Cofcharts Flashcards
A avaliação do desenvolvimento engloba 4 coisas, cite
Fatores de risco( pré natal, neonatal, pós natal e ambiental)
Marcos do desenvolvimento
Perímetro cefálico
Alterações fenótipo as
Quais os marcos do desenvolvimento esperados no RN com 1 mês
RN obrserva o rosto humano, eleva cabeça em decúbito ventral, reage ao som, cabeça com pernas e braços fletidos, cabeça lateralizada, reflexos primitivos
1 mês: sorri, abre as mãos, emite sons( vocalização) movimenta os membros
Quais os marcos do desenvolvimento com 2 a 3 meses e 4 e 5 meses?
2 a 3 meses: responde ativamente ao contato social, segura objetos, emite sons, ri alto, levanta a cabeça e apoia-se nos antebraços de bruços
4 a 5 meses: busca ativa de objetos
Leva objetos a boca, localiza o som, rola
Quais os marcos do desenvolvimento esperados com 6 a 8 meses e 9 a 11 meses?
6 a 8 meses: brinca de esconde achou, transfere objetos de uma mão pra outra, duplica sílabas, senta sem apoio
9 a 11 meses: imita gestos, pinça, palavras incompreensíveis ( jargão) anda com apoio
Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 12 a 14 meses e 15 a 17 meses
12 a 14 meses: mostra o que quer, executa gestos a pedido, coloca blocos na caneca, fala 1 palavra, anda sem apoio
15 a 17 meses: usa colher ou garfo, controlo uma torre de 2 cubos, fala 3 palavras, anda pra trás
Após avaliação dos marcos quais são as 3 classificações e suas respectivas condutas?
Provável atraso: pc alterado, alterações fenotípicas ou ausência de >~1 marco da faixa etária anterior
Alerta para desenvolvimento: ausência de >~1 marco da faixa etária atual ou com fator de risco ( conduta: estimulação e retornar precoce em 30 dias)
Desenvolvimento adequado: todos os marcos da faixa etária e sem fatores de risco
Sobre o TEA quais são os critérios diagnósticos, qual teste de triagem é quando deve ser realizado ?
Dx: dificuldade de comunicação e interação social + comportamento e ou interesse repetitivo / restritivo
Triagem: m chat aos 18 a 24 meses
Em relação ao TDAH quais são as manifestações possíveis e critérios diagnósticos?
Sintomas dde desatenção e ou hiperatividade/ impulsividade
Sintomas iniciados precocemente ( < 12 anos) trazendo prejuízo funcional, ocorrem em pelo menos 2 ambientes
Qual a definição de baixa estatura?
Z score de <~ -2 para sexo e idade
2 desvios padrões abaixo do alvo familiar
Como calcular estatura alvo?
(Mãe + pai )/2
+6,5 meninos
- 6,5 meninas
Qual é o principal sinal de alerta para problemas em caso de baixa estatura
Velocidade de crescimento baixa <~ 5 cm / ano
Quais são as variantes normais de crescimento
Baixa estatura familiar ( IO normal, alvo baixo)
Atraso constitucional do crescimento ( IO atrasada, alvo normal)
Qual a idade fisiológica da puberdade?
Meninas: início entre 8 e 13 anos
Meninos: 9 aos 14 anos
Qual o primeiro evento da puberdade?
