Coffee Basic Jazz Flashcards

Question 1

Q

PNAB: Principios e Diretrizes da Atencao Basica

Answer

A

PRINCIPIOS:

Universalidade
Equidade
Integralidade

DIRETRIZES:

Territorializacao
Longitudinalidade do cuidado
Adscricao
Participacao da comunidade
Ordenacao na rede
Regionalizacao e Hierarquizacao
Coordenacao do cuidado
Cuidado centrado na pessoa
Resolutividade

Question 2

Q

Principios Eticos-Doutrinarios e Organizacionais-Operativos do SUS

Answer

A

Eticos-Doutrinarios:

Universalidade
Equidade
Integralidade

Organizacionais-Operativos:

Regionalizacao
Resolubilidade
Hierarquizacao
Participacao social
Descentralizacao
Complementariedade do privado

Question 3

Q

Principios da APS / Barbara Starfield

Answer

A

# ESSENCIAIS:
Primeiro contato / Acesso
Longitudinalidade
Integralidade
Coordenacao

DERIVADOS:
Orientacao familiar
Orientacao comunitaria
Competencia cultural

Question 4

Q

Escala de Coelho Savassi

Answer

A

F-P

1 pt:
Falta de escolaridade (analfabetismo)
Glicose (DM)
Has
Idades (< 6m / > 70a)

2 pts:
Job ausente (Desemprego)
Krokodil (Drogadicao)

3 pts:
Locomocao (Acamado)
Mental
Nutricional grave
Orrivel saneamento
Phisica
Quartos:
> 1: 3 pts
= 1: 2 pts
< 1: 0 pts

R0: 0-4 (sem risco - vulnerabilidade habitual)
R1 (menor): 5-6 vulnerabilidade menor
R2 (medio): 7-8 vulnerabilidade media
R3 (maximo): >=9 vulnerabilidade maxima

Nao cumulativo

Question 5

Q

Tabagismo: Modelo Transteorico de Prochaska e DiClemente / Escore de Fagerstrom

Answer

A

FASES:

Pre-contemplacao (I won’t)
Contemplacao (I might) - nao elaborou
Preparacao (I will) - fez planejamento e ja tomou alguma atitude
Acao (I am) - enfrenta a abstinencia
Manutencao (I have) - passado o periodo de abstinencia
Recaida: retorno

FAGERSTROM:

Quanto tempo apos acordar fuma o 1 cigarro?
Fuma mais frequentemente pela manha?
Acha dificil nao fumar onde e proibido?
Fuma mesmo quando esta doente?
Qual cigarro do dia traz mais satisfacao?
Quantos cigarros fuma por dia?
—- SCORE?? >=6: TTO

Question 6

Q

Questionario CAGE

Answer

A

Cut - Ja tentou diminuir?
Annoyed - Alguem ja ficou incomodado?
Guilty - Ja se sentiu culpado?
Eye-opener - Ja bebeu pra aliviar a ressaca?

DX: >= 2

TTO: Psicoterapia / Internacao / Naltrexona / Acamprosato (nao iniciar se ainda existir consumo) / Dissulfiram

Question 7

Q

Equipe minima de saude da familia: composicao e objetivos

Answer

A

Minimo: medico, enfermeiro, tecnico de enfermagem, agente comunitario (1 para 750 pessoas)
Pode: profissionais de saude bucal; gerente de atencao basica (atribuicoes de equipe de atencao basica); agente de combate as endemias
Adscricao da clientela
Territorializacao (2.000-3.500 pessoas de acordo com vulnerabilidade)

Question 8

Q

Metodo centrado na pessoa

Answer

A

Percepcao do problema (sentimentos, ideias, funcao, expectativa - SIFE)
Entendendo a pessoa como um todo (vida)
Sistematizacao (plano conjunto)
——- Ser realista (priorizar)
——- Objetivar prevencao
Aprofundar relacao (empatia; cuidado)

-> DX / TERAPEUTICA / EDUCACAO / SEGUIMENTO

Question 9

Q

F.I.R.O

Answer

A

INCLUSAO CONTROLE INTIMIDADE

DEMANDA ser aceito ser guiado ser querido

OFERECE interesse lideranca aproximacao

Question 10

Q

APGAR familiar

Tipologia familiar

Answer

A

# Ferramenta que avalia satisfacao de cada membro da familia
# Avalia em funcionais ou disfuncionais

ADAPTATION: satisfeito com adaptacao da familia para ajuda-lo
PARTNERSHIP: satisfeito com a tomada de decisoes em relacao a familia
GROWTH: satisfeito como a familia aceita novas atividades
AFFECTION: satisfeito como a familia reage aos sentimentos
RESOLVE: satisfeito com o tempo com a familia

TIPOLOGIA FAMILIAR:

Nuclear (pai, mae, filho)
Unitaria
Extensa (mae da mae, pai do pai)
Funcionais (republicas - sem relacao de parentesco)
Homoafetivas
Reconstituida (apos separacao)
Monoparental
Adotivas

Question 11

Q

Ciclo de Vida FAMILIAR

Answer

A

Crises Normativas (Evolutivas): Adulto jovem independente / Nascimento do 1 filho / Familia com filhos pequenos / Familia com filhos adolescentes / Ninho vazio / Aposentadoria / Estagio tardio

Crises Paranormativas: Desemprego / Separacao / morte

Question 12

Q

Genograma: definicao e interpretacao

Answer

A

Instrumento que avalia relacoes familiares (3 ou + geracoes)
H: Quadrado a esquerda
M: Circulo a direita
Linha reta: casados
Linha reta com um corte: separados
Linha reta com dois cortes: divorciados
Duas linhas retas: ligacao proxima
Duas linhas retas com ziguezague: ligacao proxima e conflituosa
Uma linha pontilhada: ligacao distante
Uma linha em ziguezague: ligacao conflituosa
Uma linha reta com espaco (relacao rompida)
X: morreu
Metade de baixo pintada: alcool/drogas
Metade esquerda pintada: transtorno mental ou fisico
Forma dentro de forma: indice
Ziguezague com seta: abuso fisico/sexual

Question 13

Q

Ecomapa

Answer

A

Instrumento que avalia a familia e o meio em que vive atraves de diagramas

Setas de ida e volta: quem gasta mais energia para proximidade

Question 14

Q

Niveis de Prevencao

Answer

A

PRIMARIA (pre-patogenico): Evita o aparecimento (incidencia) da doenca

> Primordial (1 nivel): Promocao a saude (nao visa o combate de uma doenca em especifico) - Atividade fisica / Dieta
> Especifica (2 nivel): Imunizacao

SECUNDARIA (periodo patogenico) (3 nivel): Visa o reconhecimento e o tratamento de uma doenca o mais PRECOCEMENTE possivel e evita aparecimento de sequelas. Ex: rastreios

TERCIARIA (desenlace): Atua na limitacao do dano, reabilitacao, evitando complicacoes em doencas cronicas. Ex: prevencao de complicacoes de diabetes; fisioterapia

> Limitacao do dano (4 nivel): fase clinica
> Reabilitacao (5 nivel): sequela

QUATERNARIA: Evita intervencoes desnecessarias / Paciente sem doenca (pode ter sintomas ou nao) / Ex: evitar iatrogenias (nao pedir PSA)

Question 15

Q

NASF-AB: definicao e caracteristicas

Answer

A

Nucleo ampliado de saude da familia em atencao basica
Planejamento conjunto - Discussoes
Suporte multidisciplinar individualizado
Maior ABRANGENCIA e RESOLUBILIDADE
NAO E PORTA DE ENTRADA
Pode: GO; Psiquiatra; Acupunturista; Pediatra; Homeopata; Internista; Geriatra; Medico do trabalho; Arte educador; Sanitarista Educador fisico; Assistente social; Farmaceutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiologo; Nutricionista; TO; Psicologo; Veterinario
MATRICIAMENTO: suporte a uma equipe interdisciplinar, com objetivo de aumentar a resolubilidade

Jan/20: NASF nao sao mais criados

> Autonomia do gestor municipal sobre NASFs pre-existentes:
Podem compor equipe minima
Podem continuar no NASF
Podem apenas serem cadastrados na unidade, sem compor equipes

Question 16

Q

SUS: modelo de insercao do privado e situacao dos convenios

Answer

A

Sistema triplo:

Sistema publico
Sistema privado suplementar (convenios)
Pagamento direto

Servicos Privados de Saude - Misto: inserido como COMPLEMENTAR no SUS e como SUPLEMENTAR na oferta de servicos exclusivamente privados

CONVENIOS:

Concentracao das operadoras
Verticalizacao dos meios de trabalho em saude (empresa detem todos os meios)
Internacionalizacao do mercado da saude suplementar

Ultimos 20 anos: Diminuicao da pratica liberal e diversificacao do trabalho em areas gerais e especializadas

> Autogestao: propria empresa administra servicos oferecidos aos seus colaboradores. Ela mesma molda o plano de saude de acordo com as necessidades da sua populacao
> Cooperativa: grupo de medicos que divide lucro (UNIMED)
> Seguro saude: bancos que realizam ressarcimento
> Medicina de Grupo: operadora de plano privado de assistencia a saude

Question 17

Q

Lei 8080 (1990) - Lei Organica da Saude

Answer

A

Determina principios, objetivos e atribuicoes do SUS; tripartite sob comando unico (descentralizacao); vigilancia sanitaria e epidemiologica; vigilancia ambiental; saude do trabalhador; assistencia farmaceutica; pesquisa e tecnologia; participacao do setor privado (livre e complementar / preferencia as entidades filantropicas)

Direcao NACIONAL: define, formula e coordena; vigilancia epidemiologica; controla; fiscaliza; meio ambiente; controla portos e fronteiras

Direcao ESTADUAL: coordena; descentraliza para municipios

Direcao MUNICIPAL: executa; fiscaliza servicos privados, hemocentros, laboratorios publicos; saude do trabalhador; forma consorcios intermunicipais

Question 18

Q

Lei 8142 (1990) - Artigo 1

Answer

A

Artigo 1: PARTICIPACAO POPULAR (cria Conselhos e Conferencias):

Usuarios 50% (paritario)
Profissionais saude 25%
Prestadores de servico de saude 12,5%
Representantes do governo 12,5%
> Conselhos e Conferencias possuem normas e organizacao definidos em regimento proprio

CONSELHOS DE SAUDE:

FORMULAM E PROPOEM estrategias
CONTROLAM GASTOS e EXECUTAM
> Permanente (eleicoes a cada 2 anos mas pode reeleger)
> Deliberativo (apenas necessita do executivo de cada esfera)
Reunioes mensais / Obrigatorio / Nao remunerados
Nacional: Conass e Conasems possuem representacao

CONFERENCIAS DE SAUDE:

AVALIAM e CRIAM DIRETRIZES e PRINCIPIOS da politica de saude (CONSULTIVO)
4 em 4 anos
Convocada pelo Executivo ou pelos Conselhos extraordinariamente

Question 19

Q

Lei 8142 (1990) - Artigos 2 a 4

Answer

A

Artigo 2: ALOCACAO DOS RECURSOS DO FUNDO NACIONAL DE SAUDE

Artigo 3: REPASSE REGULAR E AUTOMATICO AOS ESTADOS E MUNICIPIOS

Artigo 4: CONDICOES PARA O REPASSE:

Fundo de saude
Conselho de saude
Plano de saude
Relatorios de gestao
Contrapartida de recursos de saude no respectivo orcamento
Comissao de elaboracao do Plano de Carreira, Cargos e Salarios

Question 20

Q

Financiamento do SUS

Answer

A

EC 29 (2000/2001) / EC 95 (2012):
Municipios: 15%
Estados: 12% - DF: 12 a 15%
Uniao: $ do ano anterior corrigido pelo IPCA (PEC 241 - 2016 / Congela gastos do governo federal por 20 anos - ate 2038)

BLOCOS:
I: Custeio das acoes e servicos publicos
II: Investimentos na Rede de servicos publicos

# Conselho fiscaliza
# Recursos da seguridade social da UNIAO, ESTADOS E MUNICIPIOS

> RECURSOS: orcamento da seguridade social da Uniao, estados e municipios
Desconto sobre a folha de salario das empresas
COFINS / CSLL

Question 21

Q

Notificacao compulsoria imediata (24h)

Answer

A

Obito por Zika, Dengue e Chikungunya / Chikungunya em areas sem transmissao / Zika em gestantes (MUNICIPAL, ESTADUAL, FEDERAL)
Hantavirose / Botulismo / Colera
Febre amarela / Influenza por novo sorotipo / Poliomielite / Rubeola (casos e congenita) / Sarampo / Varicela (grave ou obito) / Coqueluche / Difteria / Doenca invasiva por Meningococo e outras meningites / Doenca invasiva por Haemophilus / Tetano (acidental e neonatal)
Tularemia / Leptospirose / Malaria em regiao extra-amazonica / Chagas agudo / Evento Adverso de Saude Publica / Antraz pneumonico / Peste / SARS / Febre maculosa e outras Ricketsioses / Sindrome da paralisia flacida aguda / Doencas febris hemorragicas emergentes / Febre tifoide / Raiva (doenca e acidente com animal potencialmente transmissor) / Variola / Febre do Nilo e outras arboviroses
Acidente de trabalho: grave, fatal e em criancas e adolescentes (MUNICIPAL APENAS)
Violencia sexual ou tentativa de suicidio
Eventos adversos graves ou obitos apos vacinacao
Acidente por animal peconhento

Question 22

Q

Notificacao compulsoria semanal

Answer

A

Chikungunya - casos / Dengue - casos / Zika - casos
Hepatites virais / HIV (infeccao; infeccao em gestante, parturiente, puerpera ou crianca exposta / AIDS) / Sifilis (adquirida, congenita, em gestante)
Tuberculose / Hanseniase (ambas apenas confirmacao DX)
Toxoplasmose (congenita; gestacional) / Leishmaniose (Tegumentar Americana e Visceral) / Malaria em regiao amazonica / Doenca de Creutzfeltd-Jakob / Esquistossomose
Acidente de trabalho com exposicao de material biologico
Violencia domestica ou outras violencias
Intoxicacao exogena
Obito materno e infantil
Malformacoes congenitas / Neoplasias
Chagas cronico
> UNIDADES SENTINELA:
Rotavirus / Diarreia aguda / SHU
Doenca pneumococica invasiva
Sindrome gripal e SRAG
Doencas do trabalho: cancer, dermatoses, LER-DORT, PAIR, pneumoconioses, transtornos mentais
Sindrome do corrimento uretral masculino
Sindrome neurologica pos-febre

# Pode ser realizada por medico, outros profissionais de saude, responsaveis por servicos de saude (publicos ou privados), qualquer cidadao
# Notificacao compulsoria negativa: sem agravos de notificacao compulsoria na ultima SEMANA
# Notificar na SUSPEITA!

Question 23

Q

HipoNa: clinica, avaliacao e manejo

Answer

A

# CLINICA - EDEMA NEURONAL: 
HipoNa aguda (< 48h): nauseas, vomitos, cefaleia, convulsoes, letargia, coma
HipoNa cronica (> 48h): assintomatico

AVALIACAO:

ABCDE / MOV
Historia (medicamentos; ingesta e perda hidrica) + EF (status volemico)
LAB: eletrolitos, funcao renal, osmolaridade serica e urinaria, Nau, funcao tireoide e adrenal

TRATAMENTO CRONICO:

Todos: Restricao de fluidos hipotonicos (< 1 L/d)
HIPOVOLEMICA: Salina 0,9%
EUVOLEMICA: Restricao de liquidos (se sintomas) / Tratar causa base (medicamentos) / Furosemida / Vaptanos
HIPERVOLEMICA: Restricao de liquidos / Tratar causa base / Furosemida + Salina 3% / Hemodialise
> Insuficiencia Adrenal (hipoNa; hiperK; infeccoes; astenia): Hidrocortisona

TRATAMENTO AGUDO (< 48h):
-> Na < 120: bolus 50ml NaCl 3% em 10min ate 3x em 1h
-> Velocidade de correcao: 8 mEq/L em 24h
# Aguda (24h) / Sintomaticos:
-> NaCl 3% (nao realizar em Hipervolemicos):
890 ml SF 0,9% + 110 ml NaCl 20% = 1 L NaCl 3%
1 L NaCl 3% ——- 511 mEq
-> ACT = 0,6 (0,5 em F ou idosos) x Peso
-> Deficit de Na = ACT x (Na desejado - Na real)
-> Risco de Mielinolise Pontina - IRREVERSIVEL!
-> Sempre: Tratar causa base / Restringir agua livre da dieta / Suspender medicamentos que possam contribuir /
-> SIADH: considerar Furosemida e aumento da ingesta de Na

CALCULAR ACT, SOMAR O SODIO TOTAL DO PACIENTE, SOMAR A AGUA NOVA E O SODIO NOVO E DIVIDIR NOVAMENTE

Question 24

Q

Schilling e NR-7

Answer

A

I - Causa necessaria (Saturnismo / Silicose)

II - Fator contribuinte (CA / Varizes / Infarto / burnout)

III - Piora condicao existente (Asma / Atopia)

NR-7: Programa de Controle Medico da Saude Ocupacional

Question 25

Q

Tipos de riscos ocupacionais

Answer

A

FISICO: ruidos, pressao, umidade

Calor: maior parte perdida por irradiacao / litiase renal, catarata, infertilidade, cardiopatias, malformacoes congenitas, exaustao termica, miliaria, urticaria, envelhecimento / INTERMACAO (choque termico): falha no centro regulador
Frio: geladura, Raynauld, urticaria
Radiacao: gama penetra mais (grave): queimaduras, carcinogenese
Hiperbarica: intoxicacao por co2 e o2, neurologicos / Descompressao: embolia traumatica, doenca descompressiva, osteonecrose asseptica
Vibracoes: Raynauld, osteoartrose

QUIMICO: poeira, fuligem, neblina, gases, compostos quimicos

BIOLOGICO: virus, bacterias, protozoarios

DE ACIDENTES (mecanicos): protecao individual, maquinas, ambiente

ERGONOMICOS: jornada longa de trabalho, imposicoes, posicoes inadequadas

Question 26

Q

PAIR

Answer

A

Surdez neurossensorial (Lesao no orgao de CORTI)
Irreversivel
Simetrica e BILATERAL
Se interrompido o estimulo, para de evoluir
> Via aerea e Via ossea
> Potencializada por alguns produtos quimicos e DM
> Recuperacao no 8 mil Hz
> Geralmente inicia entre as frequencias 3 a 6 mil Hz (mais agudas)
> Abaixo de 25 dB
OD: O [
OE: X ]
[ ]: Vibracao

# SE Unilateral e Neurossensorial: neurinoma de acustico
# SE colchetes elevados: SURDEZ DE CONDUCAO

CLASSIFICACAO DE MERLUZZI:

Utilizada apenas para PAIR
0: sem alteracoes
1: nao atinge comunicacao social
2: atinge 3.000Hz
3: atinge 2.000Hz

Question 27

Q

Dermatoses relacionadas ao trabalho

Answer

A

Miliária/urticária pelo calor

# CROMO:
Galvanoplastia (ácido crômico) - Perfuração de septo nasal.
aumento de crostas nasais, sangramento, rinorréia, sensação de obstrução nasal, alteração do olfato, cefaleia e cacosmia há um ano.

