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4. Ginecologia > Colo do útero/HPV/Papanicolau/CA de Colo > Flashcards

Colo do útero/HPV/Papanicolau/CA de Colo Flashcards

1
Q

Quais os epitélios do colo do útero?

A
  • Epitélio colunar simples + glândulas mucosas (muco –> capacitação/ativação(digestão de ptn da cabeça dos SPMTZ) = ENDOCERVICAL
  • Junção escamocolunar (JEC): zona de transição, METAPLASIA, maior turnover –> área propensa à CA, maioria deles, ao nível do OCE
  • Epitélio escamoso estratificado: por conta da acidez vaginal, bacilos de doderline
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2
Q

IO que é e Quais são as estruturas importantes do colo?

A
  • Cilindro muscular
  • OCE: orificio cervical externo(divide endo da ectocérvice)
  • OCI: = = interno
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3
Q

Qual a idade padrão do rastreamento?
Qual a sequência de rastreio após o início?
Qual o critério para terminar o rastreio?

A
  • 25-64 ANOS
  • Após 2 exames negativos anuais, adequados para a avaliação e representativos da JEC –> 3/3a
  • 2 exames negativos em 5 anos
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4
Q

Caso a paciente demore mais de 3 anos para a rotina, o que fazer?

A

-zera e fazer 2 exames anuais negativos adequados para a avaliação e representativos da JEC, ai sim, 3/3a

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5
Q

Virgem precisa fazer prevenção?

Homossexual precisa?

A
  • NÃO

- Depende se tiver tido contato com objetos sexuais, dedo, algo invasivo

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6
Q

Paciente com histerectomia precisa?

A
  • Se doença benigna: não

- Se maligna: follow-up

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7
Q

Como é feito a rotina em imunossuprimidos/transplatados?

A
  • Começa assim que inicia a atividade sexual

- 1º ano: 6/6m (0,6,12), se todas negativas: anuais!

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8
Q

Como é feito o rastreio em HIV CD4<200?

A

-6/6M

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9
Q

Porque o rastreio não é feito antes dos 25 anos?

A
  • Pois até os 25, o clerance/clareamento/destruição é alta
  • Há um alta contaminação mas que não necessariamente vai ser CA
  • Após os 25 o clerance é menor
  • NIC tem evolução longa, e muitas regridem
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10
Q

Como um CP (Papanicolau é adequado?

A

-Pela vizualização das 3 células (JEC/COLUNAR/ESCAMOSO).

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11
Q

O que acontece quando o exame é satisfatório mas não representa a JEC?

A

-Repete em 1 ano

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12
Q

Qual o tipo de estratégia do papanicolau?

A
  • Secundária (Dx precoce)

- Primordial: Fr / -Primária: evitar doença /Terciária: tratar sequelas

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13
Q

Quais são os principais tipos de HPV oncogênicos?

A

16+++
18++
31,33,35,45,52,58

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14
Q

O que é a coilocitose? O que ela indica?

A

-Efeito citopático do HPV, que o vírus está lá

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15
Q

Qual NIC é de baixo grau? e alto?

A
  • Lsil: NIC 1 (1/3)

- HSIL: NIC 2 E 3 (2 E 3/3)

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16
Q

Qual a função do acido acético? Como ele age?

A

-Coagula ptn’s do citoplasma de células alteradas (muito sensi/pouco esp)

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17
Q

Quais são os achados do ácido acético que indicam biópsia?

A
  • Epitélio acetobranco
  • Pontilhado
  • Mosaico
  • Lecoplasia
  • Vasos atípicos
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18
Q

Qual a sequência básica da investigação?

A

-CP –> Colposcopia –> Ac acético

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19
Q

Quais as principais características da NIC I?

A

-Lesão reversível: 60-80%
-Conduta: colpo + CP de 6/6m até 2 anos
se não regredir = cone!
-Precisamos de 2 exames -+ para conduta:
Se - = rotina trienal
Se + = Colpo, se alterado Biposia, se não, tto excisional
-Lembrando que a JEC se refaz
-Pode fazer ácido acético, crioterapia ao cone, mas este é preferível

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20
Q

Qual a conduta para NIC II/III?