Meninas : telar a ( m2 broto mamário)
Meninos: gonadarca ( G2 testiculos >~ 4 ml)
Classificação da puberdade precoce
Central: eixo ativado ( LH/ FSH sobem)
Tratamento com GNRH
Periférica: fonte de esteroides sexuais independe de LH/ FSH
Classificação do atraso puberal
Hipergonadotrófico: eixo ativado, gônada falhou
Hipogonadotrófico: eixo falhou ( orgânico ou funcional)
Quais os principais fatores de proteção do leite materno
Iga proteção de mucosas
Oligossacarídeos impedem ligação de bactérias na mucosa, modulam microbiota
Pré bióticos: ( GOS e FOS) e probióticos modulam a microbiota
Fator bífido: bifidobacterias ( acidifica fezes)
Em relação ao leite de vaca o leite materno possui mais e menos
Mais lactose
Menos proteína, lipídio, caloria e eletrólitos
Comparando o colostro com o leite maduro, o colostro possui mais ——— e menos ——— e é produzido até aproximadamente——— dias
Mais proteína, eletrólitos, fatores de proteção, vitaminas ( principalmente A)
Menos lipídios, calorias, lactose
Produzido em até 3 a 5 dias
Quais as orientações em relação a ordenha e armazenagem do leite materno
Medidas de higiene ( lavar mão, touca, máscara) massagear a mama, ordenha manual em C ou com bomba, armazenar em franco de vidro com tampa de plástico
Geladeira até 12h
Congelador 15 dias
Descongelar em banho Maria consumir em até 4h
Quais as contraindicações absolutas ao aleitamento ñ? Cite 3 situações especiais ( amamentar com cuidados) e 3 indicações de suspensão temporária
CI ABSOLUTAS: maternas hiv, htlv, uso de medicamentos ( qxt, imunossupressores) RN galactosemia
Situações especiais: mãe com TB, COVID, influenza, amamentar usando máscara
Suspensão temporária: herpes na mama afetada,hepatite c com fissura sangrante, vacina de febre amarela e bebê com < 6 meses( parar 10 dias), uso de substâncias parar por algumas horas a depender
Em relação ao trauma / fissura mamilar qual deve ser a conduta?
Corrigir técnica, manter areola seca, iniciar pela mama menos afetada, interromper mamada adequadamente, de mama tenda ordenhar antes, amamentar em diferentes posições, não usar intermediários, analgesia materna vo, aplicar LM
Em relação ao RN com baixo ganho ponderal: além do peso, quais são os outros parâmetros a serem avaliados, qual a conduta primaria
Avaliar: exame físico( icterícia, sinais de desidratação, frequência e aspecto de diurese e evacuação, avaliar mamada em ambas as mamas
Conduta: corrigir a técnica, retorno precoce
Quando deve ser iniciada a introdução alimentar? Quais alimentos?
A partir de 6 meses frutas e refeição ( cereal/ tubérculo + leguminosa + proteína animal + hortaliça
Qual a definição de obesidade na pediatria
Acima de 5 anos zscore >- +2
Menos de 5 anos zscore >~+3
Quais são os sinais de alerta para causas endógenas de obesidade
Baixa estatura, sem histórico familiar, início antes dos 5 anos,comprometimento cognitivo, idade óssea atrasada, dismorfia nos ou sinais de doenças endócrinas
Existe tratamento medicamentoso para obesidade em pediatria
Semaglutida, liraglutida, orou States para maiores de 12 anos
( após 06 meses de MEV sem sucesso)
Exames iniciais em paciente pediátrico com obesidade infantil
Glicemia de jejum
Pressão arterial
Colesterol t e frações
Tgp
Quando solicitar rastreio universal de dialipidemia na pediatria
09-11 anos e 17-21 anos
2/8 e 12-16 anos apenas se fator de risco
Quais as síndromes de desnutrição aguda grave
Marasmo e kuashiorkor ( com edema)
Quais as fases de tratamento da desnutrição aguda grave
Estabilização, reabilitação e seguimento
Qual o principal sinal de desnutrição crônica
Baixa estatura associada
O que é febre sem sinais localizatorios
Febre com menos de 7 dias cuja anamnese é exame físico completos não demonstram etiologia
Qual a principal infecção bacteriana com potencial de gravidade se manifesta com FSSL
Itu
Frente a paciente com FSSL qual conduta tomar ?
