Colelitiase

Question 1

Tipo de calculo mais comum e fator de risco:

Answer 1

Colesterol 85% (Obesidade, historia familiar e gravidez)

Question 2

Fator de risco para calculo preto

Answer 2

Hemolise cronica, cirrose hepatica

Question 3

Fator de risco de calculo castanho e onde se formam

Answer 3

Estase cronica biliar e doença de caroli, forma nos ductos biliares

Question 4

Como é a frequencia e caracteristica da dor, quanto tempo dura na colelitiase.

Answer 4

30% sintomaticos, só 5% dor recorrente, colica dura 1-6h no HCD e irradiação escapula ipsilateral (sinal de Kehr).

Question 5

TTO de escolha na colelitiase

Answer 5

Colecistectomia videolaparoscópica

Question 6

Indicação de tto na colelitíase

Answer 6

Sintomatico, Vesicula em porcelana, Polipo de alto risco, calculo de 2-3cm, vesicula com anomalia congenica, anemia hemolitica, longo ducto

Question 7

Antibiotico com relação na formação de calculos

Answer 7

Ceftriaxone

Question 8

O que causa a coleciste aguda

Answer 8

Química: Fosfolipase A-> Lisolectina

Bactéria: Escherichia coli, Kleibsiella sp. Enterociccus

Question 9

Quando suspeitar de colesciste aguda, sintomas e sinais:

Answer 9

Dor em colica >6h em QSD
Febre
Sinal de Murphy
Sem icterícia
Leucocitose

Question 10

Qual o exame inicial e o de maior acurácia na colecistite aguda?

Answer 10

USG de abdome é o inicial e o de maior acurácia é a cintilografia que não vai mostrar a vesícula inflamada no exame

Question 11

TTO da colecistite aguda:

Answer 11

Antibiotico: Ceftriaxone ou quinolona ou aminoglicosideo + Metronidazol
Colecistectomia laparoscópica precoce (24-72h)

Question 12

Complicações da colecistite aguda:

Answer 12

Empiema de vesicula
Gangrena+Perfuração
Colecistite enfisematosa

Question 13

Grupo de risco para desenvolver colecistite enfisematosa

Answer 13

Diabeticos

Question 14

Agente etiológico da colecistite enfisematosa e qual exame solicitar?

Answer 14

Clostridium perfringens.

Radiografia de abdome: ar no interior e em volta da vesícula.

Question 15

Momento ideal para operar colecistite aguda em gestante e qual cuidado tomar

Answer 15

2 º trimestre

Se videolaparoscopica: reduzir pressão do pneumoperitôneo para 8-12mmHg

Question 16

Complicação da fistula colecistoentérica quando ocorre perfuração da vesicula

Answer 16

Ileo biliar, impactação de calculos maiores que 2,5cm

Question 17

No que consiste a síndrome de Mirizzi

Answer 17

Obstrução do ducto hepático comum por um calculo impactado no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula.

Question 18

O que diferencia a sindrome de Mirizzi tipo 1 da tipo 2,3 e 4?

Answer 18

A tipo 1 não tem fístula

Question 19

Quando suspeitar de sindrome de Mirizzi

Answer 19

Síndrome colestática progressiva com episódios de colangite recorrente

Question 20

Qual a caracteristica da icterícia na colelitiase?

Answer 20

Intermitente

Question 21

Quais preditores muito forte para coledocolitiase e o que fazer quando presente?

Answer 21

Preditores: Calculo em colédoco na USG; Clínica de colangite, Bilirrubina total >4
Nesses casos a conduta é CPRE

Question 22

Se risco muito alto de coledocolitiase o que fazer?

Answer 22

CPRE

Question 23

Se risco intermediario de coledocolitiase como abordar o paciente com colelitiase?

Answer 23

Se for operar fazer colangiografia ou USG intraoperatória.

Se não for operar ou ja operou: Colangio RM ou USG endoscópica

Question 24

Diferença de cálculo primário do colédoco e secundário residual

Answer 24

Até 2 anos da cirurgia é residual, após 2 anos é primário

Question 25

Indicação de derivação biliodigestiva na coledocolitiase

Answer 25

colédoco muito dilatado (>1,5-2cm); mais de 6 calculos, coledocolitiase primaria (calculos castanhos); dificuldade de cateterizar ampola, diverticulo duodenal

Question 26

Principal fator de risco da colangite aguda

Answer 26

Coledocolitíase

Question 27

Qual a tríade de Charcot?

Answer 27

febre + icterícia + dor abdominal

Question 28

Qual a pentade de Reynolds?

Answer 28

febre + icterícia + dor abdominal (Charcot) + hipotensão + confusão mental

Question 29

TTo de colangite com pêntade de Reynolds?

Answer 29

ATB+ descompressão imediata ( por CPRE, percutânea ou cirúrgica) Fazer papilotomia +extrair calculos e inserir stent se estenose focal

Question 30

TTo de colangite só com a perntade de Charcot?

Answer 30

Antibiotico + descompressão eletiva após melhora de febre e leucocitose