A

CONE!

OBS: Não se pode fazer histerectomia, mesmo se prole completa, pois pode-se fazer um subestadiamento (ca invasor)

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21
Q

O que acontece quando há margens livre com margens com NIC I?

A

-CP + COLPO 6/6M por 1ano e depois CP anual na UBS por 5a

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22
Q

Qual a conduta na gestante?

A
  • COSERVADORA!!

- Examina 90d pós parto, pois as vezes as células saem durante do TP (clerance)

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23
Q

Se as margens vinherem comprometida(NIC 2/3), o que fazer?

A

CP + COLPO 6/6m pot 2 anos e depois seguimento anual no posto por 5a

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24
Q

Quais são os materiais utilizados no CP?

A
  • Espatula de Aire

- Escova endocervical, citoprush

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25
Q

Qual a conduta diante de um CP como LSIL (nic i / baixo grau)?

A
  • Repetir em 6m
  • Se dois + = colpo
  • Se dois - = rotina!
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26
Q

Se a paciente for imunussupressa e tiver LSIL, o que fazer?

A

COLPO DIRETO!!

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27
Q

Se a paciente for menos de 25a e tiver LSIL, o que fazer?

A

REPETE EM 3 anos.

28
Q

Quando um resultado da ASCUS (provável não neo), o que temos que observar primeiro e o que fazer?

A 
IDADE!
1)<25A = repete em 3a (=LSIL)
2)25-30a= repetir em 1 ano
3)>30a= repete em 6m
Se 2+ = colpo
se 2- = Rotina
29
Q

Se for imunossuprimida, e der ASCUS, o que fazer?

A

-COLPOSCOPIA!

30
Q

Se o resultado do CP, vier, HSIL(alto grau, nic II/III), o que fazer?

A
  • COLPO DIRETO, INDEPENDENTE DA IDADE!

- SE JEC NÃO VISÍVEL NA COLPO, COLETA ENDOCERVICAL

31
Q

Se o resultado for ASC-H (provavel neo), o que fazer?

A
  • DIRETO PARA COLPO!

- Se JEC visível e sem lesão: repete o CP em 6m, se não visível, coleta endocervicaL

32
Q

Se o resultado vier AGC (neo glandular), o que fazer?

A

COLPO + COLETA ENDOCERVICAL

33
Q

Se a colposcopia e a coleta endocervical com um resultado de AGC não ver lesão, qual o próximo passo?

A

INVESTIGAR O ENDOMÉTRIO

  • USG
  • Histeroscopia
34
Q

Quais são as indicações direta em AGC para investigação de CA de endométrio (USG, Histeroscopia) ?

A
  • > 35A
  • SUAnormal
  • Células endometriais no CP
35
Q

Qual a principal contra-indicação momentanea da CP?

A

MENSTRUAÇÃO

36
Q

O que é o teste de Schiller?

O que é um teste +?

A

USO DO IODO!; teste para identificar células neoplásicas (quando schiler +)
-IODO/Lugol gruda em células com grande quantidade de glicogênio(epitélio escamoso), sendo que as neoplásicas tem pouco glicogênio. Logo, se corar é iodo + e schiler negativo

37
Q

Qual tipo de prevenção é a vacinação do HPV? Todo mundo que toma vacina não terá CA?

A
  • Prevenção primária (tenta evitar a doença);

- Não é garantia 100% de prevenção

38
Q

Qual a diferença da vacina do HPV bi/tetravalente? Qual a idade testada na bula?
Como ela é feita?

A
  • Bi-valente: 16,18
  • Tetra valente: 6, 11 (verrugas genitais), 16,18
  • 9-26anos
  • Gene da cápsula –> fungo –> capsula (sem riscos)
39
Q

A vacina é melhor antes do contato.

Muda rastreamento.

A

SIM

NÃO

40
Q

Quais os modelos de vacinação de bula?