Hospitalização, coleta completa de culturas ( hmc, lcr, uro) antibiograma
Qual ferramenta usada para estratificação de doença bacteriana grave para 1 a 3 meses com FSSL
Rochester
Quais exames são usados no Rochester
Hemograma
Urina 1
Na FSSL quais os grupos com maior risco para Itu
Meninas < 24 meses
Meninos não circuncisados < 12 meses
Meninos circuncisados < 6 meses
Quais as vacinas recomendadas em pacientes de 3 a 36 meses com FSSL, por que?
Pneumococo e hemofilo tipo b
Até os 4 meses duas doses
Devido bacteremia oculta
Quais parâmetros são avaliados na estratificação de risco em crianças de 3 a 36 meses com FSSL
Avaliação vacinal
Itu
Temperatura axilar
Qual a clínica característica e qual prototipo da se nefrítica na ped
Hematueia, edema, oligúria, has
A g. Difusa pós estreptococica
Qual via do complemento é ativada na GNPE e como está c3 e c4?
Via alternativa
C3 ⬇️ c4 normal
Quais as indicações de bx renal na GNPE
GNRP, hematúria macroscópica , has, proteinúria nefrótica, alteração da função renal > 4 semanas
Hipovomplementanemia > 8 semanas
O que significa proteinúria maciça/ nefróticana ped
> 50mg/kg/dia
Ou 40 mg/ m2/ h na urina 24h
Ou relação prot/ creat > 2 na urina isolada
Qual tipo tipo histológico mais comum de se nefrótica na ped? Qual terapeuta
Lesão histológica mínima
Corticoterapia
Quais agentes mais envolvidos na PBE em sd nefrótica?
Pneumococo e gram negativos
Qual a forma mais comum de lesão renal aguda em pediatria?
LRA pré renal
Quais são as causas mais comuns de LRA intrínseca em ped
Hipoperfusao prolongada, sepse, nefrotoxinas/ drogas nefrotoxicas/ doenças glomerulares graves
Como está à fração de excreção de sódio na LRA pré renal
Está reduzida < 1%
Quais parâmetros são usados para classificar em estágios LRC em ped
Taxa de filtração glomerular e relação albuminúria/ creatinuria
Qual a causa mais comum de DRC em crianças menores de 5 anos
Malformações congênitas do trato urinário
Qual a característica da anemia relacionada a DRC e de que ela decorre
Anemia normo normo, déficit de eritropoetina
Qual a tríade caracteriza a se hemolítica urêmica
Anemia hemolítica microangiopatica, trombocitopenia e lesão renal aguda
Qual a causa mais comum de SHU em pediatria
Infecção por e coli produtora de toxina shiga ( STEC_ shu)
Características da sd nefrótica
Proteinúria maciça, hipoalbunemia, hiperlipidemia
Qual a saturação de alerta para asma grave em < 5 anos e >
5 anos
< 5 anos 92%
> 5 anos <90%
Como diferenciar entra moeda e bateria no rx e tratamentos respectivamente
Bateria: duplo anel e degrau lateral, tto retirada imediata por eda
Moeda: assintomático retirada em 12 a 24h
Sintomática emergência
Quais os tipos contra hpv cobertos na vacina
6,11, 16, 18
Como é feito esquema de vacinação do hpv
9 aos 14 anos 1 dose
9-45 esquema especial 3 doses 0,2,6meses
Qual dx paciente palidez súbita, icterícia, esplenomegalia, anemia hemolítica
Deficiência de G6pd
