Cólon e Reto Flashcards
Pólipos Intestinais
Mais comum:
Sugerem malignidade:
Subtipo com MAIOR risco de malignização:
Pólipos que malignizam:
Impacto da polipectomia:
Incidência de lesão sincrônica:
Pólipos intestinais:
Pólipo intestinal mais comum: Hiperplásico
Pólipo NEOPLÁSICO mais comum: Adenoma
Adenoma mais comum: tubular (85%)
51% dos adenomas estão no retossigmoide
Sugerem malignidade: >2CM, subtipo viloso, displasia de alto grau
MAIOR risco de malignização: Viloso (“Vilão”)
Pólipos que malignizam: adenomas, hiperplásico subtipo serrilhado
Impacto da polipectomia: Reduz risco de CCR em 76-80% (e mortalidade em 68%). Impacto não observado no cólon direito
Incidência de lesão sincrônica: 40%
Classificação de Haggit e Conduta
Classificação de pólipos pedunculados e sésseis com adenocarcinoma
Classificação de Haggit e conduta
0: In situ, intramucoso (NÃO INVADE MUSCULAR DA MUCOSA)
1: Invade muscular da mucosa até CABEÇA do pólipo
2: Invade até o COLO do pólipo
3: Invade qualquer porção do PEDÍCULO
Conduta - Haggitt 0-3: Polipectomia
4: Invade SUBMUCOSA intestinal sem acometer muscular prórpria
TODOS OS PÓLIPOS SÉSSEIS SÃO HAGGITT 4
SM1: terço superior / SM2: terço médio / SM3: terço inferior
Conduta:
SM1: Colono em 3m (avaliar lesão residual)
SM2: Colono / Considerar cirurgia
SM3: Ressecção cirúrgica
Locais onde se faz tatuagem por colonoscopia para marcar lesão:
Locais onde se faz tatuagem por colonoscopia para marcar lesão:
Da flexura hepática até o sigmoide
Não se faz tatuagem em ceco, cólon ascendente, reto médio e distal
Conduta nos pólipos
Repetir colonoscopia em…
Ressecção “piecemeal”:
> 10 pólipos:
Subtipo viloso ou misto, displasia de alto grau, pólipo >10mm ou 5-10 pólipos vilosos <10mm:
3-4 pólipos vilosos <10mm:
1-2 pólipos vilosos <10mm:
Conduta nos pólipos
Repetir colonoscopia em…
Ressecção “piecemeal”: 6 meses
> 10 pólipos: 1 ano
Subtipo viloso ou misto, displasia de alto grau, pólipo >10mm ou 5-10 pólipos vilosos <10mm: 3 anos
3-4 pólipos vilosos <10mm: 3 a 5 anos
1-2 pólipos vilosos <10mm: 7-10 anos
Colonoscopia normal: 10 anos
*UpToDate
Subtipos histológicos dos pólipos - Adenoma ou Hamartoma
PAF: MYH: Polipose juvenil: Turcot: Peutz-Jeghers: Cowden: Gardner: Cronkhite-Canada:
Subtipos histológicos dos pólipos - Adenoma ou Hamartoma
PAF: Adenoma MYH: Adenoma (MUTYH) Polipose juvenil: Hamartoma Turcot: Adenoma Peutz-Jeghers: Hamartoma (mais comum no delgado) Cowden: Hamartoma Gardner: Adenoma Cronkhite-Canada: Hamartoma
Outras síndromes com Hamartoma: Bannayan-Riley e LLhermitte-Duclous
Polipose adenomatosa familiar
Gene envolvido:
Suspeitar se:
Forma clássica vs. forma atenuada:
Manifestações extracolônicas:
Risco de câncer:
Polipose adenomatosa familiar
Gene envolvido: APC (Braço longo do cromossomo 5q21) - Padrão autossômico dominante
Exceção: Turcot é recessivo
Penetrância das manifestações colônicas é quase completa, das extracolônicas é variável
Suspeitar se: >10 pólipos adenomatosos
Forma clássica: 100-1000 pólipos na 2-3ª década de vida (idade média de início: 16a)
Forma atenuada: 10-99 pólipos, mais tardia, (idade média de início 46a), pólipos em cólon proximal
Manifestações extracolônicas:
Pólipos de glândulas fúndicas no estômago
Adenomas duodenais (risco de câncer de 5%)
Tumor desmoide (10-15%)
Tireoide nodular (85%, até 12% terão câncer)
Hepatoblastoma (1,5%, preferência por homens)
Hipertrofia congênita do epitélio pigmentar da retina (achado bastante específico de PAF)
Risco de câncer:
100% (PAF clássica); idade média de diagnóstico 39a; 40% têm tumores sincrônicos; 80% dos tumores em cólon esquerdo
PAF atenuada tem 80% de incidencia de câncer, com idade média de diagnóstico mais tardia.
