Colo uterino Flashcards
LCR
gene que compõe o HPV sem ser transcrito - função estrutural
L1
Gene que compõe o HPV e permite a identificação do subtipo Envolvido com a montagem do vírus
L2
Gente que compõe HPV e envolvido com a montagem do vírus
E2
Gente que compõe o HPV e, quando ativo, suprime expressão dos genes E6 e E7, desacelerando a proliferação celular e permitindo a montagem de vírus
E6
Gene do HPV que expressa após inativação ou deleção do E2 e subsequente incorporação ao genoma celular. Produz proteína E6 que se liga a p53 da célula impedindo a função de guardião do genoma
E7
Gente do HPV que se expressa após inativação ou deleção do E2 e subsequente incorporação ao genoma celular. Produz proteína E7 que se liga ao retinoblastoma celular e impede sua função que regula a proliferação celular
E6 e E7
Levam a eventos de acúmulo de mutações por suprimirem vias de regulação da proliferação celular e, por fim, ocorre o evento da carcinogenese Demanda ocorrência de mutações por um período mais extenso Envolvidos na replicação viral e na oncogênese - inibem reguladores negativos do ciclo celular
JEC
Junção escamosa colunar sofre eversão durante a idade fértil, sendo mais exposta a agressões físicas, químicas e biológicas. Tais agressões são responsáveis pela ocorrência da metaplasia escamosa HPV gosta dessa região pois tem alto turnover celular - inflamação crônica e displasia, sendo zona de transformação atípica
Lesão do HPV - macro e microscopia
Colo uterino: lesões mais planas (condiloma plano). Há uma hiperplasia do epitélio, formando projeções em dedos de luvas na microscopia, com projeções papilíferas. Atipias coilocitóticas
Genitália externa: lesões com aspecto de couve flor → condiloma.
Aspectos clínicos ca colo uterino
Aspectos clínicos
→ >50% CCE invasor - sem screening prévio.
→ 80% assintomáticas, por isso, o rastreamento é importante.
→ Pode ter sangramento, corrimento, infecção urinária.
Sistema Bethesda
Correlaciona aspectos citológicos com histológicos.
Divide as lesões em LSIL (corresponde a NIC I) e HSIL (corresponde a NIC II, III e CIS).
→ Lesão de baixo risco ou lesão intraepitelial escamosa de baixo grau: praticamente não tem aneuploidia.
→ Lesão de alto risco ou intraepitelial escamosa de alto grau: aneuploidia é + frequente quanto + grave for a lesão.
As anomalias do epitélio pavimentoso cervico-vaginal podem ser categorizadas em: anomalias celulares de significado indeterminado (ASC-US), lesão intraepitelial de baixo grau (low grade intraepithelial lesion – LSIL), lesão intraepitelial de alto grau (high grade intraepithelial lesion – HSIL) e carcinoma invasivo.
Carcinoma invasor clínica
Lesões pequenas: assintomáticas
Lesões maiores e com extensão extracervical: pode ter corrimento, sangramento genital e dispareunia. Pode ter lesão que deforma ou destrói o colo uterino.
Tumor pode acometer corpo do útero e paramétrios → diminuição da mobilidade do órgão e formação de aderências.
Extensão à pelve → dor ciática.
Acometimento dos linfáticos → linfedema de extremidades.
Infiltração da parede vesical → hematúria e ITU.
Aspecto CCE macroscopia e prognóstico
CCE precoce: área endurecida ou pequena úlcera elevada.
Carcinoma avançado: pode ter padrão de crescimento
exofítico (massa polipoide, verrucosa ou papilífera que se projeta na luz vaginal - melhor prognóstico);
ulcerado - pior prognóstico;
endofítico - acomete canal endocervical (nodular ou ulcerado - mais agressivo pela caráter infiltrativo).
Ca microinvasor
O carcinoma microinvasor é uma entidade que antecede o carcinoma invasor. Tem baixo índice de metástases em linfonodos regionais e pouca tendência à recidiva. Para ser classificada nesta categoria a lesão não pode ter infiltração em profundidade maior que 5 mm e/ou extensão superficial maior que 7 mm.
Estadiamento 0-IV
0: carcinoma in situ (pré-invasivo).
I: carcinoma confinado ao colo do útero.
II: carcinoma que se estende além do colo, sem atingir a parede pélvica ou o terço inferior da vagina. Se houver acometimento dos paramétrios, consideramos que ele é o estadiamento IIb.
III: carcinoma que se estende à parede pélvica e/ou acomete o terço inferior da vagina.
IV: carcinoma que se estende além da pelve e/ou se infiltra na mucosa do reto ou da bexiga.
