Colestase Flashcards
Quais os critérios de alta probabilidade para coledocolitíase? Qual exame a ser solicitado?
USG com cálculo no colédoco Colangite aguda (icterícia + febre) Bilirrubina total > 4 + colédoco dilatado - CPRE
Quais os critérios de moderada probabilidade para coledocolitíase? Quais exames a serem solicitados?
Idade > 55 anos
Colédoco dilatado
Bioquímica hepática alterada.
- colangioRM; USG endoscópica ; Colangiogragia intraoperatória
Quais as estruturas que formam o triângulo de Callot? Qual estrutura passa por dentro dele?
Ducto hepático comum, borda inferior do fígado e ducto cístico. Passa a artéria cística por dentro
Quais as principais complicações da CPRE?
Colangite e pancreatite
Qual o exame de escolha quando há obstrução na porção proximal da via biliar com dilatação das vias biliares intra- hepáticas? Quais as contraindicações para sua realização?
Colangiografia Trans-hepática percutânea (CTP)
Ascite columosa, diatúrbios da coagulação e colangite
Qual o contraste usado na CPRM?
A própria bile
Quais os tipos de cálculos biliares e onde são formados?
Colesterol, pigmentos pretos (formados na vesícula) e pigmentos castanhos (formados no colédoco)
Quais as indicações para realização de colecistectomia em pacientes com colelitíase assintomática?
Vesicula em porcelana Pólipos associados Cálculos grandes (> 2,5-3cm) Vesículas com anomalias congênitas Anemias hemolíticas
Qual o agente etiológico responsável pela colecistite enfisematosa?
Clostridium perfeingens
Como confirmar a suspeita de íleo-biliar? Qual a conduta após confirmação?
Radiografia de abdome evidenciando sinais de obstrução intestinal com pneumobilia e/ou um cálculo calcificado distante da vesícula biliar.
Não se deve realizar colecistectomia neste momento. Ordenhar o cálculo para uma alça proxima e realizar uma enterecromia.
Qual o tratamento da coledocolitíase?
Papilotomia endoscópica: para coledocolitíase descoberta antes da colecistectomia ou após (em cálculos residuais)
Exploração laparoscópica do colédoco: para coledocolitíase descoberta durante a colecistectomia (através de colangiografia intraoperatória ou usg endoscópica). Pode ser feita por via transcística ou por coledocotomia com inserção de um tubo em t ou dreno de kehr.
Derivação biliodigestiva: para colédocos muito dilatados (> 2cm), múltiplos cálculos (>6), cálculos intrahepáticos residuais e coledocolitíase primária.
A qual doença está associada a colangite esclerosante primária? Qual seu marcador sorológico?
Retocolite ulceratica. P-ANCA
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico da colangite esclerosante primária e qual o seu achad?
CPRE. Padrão em “contas de rosário” com estenoses e dilatações da árvore biliar extra e intra hepática
Qual o marcador presente na colangite biliar primária?
Anticorpo antimitocôndria
Qual o tempo máximo para considerar uma coledocolitíase como residual?
Até 2 anos após colecistectomia
Quais as indicações para realização de colecistectomia nos casos de pólipos de vesicula biliar?
Casos sintomáticos (cólica biliar típica) ou assintomáticos se:
- Associado a colelitíase
- Idade > 60 anos;
- Diâmetro > 1cm;
- Crescimento documentado na USG seriada
Como dever ser feito o acompanhamento para pólipos de vesicula biliar com menos de 1cm?
Avaliação com USG em 6 meses e, se não houver crescimento, seguir com USG anual
Qual o câncer mais comum de via biliar?
O carcinoma de vesicula biliar
Como é feita a classificação de Bismuth-Corlette e para que ela é usada?
Tipo 1: acomete somente o hepático comum
Tipo 2: acomete hepático comum e a bifurcação dos hepáticos
Tipo 3: a) se estende também para o hepático direito b) se estende para o hepático esquerdo
Tipo 4: acomete hepático comum, a bifurcação e tanto o hepático direito quanto o esquerdo.
Classifica o tumor de klatskin
Quais são as neoplasias periampulares? Qual a ordem de frequência?
1- Carcinoma de cabeça de pâncreas (85%)
2 - Tumor de ampola de vater (5-10%)
3- Colangiocarcinoma distal (5%)
4- Tumor de duodeno (1%)
Qual o principal carcinoma de cabeça de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal
Qual o exame de escolha para diagnóstico e estadiamento do Ca de cabeça de pâncreas?
TC helicoidal trifásica
Qual a complicação mais comum da cirurgia de whipple?
Esvaziamento gátrico lentificado