#CIMENTO (dicromato de K)
úlcera e descamação

# NIQUEL
Sarna dos niqueladores (parece escabiose)

#ELAIOCONIOSE (metalúrgica)
Foliculite por contato com óleos e graxas

DERMATITE ALERGICA DE CONTATO DE BOTA POR CROMO E BORRACHA / VULCANIZACAO / TESTES PARA MERCAPTOBENZOTIAZOL

LEUCONIQUIA: META-HEMOGLOBINEMIA POR CORANTES TEXTEIS

DERMATITE ALERGICA DE CONTATO MARCENEIRO COM POLIMENTO EM MADEIRA DE PAU DE FERRO

Question 28

Q

Intoxicacoes por pesticidas

Answer

A

ORGANOCLORADOS: DDT, BHC, aldrin, dieldrin
- SNC
- SINTOMAS: cefaleia, excitabilidade, tonturas, desorientação, contrações musculares, tremores, convulsões, alterações dos reflexos, hepatomegalia nos casos crônicos.
- TRATAMENTO: BZDs
ORGANOFOSFORADOS: malation, paration
- ATUAM COMO INIBIDORES DA COLINESTERASE;
– SíNDROME COLINÉRGICA, MUSCARÍNICA OU PARASSIMPÁTICOMIMÉTICA: miose, visão borrada, sialorréia, sudorese, tosse, broncoespamo com aumento de secreção brônquica, náuseas, vômitos, cólicas, incontinência urinária e fecal, dispnéia, colapso respiratório.
– SÍNDROME NICOTÍNICA: fasciculação muscular, cãibras, hipertesnsão muscular passageira. – SÍNDROME NEUROLÒGICA: ansiedade, cefaléia, confusão mental, convulsões, depressão dos centros respiratórios, paresia e paralisia (ação neurotóxica retardada).
– DIAGNÓSTICO: miose + sialorréia + bradicardia; dosagem de colinesterase sangüínia.
– TRATAMENTO: sulfato de atropina, contrathion
2.1 CARBAMATOS:
Atuam como inibidores da colinesterase, mas, ao contrário dos organofosforados, são inibidores reversíveis dessa enzima.
Sinais e sintomas semelhantes aos organofosforados.
TRATAMENTO: sulfato de atropina
Contraindicado: contrathion, morfina e aminofilina.
Dinitrofenóis e Pentaclorofenol
- Interferem na fosforilação oxidativa;
Elevação do metabolismo basal;
Produzem glucogenólise aeróbica com diminuição do glicogênio hepático;
Aumento da temperatura corpórea (40oC ou mais);
SINTOMAS: lassidão, cefaléia, náuseas, febre, cianose, colapso, coma, coloração amarelada da pele e conjuntivas, catarata (envenenamento crônico).
Envenenamento crônico: diagnóstico diferencial com hipertireoidismo.
Tratamento: geral (oxigenação, baixar a temperatura, reposição de eletrólitos e de líquidos.
CONTRA-INDICADO sulfato de atropina.

Question 29

Q

Paraquat

Answer

A

Gramoxone.
PARENQUIMATIZAÇÃO PULMONAR com bronquite terminal proliferativa, alveolite obliterante, hemorragia e edema pulmonar.
Banido em 2020

Question 30

Q

SATURNISMO

Answer

A

SATURNISMO.
chumbo, fábrica e recondicionadores de bateria, pintura a revólver, indústria gráfica (linotipia).
Manifestações gastrointestinais: anorexia, constipação intestinal, cólicas abdominais.
Palidez cutânea-mucosa.
Não valorizar a LINHA DE BURTON.
Hipertensão arterial.
Sintomas neurológicos: encefalopatia e paralisia dos músculos extensores

Tecido Hematopoiético: 1. URINA:
Porfirinúria;
Aumento da elminação do ALA (ácido
delta-aminolevulínico);
2. SANGUE:
Aumento de delta-ALA;
Aumento da concentração de ferro;
Elevada concentração de protoporfirina IX;
Diminuição da concentração de Hb;
Diminuição do número de eritrócitos;
Diminuição da vida média dos eritrócitos;
Presença de reticulócitos e siderócitos

Plumbemia (indicador de exposição – até 40 ug/100ml);
Dosagem de ALA-U (não sensível para níveis de exposição de
chumbo inferior a 40ug/100 ml. Normaliza rapidamente);
Dosagem de ALAD (intoxicação passado recente);
Dosagem de CP-U

Afastamento e Quelantes (EDTA);
Penicilamina.
Retorno ao trabalho: normalização da ALA-U (inferior a 0,6 mg/100 ml de urina)

Question 31

Q

INTOXICACOES

Answer

A

## MANGANES
Indústria metalúrgica e Elétrica.
  SINTOMAS:
1. Distúrbios da marcha;
2. Distúrbios da fala;
3. Distúrbios da escrita;
4. Riso impulsivo;
5. Hipomímica facial;
6. Atos impulsivos, alucinações, etc.

ARSENICO
Câncer Arsenical
Hemangiossarcoma hepático.

Question 32

Q

PNEUMOCONIOSES

Answer

A

SILICOSE
Processos industriais: mineração, metalurgia e fundição de ferro, cerâmicas e louças, fabricação de vidros, fabricação de abrasivos.
- CAPLAN

## ASBESTOSE:
Asbesto ou AMIANTO.
  PROCESSOS INDUSTRIAIS: mineração, construção civil, ind. Fibrocimento, ind. Têxtil e revestimento de fornos.
  EFEITOS NA SAÚDE HUMANA:
1. Fibrose pulmonar ou asbestose pulmonar;
2. Fibrose pleural ou asbestose pleural;
3. Câncer broncopulmonar;
4. MESOTELIOMA DE PLEURA E PERITÔNIO;
5. Câncer de laringe;
6. Câncer do Trato GI.

Siderose.
Estanhose.
Aluminose.
Berilose.

ENFISEMA DO CÁDMIO (galvanoplastia, ligas, fabricação de pigmentos, fabricação de acumuladores)

Enfisema pulmonar;
Proteinúria, depois insuficiência renal;
Osteomalácia.

Question 33

Q

LER-DORT

Answer

A

Adota a terminologia de Lesões por Esforços Repetitivos - LER, para as afecções que podem acometer tendões, sinóvias, músculos, nervos, fáscias, ligamentos, isolada ou associadamente, com ou sem degeneração de tecidos, atingindo principalmente, porém não somente, os membros superiores, região escapular e pescoço, de origem ocupacional, decorrente, de forma combinada ou não, de:
a) uso repetitivo de grupos musculares; b) uso forçado de grupos musculares; e c) manutenção de postura inadequada.
⚫ O diagnóstico de LER é essencialmente clínico e baseia-se na história clínico-ocupacional, no exame físico detalhado, nos exames complementares, quando justificado, e na análise das condições de trabalho responsáveis pelo aparecimento da lesão.

– TENOSSINOVITES (FINKELSTEIN)

– TUNEL DO CARPO: TINEL PHALEN

Question 34

Q

TRABALHO POR TURNOS

Answer

A

SENTIDO HORARIO: CEDO/TARDE - TARDE/NOITE - MADRUGADA

- TRABALHO EM TURNO ALTERNADO: DROGADICAO, AUMENTO DE ALCOOLISMO, DOENCAS MENTAIS, PSICOSSOMATICAS E HAS

Question 35

Q

COVID-19: Declaracao de Obito

Answer

A

Causa base:

> Parte I:
a) IRPa
b) Pneumonia
c) Infeccao respiratoria aguda

d) COVID-19 B34.2 e U07.1 (confirmacao LAB)
OU
d) Suspeito de COVID-19 B34.2 e U07.2 (sem LAB)

Se parte da cadeia:
-> Parte II:
Seguir mesmas recomendacoes

# Se gestante:
- Gravidez complicada por COVID-19 O98.5 e B34.2 ao lado e U07.1 / U07.2 ao lado

UTILIZAR OUTROS EXAMES ALEM DO SWAB PARA CONFIRMACAO
AUTOPSIA EVITADA
SE CONFIRMADO, APOS, SUBSTITUIR SUSPEITO POR CONFIRMADO
Nao necessita de familiar para emitir CO
Nao necessita de CO para sepultar
Nao podem doar orgaos

Question 36

Q

Curvas de Nelson Moraes

Answer

A

# Mortalidade proporcional por faixa etaria:
< 1a / 1-4a / 5-19a / 20-49a / >= 50a

> Nivel de saude:
Tipo 1: И - Muito Baixo (subdesenvolvidos)
Tipo 2: L - Baixo
Tipo 3: U - Regular
Tipo 4: J - Elevado (Brasil atual)

Question 37

Q

Indice de Swaroop e Uemura

Answer

A

Obitos em >= 50a ///// Total de Obitos

> Brasil: 80%
> Quanto maior, melhor

Nivel 1: >= 75%
Nivel 2: 50-74%
Nivel 3: 25-49%
Nivel 4: < 25%

Question 38

Q

Morte materna/obstetrica: definicao e tipos
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Materna

Answer

A

Obito durante gestacao, parto ou puerperio imediato (ate 42 dias) devido a qualquer causa relacionada a gravidez (direta: eclampsia) ou agravada por ela (indireta: doenca cardiaca)

> Nao se incluem acidentes (exceto suicidio puerperal e aborto provocado - IML)
> Causas mais comuns: HAS / Hemorragia / Infeccao
> Indicador dos niveis de saude (notificacao compulsoria semanal)
> Morte materna tardia: 42 dias - 1 ano
> Por sequelas: apos 1a
> Relacionada a gravidez: ate 42d por qualquer causa

# Coeficiente de Mortalidade Materna:
Numero de obitos de maes por causas relacionadas com gestacao, parto e puerperio imediato (42 dias) X 100.000 ////////// Nascidos vivos

Question 39

Q

# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Infantil; Neonatal; Neonatal Precoce; Neonatal Tardio; Pos-neonatal; Na infancia
# Natimortos
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Perinatal
-> Principais causas de mortalidade infantil

Answer

A

### COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL (Br: 15):
Numero de obitos em < 1 ano ////////// Nascidos vivos

NEONATAL: Numero de obitos em < 28d ////////// 1.000 Nascidos vivos

> PRECOCE: 0-6d (principal - mais dificil de reduzir)
Afeccoes perinatais / Malformacoes congenitas

-> TARDIO: 7-27d

POS-NEONATAL (INFANTIL TARDIA): 28d-1a //////// 1.000 Nascidos vivos

Meio ambiente (mais facil de reduzir): aleitamento; saneamento; vacinacao
Malformacoes congenitas / Afeccoes perinatais
–> Mortalidade Infantil (< 1a) - causas:
1) Afeccoes perinatais: prematuridade; parto
2) Malformacoes congenitas
3) Doencas respiratorias
4) Infeccoes
> Notificacao compulsoria semanal
> Caindo em todas as regioes brasileiras
> 2019: 12,3

# NATIMORTOS:
Numero de natimortos (> 22 semanas) ////////// 1000  Nascidos vivos + Natimortos

# MORTALIDADE PERINATAL:
Numero de natimortos (> 22 semanas) + Numero de obitos em < 7 dias //////////  1000 Nascidos vivos + Natimortos

Mortalidade na infancia: < 5a

Question 40

Q

Quando nao preencher DO?
Honorarios pelo preenchimento da DO
Morte em municipio fora da residencia

Answer

A

- NAO PREENCHER DO:
# Pecas anatomicas para sepultamento - Relatorio com papel timbrado do hospital
# Obito fetal com < 20s OU < 500g OU < 25cm - SE NASCER VIVO E MORRER LOGO APOS -> ATESTAR NASCIMENTO E OBITO
-> Aborto: ate 22s / Obito fetal intermediario: ate 32 / Tardio: > 32s

Honorarios podem ser oferecidos para constatacao do obito, nao pela emissao da DO

Morte em municipio fora da residencia: Burocracia em municipio de ocorrencia. Tabulacao no municipio de residencia

OBITO FETAL:
MORTE DO FETO NO ÚTERO; ANTES DE SUA EXPULSÃO OU EXTRAÇÃO COMPLETA DO CORPO DA MÃE, INDEPENDENTE DA DURAÇÃO DA GRAVIDEZ:
1. PRECOCE: COM MENOS DE 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO.
2. INTERMEDIÁRIO: DE 20 A 27 SEMANAS DE GESTAÇÃO.
3. TARDIO: COMO 28 SEMANAS OU MAIS (NASCIDO MORTO)

Question 41

Q

Fatores que alteram a PREVALENCIA de uma doenca e VELOCIDADE DE DEFECCAO

R0 de uma infecção

Answer

A

R-zero: nº de individuos capazes de se infectar a partir de 1 indivíduo

Aumentam:

Aumento da incidencia (novos testes diagnosticos)
Tratamento que prolonga a vida dos doentes
Imigracao de doentes

Diminuem:

Cura da doenca
Mortes
Emigracao de doentes

# VELOCIDADE DE DEFECCAO:
- Numero de casos depurados por obito, cura ou emigracao (reducao do tempo medio de duracao da doenca)

Question 42

Q

Colangite Aguda: DX e Manejo

Answer

A

DX (TOKYO): Susp (A+B OU A+C) / Def (A+B+C)

> A (Inflamacao):
A1: Febre (> 38) / Calafrios
A2: Leucocitos < 4.000 / Leucocitos > 10.000
PCR >= 1
> B (Colestase):
B1: Ictericia (BT > 2)
B2: Alteracao da funcao hepatica (FA, GGT, AST, ALT > 1,5x LSN)
> C (Imagem):
C1: Dilatacao de via biliar
C2: Evidencia de etiologia de imagem (estenose, calculo, stent)

ESTRATIFICACAO:

Grau I: sem criterios de gravidade
Grau II: >=2: Leucocitos < 4.000 ou > 10.000 / Febre (>= 39) / Idade >= 75 / BT >= 5 / Albumina baixa
Grau III: disfuncao organica

TTO:

Internacao + D.ZERO + HVM + Suporte + Analgesia + ATB venoso
Descompressao (CPRE / CX):
- Grau I: 24-48h
- Grau II: < 24h
- Grau III: Urgente

Question 43

Q

Coledocolitiase: TTO

Answer

A

> Preditores Muito Fortes:
Coledocolitiase na USG
Colangite
BT > 4
> Preditores Fortes:
Ducto biliar comum dilatado na USG (> 6mm)
BT 1,8-4
> Preditores Moderados:
Hepatograma alterado (exceto bilirrubinemia)
Idade > 55
Clinica de pancreatite aguda biliar

## ALTO RISCO (1 MF ou 2F):
- CPRE ou US endoscopico antes da CVLP

## MEDIO RISCO (1F ou 1M):
- Exame adicional antes da CPRE: US endoscopico / ColangioRM / Colangiografia ou USG intraoperatorio

## BAIXO RISCO:
- CVLP

# TTO:
- D.ZERO + HVM + SUPORTE + ATB + ANALGESIA

Coledocolitiase DX antes da CX: CPRE + Papilotomia + CVLP na mesma internacao
Coledocolitiase DX durante CX: Explorar coledoco (se Coledocotomia - deixar dreno de Kehr)
Derivacao Biliodigestiva: ultima opcao

Question 44

Q

Colecistite Calculosa Aguda: TTO

Answer

A

Internacao + D.ZERO + Analgesia + HVM + ATB (Gram- e Anaerobios) + Suporte +/- SNG

## Tokyo I (Leve):
-> Nao preenche criterios de gravidade
-> TTO:
-- ATB + CVLP precoce (24-72h)
OU
-- Clinico (se risco CX alto: CCI >= 6 e ASA-PS >= 3)

Tokyo II (Moderada):
-> 1: Leucocitose > 18.000 / Massa palpavel (plastrao) / > 72h / Inflamacao local (abscesso)
-> TTO:
– ATB + CVLP precoce (24-72h)
OU
– Clinico (se risco CX alto: CCI >= 6 e ASA-PS >= 3)
+/-
– Colecistostomia Percutanea (drenagem) (se apenas suporte nao controla)

Tokyo III (Grave):
-> 1: Disfuncao organica
-> TTO:
– ATB + Suporte + CVLP (se melhora clinica)
OU
– Clinico (se risco CX alto: CCI >= 6 e ASA-PS >= 3)
+/-
– Colecistostomia Percutanea (drenagem) (se apenas suporte nao controla)

Question 45

Q

Coledocolitiase: clinica, LAB, complicacoes, DX

Answer

A

Clinica: Dor biliar + Ictericia flutuante + Coluria + Acolia fecal

LAB: Hemograma, Transaminases, FA, GGT, Bilirrubina (predominio BD), Amilase e Lipase

Complicacoes:

Colangite bacteriana aguda
Colangite bacteriana aguda grave
Pancreatite aguda biliar
Abscesso hepatico piogenico
Cirrose biliar secundaria
Sangramento
Hemobilia

DX: US / ColangioRM / CPRE (padrao-ouro: alto risco) / Colangiografia IO

Question 46

Q

Colecistite Calculosa Aguda: clinica, LAB, exames, complicacoes, DX

Answer

A

DX (TOKYO): (Susp: A+B / Def: A+B+C)

> A (exame físico):
Murphy (parada subita da inspiracao a palpacao do ponto cistico) / Massa palpavel em QSD
> B (inflamatório): Febre / Leucocitose / PCR
> C: Imagem

+/- Dor biliar > 6h +/- Kehr (dor no ombro) +/- Irritacao peritoneal
+/- Amilase e Lipase, Transaminases, Canaliculares

Exames:

US: espessamento da parede, Murphy US, liquido perivesicular, calculo impactado, parede delaminada
TC: borramento da gordura (padrao-ouro em enfisematosa)
Cintilografia (padrao-ouro): nao enchimento da vesicula

Complicacoes:
- Perfuracao livre: CX
- Perfuracao tamponada: ATB + Drenagem + Colecistectomia tardia
- Fístula+obstrução:
Para piloro = BOUVERET (clinica semelhane estenose hipertofica)
Para íleo = ileo biliar (triade rigler)

Question 47

Q

Colelitiase: FR, clinica, exames; calculos, indicacoes de CX

Answer

A

# FR: HF, obesidade, dislipidemia, gestacao, sexo F, idade, hemolise, CX de obesidade (ou rapida perda ponderal), Ceftriaxone (amarelo), Estrogenos, tabagismo, NPT, jejum, DM2, Idade, cirrose
# FP: dieta rica em gordura, omega-3, vitamina C, atividade fisica, estatinas

# Clinica:
- Dor biliar intermitente e < 6h apos alimentacao gordurosa

Exames:

US: calculos (hiperecogenico - sombra acustica)
TC / RM
RX: calculos de billirubinato (radiopacos)

Calculos:

AMARELOS (80-95%): aumento de colesterol, nao aparecem em RX
PRETOS: bilirrubinato de calcio: hemolise, cirrose, Crohn
CASTANHOS: colesterol + bilirrubinato de calcio / estenose de vias biliares (coledoco) apos colecistectomia, CEP / Infeccoes: E. coli, Ascaris, Opistorchis sinensis

Indicacoes de Colecistectomia VDLP:

Sintomas
Vesicula em porcelana
Calculos grandes (> 2,5cm)
Polipos de alto risco: >= 1 cm / crescimento / CEP / >= 50-60a / colelitiase / Se T1b (invade muscular): estender CX
Anemias hemoliticas
Vesicula com anomalia congenita (duplicada)
Longo ducto apos juncao de coledoco e pancreatico
> Gestantes: CX no 2 semestre
> Risco CX elevado: Ursacol

Question 48

Q

Pancreatite aguda: complicacoes

Answer

A

EDEMATOSA ###
# COLECAO FLUIDA AGUDA:
- <= 4s
- TC: liquido Homogeneo peripancreatico sem parede definida
-> Manejo: expectante (maioria regride)
-> Se INFECTADA (Febre / Leucocitose / Gas na TC) -> Drenagem percutanea (DX e TTO) + ATB

PSEUDOCISTO:

> 4s (colecoes liquidas com parede nao epitelizada) / Principalmente extrapancreatico
Clinica: massa palpavel, hiperamilasemia, sintomas
TC: imagem Homogenea e Hipodensa (liquido)
> Manejo: US seriado (assintomaticos)
> SE: Sintomas / Crescimento / Complicacoes (compressao, sangramento, ruptura - ascite): Drenagem endoscopica ou percutanea
> SE INFECCAO (Abscesso) (Febre / Leucocitose): Drenagem percutanea ou endoscopica + ATB

NECROSANTE ###
# COLECAO NECROTICA AGUDA:
- <= 4s: Colecoes com liquido e tecido necrotico
- Esteril ou Infectada / Intrapancreatico (comunicacao ou nao com ducto) ou Peripancreatica
- Paciente que nao melhora
- TC: imagem Heterogenea e Hipodensa (tecido necrotico nao contrasta na fase arterial)
-> Manejo: conservador

WALLED-OFF NECROSIS (WON):

> 4s: Colecoes necroticas com parede
> Manejo: conservador (se esteril)

NECROSE INFECTADA:

Monomicrobiana: E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus
2-3s
GAS na necrose (TC)
Piora do estado: Febre / Hipotensao
Marcadores LAB: Leucocitose
> Manejo: ATB (Carbapenemico) + PAAF (TC) para cultura e Gram +/- Necrosectomia apos 4s (Endoscopica / Percutanea / CX)

TROMBOSE VENOSA PORTOESPLENOMESENTERICA:

Geralmente na presenca de necrose
TTO: Tratar pancreatite +/- Anticoagulacao

Question 49

Q

Pancreatite aguda: fisiopatologia, causas, clinica

Answer

A

FISIOPATOLOGIA: Destruicao pancreatica pelas enzimas

CAUSAS: I GET SMASHED (Idiopathic / Gallstones / Ethanol / Trauma / Steroids / Mumps / Autoimmune / Scorpion / Hypertriglyceridemia e Hypercalcemia / Endoscopic / Drugs - sulfa, tarv)

CLINICA:

Dor epigastrica subita em barra irradiada para dorso
Nauseas e Vomitos
Ictericia
Grey-Turner (equimose em flancos)
Cullen (equimose periumbilical)
Fox (equimose em base do penis)
Xantomas (hipertrigliceridemia)
Hepatomegalia (alcool)
Parotidite (caxumba, alcool)
Paniculite
> IMAGEM:
Pancreas abraca AMS e acompanha Veia Esplenica
Pancreatite aguda: aumentod e volume, borramento de gordura (fumaca)

Question 50

Q

Pancreatite aguda: LAB, imagem e DX

Answer

A

LAB:

Amilase: 3X;,eleva de 2-12h / cai em 3-6d / se permanecer elevada sugere complicacoes / pode nao se elevar em alcoolica e hipertrigliceridemia
Lipase: 3X, eleva de 2-8h / cai em 14d / mais sensivel e especifica
AMILASE E LIPASE NAO TEM CORRELACAO COM GRAVIDADE

IMAGEM:

RX: colon amputado (nenhum gas no intestino a partir da flexura esplenica - espasmo do colon descendente secundario a inflamacao)
USG: pancreas alargado e hipoecoico; avalia vias biliares
Ecoendoscopia / ColangioRM: se suspeita biliar com USG normal
TC CONTRASTADA: padrao-ouro (72-96h apos admissao OU na admissao para fechar DX)

DX: Imagem (TC) + Clinica + LAB

Question 51

Q

Pancreatite aguda: definicao de gravidade

Answer

A

> Intersticial ou Edematosa
> Necrosante
> Leve: ausencia de complicacoes
> Moderada: complicacoes transitorias (< 48h)
> Grave: complicacoes persistentes (> 48h)

# DISFUNCAO ORGANICA: Choque, IRPA, IRA, HDA
# COMPLICACAO LOCAL: Necrose, Pseudocisto, Abscesso
# COMPLICACAO SISTEMICA: CIVD, Ca < 7,5, SIRS
# RANSON >= 3
# BALTHAZAR >= 7 (avalia colecoes liquidas e necrose)
# APACHE II >= 8
# PCR apos 48-72h >= 150

Question 52

Q

Pancreatite aguda: manejo

Answer

A

Suspender precipitantes
Definir a gravidade

LEVE:

D.ZERO + Suporte (DHE) + Repouso + Antiemeticos + ANALGESIA (Fentanil, Meperidina) + HIDRATACAO (Cristaloides 5-10ml/kg/h 24h) +/- SNG
> Dieta ORAL (24-48h): sem dor, RH+?, fome

GRAVE:

Medidas anteriores + GRANDES VOLUMES (20ml/kg 30min + 3ml/kg/h 12h) + UTI
Dieta ENTERAL assim que possivel
ATB se (Carbapenemico): necrose com piora do estado geral ou criterios laboratoriais, sem melhora apos 7-10d, TC com gas
> Nutricao: alto teor proteico e baixo teor gordura: 25-30Kcal/kg/dia com 50% Carboidratos / Proteinas: 1,5-2g/kg/dia / Lipideos 1g/kg/dia
> Parenteral: aumento da dor abdominal com dieta enteral, vomitos ou diarreia incoerciveis (excluir colite pseudomembranosa e diarreia por medicamentos) / Associar L-Glutamina
> CPRE em 24h apenas se biliar aguda + colangite (pode piorar pancreatite) + obstrucao do ducto com calculo visivel (gestantes podem fazer ColangioRm antes)
> Colecistectomia: apos recuperacao da doenca aguda em pancreatite biliar (idealmente na mesma internacao) VDLP + Colangiografia
> Cessacao de alcool
> Acompanhar complicacoes locais e sistemicas
> Ringer: CI se pancreatite por HiperCa
> Hidratacao: preserva microcirculacao pancreatica e evita necrose

Question 53

Q

HiperCA: clinica, manejo

Answer

A

CLINICA:

Assintomatico
Constipacao, fraqueza, nauseas e vomitos, DUP, pancreatite
Poliuria e polidipsia, nefrolitiase, IRA pre-renal, osteite fibrosa cistica
HAS, arritmias (QT curto), calcificacao valvar, hipersensibilidade aos Digitalicos
Ansiedade, depressao, estupor, confusao, coma
Ceratopatia em banda (deposito subendotelial de Fosfato de Ca na cornea)

MANEJO:

> Suspender precipitantes: medicacoes, HTZD (hipocalciurico)
Hidratacao SF (Euvolemia) +/- Furosemida (Hipercalciurico - apenas se hiper-hidratacao)
Bifosfonados: Pamidronato / Acido Zoledronico (nao usar em DRC)
CCs (se hiper-hidroxilacao)
Calcitonina (acao precoce, nao utilizar isolado)
Hemodialise (refratario)
Denozumabe (alternativa aos Bifosfonados em DRC)
Calcimimeticos (Cinacalcet)

Question 54

Q

HiperCa: algoritmo DX

Answer

A

# DX: 
-> Ca total > 10,5
-> Cai > valor de referencia
# Ca = Ca + 0,8 x (4 - Albumina)
# Confirmar 2x

PTH elevado (> 65):

> Ca urinario alto (Hipofosfatemia):
Hiperparatireoidismo Primario
Hiperparatireoidismo Terciario (DRC)
> Ca urinario baixo:
Hipercalcemia Hipocalciurica Familiar
Intoxicacao por Litio

PTH baixo (< 10):

## PTH-rp elevado:
- Malignidade (varia P): CEC (cabeca, pescoco, esofago, colo uterino, pulmoes, pancreas) / Carcinoma de rim, bexiga, ovario, endometrio, mama

Calcitriol (1,25-OH-Vitamina D) elevado (hiper-hidroxilacao):

Doencas granulomatosas: Sarcoidose, Tb, Hanseniase, Wegener, Churg-Strauss, Histoplasmose
Linfoma
Intoxicacao por Vitamina D

## Calcidiol (25-OH-Vitamina D) elevado:
- Intoxicacao por Vitamina D (Hiperfosfatemia)

PTH, PTH-rp, Calcitriol e Calcidiol BAIXOS:

Mieloma Multiplo
Metastases osteoliticas
Hipertireoidismo (aumento do turnover)
Addison
Feocromocitoma
Paget
Acromegalia
Intoxicacao por Vitamina A
Tiazidicos

Question 55

Q

Abortamento: Definição; Classificação; Etiologia; Diagnostico; Formas

Answer

A

> DEFINIÇÃO: Síndrome hemorrágica 1ªmetade; Interrupção (expulsão ou extração do oncepto) <22sem, <500g, <16,5 cm, <140-154d.
> Classificacao:
- > ESPONTANEO: Sem intervenção externa/ Etiologia - patologia materna ou fetal / anomalia cromossômica / Complic + freq da gest / FR - ID materna, N abortos anteriores / Maioria: 1º trimestre / Incidência: 10 a 15%
—> Testes gonadotrofina mais sensíveis: 62% / Quando não dispõe do teste – diag = atraso menstrual + menstruação intensa.

–> INDUZIDO: Terapeutico (Interrup deliberada e legal da gest - ex: patologia materna / Eletiva (Interrup legal sem indicação medica - ex estupro) / Criminoso (interrup ilegal)

-> PRECOCE: Antes da 12ª sem (80%);
-> TARDIO: 13-20 sem (20%)
> Etiologias:
-> Desconhecida: 1/3 dos casos
-> Alt genicas: Pincipal causa de precoce / Tardio: 6 a 8%, Trissomias (50%), triploidias, tetraploidias, translocações
-> Ovopatias: Determinismo genético / Fatores ambientais: radiações
-> Placentopatias: Vilosidades avasculares / Infartos / Placentites, Hematomas intervilosos, marginais e na superfície materna, Formas anômalas (circunvalada)
-> Funiculopatias: Achordia / Cordão rudimentar
-> Alt MO: Amniotites / Corionites
-> Malform ut: 30% dos casos / + comum: útero septado
-> Neoplasias / Anemia e desnutrição / Infecções crônicas, Obesidade acentuada / Hipertensão grave / Cardiopatia descompensada
-> Ginecopatias: Endométrio atrófico (Insuficiência estrogênica) / Curetagens rudes / Sequelas de endometrite / Caústicos / Anticoncepcionais / Endométrio hiperplásico (ciclos anovulatórios) / Endométrio misto (insuficiência do corpo lúteo; Esterilidad; nutriçao ovular inadeq)
-> Miomas Uterinos - Submucosos e intramurais
-> Infecções - Sífilis / Toxoplasmose / Rubéola / Listeriose / Brucelose / Clamídia Ureaplasma
-> Patologias Endócrinas - Hipo e hipertireoidismo, Diabetes
-> Incompetência istmo-cervical
-> Gestação múltipla
> Diagnostico
-> ANAMNESE: Atraso menstrual / Sangue vv / Dor BV
-> EXAME FISICO: Especular / Toque via vaginal
—>ESTETOSCÓPIO DE PINARD: a partir de 16 a 20 semanas; SONAR DOPPLER: a partir de 10 semanas
-> EXAME COMPLEMENTAR: B-hCG (Sangue ou Urina: Positi apos fec: 8 dias → 05%; 11 dias →98%); US
> Formas Clinicas
->AMEAÇA: sang +, dor +, espec (sang+/0), toque (colo fechado, ut=ig), us (vit, id, sg, bcf reg e >100, descol <40%), CD: expectante (repouso, analgesia), Diag dif: Prenhez ectopica e abort inev.

–> INEVITAVEL: sang ++++, dor ++++, espec (sang+++/mo), toque (colo permeavel, ut=ig), us (dispensavel), CD: expectante (>12s - miso + esvaziamento + winteragem + curetagem; < 12s - vacuo-asp ou asp manual AMIU, não possivel: curetagem).

–> COMPLETO: sang +, dor +, espec (sang+), toque (colo fechado, ut IMCOMPLETO: sang ++++, dor +++, espec (sang+++, mo), toque (colo permeavel, ut12s - winteragem + curetagem ut; <12s - amiu, não possivel: curetagem)

–> RETIDO: sang 0, dor 0, espec (sang 0), toque (colo fechado, ut12s - miso + esvaziamento/curetagem; <12s - expectante OU esvaziamdnto, miso OU amiu); obs: Expectante ate 3 sem, se >4s solicitar coag antes de qualquer)

-> INFECTADO:
—> Grau I - infec limit a cav ut, decidua e miometrio; febre, dor lev a mod, colo fechado ou permeavel; CD: winteragem+ atb+ correção dist met.
—> Grau II - infec miometrio, parametrio, anexos e perit pelvic; pior est geral, sangramento purulento, febre; CD: =Grau I.
—> Grau III - infec gen; peritonite, septicemia, choque septico; CD: histere+atb+correçao dist met

Question 56

Q

Sindrome da Lise Tumoral

Answer

A

Fatores de risco: grandes massas; sexo M; jovem; doencas linfoproliferativas apos QT

DX:

> 2:
HiperP
HiperK
HipoCa
Hiperuricemia (IRA / NTA)
>
- 1:
Cr elevada
Arritmia
Morte subita abortada
Crise convulsiva

=> Outros:

Acidose metabolica
IRA oligurica

TTO: Hidratacao; Alopurinol; Rasburicase

-> Pode ser espontanea (leucemias)

Question 57

Q

Abortamento Habitual

Answer

A

> 3 ou mais abortos consecutivos sem feto viavel intercalado (Primario: sem gravidez de termo, anterior as perdas; Secundario: gravidez de termo anterior as perdas).
> ETIOLOGIA: Útero bicorno ou septado / Leiomiomas; / incompetência istmocervical / Sinéquias uterinas / Diabetes / Tireoidopatias / insuficiência lútea (progesterona) / Fatores infecciosos / Fatores imunológicos (SAAF).

Question 58

Q

Incompetencia istmo cervical: Definição; Etiologia; Diagnostico; Conduta

Answer

A

> DEFINIÇÃO: insuf do sist de oclusão do colo / perdas recorrentes no 2tri ou parto pre termo extremo
-> Historia clinica => Dilatação cervical indolor, ausência de sangramento, secreção mucoide vaginal, protusão das membranas ovulares na vagina, com posterior rotura, seguido de expulsão fetal, na maioria das vezes com feto vivo
> ETIOLOGIA:
-> Congenita
-> Adquirida (conização, amputagens cervicais, curetagens, parto complicado, lacerações cervicais, forceps)

-> DIAGNOSTICO: Anamnese / Ex especular (gestante - colo permeavel, ut=ig, sem sangue, protusão ou nao da bolsa; sem gest - vela de hegar 8, histerossalpingo); –> US - T - Y - V - U.

> CONDUTA:
-> GESTANTE: Pessario/ cerclagem (shirodkar ou MCDONALD)
-> NAO GEST - cerclagem (Lash)

Question 59

Q

Eritroblastose fetal ou aloimunização RH

Prevenção Rh-D

Answer

A

-> DEFINIÇÃO: anemia, atividade persistente e anomala extramedular de hemaatopoese, ac maternos nas hemacias do feto.

> INCOMPATIB MATERNOFETAL
-> SISTE ABO: Mais comum, menos grave
-> SIST RH: Grave, obs: RH+ presença de antigeno D

-> PATOGENIA:
–> Mãe Rh- / Pai Rh+ / FETO RH+
]–> Antigeno ausente na gestante -> Incompatib -> Isoimunização materna -> Anticorpos anti hemacias fetais –> Hemolise de hem fet

–> 1ª Exposição: Transfusão incompativel / Transplacentaria (gest, parto, proced obstetricos) -> Produção de ac LENTA (6s a 6m), Igm (NAO ATRAVESSA PLACENTA)

-> 2ª Exposição: Resp celular e humoral RAPIDA, ac Igg (ATRAVESSA PLACENTA e adere a hemacia do feto)
—> Compensação fetal: Eritropoiese extramed (figado, baço, rins, placenta) = hepatoesplenomegalia, aumento de cel imaturas (reticulocitos e eritroblastos)

—-> hemolise>formação novas cel: diminuição do transporte de 02, anoxia anemica (anoxia miocardica e icc), pep atrial nat (polidramnio), aumento de bilirrubina (intraut fig da mãe compensa) = Risco de Kernicterus ao nascimento.

> DIAG:
-> Incompatib do casal / Coombs indireto (1ª consulta - neg, repetir com 28s, repercusao fetal se >1:16)

–>Avaliaççao fetal (ESTECTOFOTOMETRIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO {grafico de Freda e Liley - pouco usado devido a doppler de acm}; DETERMINAÇÃO DO Rh FETAL; ULTRASSONOGRAFIA; CARDIOTOCOGRAFIA; DOPPLERVELOCIMETRIA DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA; CORDOCENTESE).

