Colecistectomia

Question 1

Clínica

Answer 1

• Dor epigástrica de forte intensidade alguns minutos após refeições (incapacita)
• Náuseas e vômitos
• Melhora:Decúbito lateral direito

Question 2

EF

Answer 2

• Ictérico
• Palpação dolorosa em hipocôndrio direito
• Murphy + (ponto cístico)
  
  • Interrompe na inspiração

Question 3

Dx

Answer 3

USG

Question 4

Função

Answer 4

Armazenar e concentra bile

Question 5

Relação com o Fígado

Answer 5

Lobo IV e V
Leito

Question 6

Partes

Answer 6

Fundo, corpo, colo e infundíbulo (bolsa de Hartmann)

Question 7

Ducto cístico

Answer 7

Pregas espiraladas ⇒ Aqui que compactam os cálculos

Question 8

Tríade portal

Answer 8

• Tríade portal
  
  • Colédoco
  • Veia porta
  • A hepática própria
    
    • Gástrica direita
    • Direita
      
      • Cística
    • Esquerda

Question 9

Cálculo de colesterol

Answer 9

Esfíncter de Oddi

Excesso de bile, reflui e volta para a vesícula biliar

Question 10

Cálculos de pigmento

Answer 10

Cirrose hepática (n conjuga)
Anemia hemolítica
Desconjugacao (bac)
Micro ambiente
- Bac
- PH alcalino

Question 11

Pq dor?

Answer 11

Cálculo prende nas pregas espiraladas e distende a víscera

Question 12

CCK

Answer 12

Mov vesícula (contrai)

Question 13

Inervação

Answer 13

Sensitiva

• Nervo frênico direito
• Ramos do plexo celíaco

Autonômica

• Simpática:
  
  • Ramo do plexo celíaco
  • Vasoconstrição
• Parassimpática:
  
  • Nervo vago
  • Contração (ajuda a CCK)

Question 14

Irrigação

Answer 14

Superior - Fígado

• A. Hepática D
  
  • A. Cística` - Vesícula
• A. Hepática E

Inferior/Cabeça do pâncreas (colédoco perfura)

• A. Gastroduodenal
  
  • A. Pancreatico duodenal posterior superior` (se anastomosa com a inferior que é ramo da mesentérica superior)

Question 15

Complicações

Answer 15

Colecistite
Colédocolitiase
Colangite
Pancreatite aguda

Question 16

Colangite

Answer 16

Charcot: Icterícia + Dor + Febre 🥵
Reynolds: Charcot + PA baixa + RNC
Libera FA (dosar)

Question 17

Pancreatite aguda

Answer 17

• Cálculo impacta:
  
  • Ampola de Vater
  • Papila duodenal maior → Inchaço!
    
    • Edema

Question 18

Refluxo na Pancreatite

Answer 18

• Colédoco
• Ducto pancreático principal (Wirsung) - Obstrui = Pancreatite aguda
  
  • 40% dos casos
  • Álcool 30%

Question 19

Trígono de Calot

Answer 19

• Ducto cístico
• Ducto hepático comum
• Região inferior do fígado

Question 20

Linfonodo?

Answer 20

Mascagni

Question 21

Colecistectomia (posição)

Answer 21

Trendelenburg

Question 22

Incisão e trocaters

Answer 22

5. Incisão transumbilical
6. Pneumoperitônio
   
   1. Técnica de Hasson - Veres
7. Trocaters
   
   1. 10-12mm na incisão umbilical
   2. 10-12mm no epigástrico
   3. 5mm no hipocôndrio direito
   4. 5mm em flanco direito

Question 23

O que eu disseco?

Answer 23

Dissecar pedículo (após ID Calot)

Question 24

O que eu clipo?

Answer 24

Artéria e ducto cístico (montante)

Question 25

Síntese

Answer 25

1. Aponeurose com prolene (azul no Cajuru) 0-0 ou vicryl 0-0em plano único ou dois planos
2. Vicryl → Víscera
3. Prolene = Aponeurose e Intradérmico
4. Cutâneo com nylon 3-0 ou monocryl 4-0
5. Curativo das incisões

Question 26

Parkland

Answer 26

Question 27

Critérios de Tokyo

Answer 27

Question 28

Manobra de Pringle

Answer 28

Compleia a tríade portal para ver se o sangramento é hepático

Question 29

Tríade portal

Answer 29

Contida no ligamento hepato duodenal