Coffee Basic Jazz Flashcards
PNAB: Principios e Diretrizes da Atencao Basica
PRINCIPIOS:
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
DIRETRIZES:
- Territorializacao
- Longitudinalidade do cuidado
- Adscricao
- Participacao da comunidade
- Ordenacao na rede
- Regionalizacao e Hierarquizacao
- Coordenacao do cuidado
- Cuidado centrado na pessoa
- Resolutividade
Principios Eticos-Doutrinarios e Organizacionais-Operativos do SUS
Eticos-Doutrinarios:
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
Organizacionais-Operativos:
- Regionalizacao
- Resolubilidade
- Hierarquizacao
- Participacao social
- Descentralizacao
- Complementariedade do privado
Principios da APS / Barbara Starfield
# ESSENCIAIS: Primeiro contato / Acesso Longitudinalidade Integralidade Coordenacao
DERIVADOS:
Orientacao familiar
Orientacao comunitaria
Competencia cultural
Escala de Coelho Savassi
F-P
1 pt: Falta de escolaridade (analfabetismo) Glicose (DM) Has Idades (< 6m / > 70a)
2 pts:
Job ausente (Desemprego)
Krokodil (Drogadicao)
3 pts: Locomocao (Acamado) Mental Nutricional grave Orrivel saneamento Phisica Quartos: > 1: 3 pts = 1: 2 pts < 1: 0 pts
R0: 0-4 (sem risco - vulnerabilidade habitual)
R1 (menor): 5-6 vulnerabilidade menor
R2 (medio): 7-8 vulnerabilidade media
R3 (maximo): >=9 vulnerabilidade maxima
- Nao cumulativo
Tabagismo: Modelo Transteorico de Prochaska e DiClemente / Escore de Fagerstrom
FASES:
- Pre-contemplacao (I won’t)
- Contemplacao (I might) - nao elaborou
- Preparacao (I will) - fez planejamento e ja tomou alguma atitude
- Acao (I am) - enfrenta a abstinencia
- Manutencao (I have) - passado o periodo de abstinencia
- Recaida: retorno
FAGERSTROM:
- Quanto tempo apos acordar fuma o 1 cigarro?
- Fuma mais frequentemente pela manha?
- Acha dificil nao fumar onde e proibido?
- Fuma mesmo quando esta doente?
- Qual cigarro do dia traz mais satisfacao?
- Quantos cigarros fuma por dia?
- —- SCORE?? >=6: TTO
Questionario CAGE
Cut - Ja tentou diminuir?
Annoyed - Alguem ja ficou incomodado?
Guilty - Ja se sentiu culpado?
Eye-opener - Ja bebeu pra aliviar a ressaca?
DX: >= 2
TTO: Psicoterapia / Internacao / Naltrexona / Acamprosato (nao iniciar se ainda existir consumo) / Dissulfiram
Equipe minima de saude da familia: composicao e objetivos
- Minimo: medico, enfermeiro, tecnico de enfermagem, agente comunitario (1 para 750 pessoas)
- Pode: profissionais de saude bucal; gerente de atencao basica (atribuicoes de equipe de atencao basica); agente de combate as endemias
- Adscricao da clientela
- Territorializacao (2.000-3.500 pessoas de acordo com vulnerabilidade)
Metodo centrado na pessoa
- Percepcao do problema (sentimentos, ideias, funcao, expectativa - SIFE)
- Entendendo a pessoa como um todo (vida)
- Sistematizacao (plano conjunto)
- ——- Ser realista (priorizar)
- ——- Objetivar prevencao
- Aprofundar relacao (empatia; cuidado)
-> DX / TERAPEUTICA / EDUCACAO / SEGUIMENTO
F.I.R.O
INCLUSAO CONTROLE INTIMIDADE
DEMANDA ser aceito ser guiado ser querido
OFERECE interesse lideranca aproximacao
APGAR familiar
Tipologia familiar
# Ferramenta que avalia satisfacao de cada membro da familia # Avalia em funcionais ou disfuncionais
- ADAPTATION: satisfeito com adaptacao da familia para ajuda-lo
- PARTNERSHIP: satisfeito com a tomada de decisoes em relacao a familia
- GROWTH: satisfeito como a familia aceita novas atividades
- AFFECTION: satisfeito como a familia reage aos sentimentos
- RESOLVE: satisfeito com o tempo com a familia
TIPOLOGIA FAMILIAR:
- Nuclear (pai, mae, filho)
- Unitaria
- Extensa (mae da mae, pai do pai)
- Funcionais (republicas - sem relacao de parentesco)
- Homoafetivas
- Reconstituida (apos separacao)
- Monoparental
- Adotivas
Ciclo de Vida FAMILIAR
Crises Normativas (Evolutivas): Adulto jovem independente / Nascimento do 1 filho / Familia com filhos pequenos / Familia com filhos adolescentes / Ninho vazio / Aposentadoria / Estagio tardio
Crises Paranormativas: Desemprego / Separacao / morte
Genograma: definicao e interpretacao
- Instrumento que avalia relacoes familiares (3 ou + geracoes)
- H: Quadrado a esquerda
- M: Circulo a direita
- Linha reta: casados
- Linha reta com um corte: separados
- Linha reta com dois cortes: divorciados
- Duas linhas retas: ligacao proxima
- Duas linhas retas com ziguezague: ligacao proxima e conflituosa
- Uma linha pontilhada: ligacao distante
- Uma linha em ziguezague: ligacao conflituosa
- Uma linha reta com espaco (relacao rompida)
- X: morreu
- Metade de baixo pintada: alcool/drogas
- Metade esquerda pintada: transtorno mental ou fisico
- Forma dentro de forma: indice
- Ziguezague com seta: abuso fisico/sexual
Ecomapa
Instrumento que avalia a familia e o meio em que vive atraves de diagramas
- Setas de ida e volta: quem gasta mais energia para proximidade
Niveis de Prevencao
PRIMARIA (pre-patogenico): Evita o aparecimento (incidencia) da doenca
- > Primordial (1 nivel): Promocao a saude (nao visa o combate de uma doenca em especifico) - Atividade fisica / Dieta
- > Especifica (2 nivel): Imunizacao
SECUNDARIA (periodo patogenico) (3 nivel): Visa o reconhecimento e o tratamento de uma doenca o mais PRECOCEMENTE possivel e evita aparecimento de sequelas. Ex: rastreios
TERCIARIA (desenlace): Atua na limitacao do dano, reabilitacao, evitando complicacoes em doencas cronicas. Ex: prevencao de complicacoes de diabetes; fisioterapia
- > Limitacao do dano (4 nivel): fase clinica
- > Reabilitacao (5 nivel): sequela
QUATERNARIA: Evita intervencoes desnecessarias / Paciente sem doenca (pode ter sintomas ou nao) / Ex: evitar iatrogenias (nao pedir PSA)
NASF-AB: definicao e caracteristicas
- Nucleo ampliado de saude da familia em atencao basica
- Planejamento conjunto - Discussoes
- Suporte multidisciplinar individualizado
- Maior ABRANGENCIA e RESOLUBILIDADE
- NAO E PORTA DE ENTRADA
- Pode: GO; Psiquiatra; Acupunturista; Pediatra; Homeopata; Internista; Geriatra; Medico do trabalho; Arte educador; Sanitarista Educador fisico; Assistente social; Farmaceutico; Fisioterapeuta; Fonoaudiologo; Nutricionista; TO; Psicologo; Veterinario