Hemólise por define os dessa enzima após contato com substâncias oxiredutoras
Como é feita a suplementação de ferro na ped
RNT, AIG, AME ATÉ 6 m: 1mg/kg/dia 6m aos 2 anos
RNT, AIG, com fator de risco: 1mg/kg/ dia inicio aos 3m aos 2 anos
BP (<2500) 2mg/kg 1 mês
MBP(<1500) 3mg/kg 1 mês
EBP ( <1000) 4mg/kg 1 mês
* de 1 a 2 anos todos recebem 1mg/kg/dia
Como avaliar o co2 esperado e o anion gap nas acidoses metabólicas
CO2: 1.5 X bic +8 (+- 2)
AG= NA - ( bic + cl)
Quais os mecanismos reguladores da concentração sérica de sódio
Sede, ADH( osmolaridade)
Sistema renina angiotensina aldosterona
Peptideo atrial natriuretico( volemia)
Qual tratamento da hiponatremia grave sintomática
Se choque: expansão
Sem choque: nacl 3% 2-5ml/kg rápido
Qual a diferença entre entre síndrome cerebral perdedora de sódio, síndrome de secreção inapropriada de ADh, diabetes insípidos
DI= poliuria, desidratação e hipernatremia
SSIHAD= oligúria, diurese hiperosmolar, edema, hiponatremia
SCPS= poliuria com aumento feNa, hipovolemia e hoponatremia
Cite os possíveis achado no ecg de um paciente com hipercalemia
Normal; onda t apiculada e simétrica, achatamento da onda p; alargamento do QRS, ritmo sinusoidal
Cite os possíveis tratamentos para hipercalemia grave
1º gluconato de cálcio
Diurético, resina enteral trocadora, diálise, b2 agonista, solução polarizante, bucarbonato
Qual o principal distúrbio eletrolítico que cursa com os sinais de chvostek e trousseau
Hipocalcemia
Cite as indicações de diálise
A- acidose metabólica
E- distúrbios eletrolíticos
I- intoxicações
O- hipervolemia ( overload)
U- uremia sintomática ( refratários )
Qual a diferença entre meningite e meningoencefalite
Meningite é inflamação apenas das leptomeninges
Encefalite há também do parênquima
Quais agentes mais comuns na meningite
1º virais/ 2º bacterianos ( meningococo, pneumococo, haemophilus influenzae)
Qual QC da meningite
Tríade: febre, alteração do nível de consciência, rigidez de nuca
Qual tratamento empírico da meningite fora do período neonatal
Cefalosporina de 3ª geração + vamcomicina ( risco de resistência penumococo)
Qual articulação mais comum de ser acometida na artrite séptica?
Quadril
Qual osso mais acometido na osteomielite
Fêmur
Quais os critérios para diferenciar sinovite transitória e artrite séptica?
Febre >~ 38,5| vcs >~40
Incapacidade de sustentação de peso, leucócitos > 12 mil
Qual é o principal agente causador de artrite séptica e osteomielite
A. Aureus
Como é feito tratamento empírico da meningite até os 60 dias de vida
Ampicilina 200-300mg\kg dia + cefotaxima 200mg/kg/ dia
Como se classifica a pressão arterial na ped
3 medidas na consulta= média das 3
Normal < P90
Estágio 1 >~ P95
Estágio 2 >~P95+ 12
Quais as indicações de tratamento medicamentoso na HAS
Falha tratamento não medicamentoso, sintomas, hipertrofia VE, estágio 2 sem fator modificável, DRC, ou DM
Quando suspeitar de miocardite aguda?
