Colestase

Question 1

Quais os critérios de alta probabilidade para coledocolitíase? Qual exame a ser solicitado?

Answer 1

USG com cálculo no colédoco
Colangite aguda (icterícia + febre)
Bilirrubina total > 4 + colédoco dilatado
- CPRE

Question 2

Quais os critérios de moderada probabilidade para coledocolitíase? Quais exames a serem solicitados?

Answer 2

Idade > 55 anos
Colédoco dilatado
Bioquímica hepática alterada.

• colangioRM; USG endoscópica ; Colangiogragia intraoperatória

Question 3

Quais as estruturas que formam o triângulo de Callot? Qual estrutura passa por dentro dele?

Answer 3

Ducto hepático comum, borda inferior do fígado e ducto cístico. Passa a artéria cística por dentro

Question 4

Quais as principais complicações da CPRE?

Answer 4

Colangite e pancreatite

Question 5

Qual o exame de escolha quando há obstrução na porção proximal da via biliar com dilatação das vias biliares intra- hepáticas? Quais as contraindicações para sua realização?

Answer 5

Colangiografia Trans-hepática percutânea (CTP)

Ascite columosa, diatúrbios da coagulação e colangite

Question 6

Qual o contraste usado na CPRM?

Answer 6

A própria bile

Question 7

Quais os tipos de cálculos biliares e onde são formados?

Answer 7

Colesterol, pigmentos pretos (formados na vesícula) e pigmentos castanhos (formados no colédoco)

Question 8

Quais as indicações para realização de colecistectomia em pacientes com colelitíase assintomática?

Answer 8

Vesicula em porcelana
Pólipos associados
Cálculos grandes (> 2,5-3cm)
Vesículas com anomalias congênitas 
Anemias hemolíticas

Question 9

Qual o agente etiológico responsável pela colecistite enfisematosa?

Answer 9

Clostridium perfeingens

Question 10

Como confirmar a suspeita de íleo-biliar? Qual a conduta após confirmação?

Answer 10

Radiografia de abdome evidenciando sinais de obstrução intestinal com pneumobilia e/ou um cálculo calcificado distante da vesícula biliar.
Não se deve realizar colecistectomia neste momento. Ordenhar o cálculo para uma alça proxima e realizar uma enterecromia.

Question 11

Qual o tratamento da coledocolitíase?

Answer 11

Papilotomia endoscópica: para coledocolitíase descoberta antes da colecistectomia ou após (em cálculos residuais)

Exploração laparoscópica do colédoco: para coledocolitíase descoberta durante a colecistectomia (através de colangiografia intraoperatória ou usg endoscópica). Pode ser feita por via transcística ou por coledocotomia com inserção de um tubo em t ou dreno de kehr.

Derivação biliodigestiva: para colédocos muito dilatados (> 2cm), múltiplos cálculos (>6), cálculos intrahepáticos residuais e coledocolitíase primária.

Question 12

A qual doença está associada a colangite esclerosante primária? Qual seu marcador sorológico?

Answer 12

Retocolite ulceratica. P-ANCA

Question 13

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da colangite esclerosante primária e qual o seu achad?

Answer 13

CPRE. Padrão em “contas de rosário” com estenoses e dilatações da árvore biliar extra e intra hepática

Question 14

Qual o marcador presente na colangite biliar primária?

Answer 14

Anticorpo antimitocôndria

Question 15

Qual o tempo máximo para considerar uma coledocolitíase como residual?

Answer 15

Até 2 anos após colecistectomia

Question 16

Quais as indicações para realização de colecistectomia nos casos de pólipos de vesicula biliar?

Answer 16

Casos sintomáticos (cólica biliar típica) ou assintomáticos se:

• Associado a colelitíase
• Idade > 60 anos;
• Diâmetro > 1cm;
• Crescimento documentado na USG seriada

Question 17

Como dever ser feito o acompanhamento para pólipos de vesicula biliar com menos de 1cm?

Answer 17

Avaliação com USG em 6 meses e, se não houver crescimento, seguir com USG anual

Question 18

Qual o câncer mais comum de via biliar?

Answer 18

O carcinoma de vesicula biliar

Question 19

Como é feita a classificação de Bismuth-Corlette e para que ela é usada?

Answer 19

Tipo 1: acomete somente o hepático comum
Tipo 2: acomete hepático comum e a bifurcação dos hepáticos
Tipo 3: a) se estende também para o hepático direito b) se estende para o hepático esquerdo
Tipo 4: acomete hepático comum, a bifurcação e tanto o hepático direito quanto o esquerdo.
Classifica o tumor de klatskin

Question 20

Quais são as neoplasias periampulares? Qual a ordem de frequência?

Answer 20

1- Carcinoma de cabeça de pâncreas (85%)
2 - Tumor de ampola de vater (5-10%)
3- Colangiocarcinoma distal (5%)
4- Tumor de duodeno (1%)

Question 21

Qual o principal carcinoma de cabeça de pâncreas?

Answer 21

Adenocarcinoma ductal

Question 22

Qual o exame de escolha para diagnóstico e estadiamento do Ca de cabeça de pâncreas?

Answer 22

TC helicoidal trifásica

Question 23

Qual a complicação mais comum da cirurgia de whipple?

Answer 23

Esvaziamento gátrico lentificado