- MATRICIAMENTO: suporte a uma equipe interdisciplinar, com objetivo de aumentar a resolubilidade
Jan/20: NASF nao sao mais criados
- > Autonomia do gestor municipal sobre NASFs pre-existentes:
- Podem compor equipe minima
- Podem continuar no NASF
- Podem apenas serem cadastrados na unidade, sem compor equipes
SUS: modelo de insercao do privado e situacao dos convenios
Sistema triplo:
- Sistema publico
- Sistema privado suplementar (convenios)
- Pagamento direto
Servicos Privados de Saude - Misto: inserido como COMPLEMENTAR no SUS e como SUPLEMENTAR na oferta de servicos exclusivamente privados
CONVENIOS:
- Concentracao das operadoras
- Verticalizacao dos meios de trabalho em saude (empresa detem todos os meios)
- Internacionalizacao do mercado da saude suplementar
Ultimos 20 anos: Diminuicao da pratica liberal e diversificacao do trabalho em areas gerais e especializadas
- > Autogestao: propria empresa administra servicos oferecidos aos seus colaboradores. Ela mesma molda o plano de saude de acordo com as necessidades da sua populacao
- > Cooperativa: grupo de medicos que divide lucro (UNIMED)
- > Seguro saude: bancos que realizam ressarcimento
- > Medicina de Grupo: operadora de plano privado de assistencia a saude
Lei 8080 (1990) - Lei Organica da Saude
- Determina principios, objetivos e atribuicoes do SUS; tripartite sob comando unico (descentralizacao); vigilancia sanitaria e epidemiologica; vigilancia ambiental; saude do trabalhador; assistencia farmaceutica; pesquisa e tecnologia; participacao do setor privado (livre e complementar / preferencia as entidades filantropicas)
Direcao NACIONAL: define, formula e coordena; vigilancia epidemiologica; controla; fiscaliza; meio ambiente; controla portos e fronteiras
Direcao ESTADUAL: coordena; descentraliza para municipios
Direcao MUNICIPAL: executa; fiscaliza servicos privados, hemocentros, laboratorios publicos; saude do trabalhador; forma consorcios intermunicipais
Lei 8142 (1990) - Artigo 1
Artigo 1: PARTICIPACAO POPULAR (cria Conselhos e Conferencias):
- Usuarios 50% (paritario)
- Profissionais saude 25%
- Prestadores de servico de saude 12,5%
- Representantes do governo 12,5%
- > Conselhos e Conferencias possuem normas e organizacao definidos em regimento proprio
CONSELHOS DE SAUDE:
- FORMULAM E PROPOEM estrategias
- CONTROLAM GASTOS e EXECUTAM
- > Permanente (eleicoes a cada 2 anos mas pode reeleger)
- > Deliberativo (apenas necessita do executivo de cada esfera)
- Reunioes mensais / Obrigatorio / Nao remunerados
- Nacional: Conass e Conasems possuem representacao
CONFERENCIAS DE SAUDE:
- AVALIAM e CRIAM DIRETRIZES e PRINCIPIOS da politica de saude (CONSULTIVO)
- 4 em 4 anos
- Convocada pelo Executivo ou pelos Conselhos extraordinariamente
Lei 8142 (1990) - Artigos 2 a 4
Artigo 2: ALOCACAO DOS RECURSOS DO FUNDO NACIONAL DE SAUDE
Artigo 3: REPASSE REGULAR E AUTOMATICO AOS ESTADOS E MUNICIPIOS
Artigo 4: CONDICOES PARA O REPASSE:
- Fundo de saude
- Conselho de saude
- Plano de saude
- Relatorios de gestao
- Contrapartida de recursos de saude no respectivo orcamento
- Comissao de elaboracao do Plano de Carreira, Cargos e Salarios
Financiamento do SUS
- EC 29 (2000/2001) / EC 95 (2012):
- Municipios: 15%
- Estados: 12% - DF: 12 a 15%
- Uniao: $ do ano anterior corrigido pelo IPCA (PEC 241 - 2016 / Congela gastos do governo federal por 20 anos - ate 2038)
BLOCOS:
I: Custeio das acoes e servicos publicos
II: Investimentos na Rede de servicos publicos
# Conselho fiscaliza # Recursos da seguridade social da UNIAO, ESTADOS E MUNICIPIOS
- > RECURSOS: orcamento da seguridade social da Uniao, estados e municipios
- Desconto sobre a folha de salario das empresas
- COFINS / CSLL
Notificacao compulsoria imediata (24h)
- Obito por Zika, Dengue e Chikungunya / Chikungunya em areas sem transmissao / Zika em gestantes (MUNICIPAL, ESTADUAL, FEDERAL)
- Hantavirose / Botulismo / Colera
- Febre amarela / Influenza por novo sorotipo / Poliomielite / Rubeola (casos e congenita) / Sarampo / Varicela (grave ou obito) / Coqueluche / Difteria / Doenca invasiva por Meningococo e outras meningites / Doenca invasiva por Haemophilus / Tetano (acidental e neonatal)
- Tularemia / Leptospirose / Malaria em regiao extra-amazonica / Chagas agudo / Evento Adverso de Saude Publica / Antraz pneumonico / Peste / SARS / Febre maculosa e outras Ricketsioses / Sindrome da paralisia flacida aguda / Doencas febris hemorragicas emergentes / Febre tifoide / Raiva (doenca e acidente com animal potencialmente transmissor) / Variola / Febre do Nilo e outras arboviroses
- Acidente de trabalho: grave, fatal e em criancas e adolescentes (MUNICIPAL APENAS)
- Violencia sexual ou tentativa de suicidio
- Eventos adversos graves ou obitos apos vacinacao
- Acidente por animal peconhento
Notificacao compulsoria semanal
- Chikungunya - casos / Dengue - casos / Zika - casos
- Hepatites virais / HIV (infeccao; infeccao em gestante, parturiente, puerpera ou crianca exposta / AIDS) / Sifilis (adquirida, congenita, em gestante)
- Tuberculose / Hanseniase (ambas apenas confirmacao DX)
- Toxoplasmose (congenita; gestacional) / Leishmaniose (Tegumentar Americana e Visceral) / Malaria em regiao amazonica / Doenca de Creutzfeltd-Jakob / Esquistossomose
- Acidente de trabalho com exposicao de material biologico
- Violencia domestica ou outras violencias
- Intoxicacao exogena
- Obito materno e infantil
- Malformacoes congenitas / Neoplasias
- Chagas cronico
- > UNIDADES SENTINELA:
- Rotavirus / Diarreia aguda / SHU
- Doenca pneumococica invasiva
- Sindrome gripal e SRAG
- Doencas do trabalho: cancer, dermatoses, LER-DORT, PAIR, pneumoconioses, transtornos mentais
- Sindrome do corrimento uretral masculino
- Sindrome neurologica pos-febre
# Pode ser realizada por medico, outros profissionais de saude, responsaveis por servicos de saude (publicos ou privados), qualquer cidadao # Notificacao compulsoria negativa: sem agravos de notificacao compulsoria na ultima SEMANA # Notificar na SUSPEITA!