Prodromos virais+ clínica de insuficiência cardíaca ou choque cardiogênico
Quais são os sinais de alarme para sincope cardiogênico
Síncope ao exercício ou em posição supina, ausência de pré síncope, história familiar, outros sinais ou sintomas cardiacos
Quando suspeitar de cardiopatia congênita crítica
RN com cianose refrataria a O2 ou sinais de baixo débito sistêmico
Cite um representante das cardiopatias com circulação pulmonar dependente do canal arterial, principal sintoma e achado no RX
Atresia pulmonar
Cianose
RX com oligoemia
Cite um representante das cardiopatias com circulação pulmonar e sistêmica em paralelo, principal sintoma e achado de RX
TGA
Cianose, ex com tvp
Normal ou aumentada
Cite um representante das cardiopatias com circulação sistêmica dependente do canal arterial, principal sintoma e achado no rx
Obstrução do lado esquerdo
Coarctação da aorta crítica
Baixo débito sistêmico, rx com trama vascular normal
Conduta inicial das cardiopatias congênitas críticas
Prostaglandina + suporte + solicitar ecocardiograma
Qual a cardiopatia congênita mais comum e quadro clínico
CIV
Hiperfluxo pulmonar
Qual tratamento das crises de hipóxia típicas da tetralogia de fallot
CIV, estenose pulmonar dextroposiçao da aorta, hipertrofia de ventrículo direito
Hidratação, posição genupeitoral, oxigênio, morfina, beta bloqueadores
Quando pensar em persistência do canal arterial
RN prematuro com clínica de hiperfluxo pulmonar, pulsos amplos e sopro em maquinaria
Sopor em fremido holosistolico em borda esternal esquerda pensar em
CIV
+ comum
Qual padrão ouro pra dx de asma
Espirometria com prova broncodilatadora positiva ( aumento VEF1 maior ou igual a 12%)
Como realizar dx de asma em menores de 6 anos
Padrão dos sintomas + fatores de risco+ resposta terapêutica + exames ( ige específicos e teste cutâneo)
Quais as 4 perguntas que utilizamos para avaliar o nível de controle da asma
Sintomas diurnos, uso de medicação de alívio, despertares noturnos, comprometimento das atividades
Como se faz o dx de fibrose cística
-autossômica recessiva f580
2 testes de triagem neonatal + 2 testes de suor alterados.
Realizar teste genético para definir mutação em todos os pacientes
Qual principal fator de risco para Itu?
RVU (20-30%)
Quando tratar bacteriuria assintomática
Antes de procedimento urológicos ou implantação de próteses, gestação, transplantes renais, crianças com RVU
Qual principal agente da Itu
E coli (80%)
Qual padrão ouro para dx de Itu?
Urocultura ( PSP qualquer Contagem) SV > 1000/ jato intermediário >50 a 100 mil
Itu atípica
Se não É coli ou falha tto em 48h
Usg deve ser rotina?
Usg para menores de 2 anos (SBP 2023)
Parasitose - qual causa eosinofilia
Helmintos ( incomum enterobius, tricuris)
Parasitose- quando não usar albendazol?
Schiatosoma mansoni - praziquantel/
Amebíase e giardíase- secnidazol , meteonidazol
Quais vermes tem ciclo pulmonar
SANTA
SRONGILOIDES
A. Duodenale
Necator americanus
Toxocara canis
A. Lumbricoides
Transmissão pele: ancilostomíase, necatoriase
Qual a complicação mais temida do escorpionismo grave?
Choque cardiogênico
Qual serpente por ação proteolitica do veneno, causa alterações locais de mordida de forma exuberante ( edema, bolhas, necrose)
Gênero bothrops
Jararaca/ botropico
Qual serpente por ação proteolitica do veneno, causa alterações locais de mordida de forma exuberante ( edema, bolhas, necrose)
Gênero bothrops
Jararaca/ botropico
Cite a complicação mais grave do acidente crotálico, que geralmente ocorre nas primeiras 48h
Lesão renal aguda por NTA
Qual a lesão cutânea característica de acidente loxocelico?
Placa marmórea
Qual antídoto dos benzodiazepínicos?
Flumazenil
Qual antídoto do paracetamol?
N- acetil cisteína
Qual antídoto dos inibidores anticolinesterase ( organofosforados e catbamato)
Atropina
Cite a toxisindrome e antídoto
Paciente com depressão respiratória, neurológica, miose, bradicardia, hipotensão e hiporeflexia
Narcóticos
Naloxone
Qual critério cardinal no dx de doença de Kawasaki?
Febre com duração maior ou igual a 5 dias
Para além da febre , quais são os outros 5 critérios dx de Kawasaki clássica?
Alteração em membros
Exantema polimorfo
Hiperemia conjuntivas sem exsudato
Alteração em lábios e cavidade oral
Linfadenopatia cervical
Qual a principal complicação da doença de Kawasaki?