-> US: Pouco sensivel
-> CTG: Padrão sinusoide
-> DOPPLER DE ACM: Principal metodo / Aumento de velocidade da coluna de sangue
-> Cordocentese: Detecta anemia diretamente na circ fetal.
> PROFILAXIA:
-> Imunoglob anti-D (IM250 ou 300 ug) => 28S + 72hrs após parto OU em ate 28d (se falta do produto)

—-> MÃE Rh (-) / PAI Rh + (ou indeterm) / RN Rh +
=> SE Coombs Ind- : PARTO >3s da 1ª DOSE
=> ABORTO; GESTAÇÃO MOLAR; GESTAÇÃO ECTÓPICA; SANGRAMENTO GENITAL; TRAUMA ABDOMINAL; BIÓPSIA DE VILO CORIAL; AMNIOCENTESE; CORDOCENTESE; VERSÃO CEFÁLICA EXTERNA => Aplicar imediatamente e replicar A CADA 12s

> ACOMPANHAMENTO :
-> Gest Rh-/Parceiro Rh+: Coombs Ind

—> Neg: Repetir 28sem -> Neg = profilaxia ig anti-d

—> Pos >1/8 -> Us A. Cerebral M:
=> Se Normal (repetir de 3/3 sem)
=> Se Anormal e <34s -> Cordocentese: Não anemico: us/doppler semanal / Anemico: Transfusao intraut

Question 60

Q

TEP 1: fatores de risco, clinica, exames

Answer

A

FR: Triade de Virshow (hipercoagulabilidade; estase sanguinea; lesao endotelial)

CLINICA:

Dispneia (sintoma mais comum)
Taquipneia (sinal mais comum)
Dor pleuritica, hemoptise, taquicardia, sibilancia, estertores, hipertensao pulmonar (B3)
TVP / FCD / FAD
GRAVE (TEP MACICO): Hipotensao (choque obstrutivo) / Cor pulmonale (IVD)
> Sintomas toracicos agudos em pacientes com FR para TEV + sincope, pos-operatorio, parto e puerperio
> Criticamente enfermos ou trauma
> Taquiarritmias subitas inexplicaveis em FR
> Arritmias cronicas + dor pleuriticas e hemoptise
> Descompensacao de DPOC ou ICC
> PCR

ECG:

Taquicardia sinusal (mais comum)
S1Q3T3 (mais especifico)
FA de alta resposta
Inversao de T

RX (comum alterado, mas sem alteracoes especificas):

Sinal de Westermark: oligoemia (hipertransparencia localizada)
Corcova de Hampton: hipotransparencia triangular periferica (infarto pulmonar distal - hemoptise)

# ECO:
- Disfuncao de VD: pior prognostico

Marcadores:

BNP / Troponina: pior prognostico
D-dimero

Question 61

Q

TEP 2: MANEJO INICIAL

Answer

A

## WELLS
Clinica TVP: 3 pts
Um outro diagnostico e menos provavel: 3 pts
FC > 100: 1,5 pts
Imobilizacao >= 3d ou CX 4s: 1,5 pts
Cancer - TTO em 6s: 1 pt
Hemoptise: 1 pt
Episodio previo TEV: 1,5 pts

Baixo (0-4):
- D-dimero (alta S e baixa E):
< 500: Exclui
>= 500 (10x a idade em > 50a): AngioTC multislice de torax contrastada

# Intermediario (2-6):
- D-dimero + Anticoagulacao

# Moderado/Alto (> 4):
- AngioTC multislice de torax contrastada + Anticoagulacao

> Outros exames:
CINTILOGRAFIA V/Q albumina com Tecnecio-99: menor carga radioativa / nao realizar em sintomaticos e ruim em pneumopatas / opcao em gestantes, DRC e alergicos a contraste / alta probabilidade: anticoagular / baixa probabilidade: nao excluir
DOPPLER MMII: CI a AngioTC / opcao nao invasiva / gestantes
ECO: DX indireto / ve complicacoes
ANGIOGRAFIA: padrao-ouro

PERC (se Wells 0-1): se responder NAO para todos nem solicita D-dimero:

WELLS (menos Cancer e FC > 100 / Hemoptise / Edema unilateral em MMII / CX 4s ou trauma recente / Episodio previo TEV
Idade >= 50 / SAT < 95% / Estrogenio
> SIM para qualquer: D-dimero ELISA

Question 62

Q

TEP 3: Estratificacao de risco de morte apos DX

Answer

A

-> Apenas apos DX

PESI simplificado:

FC > 100
Idade > 80
SAT < 90
Cancer
PAS < 100
ICC / DPOC

0: 1% de mortalidade em 30d

Opcional solicitar marcadores: ECO (TC), BNP, pro-BNP, Troponina
Antiacoagulacao apenas (HNF, HBPM, Fondaparinux, NOACs)

INTERMEDIARIO: >= 1: 10% de mortalidade em 30d

Solicitar: ECO, BNP (> 100), pro-BNP (> 600), Troponina (T, I elevadas):
– >= 1 + ECO normal: Anticoagulacao (Trombolise raro)
– >= 1 + ECO alterado: UTI + Anticoagulacao +/- Trombolise

# ALTO RISCO: Choque ou Hipotensao:
- UTI + Trombolise + Anticoagulacao plena (HNF)

Question 63

Q

TEP 4: Manejo das drogas

Answer

A

# EXPANSAO VOLEMICA: criteriosa (nao deixar hipervolemico pois paciente apresenta choque obstrutivo - septo interventricular rechaca VE)
# DVA: objetivo PAM > 65 / Noradrenalina
# VM: evitar / VC, PEEP, PLATO baixos
# VNI: evitar

FIBRINOLISE:
## Alto risco (choque): Fibrinolise + HNF
- Maior beneficio em 48h / Ate 14d
- CI absoluta (em geral, as mesmas de fibrinolise no AVE) -> realizar Embolectomia
- STK (suspender HNF) ou r-TPA 50-100mg em SF 100ml em 2h
- Iniciar Warfarin apenas apos 72h

ANTICOAGULACAO:

Alto risco:
# HNF:
- Preferencia em instaveis, DRC, obesos
- 80UI/kg EV bolus (maximo 4.000UI ou 0,8ml) + 18UI/kg/h
- Monitorizar TTPA 6/6h: 46-70s
- Antidoto: Protamina (1mg para 100UI DE HNF)

Baixo risco:

Nao realizar trombolise
Anticoagulacao com HBPM, Fondaparinux ou NOACs (HNF apenas se TFG < 30)
Manter terapia por 5d e, apos, orais por 3-6m

HBPM SC:
- Associar a Warfarin desde o inicio
- 1,5mg/kg/dia (nao utilizar se < 40kg ou > 100kg)
- Opcao: 1mg/kg 12/12h (0,75mg se > 75a)
# DALTAPARINA: opcao em oncologicos ate 90kg

FONDAPARINUX SC:

Associar a Warfarin desde o inicio
5mg/dia se < 50kg
7,5mg/dia se 50-100kg
10mg/dia se > 100kg

# NOACs (nunca usar se TFG < 30):
## RIVAROXABANA (Xarelto) em monoterapia: 15mg 12/12h 21d e, apos, 20mg/d
## APIXABANA (Eliquis) em monoterapia: 10mg 12/12h 7d e, apos, 5mg 12/12h
## DABIGATRANA (Pradaxa): apos 5d de HBPM ou Fondaparinux: 150mg 12/12h
## EDOXABANA (Lixiana): apos 5d de HBPM ou Fondaparinux: 60mg/dia (metade se < 60kg)

WARFARIN:

Desde o 1d se TTO com HBPM ou Fondaparinux
5mg cedo (considerar 2,5mg em idosos)
Meta: INR 2-3

FILTRO VCI:

INDICACOES:
> TEP/TVP recorrente apesar de anticoagulacao
> Contraindicacao a anticoagulacao e TEP/TVP confirmado (sangramento ativo)
> Complicacoes com anticoagulacao
> Propagacao de trombo apesar de anticoagulacao
COMPLICACOES: erosao; perfuracao; infeccao; migracao; embolizacao; obstrucao

Question 64

Q

CERCLAGEM

Answer

A

-> Prevenção do encurtamento e abertura prematura do colo uterino por meio de sutura circular no nível do orifício interno

–> ELETIVA: 12-14s + >=2 perdas

–> PROFILATICA: antes da dilat / 12-14s / bolsa integra / sem infec

–> TERAPEUTICA: 16-23 sem / 1 perda / ustv colo <25mm

–> EMERGENCIAL: 2 tri / dilat >3cm / apagamento do colo / MO protusas / nao deve ultrapassar 26 sem - DIVVERGENCIA EM CONSENSOS)

-> Remoção dos nós após 36s
OU
-> Qualquer momento da gestação se: Trabalho de parto prematuro não inibível / Rotura prematura das membranas / Corioamnionite / Óbito fetal

-> COMPLICAÇÕES: afrouxamento da sutura / RPMO / corioamnionite / trabalho de parto prematuro / cesariana.

Answer 65

A

Trombectomia mecânica em até 24h do início dos sintomas.
- Indicações:

Idealmente nas primeiras 6h
Idade > 18 anos;
TC crânio normal ou sinais precoces no ASPECTS (pontuação maior ou igual a 6);
NIH maior ou igual a 6;
mecanismo preferencial: STENT
lesões proximais

Answer 66

A

TARTARATO de metoprolol = não muda mortalidade
SUCCINATO de metoprolol = muda.
— Isso é na ICC, mas o elzo falou na live de SCA kkkkk

Nebivolol = não diminui nem aumenta. preferir quando risco de broncoespasmo.

Ticagrelor = + efetivo que clopidogrel (ataque 180mg)
Prasugrel = só foi estudado em angioplastia e não tem trombólise. Não usar quando história de dç cerebrovascular.

Answer 67

A

ETOMIDATO: 0,3 mg/kg

V: Nao deprime Cardiovascular (pode usar em instavel) / Rapido / Melhora fluxo cerebral (AVC) (diminui PIC)
D: Insuficiencia Adrenal / Dor a administracao / Vomitos pos-operatorios / Mioclonia / Nao amnesico e nao analgesico

QUETAMINA: 1 - 2 mg/kg

V: Nao deprime Cardiovascular (pode usar em instavel, septico e COVID) / Analgesico, Hipnotico e Amnesico potente / Broncodilatacao (vantagem em broncoespasmo)
D: Eleva PIC (nao usar em HIC) / Sintomas Dissociativos / Aumenta secrecoes / Hipertensao e Taquicardia (nao usar em EH, SCA e sindromes aorticas)

MIDAZOLAM (DORMONID): 0,2 - 0,3 mg/kg

V: Bom para pacientes em UTI / Estado epileptico
D: Depressao cardiaca e respiratoria (nao usar em instavel) / Alto tempo de acao e metabolizacao / Nao analgesico

PROPOFOL: 2 - 2,5 mg/kg

V: Rapido / Antiemetico / Melhora fluxo cerebral (AVC) (diminui PIC) / Broncodilatador, Anticonvulsivante
D: Depressao Cardiovascular (nao usar em instaveis) / Sem acao analgesica

Answer 68

A

1 - PREPARACAO:

MOV
Material: Aspirador / BVM ligado ao O2 / Tubo: 7-8 (criancas: id/4 + 4 sem cuff OU id/4 + 3,5 com cuff) / Coxim / Checar laringoscopio, guia, cuff
Medicamentos: IOT (analgesia; hipnose; BNM) / Intercorrencias (choque; arritmia; PCR)

2 - PRE-OXIGENACAO (3-5min):

O2 100%
Evitar ventilacao - distensao gastrica (nao ambuzar se SAT > 90%)

3 - PRE-TRATAMENTO (diminuir complicacoes da laringoscopia):

FENTANIL: 2 mcg/kg (bom em emergencias hipertensivas / IAM / pode causar instabilidade)
LIDOCAINA: 1,5 mg/kg (bom em broncoespasmo, COVID)

4: PARALISIA COM HIPNOSE:

-> HIPNOSE:

# ETOMIDATO
# PROPROFOL
# MIDAZOLAM (DORMONID)
# QUETAMINA

-> PARALISIA:

SUCCINILCOLINA (despolarizante): 1 mg/kg

CI: Lesoes extensas, queimaduras (rabdomiolise), politrauma, hipertermia maligna (HF, HP), miopatias, hiperK (DRC), HIC, glaucoma de angulo fechado, AVC
Rapido / Leva a Fasciculacoes

ROCURONIO: 1,2 mg/kg

CI: Anafilaxia
Prolongado
Antagonista: Sugamadex
> Reversao: Neostigmina / Atropina

5 - POSICIONAMENTO:

Coxim occiptal + Hiperextensao
> Manobra de Sellick (pressao sobre cartilagem cricoide): diminui risco de broncoaspiracao

6 - PLACEMENT:

Laringoscopia com IOT
Conferir posicionamento do tubo: Inspecao / Ausculta (estomago; base E; base D; apice E; apice D) / Capnografia

7 - POS-INTUBACAO:

Fixacao do tubo (3x do numero do tubo em criancas / 22 em adulto)
VM
RX Torax ou USG
Hipotensao (corrigir com volume)
Capnografia

COVID: Lidocaina / Etomidato / Succinilcolina / Usar embolo para ocluir / Pinca kelly apos tirar embolo / Filtro HEPA

Answer 69

A

Variante da angina instável.
Evidencia lesão em DA.
#Diagnóstico:
- historia de dor anginosa + biomarcadores normais ou pouco aumentados.
+
- manifestações ECG na ausência de dor atual
- ondas T bifásicas (plus-minus) [tipo1] ou T invertidas [tipo2] em v2-v3
- ausencia de supraST
- ausencia de onda Q
- evolução normal de R em precordiais

Encaminhar paciente para estudo hemodinâmico precoce e intervenção percutânea

Answer 70

A

“o normal é discordar, mas discordar demais tb é ruim”
total 10 pts

SupraST concordante ≥ 1mm - 5pt
InfraST ≥ 1mm (v1,v2,v3) - 3pt
SupraST discordante ≥ 5mm - 2pt

≥ 3pontos = específico para IAM

Answer 71

A

# ZONA 1 - a meiuca 
TODO hematoma em 1 deve ser explorado - alto risco.
- Supramesocólicos: (pancreas, aorta supracelíaca, tronco celíaco, art. mesentérica sup e art. renais)
realizar Mattox ( deslocamento p/ direita)

Inframesocólicos: (aorta e veia cava infrahepática)
realizar Cattel-Braasch (deslocamento p/ esquerda)

#ZONA 2 - lados
Colons ascendente e descendente, rins.
trauma fechado = conservador
trauma penetrante ou hematoma em expansão = cirurgico.
Manobra de Kocher (mobiliza duodeno)

#ZONA 3 - sangramento vasos ilíacos
trauma fechado = conservador
trauma penetrante ou hematoma em expansão = cirurgico.
ausencia de pulsos em mmii = lesao de art iliaca

ZIEDLER
toda lesão penetrante será sugestiva de lesão cardíaca.
- margens:
clavículas, margens costais e linhas hemiclaviculares
ou
hemiclavicular direita, axilar media esq, furcula e 10º costela

Answer 72

A

ADH Liberado:

Diminuicao VCE: Hipovolemia (desidratacao)
Ma distribuicao (cirrose)
Diminuicao da perfusao (ICC)
Patologica

-> Nareal = Na + 1,6 x (Gli / 100)

HIPERTONICA: > 295 mOsm/L: Aumento de outros solutos (glicose, manitol, alcool) - Na corrigido

ISOTONICA: 285 - 295 mOsm/L: PseudoHiponatremia - Excesso de proteinas (mieloma), lipideos (pancreatite)

# HIPOTONICA: < 285 mOsm/L:
- Excesso de ingestao de agua (polidipsia primaria) ou aumento da secrecao de ADH

HIPERVOLEMICA (Hipovolemia relativa - edema):

ADH apropriado
ACT elevada e VCE diminuido
Nau < 20
> Causas:
ICC (preditor de mortalidade): liberacao de ADH por baixa perfusao + ativacao SRAA: Nau baixo e Osmu alta
CIRROSE (preditor de mortalidade): = ICC
NEFROTICA
GESTACAO
> VCE aumentado: IRA / DRC

HIPOVOLEMICA (mais comum):
- ADH apropriado
- ACT e VCE diminuidos (Desidratado)
- Causas:
## Perda extrarrenal (Nau < 20):
- VOMITOS INCOERCIVEIS (EXCECAO: Nau alto - rim nao absorve HCO3 nem Na)
- DIARREIA / SANGRAMENTOS / PANCREATITE / RABDOMIOLISE / QUEIMADURA / OBSTRUCAO TGI
## Perda renal (Nau > 40):
-> HTZD (Hiperuricemia)
- SCPS (HSA, TCE, NeuroCX): Excesso de BNP
- INSUFICIENCIA ADRENAL
- ATR / DRC
- DIURESE OSMOTICA (glicose, ureia, manitol)

### EUVOLEMICA:
## DIURESE HIPOTONICA:
- Osmu < 100 / Nau < 25
-> RTU / Polidipsia primaria / Ecstasy
## DIURESE HIPERTONICA:
- ADH inapropriado -> BNP
- ACT e VCE mantidos
- Nau > 30-40
- Osmu > 100
- Causas:
-> HIPOTIREOIDISMO (mixedema)
-> INSUFICIENCIA CCs

> SIADH (Osms < 275 / Osmu > 100 / Nau > 30 / AUs < 4 / Urs < 22 / Cr nL):
SNC: meningite, TCE, AVC
Iatrogenica: CX, antidepressivos, antipsicoticos, anticonvulsivantes, opioides, Li, Ecstasy (sede)
Doenca pulmonar: oat-cell, PNM Legionella, CEC, Tb
HIV
> GENETICA (alteracao no receptor V2)

Answer 73

A

tratamento:

Causa de hiperNa (>145)
Normovolêmica

#clinica:
encefalopatia hiperosmolar
coma, crise convulsiva
fraqueza muscular - rabdomiolise hipernatremica
as vezes hemorragia intraparenquimatosa

Dosar ADH plasmático e administrar desmopressina nasal :
Central = adh plasm baixo / ≥ 50% na osm. urinária
Nefrogênico = adh plasm alto / ≤ 50% na osm. urinaria

reposição agua livre - enteral (preferivel) ou parenteral usa SG 5%
abaixar natremia em 10mEq em 24h - calcula por ADROGUÈ.

central - desmopressina
nefrogênico - tiazídico (reduz reabs. de NaCl no coletor e concentra a urina, inibindo poliúria)

Answer 74

A

DEFINICAO: neoplasia plasmocitaria (excesso de imunoglobulinas - gamaglobulinas)

# APRESENTACAO:
- Homem, idoso, negro

> HiperCa (> 11,5): Lesao ossea Litica / Cai > 1,3
> Anemia normo-normo: Invasao medular (inibicao da eritropoese) + Doenca cronica / Rouleaux (paraproteinemia neutraliza cargas das hemacias -> agregacao)
> Rim:
Proteinas de Bence-Jones: Lesao tubular proximal por cadeias proteicas leves (nao sao identificadas em proteinuria) / Fanconi
Nefrocalcinose / DI nefrogenico
Hiperuricemia: Alto turnorver / Lise Tumoral (QT)
Amiloidose primaria (AL): Sindrome nefrotica (pensar em amiloidose se proteinuria)

-> Lesoes osseas liticas (osteoclastos): Dor lombar; cranio em sal e pimenta; costelas; esterno - fraturas patologicas / FA e Cintilografia normais (osteoblastos)

> VHS elevado (normal: idade + 10 (mulher) / 2)
> Compressao medular (nivel sensitivo) - TTO: CCs
> Predisposicao a infeccoes (deficiencia humoral)
> Neurologicos: compressao medular; neuropatia periferica; crise hipercalcemica
> Hipercoagulabilidade (perda da anti-trombina3)

DX: Mielograma ou BX de MO
- Plasmocitose medular >= 10% OU Plasmocitoma
+
- Sintomas (CARO: pelo menos um) OU Plasmocitose medular >= 60%

Eletroforese de proteinas: Hipergamaglobulinemia monoclonal (maioria IgG)
Imunoeletroforese urinaria
Celulas de MOTT: plasmocito binucleado + vacuolos

# ESTADIAMENTO:
- Marcador: Beta-2-microglobulina (prognostico)

TTO:

QT: Lenalinomida (Talidomida) / Bortezomibe / Dexametasona
TX autologo de MO (< 76 com boa resposta a QT)

Answer 75

A

1) Acidose Metabolica:
- pH < 7,35: Acidemia
- BIC < 22: Metabolica

2) pCO2 esperada: (1,5 x BIC) + 8 +/-2
- pCO2 dentro do esperado: Acidose Metabolica Compensada (Simples)
- pCO2 acima do esperado: Acidose Mista
- pCO2 abaixo do esperado: Acidose Metabolica com Alcalose Respiratoria

