Colelitiase e coledocolitiase

Question 1

Quais os fatores de risco para litiase biliar?

Answer 1

historia familiar (2 a 4 vezes)
dismotilidade biliar
dieta pobre em fibras
estrogenio e progesterona (multiparas e ACO orais)
idade
obesidade (inclusive perda ponderal rapida)
DM
resseccao ileal (menor absorcao de acidos biliares, menor solubilizacao de colesterol)
anemia hemolitica
cirrose (conjugacao ineficiente da bilirrubina)
infeccoes biliares

Question 2

De que sao constiuidos os calculos biliares?

Answer 2

Predominantemente mistos mas podemos classifica-los em calculos de colesterol e pigmentares

Question 3

Qual o principal quadro clinico de colelitiase?

Answer 3

Assintomatico

Question 4

Quais as indicacoes de cirurgia em paciente com colelitiase assintomatico?

Answer 4

Calculos muito pequenos, pelo risco de pancreatite

Calculos muito grandes, pelo risco de CA de vesicula biliar

Question 5

Qual o quadro clinico de colica biliar?

Answer 5

Dor em HCD associada a ingesta alimentar, podendo ser acompanhada de vomitos. Resolve com antiespasmodicos ou espontaneamente em algumas horas

Question 6

Qual o achado caracteristico de litiase biliar na USG?

Answer 6

Imagens hiperecoicas, moveis, com formacao de sombra acustica posterior

Question 7

O que eh sindrome de Mirizzi?

Answer 7

Obstrucao da via biliar por um calculo impactado no infundibulo da vesicula (bolsa de Hartmann) ou no ducto cistico.
Diagnostico na maioria das vezes eh intraoperatorio.
CPRE pode ser usada como diagnostico, mas a cirurgia eh o tratamento definitivo.

Question 8

A coledocolitiase eh sempre sintomatica?

Answer 8

Nao, 50% dos pacientes com calculo no coledoco sao assintomaticos.

Question 9

Que alteracoes de exames podem sugerir coledocolitiase?

Answer 9

Lab: TGO TGP FA GGT BD
USG: aumento do calibre do coledoco; calculo no coledoco
Hx: ictericia flutuante; acolia ou coluria; historico de pancreatite biliar previa

Question 10

Qual a conduta frente ao diagnostico de coledocolitiase?

Answer 10

CPRE + papilotomia
Seguido de colecistectomia na mesma internacao

Idealmente, CVP com exploracao videolaparoscopica do coledoco e extracao de eventuais calculos.

Question 11

O que eh o dreno de Kehr?

Answer 11

Dreno utilizado para manter a drenagem das vias biliares na coledocotomia

Question 12

O que eh ileo biliar?

Answer 12

Obstrucao da valvula ileocecal por calculo biliar grande (>2,5cm) que chegou ali por uma fistula, geralmente, colecistoduodenal.
Tratemento cirurgico: enterotomia

Question 13

O que eh a triade de Rigler?

Answer 13

Distensao do delgado + aerobilia + imagem com calcificacao no quarante inferior direito

Question 14

O que eh colangite?

Answer 14

Infeccao do trato biliar.
Precisa de duas coisas:
bacterias + vias biliares pelo menos um pouco entupidas

Question 15

Quais as bacterias mais comuns nas culturas em pacientes com colangite?

Answer 15

E coli
Klebsiella
Enterococus faecalis

Question 16

Qual o quadro clinico de colangite?

Answer 16

Triade de Charcot:
Febre + ictericia + dor em HCD
Pentade de Reynolds
tudo isso + hipotensao e confusao mental

Question 17

Qual a abordagem da colangite?

Answer 17

Reposicao volemica
Correcao metabolica
ATB
\+
Descompressao biliar (CPRE ou percutaneo)

Question 18

Quais as principais diferencas fisiopatologicas da colangite e da colecistite?

Answer 18

Na colangite, um calculo impactado em qualquer nivel biliar causa uma obstrucao do fluxo biliar, predispondo a infeccao a arvore biliar.
Na colecistite, uma obstrucao por calculo a nivel de cistico ou infundibilar resulta em diminuicao da drenagem linfatica e venosa da vesicula biliar, resultando em edema de parede, ulceracao e predisposicao a infeccao.

Question 19

Quais as principais diferencas clinicas entre colangite e colecistite?

Answer 19

Na colecistite nao tem ictericia e em geral nao tem febre