Coagulación

Question 1

Cascada de coagulación

Answer 1

Red de reacciones esenciales para la conversión de zimógenos en cofactores –> producción de fibrina para la formacion de un tapón hemostático estable
- Retroalimentación que limita y localiza la formación del trombo y regula la resolución del mismo

Question 2

Factores dependientes de vitamina K

Answer 2

• II (protrombina), VII, IX, X, proteína C

Question 3

Procoagulantes

Answer 3

Factor V y VIII

Question 4

Solubles

Answer 4

Proteína S y factor de von Willebrand

Question 5

Inhibidores de la coagulación

Answer 5

• Antitrombina, inhibitor de la vía del factor titular, proteína Z, inhibido de proteasa Z-dependiente

Question 6

Hemostasia primaria

Answer 6

• Daño endotelial: vasoconstricción por estimulación neural y secreción de endotelina
• Exposición de colágeno –> vWF
• Adhesión: plaquetas se unen a vWF por el receptor GPIb –> cambio conformaciones –> secreción de ADP, calcio, TXA2 –> activación de más plaquetas
• Activación: GPIIb/IIIa
• Agregación: fibrinógeno se une a receptores de GpIIa/IIIb –> formación de tapón

Question 7

Hemostasia secundaria

Answer 7

Vía extrínseca
- Liberación de factor III por endotelio dañado
- Factor VIIa se une a Ca y FT –> Complejo VIIa-FT
- X –> Xa
Vía intrínseca
- XII –> XIIa + cininógeno –> XIa + Ca –> IXa + Ca + VIIIa –> Xa
Vía común
- Xa –> Va –> complejo protrombinasa –> IIA (trombina) + Ca –> fibrinógeno –> fibrina
- Fibrina se estabiliza y forma enlaces cruzados con XIIIa (fibrina) –> tapón hemostático secundario

Question 8

Anticoagulación

Answer 8

• Proteína C y S –> deficiencia produce trombosis
• Antitrombina –> inhibe IIa y Xa (heparina en potencia)
• Inhibitor del factor tisular

Question 9

Proteína C

Answer 9

Inactiva FVa y FVIIIa –> menos trombina

Question 10

Proteína S

Answer 10

Cofactor de la proteína C –> adhesión

Question 11

Trastornos de la hemostasia primaria

Answer 11

• Púrpura
• Petequias
• Equimosis
  (plaquetas)

Question 12

Trastornos de hemostasia secundaria

Answer 12

• Hamartosis
• sangrado espontáneo de tejidos suaves
  (proteínas plasmáticas)

Question 13

Tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT)

Answer 13

• Mide vía intrínseca y común

- Mezclar plasma del px con citrato de sodio –> recalcificar con CaCl –> medir tiempo en que coagula

Question 14

Tiempo de protrombina (PT)

Answer 14

• Mide vía extrínseca y común
• Mezclar plasma del px con citrato de sodio, factor tisular y fosfolípido –> recalicifcar –> medir tiempo de coagulación

Question 15

International normalized ratio (INR)

Answer 15

• Monitoreo de anticoagulantes –> comparar PT del px con PT normal
• > 5 –> riesgo de sangrado
• < 0.5 –> riesgo de trombosis

Question 16

PTT anormal

Answer 16

• Sangrado: defectos de VIII, IX y XI

- No sangrado: XII, PK, cininógeno, lupus

Question 17

PT anormal

Answer 17

Defectos del factor VII

Question 18

PT y PTT anormales

Answer 18

• Anticoagulantes
• CID
• Enfermedad hepática
• Deficiencia de vitamina K
• Transfusión masiva
• Disfibrinogenemia y defectos de X, V y II

Question 19

Hemofilia

Answer 19

• PTT anormal
• Hemartosis, hematomas en tejidos blandos, sangrado excesivo tras manipulación quirúrgica, sangrado en tracto GI y GU, epistaxis
• Severidad de acuerdo al nivel plasmático del factor afectado

Question 20

CID

Answer 20

• Formación simultánea de trombina y plasmina
• PT prolongado en 50%
• PTT prolongado en 50%
• Trombocitopenia en 90%
• Disminución de fibrinógeno en 30%
• Dímero D –> confirma

Question 21

Enfermedad hepática

Answer 21

• Aumento de PT y PTT

Question 22

Deficiencia de vitamina K

Answer 22

• PTT normal

- PT elevada

Question 23

Síndrome antifosfolípido

Answer 23

• IgG contra b2-glucoproteína I de la membrana plaquetaria
• Eventos trombóticos arteriales y venosos
• Complicaciones durante el embarazo
• Pérdida fetales recurrentes