3) AG = Na - Cl - HCO3

> Estado Hiperglicemico: Nacorrigido = Naserico + 1,6 x (glicemia - 100 / 100)
> Cada ponto de Albumina abaixo de 4, somar 2,5 ao AG

8 - 12: Normal (Hipercloremica) (Perda de base: HCO3)

ACIDOSE METABOLICA HIPERCLOREMICA:

Perda de BIC intestinal: Diarreia / Fistula / Ureterossigmoidostomia
Perda de BIC renal: ATR / Acetazolamida / Cetoacidose em correcao / iECA / HiperK / DRC / Hipoaldosteronismo / Espironolactona
> TTO: Repor bases - Citrato de K VO

Answer 76

A

## AG > 12: Elevado (Normocloremica) (Novo acido)
4) ΔΔ = ΔAG / ΔBIC =      AG - 10 / 24 - BIC

< 1: Acidose Metabolica com AG elevado + Acidose Hipercloremica
1 - 2: Acidose Metabolica com AG elevado apenas
> 2: Acidose Metabolica com AG elevado + Alcalose Metabolica

-> CAUSAS:

CETOACIDOSES: Diabetica, Alcoolica, Euglicemica (ISGLT-2)

INTOXICACOES (GAP Osm > 10 +/- IRA +/- Sonolencia):

> METANOL (acido formico): Destilados clandestinos (Neurotoxicidade lateral aos nucleos da base na RM)
> ETILENOGLICOL (acido oxalico - cristais de oxalato na urina): Anticongelantes (radiadores)
> DIETILENOGLICOL: Resfriamento de cerveja
> AAS
TTO: Dialise +/- BIC +/- Fomipezol (Etilenoglicol) +/- Etanol (Metanol)

# LATICA: Metformina / Sepse / Doenca hepatica / Choque / TGI lento / Acetaminofeno / Isoniazida
- TTO: Cristaloides / BIC se pH < 7,1

# IRA / DRC (Uremia)
- TTO: Dialise / BIC se pH < 7,1 (Colaterais: HiperNa, Hipervolemia, HipoCa, Alcalose, EAP)

Answer 77

A

# quando pensar?
Tenho acidose metabólica hiperclorêmica.

etiologia?
ATR 2 / ATR 1 / ATR 4
proximal / distal / coletor
fanconi / hipoK / hiperK
Mieloma / Sjogren,AR / heparina

#hipoK + alcalose? 
intoxicação pela furosemida, hiperaldo

#Gap urinário = Na u + K u - Cl u 
se negativo =  enteroparia
se positivo = ATR

Answer 78

A

HIPOVENTILACAO (Reducao do VM):

> Aumento do CO2 e Diminuicao do O2 alveolar e arterial (PAO2 = PiO2 - PACO2/R)
> CAUSAS:
Neuromusculares
Aumento da resistencia das VA (asma, bronquiolite)
Aumento da resistencia pulmonar (fibrose pulmonar)
Diminuicao da complacencia pulmonar ou da parede

EFEITO SHUNT (Disturbio V/Q):

> Principal causa em criancas
> Reducao da Ventilacao em relacao a Perfusao (Areas Perfundidas e nao Ventiladas)
> CAUSAS:
Reducao da ventilacao: Obstrutivas (Asma / Bronquiolite)
Diminuicao do volume alveolar: PNM / SDRA / Atelectasia
Excesso de perfusao: TEP / Desvio da perfusao

EFEITO ESPACO MORTO (Disturbio V/Q):

> Reducao da Perfusao em relacao a Ventilacao (Areas Ventiladas e nao Perfundidas)
> CAUSAS: TEP / Hipertensao Pulmonar / Asma / Bronquiolite

DISTURBIO DE DIFUSAO:

Dificuldade de troca gasosa entre alveolo e capilar por liquidos ou substancias na membrana
> CAUSAS: Doenca intersticial / PNM / Edema
> OBSTRUCAO DE VIA AEREA ALTA
Tipo 2
Espaco morto
> OBSTRUCAO DE VIA AEREA BAIXA
Tipo 2
Espaco morto
> DOENCA DO PARENQUIMA PULMONAR
Tipo 1
Shunt
> DISTURBIO DO CONTROLE
Tipo 2
Hipoventilacao

Answer 79

A

DESCONFORTO:

Taquipneia
Taquicardia
Agitacao, ansiedade, palidez
Retracao subcostal / intercostal
PaO2 > 60
PaCO2 < 60
SAT > 94 com FiO2 100%

INSUFICIENCIA:

Bradipneia
Bradicardia
Comatoso, sonolento, cianose
Retracao de furcula; batimento de asa nasal; gemido
PaO2 < 60
PaCO2 > 60
SAT < 94 com FiO2 100%

-> FASES:
- Desconforto:
1: queda da PaO2
2 (intervencao): taquipneia / queda da PaCO2
- Insuficiencia:
3 : PaCO2 sobe
4: inversao dos gases

-> INDICACOES DE VM: PCR pos parada / Apneia / Fadiga / Glasgow < 8 / PaO2 < 50 com FiO2 >= 60 / PaCO2 > 60

Answer 80

A

HBPM:

IMC 30-40 : 40-60mg SC 1x/dia
IMC >40 : 40mg SC 2x/dia
IMC >50 : 60mg SC 2x/dia

#HNF: se DRC
5000 U SC 2x/dia

Answer 81

A

# FORREST
I a. jato
  b. babação
II a. vaso visível
   b. coagulo aderido
   c. hematina
III . base clara

ROCKALL:
- Age <60 0
60-79 1
>80 2
- Blood sem choque 0
taquicardia 1
hipotensão 2
- Comorbidade nenhuma 0
icc, isquemica, dpoc 2
irc, hepatopatia, neo 3
- Diagnóstico sem lesao / mallory 0
outros 1
neo Gastrointestinal 2
- hEmorragia sem sangue 0
sangramento 2

Risco alto: 5-11

intermediario: 3-4
baixo: <2

Answer 82

A

ativação da proteína C
ativação da tPA 
FIBRINÓLISE
acidose metabólica + hipotermia
Baixos níveis de fibrinogênio
4x maior mortalidade

#conduta:
Acido tranexâmico 1g na admissão até 3h do trauma
1g 8/8h nas primeiras 24h

indicar PTM?
ABC score (2pt) : penetrante / FC≥120 / PAS<90 / FAST+ 
ShockIndex : (FC/PAS)> 0.9
- Transfusão 10 CH em 24h
     1CH : 1plasma : 1plaq

IDEAL: Rotem (tromboelastograma)

———— demora iniciar: PLASMA (repor fatores)
– fininho : CRIO/plaq (coagulo pouco duro)
–curto—— : transamin (fibrinólise)

Answer 83

A

Zona III : angulo da mandíbula até base do cranio
Zona II : cricoide ao angulo da mandibula
Zona I : furcula a cricoide

Instavel = abordagem cirurgica
Estavel = complementa com imagem

Cirurgia ( + frequente em trauma penetrante zona II ) : incisão obliqua borda anterior do esternocleidomastoideo.

Answer 84

A

1) estabilização hemodinâmica
- reposição RL para PAS>100 e FC <100 (idealmente)

2) medicações
- Varizes: vasoconstrictor esplancnico (terlipressina, octreotide)
- Ulcera peptica (omeprazol 80mg)

3) terapia endoscópica
- Varizes: ligadura elástica
- UP: injeção epinefrina + termocoagulação

4) Cirurgico se refratário
( necessidade >6CH, 2 falha endoscópica, instabilidade)

se a ulcera for gastrica, retirar.
se II, III ou duodenal, associar vagotomia.

Answer 85

A

HEPATICO

I , II e III - hematomas ou peq lacerações (<25%)
* tratamento conservador se estável

IV - rotura 25 a 75%
V - lesão vascular retrohepática
VI - avulsão hepática
* tratamento cirúrgico se instável, peritonite
* estavel faz TC … extravasamento p/:
cavidade = LAPAROTOMIA
parênquima = Angiografia + embolização

I , II e III - hematomas ou peq lacerações (<25%)
* tratamento conservador se estável

IV - laceração hilar ou desvascularização > 25%
V - pulverizado
* tratamento cirúrgico se instável, peritonite
* estavel faz TC … extravasamento p/:
cavidade = LAPAROTOMIA
parênquima = Angiografia + embolização

espenectomizado? vacinar Pneumococo, haemophilus e meningococo até o 14ºdia PO.

Answer 86

A

autossomica dominante, gene APC
>100 pólipos
risco 100% de malignização
extraintestinal: hiperpigmentação retiniana hipertrófica

fazer rastreio familiar com teste genético e retossigmoidoscopia a partir de 10-12 anos
se gene + , fazer colectomia profilática.

variantes: turcot e gardner

Answer 87

A

CRITÉRIOS DE AMSTERDAM:

síndrome de câncer colorretal não polipóide

Câncer colorretal ou relacionados a síndrome (endométrio, ovários, delgado, estomago, pancreas) em ≥3 parentes, sendo:
- pelo menos 1 deles de 1º grau entre os outros
- pelo menos 1 ≤ 50anos
- envolvendo 2 gerações
- ausência de sd de polipose hereditária

Rastreio:
colonoscopia a cada 2 anos a partir de 20 anos, anual após 35 anos.

Answer 88

A

relacionado com HPV 16 e 18
disseminação linfática

TTO: esquema Nigro (QT+RT)
geralmente não é necessária a RAP (falha).

Answer 89

A

Quando transfundir?
Paciente com HB abaixo de 7 ou sinais de instabilidade
* atentar! Cardiopatas manter HB>9

Como?
1 CH e reavaliação da estabilidade após

# Reações transfusionais:
TACO = a volume, hipertensão, alto BNP
TRALI = imune neutrofílica, febre
 -- parada imediata da transfusão e reiniciar após melhora dos sintomas -- SUPORTE

Answer 90

A

> DEFINIÇÃO: Hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez, sem criteios para Diabetes Mellitus (Gj >126, G ocasional >200)
> Teste com melhor sens/especif: TOTG
> Estudo HAPO:
-> TOTG (GJ, 1ª HR, 2ªHR) DE 24 a 32sem;
-> Desfechos primarios (peso >p90, cesareas, hopoglicemia neonatal, pep c no cordao >p90);
-> Secundarios (distocia de ombros, tocotraumatismo, uti neo, hiperBI, pre-ecl)
> DIAG: <20s
-> GJ >=126 (DM previo)
-> GJ 92-125 (DMG)
-> GJ <=92 (TOTG 24-28S)

–> TOTG: DMG (GJ 92-125, 1H >180, 2H 153-199) / DM (GJ >=126, 2H >=200)

–> GESTANTES COM CIR BARIATRICA: TOTG não deve ser realizado

–> Diag alternativo: GJ e 1h após prandial; monitorização continua por 1s entre 24 e 28s)

> REPERCUÇÕES:
-> Curto prazo: Hipoxia cronica / Obito fetal / Hipoglicemia neonatal / Macrossomia (Obito fetal, Ictericia, Miocardiopatia, Tocotraumatismo) / Dç da M Hialina / Prematuridade / Rpmo
-> Longo Prazo: DM2 / DM transgestacional / Dislipidemia / SD met / HAS / Obesidade / RDNPM

-> Tratamento
–> DIETA, EXERCICIOS, Monitoramento
(Retorno em 1-2s, se >30% alt -> Insulina)

–> INSULINA: 7 avaliações, 0,5UI/kg (1/2 cafe, 1/4 almoço, 1/4 as 22)

-> META: GJ <=95, 1H <=140, (2H <120)
-> Evitar hipoG (<70)

–> Ex Complement (Urocultura, HbA1C<6% / US Obst mensal >28s, PBF Semanal)

> PARTO:
-> 39-40 s (se tudo normal); > 37s (controle inadeq, ciur)

-> PÓS PARTO: TOTG 6s (GJ <100, 2H <140)

Answer 91

A

-> DEFINIÇAO: Placenta normoinserida separa completamente ou totalmente antes do nascimento fetal E >20 SEMANAS

> CLASSIFICAÇAO
-> Grau I: Sang discreto; Hipertonia discreta; Mãe estavel; Feto estavel; Coagulopatia ausente; Diag após nascimento

–> Grau II: Sang moderado; Hipertonia presente; Mãe repercusões hemodinamicas; Feto vivo com vitabilidade alt; Coagulopatia com queda de fibrinogenio; Diag clinico

–> Grau III: Sang importante; Hipertonia presente; Mãe hipotensa; Feto morto / IIIa - sem coagulop, IIIb com coagulop

> FISIOPATOLOGIA: Ruptura de vasos maternos da Decidua Basal
-> Externa (sangramento exteriorizado 80%) / Interna (sangue “armazenado” 20%) / Hemoamio (Sangue na cavidade amniotica)
> ETIOLOGIA
-> Desconhecida: Maioria
-> Trauma abd / Descompressão uterina brusca (ex RPMO em polidramnio)
> FR:
-> DPP previo, HAS, Tabagismo e cocaina, Traumas, Amniocentese e cordocentese, Versão externa, Gemelar e polidramnia, Idade avançada, Cesaria previa
> DIAGNOSTICO: CLINICO (Anamnese + Exame obstetrico)
-> Dor abd subita
-> Sangramento vermelho escuro de volume variavel
-> US quando quadro clinico duvidoso
-> LAB: HB, HT, PLAQ, Fibrinogenio (Teste de Weiner), Coagulograma
> CONDUTA:
-> Internação imediata
-> Avaliar comprometimento fetal e materno E id gestacional
-> Medidas de suporte
-> Gestante Instavel hemodinamicamente => Via mais rapida
-> Gestante Estavel hemodinamicamente => Avaliar vit fetal;
—> Cardiotoco II ou III -> Cesaria imediata
—> Cardiotoco I -> <34s (conservador; maturar pulmões; parto 37/38s) / 34-36s (discordancia) / A termo (Parto)

—-> Lembrar: Aminiotomia; Fazer ocitocina; Parto VV não ultrapassar 4 a 6 horas.

–> Monitorização rigorosa no pós-parto

> Utero de Couvelaire
-> Atonia uterina + Apoplexia uteroplacentaria = Hemorragia pós parto
-> Hemorragia maciça - consumo de fatores - CIVD

Answer 92

A

INSERÇÃO VILAMENTOSA DE CORDÃO
-> Vasos sem suporte do cordão ou geléia de wharton

VASA PRÉVIA (importante associação com IVC)
-> Importante causa de óbito fetal e sangramento

ROTURA DE SEIO MARGINAL

> Periferia do espaço interviloso
> Diagnostico histopatologico

ROTURA UTERINA

> Completa (todas as camadas, incluindo serosa)
> Incompleta (Não envolve serosa)

-> FR: Parto obstruido / Cicatriz uterina previa / Multiparidade / Manobra de Kristeller / Uso de ocitocina e prostraglandina / Macrossomia e polidramnio / Versão externa

> Sinal de Bandl: Distenção do segmento inferior
> Sinal de Fommel: Distensão do ligamento redondo

-> Rotura: Desapareimento das contrações / Choque hipovolemico rapido / Apresentação sobe

Answer 93

A

> DEFINIÇÃO: Anomalia proliferativa que acomente o tecido trofoblastico (cito e sinsiciotrofonlasto.
-> Marcador: B hCG

-> ESTAGIOS: Regressão / Invasão / Metastase / Recorrencia

> FORMAS CLINICAS
-> Mola Completa (ovo vazio + 2SPZ = Cariotipo 46xx ou 46xy)
—> Feto, cordao, vilosidades SEMPRE AUSENTES
-> Mola Parcial (ovo normal + 2spz = Cariotipo 69 xxx, xxy, xyy)
—> Feto, corao e mebras PRESENTES / vilosidades normais ou não
-> Mola invasora
-> Tumor trofoblastico de sitio placentario
-> Tumor epitelioide

=> TODAS AS FORMAS emitem BhCG

-> FR: Idade >35 / Mola previa

> DIAGNOSTICO E CLINICA
-> US e B hCG -> Diag precoce, antes dos sintomas
—> B hCG: Altos valores / Diag e acompanhamento pós molar
—> US: ‘Flocos de neve” e Policistose ovariana +/- Feto
-> Suspeita: Sangramento transvaginal em gestação incipiente
—> Utero aumentado / Nauseas e vomitos (hiperemese de dificil controle) / Hipertireoidismo / Sinal de pré-eclmapsia antes das 20s / Eliminação de vesiculas (Utero em Sanfona) / Cistos teca luteinicos (Remissão apos negativação do BB hCG)

–> Confirmação: US ou Anatomopatologico

> TRATAMENTO:
-> Avaliação pré cir: Tipagem e fator Rh / BhCG quant / TSH e T4 L (IG >16s ou BhCG> 100.000) / Sorologia para sifilis e anti-HIV / Rx de torax, eletrolitos, função renal, função hep

–> Aspiração intrauterina: Menores complicações (perf uterina) / Preparar colo (miso+oci) / >40 anos + prole completa = considerar histere

> SEGUIMENTO:
-> Remissão espontanea da mola: BhCG sem ou quinzenal ate 3 valores neg => Avaliação mensal durante 6m / Contracepção logo apos esvaziamento

–> Evolução para neoplasia: Curva de regrssão anormal do BhCG (Valores estacionarios ou elevação) / Pulmões = principal local de metastases

Answer 94

A

> = 2 conceptos no utero ou fora dele

> Monozigotica = 1ovo + 1spz => 2 embriões (uniovulares / univitelinicos)
-> Divisão: <3d = DI DI
—> 4 - 8d= Monocorionico Diamniotico
—> 8 - 12d= MO MO
—> 13 - 15d= MO MO - Gemelaridade imperfeita
> Dizigoticos = 2ovo + 2spz => 2 embriões (Biovulares / Fraternos)
-> Dicorionicos (2 placentas) e Diamnioticos (2 vesiculas amnioticas)

-> DIAGNÓSTICO:
–> Exame obstetrico: Inspeção estatica (utero grande, utero globoso, estrias, sulco - separação entre os dois fetos) / dinamica
–> Exames complement:
—-> US: nº de SG / BCFs / diag de corionia e zigotia/ vitalidade fetal / sd transfusão feto-fetal
OBS: Dicorionicos (Sinal do Y ou V ou L) / Monocorionicos (Sinal do T)

—-> RX simples de abd

> COMPLICAÇÕES:
-> CIUR / DHEG / DM / Placente previa / Prematuridade / RPMO / Anemia / Polidramnio / Dispneia / Emese e Hiperemese / Abortamento / Edema / Transfusão feto-fetal
> Apresentação e vias de parto
-> Cefalica/cefalica; Cefalica/pelvica; Pelvica/pelvica; Cefalica/transversa…
-> Parto é escolha do obstetra
—> 1º Feto cefalico ou pelvico (via vaginal) / Transverso (cesarea)
—> Maximo de 10 min entre dois nascimentos

Answer 95

A

> Doador -> Receptor devido anastomoses placentarias
> Formas graves: Anidramnio (doador) / Polidramnio; Hidropsia (receptor)
> CONDUTA:
-> Expectante:
—> Risco de morte de um dos fetos (70-100%)
—> Alt neurologicas nos sobreviventes
-> Amniodrenagem e Septostomia
—> Condutas mais utilizadas
—> Visa reduzir polidramnio e prolongas gest
-> Ablação dos vasos placentarios
—> Inativas as anastomoses
—> Melhores resultados

