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4. Ginecologia > Colo do útero/HPV/Papanicolau/CA de Colo > Flashcards

Colo do útero/HPV/Papanicolau/CA de Colo Flashcards

1
Q

Quais os epitélios do colo do útero?

A
  • Epitélio colunar simples + glândulas mucosas (muco –> capacitação/ativação(digestão de ptn da cabeça dos SPMTZ) = ENDOCERVICAL
  • Junção escamocolunar (JEC): zona de transição, METAPLASIA, maior turnover –> área propensa à CA, maioria deles, ao nível do OCE
  • Epitélio escamoso estratificado: por conta da acidez vaginal, bacilos de doderline
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2
Q

IO que é e Quais são as estruturas importantes do colo?

A
  • Cilindro muscular
  • OCE: orificio cervical externo(divide endo da ectocérvice)
  • OCI: = = interno
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3
Q

Qual a idade padrão do rastreamento?
Qual a sequência de rastreio após o início?
Qual o critério para terminar o rastreio?

A
  • 25-64 ANOS
  • Após 2 exames negativos anuais, adequados para a avaliação e representativos da JEC –> 3/3a
  • 2 exames negativos em 5 anos
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4
Q

Caso a paciente demore mais de 3 anos para a rotina, o que fazer?

A

-zera e fazer 2 exames anuais negativos adequados para a avaliação e representativos da JEC, ai sim, 3/3a

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5
Q

Virgem precisa fazer prevenção?

Homossexual precisa?

A
  • NÃO

- Depende se tiver tido contato com objetos sexuais, dedo, algo invasivo

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6
Q

Paciente com histerectomia precisa?

A
  • Se doença benigna: não

- Se maligna: follow-up

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7
Q

Como é feito a rotina em imunossuprimidos/transplatados?

A
  • Começa assim que inicia a atividade sexual

- 1º ano: 6/6m (0,6,12), se todas negativas: anuais!

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8
Q

Como é feito o rastreio em HIV CD4<200?

A

-6/6M

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9
Q

Porque o rastreio não é feito antes dos 25 anos?

A
  • Pois até os 25, o clerance/clareamento/destruição é alta
  • Há um alta contaminação mas que não necessariamente vai ser CA
  • Após os 25 o clerance é menor
  • NIC tem evolução longa, e muitas regridem
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10
Q

Como um CP (Papanicolau é adequado?

A

-Pela vizualização das 3 células (JEC/COLUNAR/ESCAMOSO).

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11
Q

O que acontece quando o exame é satisfatório mas não representa a JEC?

A

-Repete em 1 ano

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12
Q

Qual o tipo de estratégia do papanicolau?

A
  • Secundária (Dx precoce)

- Primordial: Fr / -Primária: evitar doença /Terciária: tratar sequelas

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13
Q

Quais são os principais tipos de HPV oncogênicos?

A

16+++
18++
31,33,35,45,52,58

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14
Q

O que é a coilocitose? O que ela indica?

A

-Efeito citopático do HPV, que o vírus está lá

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15
Q

Qual NIC é de baixo grau? e alto?

A
  • Lsil: NIC 1 (1/3)

- HSIL: NIC 2 E 3 (2 E 3/3)

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16
Q

Qual a função do acido acético? Como ele age?

A

-Coagula ptn’s do citoplasma de células alteradas (muito sensi/pouco esp)

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17
Q

Quais são os achados do ácido acético que indicam biópsia?

A
  • Epitélio acetobranco
  • Pontilhado
  • Mosaico
  • Lecoplasia
  • Vasos atípicos
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18
Q

Qual a sequência básica da investigação?

A

-CP –> Colposcopia –> Ac acético

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19
Q

Quais as principais características da NIC I?

A

-Lesão reversível: 60-80%
-Conduta: colpo + CP de 6/6m até 2 anos
se não regredir = cone!
-Precisamos de 2 exames -+ para conduta:
Se - = rotina trienal
Se + = Colpo, se alterado Biposia, se não, tto excisional
-Lembrando que a JEC se refaz
-Pode fazer ácido acético, crioterapia ao cone, mas este é preferível

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20
Q

Qual a conduta para NIC II/III?

A

CONE!

OBS: Não se pode fazer histerectomia, mesmo se prole completa, pois pode-se fazer um subestadiamento (ca invasor)

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21
Q

O que acontece quando há margens livre com margens com NIC I?

A

-CP + COLPO 6/6M por 1ano e depois CP anual na UBS por 5a

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22
Q

Qual a conduta na gestante?

A
  • COSERVADORA!!

- Examina 90d pós parto, pois as vezes as células saem durante do TP (clerance)

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23
Q

Se as margens vinherem comprometida(NIC 2/3), o que fazer?

A

CP + COLPO 6/6m pot 2 anos e depois seguimento anual no posto por 5a

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24
Q

Quais são os materiais utilizados no CP?

