Colo do útero/HPV/Papanicolau/CA de Colo Flashcards
Quais os epitélios do colo do útero?
- Epitélio colunar simples + glândulas mucosas (muco –> capacitação/ativação(digestão de ptn da cabeça dos SPMTZ) = ENDOCERVICAL
- Junção escamocolunar (JEC): zona de transição, METAPLASIA, maior turnover –> área propensa à CA, maioria deles, ao nível do OCE
- Epitélio escamoso estratificado: por conta da acidez vaginal, bacilos de doderline
IO que é e Quais são as estruturas importantes do colo?
- Cilindro muscular
- OCE: orificio cervical externo(divide endo da ectocérvice)
- OCI: = = interno
Qual a idade padrão do rastreamento?
Qual a sequência de rastreio após o início?
Qual o critério para terminar o rastreio?
- 25-64 ANOS
- Após 2 exames negativos anuais, adequados para a avaliação e representativos da JEC –> 3/3a
- 2 exames negativos em 5 anos
Caso a paciente demore mais de 3 anos para a rotina, o que fazer?
-zera e fazer 2 exames anuais negativos adequados para a avaliação e representativos da JEC, ai sim, 3/3a
Virgem precisa fazer prevenção?
Homossexual precisa?
- NÃO
- Depende se tiver tido contato com objetos sexuais, dedo, algo invasivo
Paciente com histerectomia precisa?
- Se doença benigna: não
- Se maligna: follow-up
Como é feito a rotina em imunossuprimidos/transplatados?
- Começa assim que inicia a atividade sexual
- 1º ano: 6/6m (0,6,12), se todas negativas: anuais!
Como é feito o rastreio em HIV CD4<200?
-6/6M
Porque o rastreio não é feito antes dos 25 anos?
- Pois até os 25, o clerance/clareamento/destruição é alta
- Há um alta contaminação mas que não necessariamente vai ser CA
- Após os 25 o clerance é menor
- NIC tem evolução longa, e muitas regridem
Como um CP (Papanicolau é adequado?
-Pela vizualização das 3 células (JEC/COLUNAR/ESCAMOSO).
O que acontece quando o exame é satisfatório mas não representa a JEC?
-Repete em 1 ano
Qual o tipo de estratégia do papanicolau?
- Secundária (Dx precoce)
- Primordial: Fr / -Primária: evitar doença /Terciária: tratar sequelas
Quais são os principais tipos de HPV oncogênicos?
16+++
18++
31,33,35,45,52,58
O que é a coilocitose? O que ela indica?
-Efeito citopático do HPV, que o vírus está lá
Qual NIC é de baixo grau? e alto?
- Lsil: NIC 1 (1/3)
- HSIL: NIC 2 E 3 (2 E 3/3)
Qual a função do acido acético? Como ele age?
-Coagula ptn’s do citoplasma de células alteradas (muito sensi/pouco esp)
Quais são os achados do ácido acético que indicam biópsia?
- Epitélio acetobranco
- Pontilhado
- Mosaico
- Lecoplasia
- Vasos atípicos
Qual a sequência básica da investigação?
-CP –> Colposcopia –> Ac acético
Quais as principais características da NIC I?
-Lesão reversível: 60-80%
-Conduta: colpo + CP de 6/6m até 2 anos
se não regredir = cone!
-Precisamos de 2 exames -+ para conduta:
Se - = rotina trienal
Se + = Colpo, se alterado Biposia, se não, tto excisional
-Lembrando que a JEC se refaz
-Pode fazer ácido acético, crioterapia ao cone, mas este é preferível
Qual a conduta para NIC II/III?
CONE!
OBS: Não se pode fazer histerectomia, mesmo se prole completa, pois pode-se fazer um subestadiamento (ca invasor)
O que acontece quando há margens livre com margens com NIC I?
-CP + COLPO 6/6M por 1ano e depois CP anual na UBS por 5a
Qual a conduta na gestante?
- COSERVADORA!!
- Examina 90d pós parto, pois as vezes as células saem durante do TP (clerance)
Se as margens vinherem comprometida(NIC 2/3), o que fazer?
CP + COLPO 6/6m pot 2 anos e depois seguimento anual no posto por 5a
Quais são os materiais utilizados no CP?
- Espatula de Aire
- Escova endocervical, citoprush
Qual a conduta diante de um CP como LSIL (nic i / baixo grau)?
- Repetir em 6m
- Se dois + = colpo
- Se dois - = rotina!
Se a paciente for imunussupressa e tiver LSIL, o que fazer?
COLPO DIRETO!!
Se a paciente for menos de 25a e tiver LSIL, o que fazer?
REPETE EM 3 anos.
Quando um resultado da ASCUS (provável não neo), o que temos que observar primeiro e o que fazer?
IDADE! 1)<25A = repete em 3a (=LSIL) 2)25-30a= repetir em 1 ano 3)>30a= repete em 6m Se 2+ = colpo se 2- = Rotina
Se for imunossuprimida, e der ASCUS, o que fazer?
-COLPOSCOPIA!
Se o resultado do CP, vier, HSIL(alto grau, nic II/III), o que fazer?
- COLPO DIRETO, INDEPENDENTE DA IDADE!
- SE JEC NÃO VISÍVEL NA COLPO, COLETA ENDOCERVICAL
Se o resultado for ASC-H (provavel neo), o que fazer?
