Colecistite

Question 1

Quais são os Critérios Diagnósticos de Tokyo para Colecistite Aguda?

Answer 1

A) Sinais de Inflamação Local (sinal de Murphy, dor/sensibilidade/massa palpável em hipocôndrio direito)
B) Sinais de inflamação sistêmica (febre, leucocitose, PCR elevado)
C) Achados de imagem característicos de colecistite ( espessamento da parede da vesícula, alongamento da vesícula, acúmulo de líquido ao redor da vesícula, sinal de Murphy ultrassonográfico, cálculo impactado no infindíbulo)

Question 2

Pelos Critérios Diagnósticos de Tokyo, quando consideramos suspeito e quando consideramos o diagnóstico definitivo?

Answer 2

Suspeito:
A (inflamação local) + B (inflamação sistêmica)
A (inflamação sistêmica) + C (imagem característica)

Definitivo: A+ B + C

Question 3

Quando consideramos Colecistite Moderada (Tokyo grau II)? (4)

Answer 3

•Duração > 72h
•Leucócitos > 18.000
•Massa palpável no quadrante superior direito
•Marcador de inflamação local (gangrena, Colecistite enfisematosa, abscesso, peritonite biliar)

Question 4

Quando consideramos Colecistite Grave (Tokyo grau 3) (5)

Answer 4

Quando temos disfunções orgânicas
*Cardiovascular (hipotensão apesar do uso de drogas vasoativas)
* Neurológica: rebaixamento
*Respiratória: PaO2/FiO2< 300
*Hematológica: Plaquetas <100.00
* Hepática: INR> 1,5

Question 5

Qual o tratamento geral para Colecistite (todos os graus de Gravidade) ?

Answer 5

Internação
Jejum
Hidratação
Correção de distúrbios hidroeletroliticos
Antibiótico

Question 6

Como devemos tratar uma Colecistite Grau I (Leve) ?

Answer 6

•Tratamento geral + Colecistectomia (preferencialmente videolaparoscópica) o quanto antes (<72h)

•Se paciente não tiver condições clínicas para cirurgia, optar pela terapia conservadora e cirurgia em segundo momento

Question 7

Como devemos tratar uma Colecistite Grau 2 (Moderada)?

Answer 7

•Colecistectomia de emergência (<72h)

•Se paciente não tiver condições clínicas pode ser optado por terapia conservadora + Drenagem Biliar + Cirurgia em um segundo momento

Question 8

Como devemos tratar uma Colecistite Grave (Tokyo Grau 3)?

Answer 8

• Colecistostomia para desobstrução da vesícula biliar
•Suporte intensivo

Question 9

Quais os esquemas de antibióticos para Colecistite de acordo com grau de gravidade?

Answer 9

Leve: podemos fazer esquema profilático na indução anestésica ou por 24 horas

Moderado: Ceftriaxona + Metronidazol ou Ciprofloxacino + Metronidazol no diagnóstico até 5-7 dias após colecistectomia

Grave: Cefepime + Metronidazol ou Meropenem

Question 10

Em quais pacientes geralmente ocorre a Colecistite Acalculosa?(4)

Answer 10

1. Pacientes internados em UTI
2. Infecções em Pacientes imunossuprimidos ou transplantados, como CMV
3. Trauma
4. Nutrição Parenteral Total

Question 11

Como realizamos o diagnóstico de Colecistite acalculosa e qual o tratamento?

Answer 11

Diagnóstico: Achados clínicos, desvio à esquerda no leucograma e USG são suficientes para definir o diagnóstico

Cintilografia hepatobiliar pode ser útil no diagnóstico, porém não é essencial. Exame demorado, não utilizado rotineiramente

Conduta: se paciente instável, colecistostomia. Se estável podemos fazer colecistectomia.

Question 12

Qual a conduta diante de uma colecistite calculosa com presença de gangrena, necrose, enfisema ou perfuração da vesícula?

Answer 12

Colecistectomia de emergência