A
  • Espatula de Aire

- Escova endocervical, citoprush

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25
Qual a conduta diante de um CP como LSIL (nic i / baixo grau)?
- Repetir em 6m - Se dois + = colpo - Se dois - = rotina!
26
Se a paciente for imunussupressa e tiver LSIL, o que fazer?
COLPO DIRETO!!
27
Se a paciente for menos de 25a e tiver LSIL, o que fazer?
REPETE EM 3 anos.
28
Quando um resultado da ASCUS (provável não neo), o que temos que observar primeiro e o que fazer?
``` IDADE! 1)<25A = repete em 3a (=LSIL) 2)25-30a= repetir em 1 ano 3)>30a= repete em 6m Se 2+ = colpo se 2- = Rotina ```
29
Se for imunossuprimida, e der ASCUS, o que fazer?
-COLPOSCOPIA!
30
Se o resultado do CP, vier, HSIL(alto grau, nic II/III), o que fazer?
- COLPO DIRETO, INDEPENDENTE DA IDADE! | - SE JEC NÃO VISÍVEL NA COLPO, COLETA ENDOCERVICAL
31
Se o resultado for ASC-H (provavel neo), o que fazer?
- DIRETO PARA COLPO! | - Se JEC visível e sem lesão: repete o CP em 6m, se não visível, coleta endocervicaL
32
Se o resultado vier AGC (neo glandular), o que fazer?
COLPO + COLETA ENDOCERVICAL
33
Se a colposcopia e a coleta endocervical com um resultado de AGC não ver lesão, qual o próximo passo?
INVESTIGAR O ENDOMÉTRIO - USG - Histeroscopia
34
Quais são as indicações direta em AGC para investigação de CA de endométrio (USG, Histeroscopia) ?
- >35A - SUAnormal - Células endometriais no CP
35
Qual a principal contra-indicação momentanea da CP?
MENSTRUAÇÃO
36
O que é o teste de Schiller? | O que é um teste +?
USO DO IODO!; teste para identificar células neoplásicas (quando schiler +) -IODO/Lugol gruda em células com grande quantidade de glicogênio(epitélio escamoso), sendo que as neoplásicas tem pouco glicogênio. Logo, se corar é iodo + e schiler negativo
37
Qual tipo de prevenção é a vacinação do HPV? Todo mundo que toma vacina não terá CA?
- Prevenção primária (tenta evitar a doença); | - Não é garantia 100% de prevenção
38
Qual a diferença da vacina do HPV bi/tetravalente? Qual a idade testada na bula? Como ela é feita?
- Bi-valente: 16,18 - Tetra valente: 6, 11 (verrugas genitais), 16,18 - 9-26anos - Gene da cápsula --> fungo --> capsula (sem riscos)
39
A vacina é melhor antes do contato. | Muda rastreamento.
SIM | NÃO
40
Quais os modelos de vacinação de bula?
- biv. = 0,1,6m | - tetrav= 0,2,6m
41
Como é feita a vacina tetravalente pelo ministério da saúde?
-ínício: Meninas: 9-14a / Meninos: 11-14a -Doses: 0,6m
42
Qual a exceção da vacinação? Como é feita?
Imunossuprimidos/Oncológicos: - 0,2,6m - 9-26a
43
Futuramente, como será a nonavalente?
6,11,16,18,31,33,45,52,58
44
Qual o 2º tipo de tumor ginecológico mais comum?
- ca de colo de útero (em alguns estados ultrapassa o CA de mama) - Problema de saúde pública (prevenção ineficiente) - Comum em mulheres velhas
45
Quais são os fatores de risco para CA de colo de útero?
- FUMO - Baixo nível socioeconômico - Promiscuidade: múltiplos parceiros, parceiro exposto, 1ª relação precoce, outras IST's, imunossupressão, multiparidade
46
Quais são os HPV oncogênicos?
16,18,31,33,35,45,52,58
47
Camisinha garante proteção total ao HPV?
NÃO! Outras áreas da região genital desprotegidas
48
Quais são as principais manifestações clínicas do CA de colo?
SINOSORRAGIA: 2ª CAUSA, sangramento pós-coito 1ª = ectopia (10% das mulheres = estrogênio = gestação, anticoncepcionais, etc) -Corrimento, odor fétido
49
Como é feito o dx definitivo?
-Biópsia (80% CEC, adenocarcinoma, outros)
50
Como é feito o estadiamento do CA de colo?
CLÍNICO: Palpar paramétrios (toque retal) / RNM
51
Qual é o estadio geral do CA restrito ao COLO?
I
52
Qual são o carcinoma microinvasor?
-IA1 = Até 3cm da MB = PIVER 1 (CORPO DE COLO) ou cone se não tiver prole -IA2 = 3-5MM da MB e 7cm horizontal: pode ser piver II ou III (WEITAIG-MEIGS) Piver II: Histerect + Paramétrios até o ureter + 1/3 sup vagina + linfadenec pélvica Piver III: Histerc + Paramétrios total + 1/3sup vagina + linfedc pélviva
53
Cirurgia de colo do útero tem que tirar ovários/anexos.
FALSO
54
Qual a diferença da PIVER II para III (Wertaig)?
Retirar o paramétrios total
55
Quais são os carcinomas restritos ao colo, mas que são visíveis? (3 tipos, 2 e 4cm)
-IB IB1: <2cm = Piver III IB2 2> E <4 = Piver III IB3 >4cm = quimio --> Radio
56
Qual é o CA de colo IIA? (4cm)
2/3 sup da vagina - IIA1: <4CM = PIVER III - IIA2: >4CM = RADIO/QUIMIO
57
A partir de qual estágio é só quimio/radio?
IIA2 em diante (2/3sup vagina >4cm) + IB3 (colo>4cm)
58
Qual é o IIB?
PARAMÉTRIOS. Não atinge osso iliaco/ureter
59
Qual é o IIIA?
TERÇO INFERIOR DA VAGINA
60
QUAL É O IIIB?
Paramétrios --> Ureter (Hidronefrose), OSSO ilíaco
61
Qual o IIIC?
Linfonodos pélvicos/paraórticos
62
Qual é o IV? ULTIMO, A/B
A: Meta local: reto, bexiga B: distância
63
Quais os principais locais de meta a distância do CA de colo de útero?
Fígado Pulmão Intestino
64
Quando o paciente não tem condições clínicas de operar, qual seria a alternativa?
RT + QT
65
Em uma paciente com Sangramento, qual a conduta?
Tampão Vaginal

4. Ginecologia (1 decks)

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