HipoNa: clinica, avaliacao e manejo
# CLINICA - EDEMA NEURONAL: HipoNa aguda (< 48h): nauseas, vomitos, cefaleia, convulsoes, letargia, coma HipoNa cronica (> 48h): assintomatico
AVALIACAO:
- ABCDE / MOV
- Historia (medicamentos; ingesta e perda hidrica) + EF (status volemico)
- LAB: eletrolitos, funcao renal, osmolaridade serica e urinaria, Nau, funcao tireoide e adrenal
TRATAMENTO CRONICO:
- Todos: Restricao de fluidos hipotonicos (< 1 L/d)
- HIPOVOLEMICA: Salina 0,9%
- EUVOLEMICA: Restricao de liquidos (se sintomas) / Tratar causa base (medicamentos) / Furosemida / Vaptanos
- HIPERVOLEMICA: Restricao de liquidos / Tratar causa base / Furosemida + Salina 3% / Hemodialise
- > Insuficiencia Adrenal (hipoNa; hiperK; infeccoes; astenia): Hidrocortisona
TRATAMENTO AGUDO (< 48h):
-> Na < 120: bolus 50ml NaCl 3% em 10min ate 3x em 1h
-> Velocidade de correcao: 8 mEq/L em 24h
# Aguda (24h) / Sintomaticos:
-> NaCl 3% (nao realizar em Hipervolemicos):
890 ml SF 0,9% + 110 ml NaCl 20% = 1 L NaCl 3%
1 L NaCl 3% ——- 511 mEq
-> ACT = 0,6 (0,5 em F ou idosos) x Peso
-> Deficit de Na = ACT x (Na desejado - Na real)
-> Risco de Mielinolise Pontina - IRREVERSIVEL!
-> Sempre: Tratar causa base / Restringir agua livre da dieta / Suspender medicamentos que possam contribuir /
-> SIADH: considerar Furosemida e aumento da ingesta de Na
CALCULAR ACT, SOMAR O SODIO TOTAL DO PACIENTE, SOMAR A AGUA NOVA E O SODIO NOVO E DIVIDIR NOVAMENTE
Schilling e NR-7
I - Causa necessaria (Saturnismo / Silicose)
II - Fator contribuinte (CA / Varizes / Infarto / burnout)
III - Piora condicao existente (Asma / Atopia)
NR-7: Programa de Controle Medico da Saude Ocupacional
Tipos de riscos ocupacionais
FISICO: ruidos, pressao, umidade
- Calor: maior parte perdida por irradiacao / litiase renal, catarata, infertilidade, cardiopatias, malformacoes congenitas, exaustao termica, miliaria, urticaria, envelhecimento / INTERMACAO (choque termico): falha no centro regulador
- Frio: geladura, Raynauld, urticaria
- Radiacao: gama penetra mais (grave): queimaduras, carcinogenese
- Hiperbarica: intoxicacao por co2 e o2, neurologicos / Descompressao: embolia traumatica, doenca descompressiva, osteonecrose asseptica
- Vibracoes: Raynauld, osteoartrose
QUIMICO: poeira, fuligem, neblina, gases, compostos quimicos
BIOLOGICO: virus, bacterias, protozoarios
DE ACIDENTES (mecanicos): protecao individual, maquinas, ambiente
ERGONOMICOS: jornada longa de trabalho, imposicoes, posicoes inadequadas
PAIR
- Surdez neurossensorial (Lesao no orgao de CORTI)
- Irreversivel
- Simetrica e BILATERAL
- Se interrompido o estimulo, para de evoluir
- > Via aerea e Via ossea
- > Potencializada por alguns produtos quimicos e DM
- > Recuperacao no 8 mil Hz
- > Geralmente inicia entre as frequencias 3 a 6 mil Hz (mais agudas)
- > Abaixo de 25 dB
- OD: O [
- OE: X ]
[ ]: Vibracao
# SE Unilateral e Neurossensorial: neurinoma de acustico # SE colchetes elevados: SURDEZ DE CONDUCAO
CLASSIFICACAO DE MERLUZZI:
- Utilizada apenas para PAIR
- 0: sem alteracoes
- 1: nao atinge comunicacao social
- 2: atinge 3.000Hz
- 3: atinge 2.000Hz
Dermatoses relacionadas ao trabalho
Miliária/urticária pelo calor
# CROMO: Galvanoplastia (ácido crômico) - Perfuração de septo nasal. aumento de crostas nasais, sangramento, rinorréia, sensação de obstrução nasal, alteração do olfato, cefaleia e cacosmia há um ano.
#CIMENTO (dicromato de K) úlcera e descamação
# NIQUEL Sarna dos niqueladores (parece escabiose)
#ELAIOCONIOSE (metalúrgica) Foliculite por contato com óleos e graxas
DERMATITE ALERGICA DE CONTATO DE BOTA POR CROMO E BORRACHA / VULCANIZACAO / TESTES PARA MERCAPTOBENZOTIAZOL
LEUCONIQUIA: META-HEMOGLOBINEMIA POR CORANTES TEXTEIS
DERMATITE ALERGICA DE CONTATO MARCENEIRO COM POLIMENTO EM MADEIRA DE PAU DE FERRO
Intoxicacoes por pesticidas
- ORGANOCLORADOS: DDT, BHC, aldrin, dieldrin
- SNC
- SINTOMAS: cefaleia, excitabilidade, tonturas, desorientação, contrações musculares, tremores, convulsões, alterações dos reflexos, hepatomegalia nos casos crônicos.