Variantes da PAF
Osteomas e tumores de tecidos moles:
Tumor de SNC:
Variantes da PAF
Osteomas e tumores de tecidos moles (cisto sebáceo, lipoma, tumor desmoide, fibroma, cisto epidérmico, tumores de tireoide, adrenal e hepatobiliares)
Síndrome: GARDNER
Tumor de SNC (principalmente meduloblastoma)
Síndrome: TURCOT
Screening e manejo da PAF
Indicações:
Início da colonoscopia:
Rastreio para tumores extracolônicos:
Indicações de colectomia:
Screening e manejo da PAF
Indicações: Mutação do gene APC, pacientes sem pesquisa genética mas com alto risco (PPG de paciente com PAF, >10 pólipos adenomatosos cumulativos + manifestações extracolônicas)
Início da colonoscopia:
PAF clássica: 10-12 anos, anualmente
* Se não encontrar adenomas até os 24a, pode espaçar a colonoscopia (24-34a - a cada 2a; 34-44 - a cada 3a; >44 a cada 3-5a)
* Pode fazer retossigmoidoscopia e reservar colono para exame com pólipo
PAF atenuada: 25 anos
* Sempre fazer colono
Rastreio para tumores extracolônicos:
EDA - 25-30a ou com o começo dos pólipos, de 3 em 3a se normal)
USG de tireoide - Início no fim da adolescência; Frequência não definida ###
Hepatoblastoma - Controverso (AlfafetoPTN + USG a cada 6 meses em crianças com HF até 5-10 anos)
Tumor desmoide - TC em casos selecionados (antes de colectomia em pacientes de alto risco, massa palpável, sinais de obstrução intestinal)
Indicações de colectomia:
Urgente: Suspeita de CCR, displasia de alto grau
Eletiva: Múltiplos adenomas >6mm, Aumento significativo no número de pólipos entre exames; Sintomas severos relacionados à neoplasia colônica (sangramento); Incapacidade de pesquisar o cólon adequadamente (muitos pólipos muito pequenos)
Manter rastreio após colectomia
Síndrome de polipose associada ao MUTYH
Herança:
Manifestações colônicas:
Manifestações extra-colônicas:
Risco de CCR:
Rastreio CCR:
Síndrome de polipose associada ao MUTYH
Herança: Autossômica recessiva bialélica
1-2% da população tem 1 alelo; <1% das pessoas com CCR têm 2 alelos
Polipose associada ao MUTYH - presença de 2 alelos
Manifestações colônicas: 10-100 pólipos na 5-6ª década de vida; 60% têm CCR à apresentação
Manifestações extra-colônicas: Pólipos gástricos e duodenais, hiperplasia do epitélio pigmentar retiniano, hiperplasia sebácea, cistos dentários, fenótipo de Muir-Torre (tumores sebáceos)
Risco de CCR: 1 alelo - 5-7%
Rastreio CCR: Colonoscopia a cada 1-2 anos a partir de 25-30a
EDA a partir de 30-35a
1 alelo = pacientes de alto risco (40a ou 10a antes do primeiro caso na família)
Síndromes com pólipos hamartomatosos
Manchas melanocíticas em mucosas e palmas, anemia ferropriva, hematoquezia; risco elevado de câncer de pâncreas, mama, tireoide, testículo, útero, cólon:
Polipose entre 4-14a, intussuscepção, sangramento, anemia ferropriva, risco de neoplasias:
Pólipos hamartomatosos em pele e mucosas, hiperceratose palmoplantar, fibromas orais e faciais, tumor de mama, endométrio e tireoide:
Hiperpigmentação cutânea, alopécia, onicólise, atrofia ungueal:
Síndromes com pólipos hamartomatosos
Manchas melanocíticas em mucosas e palmas, anemia ferropriva, hematoquezia; risco elevado de câncer de pâncreas, mama, tireoide, testículo, útero, cólon: Peutz-Jeghers
Polipose entre 4-14a, intussuscepção, sangramento, anemia ferropriva, risco de neoplasias: Polipose juvenil
Pólipos hamartomatosos em pele e mucosas, hiperceratose palmoplantar, fibromas orais e faciais, tumor de mama, endométrio e tireoide: Cowden
Autossômicas dominantes
Hiperpigmentação cutânea, alopécia, onicólise, atrofia ungueal: Cronkhite-Canadá
Não é hereditária (Canadá é país, não família)
Síndromes genéticas - Padrão de herança
PAF: MYH: Polipose juvenil: Turcot: Peutz-Jeghers: Cowden: Lynch:
Síndromes genéticas - Padrão de herança
PAF: Dominante MYH: Recessivo Polipose juvenil: Dominante Turcot: Recessivo Peutz-Jeghers: Dominante Cowden: Dominante Lynch: Dominante
Síndrome de Peutz-Jeghers
Síndrome de Peutz-Jegehr
Síndrome da Polipose Juvenil
Síndrome da Polipose Juvenil
Câncer hereditário não-polipoide (Síndrome de Lynch)
Câncer hereditário não-polipoide (Síndrome de Lynch)
Screening Câncer Colorretal:
População geral:
PAF:
Lynch:
Peutz-Jeghers:
Doença Inflamatória Intestinal:
HF de CCR:
Screening Câncer Colorretal:
População geral:
PAF:
Lynch:
Peutz-Jeghers:
Doença Inflamatória Intestinal:
HF de CCR:
