évolution est susceptible de durer plusieurs années, les douleurs régressent avec le temps, mais les anomalies de courbure du rachis persistent
- lorsque douloureuse: il faut réduire les sport qui “tapent” sur le rachis, sports de course et sauts ou pression prolongée sur l”avant du corps (vélo) et sports de contact
- natation est conseillée ainsi que thérapie manuelle
- corset est parfois recommandés, chirurgie rarement indiquée