- TRATAMENTO: BZDs - ORGANOFOSFORADOS: malation, paration
- ATUAM COMO INIBIDORES DA COLINESTERASE;
– SíNDROME COLINÉRGICA, MUSCARÍNICA OU PARASSIMPÁTICOMIMÉTICA: miose, visão borrada, sialorréia, sudorese, tosse, broncoespamo com aumento de secreção brônquica, náuseas, vômitos, cólicas, incontinência urinária e fecal, dispnéia, colapso respiratório.
– SÍNDROME NICOTÍNICA: fasciculação muscular, cãibras, hipertesnsão muscular passageira. – SÍNDROME NEUROLÒGICA: ansiedade, cefaléia, confusão mental, convulsões, depressão dos centros respiratórios, paresia e paralisia (ação neurotóxica retardada).
– DIAGNÓSTICO: miose + sialorréia + bradicardia; dosagem de colinesterase sangüínia.
– TRATAMENTO: sulfato de atropina, contrathion
2.1 CARBAMATOS:
Atuam como inibidores da colinesterase, mas, ao contrário dos organofosforados, são inibidores reversíveis dessa enzima.
Sinais e sintomas semelhantes aos organofosforados.
TRATAMENTO: sulfato de atropina
Contraindicado: contrathion, morfina e aminofilina. - Dinitrofenóis e Pentaclorofenol
- Interferem na fosforilação oxidativa;
Elevação do metabolismo basal;
Produzem glucogenólise aeróbica com diminuição do glicogênio hepático;
Aumento da temperatura corpórea (40oC ou mais);
SINTOMAS: lassidão, cefaléia, náuseas, febre, cianose, colapso, coma, coloração amarelada da pele e conjuntivas, catarata (envenenamento crônico).
Envenenamento crônico: diagnóstico diferencial com hipertireoidismo.
Tratamento: geral (oxigenação, baixar a temperatura, reposição de eletrólitos e de líquidos.
CONTRA-INDICADO sulfato de atropina.
Paraquat
- Gramoxone.
PARENQUIMATIZAÇÃO PULMONAR com bronquite terminal proliferativa, alveolite obliterante, hemorragia e edema pulmonar. - Banido em 2020
SATURNISMO
SATURNISMO.
chumbo, fábrica e recondicionadores de bateria, pintura a revólver, indústria gráfica (linotipia).
Manifestações gastrointestinais: anorexia, constipação intestinal, cólicas abdominais.
Palidez cutânea-mucosa.
Não valorizar a LINHA DE BURTON.
Hipertensão arterial.
Sintomas neurológicos: encefalopatia e paralisia dos músculos extensores
Tecido Hematopoiético: 1. URINA:
Porfirinúria;
Aumento da elminação do ALA (ácido
delta-aminolevulínico);
2. SANGUE:
Aumento de delta-ALA;
Aumento da concentração de ferro;
Elevada concentração de protoporfirina IX;
Diminuição da concentração de Hb;
Diminuição do número de eritrócitos;
Diminuição da vida média dos eritrócitos;
Presença de reticulócitos e siderócitos
Plumbemia (indicador de exposição – até 40 ug/100ml);
Dosagem de ALA-U (não sensível para níveis de exposição de
chumbo inferior a 40ug/100 ml. Normaliza rapidamente);
Dosagem de ALAD (intoxicação passado recente);
Dosagem de CP-U
Afastamento e Quelantes (EDTA);
Penicilamina.
Retorno ao trabalho: normalização da ALA-U (inferior a 0,6 mg/100 ml de urina)
INTOXICACOES
## MANGANES Indústria metalúrgica e Elétrica. SINTOMAS: 1. Distúrbios da marcha; 2. Distúrbios da fala; 3. Distúrbios da escrita; 4. Riso impulsivo; 5. Hipomímica facial; 6. Atos impulsivos, alucinações, etc.
ARSENICO
Câncer Arsenical
Hemangiossarcoma hepático.
PNEUMOCONIOSES
SILICOSE
Processos industriais: mineração, metalurgia e fundição de ferro, cerâmicas e louças, fabricação de vidros, fabricação de abrasivos.
- CAPLAN
## ASBESTOSE: Asbesto ou AMIANTO. PROCESSOS INDUSTRIAIS: mineração, construção civil, ind. Fibrocimento, ind. Têxtil e revestimento de fornos. EFEITOS NA SAÚDE HUMANA: 1. Fibrose pulmonar ou asbestose pulmonar; 2. Fibrose pleural ou asbestose pleural; 3. Câncer broncopulmonar; 4. MESOTELIOMA DE PLEURA E PERITÔNIO; 5. Câncer de laringe; 6. Câncer do Trato GI.
Siderose.
Estanhose.
Aluminose.
Berilose.
ENFISEMA DO CÁDMIO (galvanoplastia, ligas, fabricação de pigmentos, fabricação de acumuladores)
- Enfisema pulmonar;
- Proteinúria, depois insuficiência renal;
- Osteomalácia.
LER-DORT
Adota a terminologia de Lesões por Esforços Repetitivos - LER, para as afecções que podem acometer tendões, sinóvias, músculos, nervos, fáscias, ligamentos, isolada ou associadamente, com ou sem degeneração de tecidos, atingindo principalmente, porém não somente, os membros superiores, região escapular e pescoço, de origem ocupacional, decorrente, de forma combinada ou não, de:
a) uso repetitivo de grupos musculares; b) uso forçado de grupos musculares; e c) manutenção de postura inadequada.
⚫ O diagnóstico de LER é essencialmente clínico e baseia-se na história clínico-ocupacional, no exame físico detalhado, nos exames complementares, quando justificado, e na análise das condições de trabalho responsáveis pelo aparecimento da lesão.
