Cofcharts Flashcards
Qual eixo envolvido na regulação do ciclo menstrual
Hipotálamo-hipofise- ovários
QuL a função de cada parte do eixo do ciclo menstrual
Hipotálamo: núcleos de neurônios, neurônio de gnrh ( pulsátil e indepente)
Hipófise: anterior( adeno-hipófise) produz gonadotrofina fsh e LG sob estímulo gnrh
Ovários: glândulas endócrinas foliculogenese e esteroidogenese
O que significa a teoria das 2 células 2 gonadoteofinas
Exemplifica a esteroidogenese ovariana
Teca produz androgênicos a partir de colesterol sob ação do LH
granulosa produz estrogênio a partir de androgênicos sob estímulo do fsh e enzima aromatase
Em quais fases podemos dividir o ciclo menstrual
Temporalmente ( antes e após ovulação)
Espacialmente ( ovariana e endométrial)
Antes da ovulação: ovários (fase folicular), no endométrio profliferativa
Após ovulação: ovário ( fase lutea) no endométrio ( fase secretiva)
Qual origem embriológica das mamas
Células do ectoderma proliferam e penetram mais profundamente no mesênquima subjacente
Qual a constituição da mama
Tecido adiposo, t. Muscular ( músculo peitoral) tecido glandular
qué tipo de glândula é a glândula mamária
Sudorípara apócrina modificada
Como é o tecido glandular mamário
15 a 20 lobos secretores, que são separados por bandas fibrosas
Qual nervo pode ser lesado durante o esvaziamento axilar que gera a escapula alada
Nervo torácico longo ( bell)
Quais as alterações no sistema circulatório durante a gravidez
Aumento da volemia__> aumento volume sistólico
A ⬆️ FC ➡️ DC
Hemodiluição
Estado de hipercoagulabilidade
Quais as características do metabolismo materno durante a gravidez
1ª metade: predomina anabolismo
2ª metade: catabolismo
Quais as alterações no sistema respiratório materno
Aumento do volume corrente
Redução do volume residual
Qual efeito da progesterona justifica as modificações gravidicas no tgi
Potente relaxante das fibras musculares lisas
Pirose e constipação
Qual a principal orientação nutricional no período pré concepção e gestação inicial
Suplementação ácido fólico 400mcg/dia 30 dias antes da gestação e manutenção até final do primeiro trimestre
Qual primeiro sinal ultrassonográfico de gestação
Saco gestacional entre 4-5 semanas
Qual número mínimo de consultas pré natal e distribuição
6 consultas
Mensal até 28 semana
Quinzenal até 36
Semanal até 41
Descreva a realização do exame físico através das manobras de leopold
4 tempos
1º delimita fundo do útero
2º desliza-se as mãos do fundo do útero até o polo inferior
3º explora-se mobilidade do polo fetal
4º delimita-se situação fetal
Quais exames laboratoriais complementares a serem solicitados no segundo trimestre
Totg 75g ( 24-28 sem)
Coombs indireto ( se rh-)
Toxoplasmose ( se suscetível) no máximo a cada 2 meses
Qual a quantidade mínima de usg recomendada na gestação
4 exames
Obstétrico inicial
Morfológico do primeiro trimestre
Morfológica de 2º trimestre
Obstétrico de 3º trimestre
Quais vacinas recomendadas na gestação
Influenza, hepatite b( se não vacinada)covid, dtpa ( a partir 20 sem)
Febre amarela e meningococo ( em situações especiais)
Quais vacinas são contraindicadas na gestação
SCR, HPV, dengue, tuberculose, varicela zoster
A partir de quantas semanas de vida embrionária inicia a diferenciação gonadal
7 semanas
Como ocorre a diferenciação gonadal masculina
Gene chamado região determinante do sexo y promove formação cels de sertoli que secretam hormônio anti-mulleriano e das cels de leydig que secretam testosterona e di-hidrotestoaterona
Qual a função do AMH, testosterona, DHT na diferenciação gonadal
AMH promove regressão do sistema paramesonefrico ( dúctil de muller)
Testosterona e DHT: diferenciação da genitália externa masculina
Como ocorre a diferenciação gonadal feminina
Na ausência do AMH fusão dos ductos paramesonefricos (Müller)entra 6-12 sem originando tubas ( porção cranial não fundida), corpo e como uterino é 1/3 superior da vagina
Como é a irrigação do útero e dos ovários e de qual vaso se originam
A uterina- ramos da ilíaca interna
A. Ovariana- ramo da aorta abdominal
Como é a drenagem venosa ovariana
Veia ovariana esquerda ➡️ veia renal esquerda
Veia ovariana direita ➡️ drena pra cava inferior
Quais músculos compõem o diafragma pélvico
Músculo coccígeo e levantador do anus ( pubococvigeo, ileococ, puboretal)
Quais músculo compõem o diafragma urogenital
Músculo transverso profundo + esfíncter externo da uretra
Quais são os achados ultrassonograficos do aborto retido
Embrião com CCN PELO MENOS 7mm
sem BCF
Quais são os possíveis tratamentos no caso de aborto retido
Expectante até 28 dias
Ou ativa com misoprostol via vaginal e esvaziamento uterino
O que caracteriza uma gestação anembrionada
Saco gestacional com maior diâmetro maior que 25mm sem embrião
Qual deve ser o tratamento nos casos de ameaça d abortamento
Orientação
Não se deve prescrever progesterona
Qual exame laboratorial não pode ser negligenciado em pacientes com sangramento de primeira metade
Tipagem sanguínea e prescrição de imunoglobulina anti D a depender do fator RH e histórico
Quais são os primeiros 4 grupos principais de abortamento de repetição especialmente os precoces
Genéticas ( cariótipo do casal)
Metabólicas ( obesidade, DM, tireoidianas)
Anatômicas ( mal formação mullerianas, mioma submucoso)
Teombofilia ( SAAF)
Qual valor de bhcg para vermos imagem intrauterina
2000
Quais critérios necessários para indicação de metotrexato em pacientes com gestação ectopica
Ectopica integra ( ate 4-5mm)
Ausencia de BCF, líquido livre limitado a pelve; betahcg < 5000; beta em ascensão
Estabilidade hemodinâmica
Desejo reprodutivo
Consentimento paciente
Qual QC típico do DPP
Hemorragia escura é única
Associado a hipertonia uterina/ taquissistolia e dor
Sofrimento fetal grave e precoce
O que é necessário para o dx do DPP
Quadro clínico e exame físico
Qual papel da amniotomia no DPP
Diminui risco de CIVD
( diminui passagem de teomboplastina na circulação materna)
Quadro clínico de placenta prévia
Sangramento vivo indolor, recorrente, progressivo, sem associação com sofrimento fetal
Qual exame dx para PP
Usg após 28ª semana devido fenômeno de migração placentária
Qual a complicação grave da placenta prévia
Acretismo placentario
Como se chama o sinal de iminência de rotura uterina
Bandl e frommel
Qual sangramento de segundo trimestre é desencadeado pela amniotomia
Rotura de vasa previa ( origem fetal)
Qual a incisão mais utilizada em ginecologia?
Pfannesnstiel
Qual a principal cirurgia ginecológica.
Histerectomia total ( corpo + colo uterino)
Qual antibioticoprofilaxia mais utilizada em cirurgias ginecológicas?
Cefazolina 2g
30 min antes da indução cirúrgica
Qual a principal artéria lesionada em punções auxiliares em cirurgias ginecológicas?
Artéria epigastrica inferior
Qual nervo inerva pele e músculos do abdômen e grandes lábios?
Ileoinguinal
Qual a principal complicação das gestações gemelares?
Prematuridade
O que define uma gestação gemelar dicorionica
2 sacos gestacionais
Sinal do lambda
Sexos diferentes
Placentas em posições diferentes
Qual a meta de parto das gestações gemelares
Dicorionica: 38 semanas
Monocorionica/ diamniotica: 36 semanas
Mono mono: 32-34 semanas
Quais são os dois principais fatores prognósticos da gestação gemelar.
Corionicidade e amniocidade
Como se define o trabalho de parto prematuro
Parto com menos de 37 semanas
Como se faz o dx de trabalho de parto prematuro
Contrações regulares que provocam dilatação do colo do útero
Quais as medidas de predição de trabalho de parto prematuro?
Dosagem de fibronectina
Medida do comprimento cervical <25mm em pacientes com fatores de risco ou sintomáticas
Quais as contraindicações absolutas de tocolise
Doença materna de difícil controle
Óbito fetal
Malformação incompatível com a vida
Sofrimento fetal agudo
Corioamnionite
RPMO
A corticoprofilaxia no parto prematuro é recomendada até que idade gestacional
Qual esquema utilizado?
Entre 24-34 semanas
Betametasona ou dexametasona
Quando se indica profilaxia para streptococco do grupo B?
Toda paciente com trabalho de parto prematuro e cultura desconhecida
Até que idade gestacional se realiza medicação para neuroproteçao fetal
Até 32 semanas com probabilidade de parto iminente por pelo menos 4h antes do parto
Qual medicação utilizada para neuroproteçao fetal
Sulfato de magnésio
Quais os 3 principais procedimentos invasivos em medicina fetal?
Biópsia de vilo coral
Amniocentese
Cordocentese
Quais exames laboratoriais são solicitado para o rastreamento combinado de aneuploidias no 1° trimestre.
Bhg livre e PAPP-A
Principal grupo de anomalias congênitas associado a deficiência de ácido fólico?
Defeito do fechamento do tubo neural( meningoencefalite, espinha bífida, anencefalia)
Qual grupo de anomalias congênitas mais prevalente na população?
cardiopatias congênitas ( 1 a cada 100 nascidos vivos)
Qual a idade gestacional indicada para cada procedimento invasivo em medicina fetal?
Box de vilo corial 10 a 13 semanas
Amniocentese > 15 semanas
Cordocentese > 18 semanas
Cite 3 fatores de risco para hiperplasia endometrial e câncer de endométrio
Obesidade
Sd. metabólica
Anovulação
Sd de lynch
Infertilidade
Terapia hormonal estrogênica
Qual é o principal fator relacionado a progressão para câncer na hiperplasia endometrial
Atipia
Qual é o principal sintoma de câncer de endométrio e o 1º exame a ser solicitado
Sangramento uterino anormal
Sangramento pós menopausa
Usg transvaginal ( aferição eco endometrial/medida do eco endometrial)
Em paciente com SUA pós menopausa e eco endometrial de 7mm qual a melhor conduta?
Bx endometrial por histeroscopia/ avaliação histopatologica do endométrio: histeroscopia com Bx endometrial
Em que situação pode-se prescindir de avaliação de endometrial no estadiamento do câncer de endométrio?
Tumores de baixo grau
Histopatologico endometrioide
Estadiamento figo IA( menos de 50% de infiltração miometrial) tamanho menor do 2cm
Qual os critérios para tratamento conservador no câncer de endométrio?
Tumor baixo grau (1 e 2)
Tipo histológico enfometrióide
Sem infiltração miometrial
Cite as diferenças entre tipo 1 e 2 de cá de endométrio
Tipo 1 adenocarcinoma endometeioide- mais comum, 5ª e 5ª década de vida, com lesão precursora, hiperesteogenismo, melhor prognóstico
Tipo 2 adenocarcinoma não endometeioide ( seroso, cels claras)
6ª-7ª década de vida, sem lesao precursora, pior prognóstico
Como deve ser realizado o screening de cá de colo uterino no BR segundo MS?
Colpocitologia oncotica/ papanicolau
Pacientes que já tiveram relação sexual entre 25-64 anos
Anual e após 2 normais trienal
Existe prevenção primária para cá de como do útero?
Sim, vacinação hpv
Quem recebe vacina hpv pelo sus?
Meninos e meninas 9-14 anos
Homens e mulheres transplantadas, oncológicos em QT, imunosuprimidos, vítimas de violência sexual
Qual é o tipo histológico mais frequente de cá de colo uterino?
Carcinoma de células escamosas
Qual é o tratamento recomendado para paciente com cá de colo do útero associado a hidronefrose?
Radioterapia + QT
Qual o tratamento para paciente com cá de colo do útero de tamanho inferior a 2cm restrito ao útero?
Histerectomia radical +
Colpectomia superior +
Linfanedectomia pélvica bilateral( ou Bx de linfonodo sentinela pélvico bilateral)
Qual tipo mais comum de cá de ovário
Adenocarcinoma seroso de alto grau
Qual é o principal marcado tumoral utilizado no câncer de ovário?
Ca 125
Diante de uma massa tumoral anexial com níveis séricos de cá 125 normais, pode -se afastar malignidade?
Não, marcador inespecífico da linhagem epitelial, está elevado em 80% dos casos de adenocarcinoma seroso de alto grau e em outras condições benignas
Qual é a principal utilidade do cá 125 em pacientes com ca de ovário que tinham o marcador elevado ao dx?
Seguimento pós tratamento nos casos de câncer de ovário, seguimento pós tratamento
Cite 3 características que sugerem malignidade em uma lesão anexial em exame de imagem
Tumor sólido com paredes irregulares
Ascite
Quatro ou mais projeções papilares
Tumor multilocular sólido, com contornos irregulares e maior diâmetro >~100mm
Vascularização intensa ao Doppler ( índice de cor 4)
Diante de uma lesão suspeita para malignidade em região anexial, qual é a conduta mais adequada?
Encaminhar paciente para centro de referência oncológicas