Aneurisma de arteria coronária
Qual o critério dx cardinal da vasculite por iga? Quais os demais critérios dx?
Púrpura palpável na ausência de coagulopatia ou trombocitopenia
Mais 1 achado
Dor abdominal, artrite, astralgia, nefrite ou histopatologia do tecido afetado evidenciando deposição de iga
Quando vamos fazer corticoide no tratamento de vasculite por iga? O uso de corticoide previne o envolvimento renal?
Quando há maior gravidade: dor abdominal intensa, hemorragia digestiva, intussuscepção, ulcerações ou necrose de pele, hemorragia pulmonar, envolvimento SNC.
Não previne envolvimento renal
Quais os critérios maiores de Jones?
E os menores?
Maiores: cardite, artrite, eritema marginado, nódulos subcutâneos, coréia de sydeham.
Menores: artralgia, febre, elevação d reagente da fase aguda( vhs, pcr) prolongamento do intervalo pr ao ecg
Como é feito o dx de febre reumática?
Comprovação de infecção estreptococica e 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Quais são os critérios considerados para determinação de tempo da profilaxia secundária no contexto de febre reumatica
Presença/ ausência de cardite, lesão válvula residual
Quais os passos iniciais antes de iniciar RCP no BLS?
Segurança
Responsividade
Chamar ajuda
Checar respiração e pulso
Qual a relação ventilação/ compressão na pcr
15:2 em dois socorristas
30:2 1 socorrista
Sênior ventilar a cada 2 a 3 segundos
Quais os ritmos chocáveis e dose de desfibrilação?
Tv e fv
2 a 4 j/kg
Quais são os ritmos não chocáveis? Medicação de escolha e dose
AESP/ assistolia
Adrenalina 0,01mg/kg ev
Quais as principais causas reversíveis de pcr?
6hs e 5ts
Hipoxia, h+, hipo/hipercalemia, hipoglicemia, hipotermia, hipovolemia, intoxicações, tamponamento cardíaco, pneumotórax, infarto, tep
Qual a conduta inicial na bradicardia sintomática?
Ventilação com pressão positiva
Qual a medicação de escolha na tsv estável? Dose?
Adenosina 0,1mg|kg
Principal indicação e dose da cardioversao elétrica sincronizada?
Taquiarritmias com instabilidade hemodinâmica
Dose 0,5 a 1k/ kg
Quais doenças exantemáticas são causadas por vírus e formam vesículas?
Varicela e enteroviroses ( coksakie)
Quais doenças exantemáticas são causadas por vírus e não forma vesículas?
Sarampo, rubéola, eritema infeccioso, exantema súbito, mononucleose
Quais são as doenças exantemáticas causadas por bactérias?
Escarlatina
Alguma doença exantemáticas tem tratamento específico?
Varicela - aciclovir em situações especiais, escarlatina - penicilina benzatina
Quando há suspeita de dengue?
Febre 2 a 7 dias
Associado a 2 dos seguintes: cefaleia, dor retro orbital, náuseas, vômitos, mialgia, artralgia, exantema, petequias, por a do laço positiva, leucopenia
Qual a diferença dengue A e B?
Presença de condição especial ou comorbidade: lactente e >65 anos, gestante, hás ou dcv grave, DM, dpoc, asma, obesidade, doenças hematológicas crônicas, DRC, doença ácido peptoca, hepatopatia, doenças autoimunes
Qual a diferença grupo A, B da C na dengue?
C tem sinais de alarme ou irritabilidade, hipotensão, lipotimia, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, acúmulo de liquidos, dor abdominal intensa e continua, hepatomegalia >2 cm RC, aumento progressivo HT
Qual a diferença grupo C e D na dengue?
Presença sinais dde gravidade, extravasamento grave de plasma levando ao choque. Sangramento grave, comprometimento grave de órgãos