– TENOSSINOVITES (FINKELSTEIN)
– TUNEL DO CARPO: TINEL PHALEN
TRABALHO POR TURNOS
- SENTIDO HORARIO: CEDO/TARDE - TARDE/NOITE - MADRUGADA
- TRABALHO EM TURNO ALTERNADO: DROGADICAO, AUMENTO DE ALCOOLISMO, DOENCAS MENTAIS, PSICOSSOMATICAS E HAS
COVID-19: Declaracao de Obito
Causa base:
- > Parte I:
a) IRPa
b) Pneumonia
c) Infeccao respiratoria aguda
d) COVID-19 B34.2 e U07.1 (confirmacao LAB)
OU
d) Suspeito de COVID-19 B34.2 e U07.2 (sem LAB)
Se parte da cadeia:
-> Parte II:
Seguir mesmas recomendacoes
# Se gestante: - Gravidez complicada por COVID-19 O98.5 e B34.2 ao lado e U07.1 / U07.2 ao lado
- UTILIZAR OUTROS EXAMES ALEM DO SWAB PARA CONFIRMACAO
- AUTOPSIA EVITADA
- SE CONFIRMADO, APOS, SUBSTITUIR SUSPEITO POR CONFIRMADO
- Nao necessita de familiar para emitir CO
- Nao necessita de CO para sepultar
- Nao podem doar orgaos
Curvas de Nelson Moraes
# Mortalidade proporcional por faixa etaria: < 1a / 1-4a / 5-19a / 20-49a / >= 50a
- > Nivel de saude:
- Tipo 1: И - Muito Baixo (subdesenvolvidos)
- Tipo 2: L - Baixo
- Tipo 3: U - Regular
- Tipo 4: J - Elevado (Brasil atual)
Indice de Swaroop e Uemura
Obitos em >= 50a ///// Total de Obitos
- > Brasil: 80%
- > Quanto maior, melhor
Nivel 1: >= 75%
Nivel 2: 50-74%
Nivel 3: 25-49%
Nivel 4: < 25%
Morte materna/obstetrica: definicao e tipos # Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Materna
Obito durante gestacao, parto ou puerperio imediato (ate 42 dias) devido a qualquer causa relacionada a gravidez (direta: eclampsia) ou agravada por ela (indireta: doenca cardiaca)
- > Nao se incluem acidentes (exceto suicidio puerperal e aborto provocado - IML)
- > Causas mais comuns: HAS / Hemorragia / Infeccao
- > Indicador dos niveis de saude (notificacao compulsoria semanal)
- > Morte materna tardia: 42 dias - 1 ano
- > Por sequelas: apos 1a
- > Relacionada a gravidez: ate 42d por qualquer causa
# Coeficiente de Mortalidade Materna: Numero de obitos de maes por causas relacionadas com gestacao, parto e puerperio imediato (42 dias) X 100.000 ////////// Nascidos vivos
# Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Infantil; Neonatal; Neonatal Precoce; Neonatal Tardio; Pos-neonatal; Na infancia # Natimortos # Coeficiente (Taxa) de Mortalidade Perinatal -> Principais causas de mortalidade infantil
### COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL (Br: 15): Numero de obitos em < 1 ano ////////// Nascidos vivos
NEONATAL: Numero de obitos em < 28d ////////// 1.000 Nascidos vivos
- > PRECOCE: 0-6d (principal - mais dificil de reduzir)
- Afeccoes perinatais / Malformacoes congenitas
-> TARDIO: 7-27d
POS-NEONATAL (INFANTIL TARDIA): 28d-1a //////// 1.000 Nascidos vivos
- Meio ambiente (mais facil de reduzir): aleitamento; saneamento; vacinacao
- Malformacoes congenitas / Afeccoes perinatais
- –> Mortalidade Infantil (< 1a) - causas:
1) Afeccoes perinatais: prematuridade; parto
2) Malformacoes congenitas
3) Doencas respiratorias
4) Infeccoes - > Notificacao compulsoria semanal
- > Caindo em todas as regioes brasileiras
- > 2019: 12,3
# NATIMORTOS: Numero de natimortos (> 22 semanas) ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
# MORTALIDADE PERINATAL: Numero de natimortos (> 22 semanas) + Numero de obitos em < 7 dias ////////// 1000 Nascidos vivos + Natimortos
Mortalidade na infancia: < 5a
Quando nao preencher DO?
Honorarios pelo preenchimento da DO
Morte em municipio fora da residencia
- NAO PREENCHER DO: # Pecas anatomicas para sepultamento - Relatorio com papel timbrado do hospital # Obito fetal com < 20s OU < 500g OU < 25cm - SE NASCER VIVO E MORRER LOGO APOS -> ATESTAR NASCIMENTO E OBITO -> Aborto: ate 22s / Obito fetal intermediario: ate 32 / Tardio: > 32s
Honorarios podem ser oferecidos para constatacao do obito, nao pela emissao da DO
Morte em municipio fora da residencia: Burocracia em municipio de ocorrencia. Tabulacao no municipio de residencia
OBITO FETAL:
MORTE DO FETO NO ÚTERO; ANTES DE SUA EXPULSÃO OU EXTRAÇÃO COMPLETA DO CORPO DA MÃE, INDEPENDENTE DA DURAÇÃO DA GRAVIDEZ:
1. PRECOCE: COM MENOS DE 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO.
2. INTERMEDIÁRIO: DE 20 A 27 SEMANAS DE GESTAÇÃO.
3. TARDIO: COMO 28 SEMANAS OU MAIS (NASCIDO MORTO)
Fatores que alteram a PREVALENCIA de uma doenca e VELOCIDADE DE DEFECCAO
R0 de uma infecção
R-zero: nº de individuos capazes de se infectar a partir de 1 indivíduo
Aumentam:
- Aumento da incidencia (novos testes diagnosticos)
- Tratamento que prolonga a vida dos doentes
- Imigracao de doentes
Diminuem:
- Cura da doenca
- Mortes
- Emigracao de doentes
# VELOCIDADE DE DEFECCAO: - Numero de casos depurados por obito, cura ou emigracao (reducao do tempo medio de duracao da doenca)
Colangite Aguda: DX e Manejo
DX (TOKYO): Susp (A+B OU A+C) / Def (A+B+C)
- > A (Inflamacao):
- A1: Febre (> 38) / Calafrios
- A2: Leucocitos < 4.000 / Leucocitos > 10.000
- PCR >= 1
- > B (Colestase):
- B1: Ictericia (BT > 2)
- B2: Alteracao da funcao hepatica (FA, GGT, AST, ALT > 1,5x LSN)
- > C (Imagem):
- C1: Dilatacao de via biliar
- C2: Evidencia de etiologia de imagem (estenose, calculo, stent)
ESTRATIFICACAO:
- Grau I: sem criterios de gravidade
- Grau II: >=2: Leucocitos < 4.000 ou > 10.000 / Febre (>= 39) / Idade >= 75 / BT >= 5 / Albumina baixa
- Grau III: disfuncao organica
TTO:
- Internacao + D.ZERO + HVM + Suporte + Analgesia + ATB venoso
- Descompressao (CPRE / CX):
- Grau I: 24-48h
- Grau II: < 24h
- Grau III: Urgente
Coledocolitiase: TTO
- > Preditores Muito Fortes:
- Coledocolitiase na USG
- Colangite
- BT > 4
- > Preditores Fortes:
- Ducto biliar comum dilatado na USG (> 6mm)
- BT 1,8-4
- > Preditores Moderados:
- Hepatograma alterado (exceto bilirrubinemia)
- Idade > 55
- Clinica de pancreatite aguda biliar
## ALTO RISCO (1 MF ou 2F): - CPRE ou US endoscopico antes da CVLP
## MEDIO RISCO (1F ou 1M): - Exame adicional antes da CPRE: US endoscopico / ColangioRM / Colangiografia ou USG intraoperatorio
## BAIXO RISCO: - CVLP
# TTO: - D.ZERO + HVM + SUPORTE + ATB + ANALGESIA
- Coledocolitiase DX antes da CX: CPRE + Papilotomia + CVLP na mesma internacao
- Coledocolitiase DX durante CX: Explorar coledoco (se Coledocotomia - deixar dreno de Kehr)
- Derivacao Biliodigestiva: ultima opcao
Colecistite Calculosa Aguda: TTO
- Internacao + D.ZERO + Analgesia + HVM + ATB (Gram- e Anaerobios) + Suporte +/- SNG
## Tokyo I (Leve): -> Nao preenche criterios de gravidade -> TTO: -- ATB + CVLP precoce (24-72h) OU -- Clinico (se risco CX alto: CCI >= 6 e ASA-PS >= 3)
Tokyo II (Moderada):
-> 1: Leucocitose > 18.000 / Massa palpavel (plastrao) / > 72h / Inflamacao local (abscesso)
-> TTO:
– ATB + CVLP precoce (24-72h)
OU
– Clinico (se risco CX alto: CCI >= 6 e ASA-PS >= 3)
+/-
– Colecistostomia Percutanea (drenagem) (se apenas suporte nao controla)
Tokyo III (Grave):
-> 1: Disfuncao organica
-> TTO:
– ATB + Suporte + CVLP (se melhora clinica)
OU
– Clinico (se risco CX alto: CCI >= 6 e ASA-PS >= 3)
+/-
– Colecistostomia Percutanea (drenagem) (se apenas suporte nao controla)
Coledocolitiase: clinica, LAB, complicacoes, DX
Clinica: Dor biliar + Ictericia flutuante + Coluria + Acolia fecal
LAB: Hemograma, Transaminases, FA, GGT, Bilirrubina (predominio BD), Amilase e Lipase
Complicacoes:
- Colangite bacteriana aguda
- Colangite bacteriana aguda grave
- Pancreatite aguda biliar
- Abscesso hepatico piogenico
- Cirrose biliar secundaria
- Sangramento
- Hemobilia
DX: US / ColangioRM / CPRE (padrao-ouro: alto risco) / Colangiografia IO
Colecistite Calculosa Aguda: clinica, LAB, exames, complicacoes, DX
DX (TOKYO): (Susp: A+B / Def: A+B+C)
- > A (exame físico):
- Murphy (parada subita da inspiracao a palpacao do ponto cistico) / Massa palpavel em QSD
- > B (inflamatório): Febre / Leucocitose / PCR
- > C: Imagem
+/- Dor biliar > 6h +/- Kehr (dor no ombro) +/- Irritacao peritoneal
+/- Amilase e Lipase, Transaminases, Canaliculares
Exames:
- US: espessamento da parede, Murphy US, liquido perivesicular, calculo impactado, parede delaminada
- TC: borramento da gordura (padrao-ouro em enfisematosa)
- Cintilografia (padrao-ouro): nao enchimento da vesicula
Complicacoes:
- Perfuracao livre: CX
- Perfuracao tamponada: ATB + Drenagem + Colecistectomia tardia
- Fístula+obstrução:
Para piloro = BOUVERET (clinica semelhane estenose hipertofica)
Para íleo = ileo biliar (triade rigler)
Colelitiase: FR, clinica, exames; calculos, indicacoes de CX
# FR: HF, obesidade, dislipidemia, gestacao, sexo F, idade, hemolise, CX de obesidade (ou rapida perda ponderal), Ceftriaxone (amarelo), Estrogenos, tabagismo, NPT, jejum, DM2, Idade, cirrose # FP: dieta rica em gordura, omega-3, vitamina C, atividade fisica, estatinas
# Clinica: - Dor biliar intermitente e < 6h apos alimentacao gordurosa
Exames:
- US: calculos (hiperecogenico - sombra acustica)
- TC / RM
- RX: calculos de billirubinato (radiopacos)
Calculos:
- AMARELOS (80-95%): aumento de colesterol, nao aparecem em RX
- PRETOS: bilirrubinato de calcio: hemolise, cirrose, Crohn
- CASTANHOS: colesterol + bilirrubinato de calcio / estenose de vias biliares (coledoco) apos colecistectomia, CEP / Infeccoes: E. coli, Ascaris, Opistorchis sinensis
Indicacoes de Colecistectomia VDLP:
- Sintomas
- Vesicula em porcelana
- Calculos grandes (> 2,5cm)
- Polipos de alto risco: >= 1 cm / crescimento / CEP / >= 50-60a / colelitiase / Se T1b (invade muscular): estender CX
- Anemias hemoliticas
- Vesicula com anomalia congenita (duplicada)
- Longo ducto apos juncao de coledoco e pancreatico
- > Gestantes: CX no 2 semestre
- > Risco CX elevado: Ursacol
Pancreatite aguda: complicacoes
EDEMATOSA ###
# COLECAO FLUIDA AGUDA:
- <= 4s
- TC: liquido Homogeneo peripancreatico sem parede definida
-> Manejo: expectante (maioria regride)
-> Se INFECTADA (Febre / Leucocitose / Gas na TC) -> Drenagem percutanea (DX e TTO) + ATB
PSEUDOCISTO:
- > 4s (colecoes liquidas com parede nao epitelizada) / Principalmente extrapancreatico
- Clinica: massa palpavel, hiperamilasemia, sintomas
- TC: imagem Homogenea e Hipodensa (liquido)
- > Manejo: US seriado (assintomaticos)
- > SE: Sintomas / Crescimento / Complicacoes (compressao, sangramento, ruptura - ascite): Drenagem endoscopica ou percutanea
- > SE INFECCAO (Abscesso) (Febre / Leucocitose): Drenagem percutanea ou endoscopica + ATB
NECROSANTE ###
# COLECAO NECROTICA AGUDA:
- <= 4s: Colecoes com liquido e tecido necrotico
- Esteril ou Infectada / Intrapancreatico (comunicacao ou nao com ducto) ou Peripancreatica
- Paciente que nao melhora
- TC: imagem Heterogenea e Hipodensa (tecido necrotico nao contrasta na fase arterial)
-> Manejo: conservador
WALLED-OFF NECROSIS (WON):
- > 4s: Colecoes necroticas com parede
- > Manejo: conservador (se esteril)
NECROSE INFECTADA:
- Monomicrobiana: E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus
- 2-3s
- GAS na necrose (TC)
- Piora do estado: Febre / Hipotensao
- Marcadores LAB: Leucocitose
- > Manejo: ATB (Carbapenemico) + PAAF (TC) para cultura e Gram +/- Necrosectomia apos 4s (Endoscopica / Percutanea / CX)
TROMBOSE VENOSA PORTOESPLENOMESENTERICA:
- Geralmente na presenca de necrose
- TTO: Tratar pancreatite +/- Anticoagulacao
Pancreatite aguda: fisiopatologia, causas, clinica
FISIOPATOLOGIA: Destruicao pancreatica pelas enzimas
CAUSAS: I GET SMASHED (Idiopathic / Gallstones / Ethanol / Trauma / Steroids / Mumps / Autoimmune / Scorpion / Hypertriglyceridemia e Hypercalcemia / Endoscopic / Drugs - sulfa, tarv)
CLINICA:
- Dor epigastrica subita em barra irradiada para dorso
- Nauseas e Vomitos
- Ictericia
- Grey-Turner (equimose em flancos)
- Cullen (equimose periumbilical)
- Fox (equimose em base do penis)
- Xantomas (hipertrigliceridemia)
- Hepatomegalia (alcool)
- Parotidite (caxumba, alcool)
- Paniculite
- > IMAGEM:
- Pancreas abraca AMS e acompanha Veia Esplenica
- Pancreatite aguda: aumentod e volume, borramento de gordura (fumaca)
Pancreatite aguda: LAB, imagem e DX
LAB:
- Amilase: 3X;,eleva de 2-12h / cai em 3-6d / se permanecer elevada sugere complicacoes / pode nao se elevar em alcoolica e hipertrigliceridemia
- Lipase: 3X, eleva de 2-8h / cai em 14d / mais sensivel e especifica
- AMILASE E LIPASE NAO TEM CORRELACAO COM GRAVIDADE
IMAGEM:
- RX: colon amputado (nenhum gas no intestino a partir da flexura esplenica - espasmo do colon descendente secundario a inflamacao)
- USG: pancreas alargado e hipoecoico; avalia vias biliares
- Ecoendoscopia / ColangioRM: se suspeita biliar com USG normal
- TC CONTRASTADA: padrao-ouro (72-96h apos admissao OU na admissao para fechar DX)
DX: Imagem (TC) + Clinica + LAB
Pancreatite aguda: definicao de gravidade
- > Intersticial ou Edematosa
- > Necrosante
- > Leve: ausencia de complicacoes
- > Moderada: complicacoes transitorias (< 48h)
- > Grave: complicacoes persistentes (> 48h)
# DISFUNCAO ORGANICA: Choque, IRPA, IRA, HDA # COMPLICACAO LOCAL: Necrose, Pseudocisto, Abscesso # COMPLICACAO SISTEMICA: CIVD, Ca < 7,5, SIRS # RANSON >= 3 # BALTHAZAR >= 7 (avalia colecoes liquidas e necrose) # APACHE II >= 8 # PCR apos 48-72h >= 150
Pancreatite aguda: manejo
- Suspender precipitantes
- Definir a gravidade
LEVE:
- D.ZERO + Suporte (DHE) + Repouso + Antiemeticos + ANALGESIA (Fentanil, Meperidina) + HIDRATACAO (Cristaloides 5-10ml/kg/h 24h) +/- SNG
- > Dieta ORAL (24-48h): sem dor, RH+?, fome
GRAVE:
- Medidas anteriores + GRANDES VOLUMES (20ml/kg 30min + 3ml/kg/h 12h) + UTI
- Dieta ENTERAL assim que possivel
- ATB se (Carbapenemico): necrose com piora do estado geral ou criterios laboratoriais, sem melhora apos 7-10d, TC com gas
- > Nutricao: alto teor proteico e baixo teor gordura: 25-30Kcal/kg/dia com 50% Carboidratos / Proteinas: 1,5-2g/kg/dia / Lipideos 1g/kg/dia
- > Parenteral: aumento da dor abdominal com dieta enteral, vomitos ou diarreia incoerciveis (excluir colite pseudomembranosa e diarreia por medicamentos) / Associar L-Glutamina
- > CPRE em 24h apenas se biliar aguda + colangite (pode piorar pancreatite) + obstrucao do ducto com calculo visivel (gestantes podem fazer ColangioRm antes)
- > Colecistectomia: apos recuperacao da doenca aguda em pancreatite biliar (idealmente na mesma internacao) VDLP + Colangiografia
- > Cessacao de alcool
- > Acompanhar complicacoes locais e sistemicas
- > Ringer: CI se pancreatite por HiperCa
- > Hidratacao: preserva microcirculacao pancreatica e evita necrose
HiperCA: clinica, manejo
CLINICA:
- Assintomatico
- Constipacao, fraqueza, nauseas e vomitos, DUP, pancreatite
- Poliuria e polidipsia, nefrolitiase, IRA pre-renal, osteite fibrosa cistica
- HAS, arritmias (QT curto), calcificacao valvar, hipersensibilidade aos Digitalicos
- Ansiedade, depressao, estupor, confusao, coma
- Ceratopatia em banda (deposito subendotelial de Fosfato de Ca na cornea)
MANEJO:
- > Suspender precipitantes: medicacoes, HTZD (hipocalciurico)
- Hidratacao SF (Euvolemia) +/- Furosemida (Hipercalciurico - apenas se hiper-hidratacao)
- Bifosfonados: Pamidronato / Acido Zoledronico (nao usar em DRC)
- CCs (se hiper-hidroxilacao)
- Calcitonina (acao precoce, nao utilizar isolado)
- Hemodialise (refratario)
- Denozumabe (alternativa aos Bifosfonados em DRC)
- Calcimimeticos (Cinacalcet)
HiperCa: algoritmo DX
# DX: -> Ca total > 10,5 -> Cai > valor de referencia # Ca = Ca + 0,8 x (4 - Albumina) # Confirmar 2x
PTH elevado (> 65):
- > Ca urinario alto (Hipofosfatemia):
- Hiperparatireoidismo Primario
- Hiperparatireoidismo Terciario (DRC)
- > Ca urinario baixo:
- Hipercalcemia Hipocalciurica Familiar
- Intoxicacao por Litio
PTH baixo (< 10):
## PTH-rp elevado: - Malignidade (varia P): CEC (cabeca, pescoco, esofago, colo uterino, pulmoes, pancreas) / Carcinoma de rim, bexiga, ovario, endometrio, mama
Calcitriol (1,25-OH-Vitamina D) elevado (hiper-hidroxilacao):
- Doencas granulomatosas: Sarcoidose, Tb, Hanseniase, Wegener, Churg-Strauss, Histoplasmose
- Linfoma
- Intoxicacao por Vitamina D
## Calcidiol (25-OH-Vitamina D) elevado: - Intoxicacao por Vitamina D (Hiperfosfatemia)
PTH, PTH-rp, Calcitriol e Calcidiol BAIXOS:
- Mieloma Multiplo
- Metastases osteoliticas
- Hipertireoidismo (aumento do turnover)
- Addison
- Feocromocitoma
- Paget
- Acromegalia
- Intoxicacao por Vitamina A
- Tiazidicos
Abortamento: Definição; Classificação; Etiologia; Diagnostico; Formas
- > DEFINIÇÃO: Síndrome hemorrágica 1ªmetade; Interrupção (expulsão ou extração do oncepto) <22sem, <500g, <16,5 cm, <140-154d.