Answer 96

A

-> Antes de 37s ou 259 dias

> CLASSIFICAÇÃO:
-> Prematuridade extrema: <28s (5%)
-> Prematuridade grave: 28-30s (15%)
-> Prematuridade moderada: 31-33s (20%)
-> Prematuridade quase termo: 34-36s (60%)
> ETIOLOGIA:
-> PREMATURIDADE EM GEST ANTERIORES (Principal causa)
-> Extremos de idade (<16a e >40a)
-> Condições socio-economicas (Desnutrição, pre-natal inadeq, trabalhos braçais)
-> Intercorrencias Maternas (HAS, Cardiopatia, DM, Anemia grave, infecções, Vaginose, Traumatismo, Obesidade, Cirurgias, Bacteriuria assintomatica)
-> Antecedentes ginecologicos (sinequias, leiomioma, incompetencia istimo cervical)
-> Tabagismo, alcolismo e drogas ilicitas
-> Depressão e internavo interpartal <6meses
-> Falha na expansão de volume plasmatico

OBS:Rastrear Vaginose entre 16-20s;

> COMPLICAÇÕES NO RECEM NASCIDO:
-> Hipoglicemia / Persistencia C.A. / Sd angustia resp / Anemia / Infec / Hipotermia / Enterocolite necrotizante / Ictericia / Deficit neurologico

-> FIBRONECTINA FETAL: Ausente na secreção vagina 24s ate termo / Positivo >50ng / Disrupção coriodecidual

> DIAGNÓSTICO:
-> Contrações: >1-2/10min, persiste por 1h, gravida em repouso
-> Alteração no colo: Apagamento >80%, Dilat >2cm, centralizado
-> Perdão de tampao mucoso, amniorexe prematura

Answer 97

A

-> PREVENÇÃO:

-> Tocoliticos (Substancia/Mec de ação/Efeito colateral)
—> B-adrenergico (ativação da adenilciclase): Taquicardia materna e fetal, Hipotensão, Hopocalcemia, Hipoglicemia
—> Etanol (inibe liberação de ocitocina): Embriaguez
—> Atosibano (inibe ocitocina)
—> Indometacina (inibidor PG): Fechamento precoce de canal arterial, diminuição ILA => USAR MAX 72HRS
—> Nifedipina (antag de calcio): Alteração da condução atrio-ventricular
—> Sulfato de magnesio (inibidor da acetilcolinesterase): Depressao resp materna e snc
—> OBJETIVO: Prolongar gest por 48hrs - Efeito do corticoide
-> Corticoterapia
—> Reduz mortalidade
—> Maturidade pulmonar 24-34s: Ciclo unico; Betametasona IM (12mg + 12mg/24hrs)

–> Circlagem (gravida com historia de parto pre-termo espontaneo)
—-> US vaginal seriada (16-24s)
=> Colo 25-29 (semanal)
=> Colo >30s (quinzenal)
—-> Colo <25 mm = Circlagem

–> Progesterona, repouso, aspirina, tto de vaginose, suplemento nutricional (omega 3)

–> Profilaxia Estreptococo GBS

–> Neuroproteção com Sulfato de Magnesio

> CRITEIOS PARA INIBIÇÃO:
-> Feto vivo e prematuro / Apagamento <50% e dilatado <4cm
> CONTRAINDICAÇÕES:
-> Absolutas: Obito fetal / Sofrimento fetal / Infec intra-ut / Risco de vida materno-fetal / Malformações fetais / Dç materna grave
-> Relativas: Colo apagado >50% e dilatado >4cm

Answer 98

A

PLACENTA PREVIA:
-> DEFINIÇÃO: Tecido placentario total ou parcialmente inseriod no segmento inferior do utero APÓS 28 SEMANAS.

OBS: Placenta de inserção baixa: >2cm do orificio interno
OBS2: Implantação normal: Porção superior do corpo uterino

> CLASSIFICAÇÃO: Total / Parcial / Marginal (atinge orificio interno sem ultrapassa-lo) / Lateral (nao atinge orificio)
> FR: Nº DE CESAREAS PREVIAS / Gemelar / Antecedente de PP / Nº de curetagens uterinas / Idade materna avançada / Multiparidade / Tabagismo / Altitude elevada
> COMPLICAÇÕES:
-> Hemorragia anteparto, intraparto e pós-parto
-> Apresentações anomalda
-> Prematuridade
-> Acretismo (cesarea previa)
-> Aumento de tx de cesariana / mortalidade perinatal
> DIAGNÓSTICO:
-> Clinico (sangramento vv, indolor, recorrente, progressivo, tonus uterino normal) / Exame especular (origem do sangramento)
-> US (Tecido placentario cobrindo ou muito proximo ao orifico cervical interno)
—> Padrão-ouro / Cuidado ao intrudizir transdutos; manter >2cm do colo
> CONDUTA:
-> Presença de Sangramento por vv OU contrações uterinas
—> Internação imediata da paciente (suporte hemodinamico; avaliar Rh, avaliar corticoterapia)
—> Expectante: Sangramento não intenso / Orienta repouso; suplementar Fe (60mg VO - 3 a 4x/dia)
—> Ativa: Resolução imediata se => Sangramento incontrolavel / Vitalidade alterada / Maturidade comprovada / >37s

–> Feto morto: Indicar cesarea

Answer 99

A

> DEFINIÇÃO: Aderencia anormal da placenta ao MIOMETRIO (ausencia parcial ou total da Decidua Basal)
-> Invasão Trofoblastica do miometrio

-> FR: CESAREA ANTERIOR / PLACENTE PREVIA / Curetagem uterina / Miomectomia / Irradiação pelvica / Idade > 35a / Multiparidade / Ablação endometrial

> CLASSIFICAÇÃO:
-> Acreta: Vilosidades fixadas no miometrio
-> Increta: Vilosidades invadem miometrio
-> Percreta: Vilosidades atingem/ultrapassam serosa
> DIAGNÓSTICO
-> Clinico: Maioria assintomatico / Intercorrencia no 3º periodo (Nao ocorre dequitação; hemorragia)
-> US / RM
> CONDUTA:
-> Pré-natal: Identificar riscos
-> Resolver gest 36-37s (ou antes se sangramento)
-> CX
-> Radiologia intervensionista: Punção arterias femorais / Balonamento de iliacas/uterinas

Answer 100

A

> DEFINIÇÃO: Aumento excessivo do volume, maior 2.000ml
-> Desequilibrio PRODUÇÃO (Epiderme, urina, pulmão) X REABSORÇÃO (Deglutição, Absorção intest, etc)
> ETIOLOGIA:
-> Fetais: Malformações intestinais e toracicas (atresia de esofago, hernias diafrag) / Deglutição dificultada (Micrognatia)
-> Placentárias: Corangioma / Placenta circunvalada / Transfusão feto-fetal
-> Maternas: Dç Hemolitica perinatal / DM
-> Idiopatica: MAIS COMUM
-> Infec congênitas: Sifilis / Toxo / Cmv / Parvoviroso / Rubeola
> CLASSIFICAÇÃO:
-> Agudo (<24s; aumento rapido; elevada taxa de mortalidade e prematuridade)
-> Cronico (>24s; aumento gradativo; melhor prognostico)
> DIAGNOSTICO:
-> Clinica: Hipertonia uterina / Dor / Edema / Hemorroidas / Metrossitoles / Amniorrexe / Parto prematuro / Taquicardia / Cianose / Constipação

–> US: Maior bolsão vertical >8cm / ILA >25cm

–> Diferencial: Erro de data / Gemelar / Macrossomia / Cisto ovariano / Leiomioma / Ascite / Gases

-> COMPLICAÇÕES: Dificuldade resp / Risco de pré-eclampsia / DPP / Prematuridade / Atonia

> TRATAMENTO:
-> Controle de glicemia
-> Laser STFF
-> Laser Corangioma
-> Indometacina (diminui debito urinario fetal)
-> Sulindac (inibidor de PG, menos eficar, ainda em estudo)
-> Amniodrenagem (esvaziamento lento, maximo de 500ml/sessão)

Answer 101

A

> SUSPEITA CLINICA:
-> Paciente refere perda de liquido / FU ETIOLOGIA
-> Fetais: Cromossomopatia / Anomalia urinaria (agenesia renal; rins policisticos; obstrução urinaria) / Ciur / Pós datismo
-> Placentarias: Transfusão feto-fetal / Amniorrexe
-> Maternas: Insuf placentaria (Pre-ecl; HAS: Trombofilia; Tabagismo) / Medicamentos (Antiinf; IECA)
-> Idiopaticas
> DIAGNOSTICO:
-> Suspeita clinica / Exame ultrassonografico
> TRATAMENTO
-> Causa Basica
-> Amniotranfusão
-> Hidratação

OBS: FACIES DE POTTER: Implantação baixa das orelhas / Prega no epicanto / CIUR / Contratura dos membros / Hipoplasia pulmonar

Answer 102

A

> DEFINIÇÃO: Implantação ovular fora da cavidade uterina
-> Alguns autores incluem: Porsão intersticial da trompa; cervical e cicatriz de cesarea
-> HETEROTIPICA: Dentro da cavidade uterina, mas de implantação anomala
-> HETEROTOPICA: Combinada intrauterina + extrauterina
> LOCALIZAÇÃO:
-> Abdominal / Ovariana / Fimbriaria / Ambular (78%) / Istmica (12%) / Intersticial / Ligamentar
> FR:
-> CIRURGIA TUBARIA (Reanastomose / Laqueadura)
-> DIP
-> Gest tubaria anterior
-> Endometriose
-> Diu
-> Malformações tubarias
-> Fertilização assistida
-> Hipertransmigrassões
-> Tabagismo
> DIAGNOSTICO:
-> Clinico: Atraso menstrual + Sangramento genital + Dor abd
—> Fundo de saco posterior ocupado e dor (Grito de douglas)

—-> Quadro sub-agudo: Triade + Sangramento vaginal (morte ovular e separação de decidua) OU Sangramento intra abd (Irritação peritoneal e Sinais de hemorragia discreta)

—-> Quadro Agudo: Mais frequente no istmo / Rotura tubaria / intensa hemorragia intraperitoneal / Tenesmo / Polaciuria

-> Exames complementares
—> Clinico (USTV / B-hCG)
—> Cirurgico (Laparoscopia / laparotomia)

OBS: USTV
=> Cavidada com sago gest (5s) = Gest topica
=> Cavidade vazia
==> Com massa anexial extra uterina = Ectopica
==> Sem massa anexia
====> Bhcg quantitativo: >2000 = Ectopica / <2000 = Repetir em 48 (SE aumento <35% = gest topica inviavel ou ectopica; SE aumento >35% = Gest topica)

> TRATAMENTO:
-> Expectante: Ausencia de saco gest / B-hCG <1000/ Declinio de B-hCG em 28hrs / Poucos sintomas (Sem evidencia de rotura) /
-> Medicamentoso (metotrexate):
—> Criterios: Pouca sintomatologia / B-hCG <5000 / Massa <4cm / Ausencia de BCF / Ectopica itegra
—> DOSE UNICA: 1mg/kg VO ou 50mg/m2 IM
—> Dosar B-hCG 4º e 7ºd
—> B-hCG semanal ate <5 (3-4s) / Progest <1,5
-> Cirurgico:
—> Criterios: Diag incerto / Ectopica avançada (B-hCG elevado, massa de grande volume, bcf) / Sinais clinicos de gravidade / Metrotrexate contra-indicado
—> Conservadora: Preserva Tuba
—> Excisional: Retira Tubaa (Prole constituida / B-hCG elevado / Lesao irreparavel / Salpingostomia com sangramento / Ectopica previa

Answer 103

A

OCORRENCIAS:

-> Aumento 5x da morbidade perinatal
-> Hipoglicemia / Policitemia / HipoCA / Hemorragia pulmonar / Hipotermia / Aspiração meconia / RDNPM
-> HAS / Hipercolesterolemia / Coronariopatias / DM
> ETIOLOGIA
-> Privação fetal cronica O2 e Nutrientes
-> FETAL: Anomalia cromossomica / Infec congenica (CMV; Rubeola; Varicela) / Gestação multipla
-> Placentaria: Primaria (Anormalidade estrutural) / Patologia materna (HAS; DHEG)
-> Materna: HAS / Infec (Rubeola, CMV, toxo, Herpes) / DM / Colagenoses / Nefropatias / Trombofilias / Alcool e Tabagismo / Cocaina, maconha, etc / Medicações
> ADAPTAÇÃO FETAL A HIPOXIA
-> Persistente => Descentralização
-> Centralização fetal => Redistribuição hemodinamica (Vasodilatação central: Coração, adrenal e cerebro / Vasocontrição periferica)
> CLASSIFICAÇÃO:
-> Tipo I - Simetrico => Fase de Hiperplasia (<16s)
—> Fat geneticos / Infecções congenitas / Pior prognostico
-> Tipo II - Assimetrico => Fase de hipertrofia (>32s)
—> CA mais afetada / INSUFICIENCIA PLACENTARIA / Mais comum / Melhor prognostico
-> Tipo Intermediario
—> Substancias ilicitas/licitas e desnutrição
-> Inicio Precoce: ALTA associação com pré-eclampsia
—> Peso fetal/CA p95;
-> Inicio Tardio: >32s / POUCA associação com pré-eclampsia
—> Peso fetal/CA DIAGNOSTICO:
-> Feto constitucionalmente pequeno X Ciur
—> Ausencia de fat de risco / Ila normal / Doppler normal / Testes biofisicos normais
> DIAGNÓSTICO
-> Clinico: Ganho de peso materno / FU
-> US obstetrica (Diametro biparietal / CC / C. Femur / CA)
—> Peso fetal realcionado com IG
—> CA: Primeira a alterar (menor qtd de tecido adiposo; diminuição fig)
—> Relações: CC/CA >1 após 34s; CF/CA >23,5 na segunda metade = CIUR assimetrica
> CONDUTA:
-> Expectante x Resolução da gestação
—> Avaliar: Repercussão clinica da patologia materna / IG / Etiologia / Resultados dos exames

—-> A partir da 25s realizar exames para avaliar vitalidade e crescimento fetal quinzenalmente

Answer 104

A

=>DOPPLER de arteria umbilical (Diagnosticar insuf placentaria)
==> Vaso de baixa resistencia - Anormal se Indice de Pulsatilidade >p95
==> Progride para diastole zero ou reversa

=>DOPPLER de arteria cerebral media (Centralização)
==> Vaso de alta resistencia - Anormal se Indice de Pulsatilidade Ha aumento do fluxo diastolico e diminuição da resitencia

=>DOPPLER de ducto venoso (Veia porta esquerda - Cava inf)
==> Normal: Dois picos e um vale (onda A)
==> Anormal: Onda A tende a zero (ausencia de fluxo na contração arterial) OU Onda A com reversão de fluxo

=>ILA: Dividir abd em 4 quadrantes -> Maior Bolsao em cada quadrante -> Somatoria

=>PERFIL BIOFISICO FETAL:
==> Tonus fetal (2pts: >1 mov em 30 min; 0pts: Ausencia de mov)
==> Movimento corporeo (2pts: >3 mov 30 min; 0pts: <3 mov em 30 min)
==> Mov Respiratorio (2pts: >1 mov com 30seg em 30 min; 0pts: ausencia)
==> Volume de LA (2pts: >=1 bolsao >=2cm; 0pts: Bolsao <2cm)
==> CTG (2pts: 2 acelerações de 15bpm/15seg em 20 min; 0pts: ausente)
====> Maior ou igual a 8 = Bom prognostico

Answer 105

A

> ETIOLOGIA:
-> Aumento da pressao intrauterina: Hiperdistensão (Polidramnio; Gemelaridade) / Miomatose / Contrações uterinas / Malformações mullerianas / Excesso de mov fetal
-> Fraqueza do colo e das membranas: Def alfa 1-antitripsina / Ehlers-Danlos / Nutricionais / Incompenteceia IstCerv
-> Processo infeccioso e/ou inflamatório: Gardnerella vaginalis / Neisseria / Estreepto grupo B / Bacterioides
-> Placenta previa / Tabagismo / RPMO anterior / Colo curto / Baixo pesp / Sludge (US)
> OCORRENCIAS:
-> FETAIS: Infec / Compressão de cordão / DPP / Infec neonatal / E. necrotizante / Hem intraventricular / Sd angustia resp / Sepse / MÃO ESPALMADA; CONTRATURA DE JOELHOS E PÉS (sequencia da oligodramnia)
-> MATERNAS: Hemorragia/ Atonia / Coriamnionite / Endometrite / Sepse
> DIAGNOSTICO = CLINICO
-> Historia clinica

–> Exame obstetrico: NÃO realizar toque (infec) / Manobra de valsalva e tarnier (compressão com ambas as mãos em bv)

-> Lab:
—> pH vaginal: Em geral acido (3,8-4,5); liq amniotico é + alcalino (7,1-7,3)
—> Teste do fenol: Mudança de cor (laranja p/ vermelho)
—> Fern test/lamina aquecida: Secreção vaginal arborizada em folha de samambaia = Sugere amniorrexe
—> Laneta: lamina com Secreção vaginal, SE branca = sugere liq amniotico
—> Sulfato de azul do nilo: Epiderme fetal alaranjada
—> Indigo-carmin / NÃO usar azul de metileno (risco de an hemolitca e meta-hemoglobinemia do rn)
—> Imunocromato-graficos
—> Lanuge fetal
-> US:
—> NÃO É METODO DIAG DEFINITIVO
> CONDUTA:
-> ATIVA SE: Infec amniotica / Sofrimento fetal / Risco de vida / Feto morto / Malform grave / Termo
-> Avaliar corticoterapia / Tocolise / ATB (CONTROVERSO)

Answer 106

A

> DEFINIÇÃO: Durante o TRABALHO DE PARTO = HIPOXIA e HIPERCAPNIA (acidose met)
-> Fatores envolvidos: Circulação placentaria; Difusão de gases; Respiração materna; etc
> FR:
-> Maternas: Doenças da gest / Uso de subst licitas e ilicitas / Hipotensão materna (Hemorragia; anestesia; Desdrat; jejum)
-> Fetal: Anemia / infec / malform / transfusão feto-fetal
-> Uteroplac: Insuficiencia / anomalias / hiperatividade uterina (hiperssitolia >50mmhg; taquissistolia >5 em 10min; Hipertonia >40mmhg)
-> Cordao: Nós / Circulates / Curto / Prolapso / Vasa previa / Arteria unica
> DIAGNOSTICO:
-> Monitorização da fequencia cardiaca
-> CTG + Gasometria; Oximetria; ECG
-> Quando ouvir FCF;
—> Risco habitual: 2º periodo 15/15m
—> Alto risco: 1º periodo 15/15m; 2º periodo 5/5m
> CONDUTA
-> Reanimação fetal intraútero
-> Materno: Mascara de 02 / Reposição volemica / Drogas vasoativas / Reposicionamento
-> Cordao: Compressão (prece maometana, levantar apresentação) / Amnioinfusão
-> Uterino: Suspender ocitocina / Hidratar / Uterolitico (terbutalina 0,25mcg) / Cesariana

–> BOM SENSO

Answer 107

A

> DEFINIÇÃO:
-> FCF / MOV FETAL/ DINAMICA UT
-> AVALIAR VITALIDADE FETAL
> MANOBRA DE LEOPOLD (ZWEIFEL)
-> 1º: Delimitar fundo uterino (polo pelvico = amollecido / polo cefalico = resistente)
-> 2º: Deslizar as mãos em direção ao polo inferior (localizar dorso)
-> 3º: Mobilidade do polo inferior
-> 4º: Extremidades dos dedos na pelve (confirma apresentação e grau de insunuação)
> PADRÃO DE NORMALIDADE
-> Variabilidade: 5-25bpm / SE reduzida = Hipoxia; acidose; sono; snc; drogas (anticolinergicos, corticoide)
-> FCF 110-160
—> Taquicardia leve (160-180 = Mov fetal; Ansiedade; Febre); Taquicardia Grave (>200 = Arritimia; Anomalias congenitas)
—> Bradicardia leve (100-110 = Pós-datismo; occipto-sacra; hipoxia); Bradicardia grave (<100 = Defeito cardiaco; hipoxia prolongada)

–> Contrações: <=5/10 min

> DIP:
-> I: Cefalico / Precoce => Compressão do polo cefalico / HIC / Resposta vagal
-> II: Tardio (Insuf placentaria) => Contração cessa circulação ut-placenta / queda de pO2 / Hipoxia
-> III: Umbilica / Variavel => Compressão de cordão / Hipoxia / Hipertensao fetal / Estimulo de barorecep / Desaceleração

–> Padrão sinusoide: Grave / Anemia fetal e hidropsia

> CATEGORIAS:
-> I: Traçado normal (TODOS = linha de base 110-160bpm; Variabilidade 5-25bpm; Sem desacereações tardias ou variaveis; Desaceleração precoce presente ou ausente)
—> 1º reavaliar 30/30; 2º reavaliar 15/15
-> II: Vigilancia constante / Não I e Não II
—> Variabilidade normal: Continuar avaliaçãp
—> Variabilidade ausente: Reanimação intrauterina / Parto
-> III: Patologica (APENAS UM = linha de base <100; Desacelerações tardias ou variaveis >50%; padrao sinusoidal; DIP II recorrentes; desaceleraçõe prolongadas)
—> Reanimação intrauterina / Parto
> OBJETIVOS: Melhorar fluxo uteroplacentario
-> Medidas: DLE / Oxigenação / Ringer lactato / Terbutalina / Interromper ocitocina e miso / Amnioinfusão

Answer 108

A

Ciclo: 24-38d
Menstrucao: 3-8d
Volume: 5-80ml 
-> Abandonar termos menorragia, hipermenorreia....
> 80ml/mes: risco de anemia ferropriva
- Investigar qqr perda se traz prejuizo

PALM (estruturais) ####

POLIPOS: histerossonografia, histeroscopia
ADENOMIOSE: histeroscopia (manchas azuis)
LEIOMIOMAS (submucosos ou intramurais com compnente submucoso): histeroscopia
MALIGNIDADE (hiperplasia endometrio): US, histeroscopia

COEIN (nao estruturais) ####

COAGULOPATIAS: adolescentes / PRINCIPAL: VON WILLEBRAND (13%) / Segunda: Trombocitopenias
OVULATORIA (disfuncao): SUA, ciclos longos, com alto fluxo ou curtos, perimenarca e perimenopausa / Endocrinas (eleva PRL e TSH) / Obesidade (aromatizacao e conversao em Estrona) / DM (aumenta androgenios e aromatizacao)
ENDOMETRIAL (endometrites, disfuncao endometrial): intenso, ciclico, ovulatorio (DX clinico de exclusao)
IATROGENICA: drogas: esteroides, analogos gnrh, inibidores de aromatase, SERM
NAO-CLASSIFICADA: nenhum grupo

PERGUNTA: QUAL A PRINCIPAL COAGULOPATIA QUE LEVA A SME NA ADOLESCENCIA: DCA DE VON WILLEBRAND

Answer 109

A

DX:

Anamnese: perguntar duracao, intervalo, quantidade, fase, idade e idade da menarca, historia familiar de coagulopatia, doenca endocrina
EF: EF geral, EF ginecologico
LAB: BHCG no menacme (exceto se chocada), Hemograma, coagulograma e plaquetas, Lab do Fe, hormonios (prl, tsh, t4l e outros)
US: miomas, endometriose, polipos
Histerossonografia: doencas focais da cavidade uterina
Histeroscopia (superior): doencas focais da cavidade uterina
BX endometrio / Curetagem uterina / Histeroscopia com BX: se hiperplasias/cancer
RM: se cavidade uterina inacessivel (ve bem adenomiose e miomas)
RISCO CA ENDOMETRIO:
- Mulheres de risco (obesas, nuliparas, inferteis, > 40a, ciclos anovulatorios)
- Endometrio espesso ao US ou falhas na cavidade uterino
- Falha no TTO
- Polipo: Histerectomia CX /// Difuso: BX

TTO:

> AINES: reduzem sangramento (20-50%) e dismenorreia / cuidado em DRC
> ACIDO TRANEXAMICO: sangramentos maiores (resposta mais rapida) / antifibrinolitico / uso 24-36h / excelente opcao VO em sangramento AGUDO / nao apresenta efeitos colaterais tromboembolicos
> ACO: reduz 20-50% SUA / uso continuo leva a amenorreia (principalmente pilulas de baixa dosagem)
> ACO nao contraceptivos
> PROGESTAGENIOS ORAIS: na 2 fase para mulheres anovuladores
> CONTRACEPTIVOS SO DE PROGESTAGENIOS: VO ou IM
> ANALOGOS GNRH: amenorreia mas muitos efeitos colaterais (uso limitado a 6m) / usados antes de CX (mioma)
> SIU: primeira linha (reduz 97% do sangramento em 1a) / pode ser usado a longo prazo / sem efeitos colaterais / pode ocorrer escapes e oligomenorreia no comeco / preserva fertilidade
> HISTEROSCOPIA CX: polipos, miomas submucosos
> ABLACAO ENDOMETRIAL: via histeroscopica ou balao
> MIOMECTOMIA ABDOMINAL
> EMBOLIZACAO: desejo de fertilidade e adenomiose importante
> HISTERECTOMIA: falha de outros metodos / avaliar colpocitologia antes

Answer 110

A

Aminofilina em Bradicardia se:

IAM inferior + BAV 2 grau Mobitz 2 OU BAVT: bolus 250mg EV
Lesao medular (choque neurogenico): 6mg/kg diluidos em 100-200ml SF 0,9% em 30min
Transplantados cardiacos: 6mg/kg diluidos em 100-200ml SF 0,9% em 30min

Answer 111

A

Paragangliomas: orgaos de Zuckerland (cadeia simpatica) - aorta antes de bifurcar em iliacas
CIPE (temas para estudar):
- Estenose Hipertrofica de piloro
- Gastroquise e Onfalocele
- Atresia de esôfago
- Hernia inguinal
- Anus imperfurado - rx coluna e colostomia em 2 bocas (fístula pro tgu). Rx em decúbito dorsal (nível de coluna de ar no reto). 24-48h
- Hirschsprung: associado a Sd de down. Clínica, atraso na eliminação de mecônio(48h), Obstrução intestinal, enterocolite, fezes explosivas ao toque. Bx padrão ouro. Tipo mais comum - ausência de gânglios no plexo sigmoide. Rx - enema, dilatação ganglionica. Tto colostomia…
- Atresia duodenal -Ligado a sd de down. Dx pre natal. Rx dupla bolha. Quadro de obstrução tgi alta. Tto bypasss em diamante

- ROCKAL (chance de ressangramento - avalia necessidade de EDA precoce):
AGE
BLOOD PRESSURE
COMORBIDADES
DIAGBOSTICO
EMORRAGIA

TEMAS EM ENDOCRINOPED:

Puberdade precoce
Hipotireoidismo congenito - quando tratar
Obesidade infantil e DISLIPIDEMIAS: paciente com tsh alto + ALTA ESTATURA + obesidade
—– Solicita perfil lipidico NAO HDL com 10 anos (mudou pq antes era com 20 parece). Se vier alterado, solicita HDL.

Answer 112

A

NAT:

Paciente 10 anos menino, 4 dias tosse seca mais febre baixa , 1 dia com desconforto respiratório
Reg desidratado hipocorado agitado
Sibilos ins e exp
FR 50 mm acessória não fala tempo exp prolongado Sat 93 com máscara não reinalante
** Espaço morto exacerbação grave de asma

Menino 7a , febre há 2 dias 38-39,5 com disúria, polaciuria dor lombar, hipotenso, taquicardico , TEC imediato extremidades quentes . Qual dx e cd?
** Sinais de SIRS com foco infeccioso suspeito corroboram para sepse.
Colher culturas , Av disfunção orgânica , atb em 30 min, EXPANSAO VOLEMICA

Menino, 7a , vítima de atropelamento, ecg 11, TEC 5s, FC 168, Sat 98 …
** Solução cristaloide até 40ml/kg + concentrado hemácias 10ml/kg+ transfusão maciça

Answer 113

A

## FABINHO:
- Anion gap urinario

Answer 114

A

Criptorquidia: correção cirúrgica até 9-15 meses. Gonadas em cavidade abdominal = risco de malignização
Fimose: esperar até os 3 anos.
Complicação : parafimose
Hernia Umbilical: esperar até os 5 anos.
operar: ≥5 anos/ ≥2cm de anel / DVP
Hernia inguinal: operar no diagnóstico
geralmente persistencia do conduto peritoneo-vaginal
Hidrocele: esperar até 1 ano.
Cisto tireoglosso: nivel do osso hioide e mobiliza a deglutição
Estenose Hipertrófica de Piloro: vômitos pós alimentares NÃO biliosos + HipoK HipoCl + oliva pilórica
Estenose duodenal : dupla bolha
Atresia vias biliares: principal causa Tx hepatico na ped
ictericia 2ª-3ª semana com BD. Cirurgia Kasai ate 10ª semana.
Ânus imperfurado: geralmente associadas com malformação urinária.
Alto = fístula para TGU / Baixo = Fístula para períneo
aguardar 24-48h + exames rastreio demais malformações (Coluna, abdome, Cardiaca…)
Hirschsprung: ausência plexos mioenterico e submucoso. Constipação - enema opaco é dilatado em área normal. BIOPSIA.
Atresia esôfago: salivação excessiva.
Com fístula traqueoesof = + comum. Sintomas pulmonares.
Gastrostomia + cirurgia
Onfalocele : alças em saco herniário (+ correlação com cromossomopatias)
Gastrosquise: alças sem saco herniário

Answer 115

A

SD METABOLICA

# HIPOTIREOIDISMO
- Congenito: 
teste do pezinho.
causa + comum = disgenesia tireoidiana
maioria assintomático ao nascer ( hormônios maternos)
quando sintomas: macroglossia, dificuldade de mamar, choro fraco, ictericia, engasgos...
- Infância: 
causa + comum = Hashimoto
1ª manifestação = desaceleração do crescimento
adolescentes : retardo puberal (maturação óssea retardada)
crianças: pseudopuberdade precoce (TSH liga ao receptor do FSH)
associação com Down, Turner, Klinefelter, Diabetes.
TTO = sempre com levotiroxina.

PUBERDADE PRECOCE
meninas < 8 anos / meninos < 9 anos
causa de ALTA estatura na infância e BAIXA estatura na vida adulta

Central: verdadeira. Depende de GnRH.
sempre isossexual. + comum em meninas e idiopática.
Periférica: pseudo. Independe de GnRH.
Iso ou heterossexual.
Suprarrenal (hiperplasia adrenal), gonadal

Obesidade: IMC
0-5A : > z+3 / 5-19A : > z+2/ ou pelo CDC ≥p95
HAS: ≥p95 - HAS 1 / ≥(p95+12mmHg) - HAS 2
Dislipidemia : inicial com CT e se alterado pede lipoproteínas

Answer 116

A

Após excluídas as causas neoplásicas de anemia + plaquetopenia…

Avaliação do hemograma revela:
ANEMIA + PLAQUETOPENIA
RETICULOCITOSE + ESQUIZÓCITOS

A hemólise acontece dentro dos pequenos vasos
Exposição do colágeno endotelial = trombogênico
Plaquetopenia por consumo!

Causas:
-SHU: microangiopatia + uremia.
criança com dor abdominal, E.coli O157H7.
tratamento suporte

-PTT: microangiopatia + neurológico + IRA + febre
mulher com dor abdominal e oscilação consciência
tratamento plasmaférese (NAO REPOR PLAQUETA)

CIVD: sepse + TAP e PTTa alargados + queda do fibrinogênio + aumento dimeroD

-* Hemoglobinúria paroxística noturna:
Hemólise complemento-mediada,
dor abdominal + cefaléia + febre
exacerbação com precipitantes
Hemoglobinúria + tromboses venosas
queda CD 55 e CD 59 (citometria de fluxo)
tratamento Eculizumab (inibe complemento)

Answer 117

A

PARA UM JEJUM 24H:

Água:
Precisamos de 30-50mL/kg/dia
Para pct de 70kg ≃3000mL/dia

- Sódio:
Precisamos de 1-3mEq/dia
Para pct de 70kg ≃ 140mEq Na/dia
1mL de NaCl 20% tem 3,4 mEq Na
1mL ------------------- 3,4 mEq Na
X -------------------- 140 mEq Na 
x = 41mL NaCl 20%
Para pct de 70kg ≃ 41mL NaCl20% /dia

- Potássio:
Precisamos de 0,5-2,0 mEq/kg/dia
Para pct de 70kg ≃ 70 mEq/dia
1mL de KCl 19,1% tem 2,7mEq K
1mL ------------------- 2,7 mEq K
y -------------------- 70 mEq K 
y = 26mL KCl 19,1%
Para pct de 70kg ≃ 26mL KCl19,1% /dia

Para montar a HVM:

SG 5% (disponível em frascos de 500mL)
Para pct de 70kg ≃ 6 frascos de SG5% /dia
(1 frasco de 500mL a cada 4h)

Se 1 frasco a cada 4h, a quantidade total de Na e K no dia também deve ser dada a cada 4h (ou seja, divida por 6)
41mL NaCl 20% / 6 -> ≃7mL (7mL de Nacl20% a cada 4h)
26mL KCl19,1% / 6 -> ≃4mL (4mL de KCl19,1% a cada 4h)

Número de gotas/min para a prescrição:
Nºgotas / min = nº frascos 500mL por dia x 7
Para pct de 70kg ≃ 6 x 7 = 42 gotas/minuto

Answer 118

A

Primária ou secundária?
Se: inicio >50 anos / súbita / progressiva / febre ou rigidez de nuca / sinais focais / TCE / edema de papila
FAZER NEUROIMAGEM.
ENXAQUECA (migrânea)
dor pulsátil, latejante, unilateral
forte e incapacitante
Aura, foto e fonofobia, náuseas e vômitos
TTO com AINE e triptanos - crise
profilaxia ( ≥ 3 crises/mês ):
Beta-bloq , triciclicos, BCC, Valproato/topiramato

- TENSIONAL  (+ comum)
opressiva, bilateral
leve-moderada
Foto ou fonofobia
TTO com AINE e analgesico - crise
profilaxia ( ≥15 dias crise/mês ):
Triciclicos

- SALVAS
geralmente homens, pós ingestão alcoólica
dor em "facada" que acorda
unilateral, periorbitária
hiperemia conjuntival e lacrimejamento
ptose, miose, sudorese facial
TTO com O2 e triptanos
profilaxia a partir da 1ª crise:
verapamil ou  10 dias de prednisona

Answer 119

A

Transferência = engasgo = dç neuromuscular

# Condução = entalo = obst. mecânica ou distúrbio motor
halitose, regurgitação e perda ponderal
1º exame = esofagografia baritada

Causa mecância:
- divertículo Zenker
hipertonia do EES, divertículo pulsão 
miotomia + pexia ou ectomia
- anel Schatzki (steakhouse)
dilatação endoscópica
- Estenose / tumores

** Causa motora:
- ACALÁSIA:
destruição plexos mioentéricos
etiologia chagásica ou idiopática
incapacidade de relaxamento fisiológico do EEI
Sinal do bico do pássaro no exame contrastado
fazer EDA para afastar câncer
Esofagomanometria
TTO (mascarenhas):
I clínico
II dilatação
III (7-10cm) Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura
IV (dolicomegaesôfago) Ecofagectomia
- Espasmo esofagiano difuso
esofago em saca-rolhas/ ddx com IAM / nitrato

Answer 120

A

> 40 anos / perda ponderal / disfagia / odinofagia
FAZER EDA

sem alarme e <40 anos
TESTA E TRATA H. PYLORI

- DRGE : diagnostico clínico
TTO ñ farmacológico
        IBP dose padrão 8 semanas
sem melhora? 
       IBP dose dobrada 8 semanas
refratário/complicação?
       cirurgia - fazer antes phmetria e esofagomanometria

se BARRET:
sem displasia - EDA 3-5anos
displasia  - 
     alto grau : ablação endoscópica
     baixo grau:  EDA anual ou ablação

# se Hernia de hiato:
1 - deslizamento. 
TTO clínico.
2/3/4 - paraesofagianas. 
TTO hiatoplastia + fundoplicatura à Nissen (escolha) ou Toupet (se manometria anormal - risco de acalásia)

Answer 121

A

ICFER = sistólica (FE < 40%)
ICFEN = diastólica (FE > 50%)

# NYHA:
I - sem dispnéia
II - dispnéia atividades usuais
III - dispnéia atividades leves
IV - dispnéia no repouso

TTO ambulatorial:
- IECA + ß-bloq = todos (aum. sobrevida)
- (II / III / IV) e sintomas - adicionar…
sintomáticos : furosemida e digital
aumentam sobrevida:
+ Espironolactona
+ Hidralazina+nitrato (alternativa IECA/BRA)
+ Ivabradina (FC≥70)
+ Valsartan-sacubitril (alternativa IECA)
+ Dapaglifozina (sintomas com IECA+ßbloq+Espiro)

#SAVIC (descompensada)
A - quente e seco
      avaliar outra causa
B - quente e úmido
      diuretico + vasodilatador
C - frio e úmido
      diuretico/inotrópico + vasodilatador
L - frio e seco
      hidratação

importante:
não adicionar ßbloq em pct agudamente descompensado.
se já usa o ßbloq e preciso adicionar inotrópico = milrinona / levosimendan

Answer 122

A

# Fatores de risco:
Valva protética, drogas EV, cardiopatia estrutural

Agentes:
- Valva protética:
<2m : S. epidermidis / S. aureus / Gram-
>1a : = nativa

Valva nativa:
Subaguda : S. viridans / enterococo / S.bovis (colono)
Aguda: S. aureus

# Critérios DUKE:
2 maior / 1 maior+3 menor / 5 menor

MAIOR: - Hemocultura
( tipicos 2 amostras/ coxiella brunetti / persist.+ )
- Ecocardiograma
(vegetação/ abscesso/ deiscência/ nova regugitação)

MENOR: - Fator risco
- Febre
- Vascular
(Janeway/ an micotico/ petequias conjuntiva…)
- Imunologico
(Osler/ Roth/ GNDA / FR+)
- Hemocultura sem criterios