- DIRETO PARA COLPO!
- Se JEC visível e sem lesão: repete o CP em 6m, se não visível, coleta endocervicaL
Se o resultado vier AGC (neo glandular), o que fazer?
COLPO + COLETA ENDOCERVICAL
Se a colposcopia e a coleta endocervical com um resultado de AGC não ver lesão, qual o próximo passo?
INVESTIGAR O ENDOMÉTRIO
- USG
- Histeroscopia
Quais são as indicações direta em AGC para investigação de CA de endométrio (USG, Histeroscopia) ?
- > 35A
- SUAnormal
- Células endometriais no CP
Qual a principal contra-indicação momentanea da CP?
MENSTRUAÇÃO
O que é o teste de Schiller?
O que é um teste +?
USO DO IODO!; teste para identificar células neoplásicas (quando schiler +)
-IODO/Lugol gruda em células com grande quantidade de glicogênio(epitélio escamoso), sendo que as neoplásicas tem pouco glicogênio. Logo, se corar é iodo + e schiler negativo
Qual tipo de prevenção é a vacinação do HPV? Todo mundo que toma vacina não terá CA?
- Prevenção primária (tenta evitar a doença);
- Não é garantia 100% de prevenção
Qual a diferença da vacina do HPV bi/tetravalente? Qual a idade testada na bula?
Como ela é feita?
- Bi-valente: 16,18
- Tetra valente: 6, 11 (verrugas genitais), 16,18
- 9-26anos
- Gene da cápsula –> fungo –> capsula (sem riscos)
A vacina é melhor antes do contato.
Muda rastreamento.
SIM
NÃO
Quais os modelos de vacinação de bula?
- biv. = 0,1,6m
- tetrav= 0,2,6m
Como é feita a vacina tetravalente pelo ministério da saúde?
-ínício:
Meninas: 9-14a / Meninos: 11-14a
-Doses: 0,6m
Qual a exceção da vacinação? Como é feita?
Imunossuprimidos/Oncológicos:
- 0,2,6m
- 9-26a
Futuramente, como será a nonavalente?
6,11,16,18,31,33,45,52,58
Qual o 2º tipo de tumor ginecológico mais comum?
- ca de colo de útero (em alguns estados ultrapassa o CA de mama)
- Problema de saúde pública (prevenção ineficiente)
- Comum em mulheres velhas
Quais são os fatores de risco para CA de colo de útero?
- FUMO
- Baixo nível socioeconômico
- Promiscuidade: múltiplos parceiros, parceiro exposto, 1ª relação precoce, outras IST’s, imunossupressão, multiparidade
Quais são os HPV oncogênicos?
16,18,31,33,35,45,52,58
Camisinha garante proteção total ao HPV?
NÃO! Outras áreas da região genital desprotegidas
Quais são as principais manifestações clínicas do CA de colo?
SINOSORRAGIA: 2ª CAUSA, sangramento pós-coito
1ª = ectopia (10% das mulheres = estrogênio = gestação, anticoncepcionais, etc)
-Corrimento, odor fétido
Como é feito o dx definitivo?
-Biópsia (80% CEC, adenocarcinoma, outros)
Como é feito o estadiamento do CA de colo?
CLÍNICO: Palpar paramétrios (toque retal) / RNM
Qual é o estadio geral do CA restrito ao COLO?
I
Qual são o carcinoma microinvasor?
-IA1 = Até 3cm da MB = PIVER 1 (CORPO DE COLO) ou cone se não tiver prole
-IA2 = 3-5MM da MB e 7cm horizontal: pode ser piver
II ou III (WEITAIG-MEIGS)
Piver II: Histerect + Paramétrios até o ureter + 1/3 sup vagina + linfadenec pélvica
Piver III: Histerc + Paramétrios total + 1/3sup vagina + linfedc pélviva
Cirurgia de colo do útero tem que tirar ovários/anexos.
FALSO
Qual a diferença da PIVER II para III (Wertaig)?
Retirar o paramétrios total
Quais são os carcinomas restritos ao colo, mas que são visíveis? (3 tipos, 2 e 4cm)
-IB
IB1: <2cm = Piver III
IB2 2> E <4 = Piver III
IB3 >4cm = quimio –> Radio
Qual é o CA de colo IIA? (4cm)
2/3 sup da vagina
- IIA1: <4CM = PIVER III
- IIA2: >4CM = RADIO/QUIMIO
A partir de qual estágio é só quimio/radio?
IIA2 em diante (2/3sup vagina >4cm) + IB3 (colo>4cm)
Qual é o IIB?
PARAMÉTRIOS. Não atinge osso iliaco/ureter
Qual é o IIIA?
TERÇO INFERIOR DA VAGINA
QUAL É O IIIB?
Paramétrios –> Ureter (Hidronefrose), OSSO ilíaco
Qual o IIIC?
Linfonodos pélvicos/paraórticos
Qual é o IV? ULTIMO, A/B
A: Meta local: reto, bexiga
B: distância
Quais os principais locais de meta a distância do CA de colo de útero?
Fígado
Pulmão
Intestino
Quando o paciente não tem condições clínicas de operar, qual seria a alternativa?
RT + QT
Em uma paciente com Sangramento, qual a conduta?
Tampão Vaginal