- > Classificacao:
- > ESPONTANEO: Sem intervenção externa/ Etiologia - patologia materna ou fetal / anomalia cromossômica / Complic + freq da gest / FR - ID materna, N abortos anteriores / Maioria: 1º trimestre / Incidência: 10 a 15%
- —> Testes gonadotrofina mais sensíveis: 62% / Quando não dispõe do teste – diag = atraso menstrual + menstruação intensa.
–> INDUZIDO: Terapeutico (Interrup deliberada e legal da gest - ex: patologia materna / Eletiva (Interrup legal sem indicação medica - ex estupro) / Criminoso (interrup ilegal)
- -> PRECOCE: Antes da 12ª sem (80%);
- -> TARDIO: 13-20 sem (20%)
- > Etiologias:
- -> Desconhecida: 1/3 dos casos
- -> Alt genicas: Pincipal causa de precoce / Tardio: 6 a 8%, Trissomias (50%), triploidias, tetraploidias, translocações
- -> Ovopatias: Determinismo genético / Fatores ambientais: radiações
- -> Placentopatias: Vilosidades avasculares / Infartos / Placentites, Hematomas intervilosos, marginais e na superfície materna, Formas anômalas (circunvalada)
- -> Funiculopatias: Achordia / Cordão rudimentar
- -> Alt MO: Amniotites / Corionites
- -> Malform ut: 30% dos casos / + comum: útero septado
- -> Neoplasias / Anemia e desnutrição / Infecções crônicas, Obesidade acentuada / Hipertensão grave / Cardiopatia descompensada
- -> Ginecopatias: Endométrio atrófico (Insuficiência estrogênica) / Curetagens rudes / Sequelas de endometrite / Caústicos / Anticoncepcionais / Endométrio hiperplásico (ciclos anovulatórios) / Endométrio misto (insuficiência do corpo lúteo; Esterilidad; nutriçao ovular inadeq)
- -> Miomas Uterinos - Submucosos e intramurais
- -> Infecções - Sífilis / Toxoplasmose / Rubéola / Listeriose / Brucelose / Clamídia Ureaplasma
- -> Patologias Endócrinas - Hipo e hipertireoidismo, Diabetes
- -> Incompetência istmo-cervical
- -> Gestação múltipla
- > Diagnostico
- -> ANAMNESE: Atraso menstrual / Sangue vv / Dor BV
- -> EXAME FISICO: Especular / Toque via vaginal
- —>ESTETOSCÓPIO DE PINARD: a partir de 16 a 20 semanas; SONAR DOPPLER: a partir de 10 semanas
- -> EXAME COMPLEMENTAR: B-hCG (Sangue ou Urina: Positi apos fec: 8 dias → 05%; 11 dias →98%); US
- > Formas Clinicas
- ->AMEAÇA: sang +, dor +, espec (sang+/0), toque (colo fechado, ut=ig), us (vit, id, sg, bcf reg e >100, descol <40%), CD: expectante (repouso, analgesia), Diag dif: Prenhez ectopica e abort inev.
–> INEVITAVEL: sang ++++, dor ++++, espec (sang+++/mo), toque (colo permeavel, ut=ig), us (dispensavel), CD: expectante (>12s - miso + esvaziamento + winteragem + curetagem; < 12s - vacuo-asp ou asp manual AMIU, não possivel: curetagem).
–> COMPLETO: sang +, dor +, espec (sang+), toque (colo fechado, ut IMCOMPLETO: sang ++++, dor +++, espec (sang+++, mo), toque (colo permeavel, ut12s - winteragem + curetagem ut; <12s - amiu, não possivel: curetagem)
–> RETIDO: sang 0, dor 0, espec (sang 0), toque (colo fechado, ut12s - miso + esvaziamento/curetagem; <12s - expectante OU esvaziamdnto, miso OU amiu); obs: Expectante ate 3 sem, se >4s solicitar coag antes de qualquer)
- -> INFECTADO:
- —> Grau I - infec limit a cav ut, decidua e miometrio; febre, dor lev a mod, colo fechado ou permeavel; CD: winteragem+ atb+ correção dist met.
- —> Grau II - infec miometrio, parametrio, anexos e perit pelvic; pior est geral, sangramento purulento, febre; CD: =Grau I.
- —> Grau III - infec gen; peritonite, septicemia, choque septico; CD: histere+atb+correçao dist met
Sindrome da Lise Tumoral
Fatores de risco: grandes massas; sexo M; jovem; doencas linfoproliferativas apos QT
DX:
- > 2:
- HiperP
- HiperK
- HipoCa
- Hiperuricemia (IRA / NTA)
- >
- 1:
- Cr elevada
- Arritmia
- Morte subita abortada
- Crise convulsiva
=> Outros:
- Acidose metabolica
- IRA oligurica
TTO: Hidratacao; Alopurinol; Rasburicase
-> Pode ser espontanea (leucemias)