TTo:
nativa - ATB 4-6 sem (vanco + cef)
protetica - ATB ≥ 6 sem (vanco + genta)
*+ rifampicina se estafilo

Answer 123

A

##COMPLICAÇÕES DE ENDOCARDITE
-> SE: Alteração no eletro (Brad sinusal OU BAV I/II ) pensar em abscesso do anel valvar

> SE: Queda de complemento e glomerulonefrite, pensar em embolo séptico renal
-> TTO: Genta/Vanco

##INDICAÇÕES CIRURGICAS NA ENDOCARDITE
-> EMERGENCIA: Ruptura de M. papilar; Abscesso valvar; EAP

-> URGENCIA: Lesão em protese; Lesão fúngica; Embolia séptica

Answer 124

A

> Sitios Padrões de fratura = Coluna lombar / Femur
(obs: Fratura diafisaria de femur é atipica)

-> Osteoporose + Bifosfonados + Fraturas = Fraturas induzidas por bifosfonados
(Por isso usso recomendado de 5a seguido de troca de medicamentos)

> Telopeptideo C urinario BAIXO = Não esta ocorrendo reabsorção ossea
-> Trocar por medicamento que induza FORMAÇÃO ossea = TERIPARATIDA
> Teriparatida: É PTH recombinante; Pulsatilidade de PTH forma osso
-> CTX: Marcador de formação ossea

Answer 125

A

-> Necessidade diaria = 1000 - 1200
-> Repor para TODOS
-> Pós bariatrica = Citrato de Cálcio
(OBS: Carbonato de calcio é melhor absorvido em pH acido)

Answer 126

A

DIAGNÓSTICO:
-> PTH alto e CA alto (Fosforo baixo não é criterio)
(OBS: Hiperpara normocalcemico tem as mesmas indicações, mas descartar adicionalmente: Def vit D, Insuf renal e Litio)

INDICAÇÃO DE PARATIREOIDECTOMIA

> <50 anos (Independente de sintomas); Crise hipercalcemica; Ca Total corrigido 1mg > LSN
> Osteoporose; Nefrolitiase; Nefrocalcinose; Clcr <60

Complicações pós-op

> Hipocalcemia (Hipopara OU fome ossea)
-> Hipopara = Fosforo N ou elevado
-> Fome ossea = Fosforo diminuido, PTH pode estar N (Prevenção: Repor vit D no periop = controle do PTH; Se osteoporose = Bifosfonado)
> No pós op: Manter CA no LIN / MG normal
-> Não deixar ´produto Ca x Fosforo subir

Answer 127

A

HIPOPARA

> Pós op = Terapia com Ataque de gluconato de Ca
-> Manter Ca no LIN
-> Ca x Fosfato < 35-45

SÍNDROME DE FAAR

> Calcificação dos nucleos da base + Eplepsia estrutural + Convulsõa por hipoCa
-> Produto CaT x Fosfato Elevado (Lembrar de corrigir o calcio)

Answer 128

A

PSEUDOHIPOPARATIREOIDISIMO

> Resistencia ao PTH
> Osteodistrofia de Albright

Answer 129

A

> Insuficiencia renal
> TGO alto; CPK alto; DHL alto; C3 diminuida; Eosinofilia
> SEMPRE 1º: Fundo de Olho
> SE dedo azul = Biopsia

Answer 130

A

LITIO

> Hipotireoidismo
> DI NEFROGENICO
> Hipercalcemia PTH dependente

POLIURIA

> Hipercalcemia (DI)
> Hiperglicemia (Diurese osmotica)
> Hipocalemia (Doença tubular)

Answer 131

A

> CI: Clcr<30 / Insuf hepatica avançada / ICC
> Tudo que predispõe acidose latica

> Ganho de peso ; Hipoglicemia
> CI: Clcr <30

> DM + Sd met + Esteatose hepatica (NASH)
> CI: ICC
> Anemia (dilucional), Genho de peso, Fratura atipica

> TIDA / Uso SC
> Perda de peso; Glicemia pós prandial; Melhora esteatose hepatica; Melhora perfil lipidico
> DIMINUIÇÃO DA MORTALIDADE CARDIOVASC EM CORONARIOPATAS
> CI: Clcr <30

> TINA
> Nunca dois incretinomimeticos
> Sem efeito colat / Sem beneficiio cardiovasc

INIBIDOR SGLT2

> ZINA
> Reduz mortalidade; Diminui peso; Beneficios IC
> CI: Clcr <30
> Infec genitourinarias, Cetoacidose Euglicemica

Answer 132

A

DRIVING PRESSURE (Pressão de acoplamento e enchimento)

> Plato - Peep Menor do que 15
> Elevar PEEP reduz Driving Pressura

## Auto-PEEP
-> Diminuir FR; Aumentar fluxo ins; Diminuir tempo ins

Ventilação protetora de SARA

> Avaliar driving pressure
> Diminuir volume minuto; Plato ate 30

Answer 133

A

> Clinica Hipercortisolismo (C. Basal não é necessario exceto em causa exogena)
-> Fazer corticoide overnight / Urinario / Salivar
> ACTH:
-> Diminuido = ACTH independente = TC adrenal
-> Normal ou aumentado = ACTH dependente = RM cela
—> SE RM normal ou adenoma <6mm = CAT seio petroso
—> SE CAT seio petroso normal = Liddle II ou CRH
—> SE Liddle II / CRH <50% = ACTH ectopico

Answer 134

A

Pacientes com internacao recente (principalmente graves - UTI)
rT3 sobe / T3 e T4 caem / TSH baixo ou normal
Aguardar 1-2m para avaliar
Nao alterar medicamentos

Answer 135

A

PRE-ECLAMPSIA - DX >= 20s:

PA >= 140 X 90 + Proteinuria >= 300mg/dia (Relacao urinaria Proteina/Cr >= 0,3 em amostra OU >= + na fita)
PA >= 140 X 90 + Sinais de gravidade
Precoce: < 34s / Tardia: > 34s

-> LEVE: nao preenche criterios de gravidade

-> GRAVE: um dos seguintes:
- PA >= 160 x 110
- Proteinuria >= 5g/24h (polemica)
- Oliguria < 400ml/24h (25ml/h)
- EAP / Cianose
- Cr > 1,1
# HELLP: Esquizocitos / BT >= 1,2 / LDH > 600 / TGO >= 70 / Plaquetas < 100.000
# IMINENCIA DE ECLAMPSIA: Disturbios cerebrais (cefaleia, torpor, obnubilacao) / Disturbios visuais (turvacao da visao, escotomas, diplopia, amaurose) / Dor epigastrica / Reflexos tendinosos profundos exaltados

ECLAMPSIA: PE + Convulsoes

HAS GESTACIONAL: HAS >= 20s sem proteinuria sem DX de PE + melhora apos 6-12s do parto (DX retrospectivo)

HAS CRONICA: HAS em qualquer momento sem DX de PE sem melhora 6-12s do parto

PRE-ECLAMPSIA SOBREPOSTA A HAS: PE (apos 20s) em paciente previamente HAS

Answer 136

A

# Avaliacao inicial: Hemograma + Plaquetas / Ur, Cr, Acido Urico / TGO, TGP, LDH, BT / Proteinuria 24h (relacao prot/cr urinaria)
- Diminuicao de PAPP-A e PLGF

LEVE: Ambulatorial / Via obstetrica (> 37s)

GRAVE / ECLAMPSIA:

> INTERNACAO + AVALIACAO MATERNA E FETAL (CTG / PBF)
> Se PA >= 160/110: Hidralazina EV / Labetalol EV / Nifedipina VO
> SULFATO DE MG (prioridade em graves)

# >= 34s: Parto apos estabilizar (via obstetrica)
# < 34s: Avaliar parto (manutencao somente em muito prematuros e mae e crianca estaveis) / Avaliar CCs na emergencia
# Parto: via obstetrica (evitar demora e monitorizar feto)
# Apos parto: mesma conduta
# CCs: considerar em HELLP

Answer 137

A

# Taxa de recidiva pos-CX: 20%
# A saude ossea num paciente bariatrico depende de 23 micronutrientes / Imunologica de 13
# Sleeve nao deve ser indicada em pacientes com Esofagite Erosiva
# Paciente bariatrico com perda de memoria: deficiencia de B12 (mesmo com B12 na faixa)
# Pre-operatorio: comum encontrar deficiencia de varios nutrientes - menos B12 (exceto em vegetarianos de longa data)
# Potassio baixo nao causa caimbra em paciente bariatrico / Causas: Mg intracelular baixo; B12 baixa; Se baixo
# Receptores nucleares para acidos biliares circulantes: FX-R e TG5-R
# Sleeve: PYY, GLP1 e OXM elevados (porem menores que no BGYR)
# BGYR: 5m medio de alca comum / Minimo para garantir absorcao macronutricional: 3,75m
# Diarreia pos-prandial: diferencia suboclusao intestinal de dumping severo (este tem diarreia pos-prandial)
# Toxinas bacterianas nao causa suboclusao em pacientes BGYR
# Suboclusao em BGYR: nao apresenta imagem TC classica / Sinal do redemoinho indica hernia de Petersen
# Paciente com hipotensao e manchas pos-bariatrica: Addison
# BGYR nao aumenta Grelina
# Tanto no BGYR como no Sleeve a absorcao mais comprometida: B12
# Paciente bariatrico com unhas quebradicas e queda de cabelo: deficiencia de Fe (mesmo com Fe normal)
# Fraqueza, Sonolencia, Sudorese apos alimentacao em pacientes BGYR: hipoglicemia reacional
# BGYR: absorve todos os macronutrientes
# Sleeve precisa tomar vitaminas no pos-operatorio
# Paciente pos BGYR com vomitos apos alimentacao: obstrucao do pouch
# Dumping precoce: colicas, nauseas, sudorese e taquicardia apos alimentacao

Answer 138

A

Boca amarga nao e sintoma de refluxo, REGURGITACAO AMARGA sim

1- O QUE É INCOREETO AFIRMAR
SOBRE HÉRNIAS HIATAIS GRANDES
A- INCIDE MAIS EM IDOSOS
BBB- CONTÉM MAIS
FREQUENTEMENTE PARTES DO
INTESTINO DELGADO
C- A CRUROPLASTIA COM TELA É
FREQUENTEMENTE INDICADA
D- FUNDOPLICATURA É
HABITUALMENTE REALIZADA

# 2- SÃO COMPLICAÇÕES POSSÍVEIS
DAS HH GIGANTES, EXCETO:
A- ÚLCERA DE CAMERON
B- ARRITMIAS CARDÍACAS
C- MEDIASTINITE SÉPTICA
DDD- QUILOTÓRAX

3- SÃO COMPLICAÇÕES POSSÍVEIS
DAS TELAS SINTÉTICAS, APÓS
CIRURGIAS PARA HH GIGANTES,
EXCETO:
A- OBSTRUÇÃO GASTRINTESTINAL
B- HEMORRAGIAS
CCC- S. DE BOERHAAVE
D- PERFURAÇÃO ESOFÁGICA

4- É INDICAÇÃO ABSOLUTA PARA O
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DRGE:
A- ESÔFAGO DE BARRETT
B- SINTOMAS INTENSOS
C- SOLICITAÇÃO DO PACIENTE
DDD- N.D.A.

5- EM QUAL DAS CLASSIFICAÇÕES
ABAIXO, ENCONTRA-SE A MAIOR
PORÇÃO DE ESTÔMAGO
HERNIADO?
A- HÉRNIA PARAESOFAGEANA
B- ESTÔMAGO INTRA-TORÁCICO
CCC- ESÔMAGO DE PONTA CABEÇA
D- HÉRNIA PARAESOFAGEANA
GIGANTE.

6- SÃO FUNDAMENTOS TÉCNICOS
IMPORTANTES, NAS CIRURGIAS
PARA HH GIGANTES, EXCETO:
A- LIBERACÃO DO ESÔFAGO
MEDIASTINAL, ATÉ OBTER-SE 2-3
CM DE ESOFAGO INTRAABDOMINAL
B- RESSECAR O SACO HERNIÁRIO.
CCC- EXPOR A MUSCULATURA DOS
PILARES
D- CRUROPLASTIA SEM TENSÃO

7- É UMA INDICAÇÃO PARA O
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA
DRGE:
A- OBESIDADE
B- ESOFAGITE EROSIVA GRAU B DE
LOS ANGELES
CCC- DESEJO DO PACIENTE EM
INTERROMPER O USO DE IBPs.
D- GRANDES HÉRNIAS DE HIATO

8- AS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS
PARA TRATAMENTO DA DRGE,
VISAM:
A- CORRIGIR ALTS. ANATÔMICAS
BBB- AGUDIZAR O Â DE HISS E
REALIZAR A FUNDOPLICATURA.
C- DIMINUIR A SECREÇÃO ÁCIDA,
AGINDO SOBRE AS CÉLULAS
PARIETAIS
D- OTIMIZAR O ESVAZIAMENTO
GÁTRICO

9-SOBRE O TIF (TRANSORAL
INCISIONLESS FUNDOPLICATION) É
CORRETO AFIRMAR:
AAA- EFICÁCIA DE CURTO PRAZO
CONFIRMADA
B- ABANDONADA DEVIDO ALTA
TAXA DE COMPLICA’ÕES
C- DIFERENTE DO NISSEN, É
PROCEDIMENTO AMBULATORIAL.
D- NÃO ELIMINA A NECESSIDADE DE
IBP.

10- SOBRE O TRATAMENTO
ENDOSCÓPICO DA DRGE POR
RADIOFREQUÊNCIA (STRETTA), É
CORRETO:
A- MELHOR INDICADO NO BARRETT
B- HÁ RISCO DE PERFURAÇÃO DO
ESÔFAGO
C- DIMINUI A COMPLACÊNCIA DO
EEINFERIOR, POR FIBROSE.
DDD- EFICÁCIA A LONGO PRAZO
DUVIDOSA

Answer 139

A

- GNPE
1-3sem de faringoamigdalite
2-6sem de piodermite
nefrítica pura
C3 baixo < 8sem
Gibas na ME

-IgA
imunocomplexos no mesângio
quando + purpura + artralgia + dor abdominal, suspeitar de Henoch-Schonlein

GNRP
crescentes em >50% glomerulos
Goodpasture (anti-MB): padrão linear
pulmão-rim, complemento normal

- MEMBRANOPROLIFERATIVA:
Expansão mesangial
Sinal do duplo contorno
NEFROTICA+NEFRITICA
C3 baixo > 8sem
Hepatite C
#unica nefrotica que consome

CRIOGLOBULINEMIA:
inibição da apoptose dos linfócitos B, que se diferenciam em plasmócitos e passam a produzir imunocomplexos, autoanticorpos, fator reumatoide e crioglobulinas. 
púrpura palpável e consome complemento
Hepatite C

- MEMBRANOSA:
Nefrótica
espessamento da memb. basal
Neo / Hep B / LES / 
IECA / Sais de ouro / D-penicilamina
NÃO consome complemento

GESF
nefrótica
HIV / HAS / DM2…
- lembrar em pct nefrótico:
pró-trombótico, perda da Anti-trombina3
susceptivel germes encapsulados
aterogênese acelerada
paciente adulto com nefrótica = biópsia

Answer 140

A

Pediatria:

sepse: (≥2 sinais de SIRS + foco)
sepse grave: sepse + disfunção orgânica
choque septico: sepse + disfunção cardiovascular a despeito de expansão volêmica 40mg/kg ou necessidade DVA

SIRS:
* T >38,5º ou < 36º
* Alteração leucometria
taquicardia
taquipnéia
(*um desses obrigatórios)

# Adulto:
Q-Sofa ≥2
- FR >22
- PAS <100
- glw <15

Sofa ≥2

Sangue (plq) / Snc (glw)
Oxigenação (PaO2/FiO2)
Fígado (bilirrub)
Arterial pressure / Anúria

#TRATAMENTO:
1ª HORA: 
- M.O.V (Sat>92%)
- Gaso + lactato / Culturas + ATB ampla
- expansão cristalóide
(40-60ml/kg criança, 30ml/kg adulto)
- se DVA: noradrenalina (preferência)

Answer 141

A

SECUNDARIAS

-> Definição de crescimento excessivo: VC > 2DP da media p/ idade e sexo

> Etiologia
-> Causas não patologicas / Variações da normalidade
—> Alta estatura familiar (VC aumentada; IO = IC; Sem dismorfias e desproporções)
—> Aceleração constitucional da puberdade (VC aumentada; IO > IC; Inicio e termino da puberdade mais cedo que pop em geral; estatura final dentro do alvo genetico)
—> CATCH-UP: Lactentes que nasceram prepaturos; cça que passou por periodo de doença aguda

–> Causas patologicas
#PRIMARIAS
—->SD Klinefelter; Marfan; X-Fragil; XYY; Neurofibromatose tipo 1; Homocistinuria; Def de aromatase

—-> Hiperinsulinismo intrauterino (Periodo pré-natal; secundario a DM / alteração pancreativa fetal; Elevação de IGF-1; VC normaliza no periondo pós-natal)
—-> Obesidade (Causa exogena mais comum)
—-> Excesso de GH/Gigantismo (Adenoma hipofisario pricipal causa)
====> SE epifises abertas: Desproporcionalidade; Facies grosseira; Sudorese excessiva; Cefaleia; Alterações visuais
====> SE epifises fechados: Acromegalia
====> SD McCune-Albright
====> Padrao ouro = ausencia de supressão do Gh com teste de sobrecarga de glicose
====> TTO: Cir; RT; Medicamentosa (Analogos de somatost: octrotide/lanreotide; Agonistas dopaminergicos: Bromocriptina; Antag do receptor de GH: Pegvisomante)

Answer 142

A

> Causa mais comum de def mental passivel de prevenção
> Pico fisiologico de TSH no primeiro e segundo dia de vida (Pezinho apenas do 3º ao 5º)
> CAUSAS:
-> Disgenesia tireoidiana (agenesia, hipoplaisa e tireoide ectopica)
->Erros inatos da sintese de tiroxina
->Transmissao transplacentaria de anticorpos anti receptor de TSH (Causa geralmente transitoria)
> CLINICA: Maior parte assintomatica (T4 materno)
-> Com algumas semanas de vida: Persistencia da ictericia fisiologica; macroglossia; fontanelas anteriores e post abertas; Choro pouco frequente; Sono excessivo; Engasgos nas mamadas; Abd volumoso; Pulso lento; Cardiomegalia; Derra,e pericardico; An macrocitica
> Na infancia: Principal causa e T de Hashimoto
-> Desaceleração do crescimento; Maturação ossea retardada; Pseudopuberdade precoce (TSH nos recep de FSH = Aumento de mamas, orqquidismo, hiperprolac e galactorreia); Alterações visuais e cefaleia (Hiperatividade da hipofise)
> DIAGNOSTICO
-> TSH < 5 (Normal)
-> TSH 6 - 10 (Repetir em 1 mes)
-> TSH > 10 (Confirmalção com novo TSH e T4)
> TRATAMENTO
-> Inicio em ate 14 dias após diagnostico
-> Levotiroxina 10-15 mcg/kg/dia (Pre termo 25-37)