A
  • biv. = 0,1,6m

- tetrav= 0,2,6m

41
Q

Como é feita a vacina tetravalente pelo ministério da saúde?

A

-ínício:
Meninas: 9-14a / Meninos: 11-14a
-Doses: 0,6m

42
Q

Qual a exceção da vacinação? Como é feita?

A

Imunossuprimidos/Oncológicos:

  • 0,2,6m
  • 9-26a
43
Q

Futuramente, como será a nonavalente?

A

6,11,16,18,31,33,45,52,58

44
Q

Qual o 2º tipo de tumor ginecológico mais comum?

A
  • ca de colo de útero (em alguns estados ultrapassa o CA de mama)
  • Problema de saúde pública (prevenção ineficiente)
  • Comum em mulheres velhas
45
Q

Quais são os fatores de risco para CA de colo de útero?

A
  • FUMO
  • Baixo nível socioeconômico
  • Promiscuidade: múltiplos parceiros, parceiro exposto, 1ª relação precoce, outras IST’s, imunossupressão, multiparidade
46
Q

Quais são os HPV oncogênicos?

A

16,18,31,33,35,45,52,58

47
Q

Camisinha garante proteção total ao HPV?

A

NÃO! Outras áreas da região genital desprotegidas

48
Q

Quais são as principais manifestações clínicas do CA de colo?

A

SINOSORRAGIA: 2ª CAUSA, sangramento pós-coito
1ª = ectopia (10% das mulheres = estrogênio = gestação, anticoncepcionais, etc)
-Corrimento, odor fétido

49
Q

Como é feito o dx definitivo?

A

-Biópsia (80% CEC, adenocarcinoma, outros)

50
Q

Como é feito o estadiamento do CA de colo?

A

CLÍNICO: Palpar paramétrios (toque retal) / RNM

51
Q

Qual é o estadio geral do CA restrito ao COLO?

A

I

52
Q

Qual são o carcinoma microinvasor?

A

-IA1 = Até 3cm da MB = PIVER 1 (CORPO DE COLO) ou cone se não tiver prole
-IA2 = 3-5MM da MB e 7cm horizontal: pode ser piver
II ou III (WEITAIG-MEIGS)
Piver II: Histerect + Paramétrios até o ureter + 1/3 sup vagina + linfadenec pélvica
Piver III: Histerc + Paramétrios total + 1/3sup vagina + linfedc pélviva

53
Q

Cirurgia de colo do útero tem que tirar ovários/anexos.

A

FALSO

54
Q

Qual a diferença da PIVER II para III (Wertaig)?

A

Retirar o paramétrios total

55
Q

Quais são os carcinomas restritos ao colo, mas que são visíveis? (3 tipos, 2 e 4cm)

A

-IB
IB1: <2cm = Piver III
IB2 2> E <4 = Piver III
IB3 >4cm = quimio –> Radio

56
Q

Qual é o CA de colo IIA? (4cm)

A

2/3 sup da vagina

  • IIA1: <4CM = PIVER III
  • IIA2: >4CM = RADIO/QUIMIO
57
Q

A partir de qual estágio é só quimio/radio?

A

IIA2 em diante (2/3sup vagina >4cm) + IB3 (colo>4cm)

58
Q

Qual é o IIB?

A

PARAMÉTRIOS. Não atinge osso iliaco/ureter

59
Q

Qual é o IIIA?

A

TERÇO INFERIOR DA VAGINA

60
Q

QUAL É O IIIB?

A

Paramétrios –> Ureter (Hidronefrose), OSSO ilíaco

61
Q

Qual o IIIC?

A

Linfonodos pélvicos/paraórticos

62
Q

Qual é o IV? ULTIMO, A/B

A

A: Meta local: reto, bexiga
B: distância

63
Q

Quais os principais locais de meta a distância do CA de colo de útero?

A

Fígado
Pulmão
Intestino

64
Q

Quando o paciente não tem condições clínicas de operar, qual seria a alternativa?

A

RT + QT

65
Q

Em uma paciente com Sangramento, qual a conduta?

A

Tampão Vaginal

4. Ginecologia (1 decks)

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