CMF

Question 1

Imagerie Fracture

Answer 1

Radio: mandibule: orthopantomogramme, défilé mandibulaire droite ou gauche si imposs ortho, occlusal bas/mordu bas: arc symphysaire, cliché face basse: régions angulaires et branches mandibulaires
Arc moyen: mordu haut/occlusal haut, Blondeau et Waters cav orbitaire et sinus, axial Hirtz et Gosserez: os propres, zygomatique, pyramide nasale, incidence des os propres, profil

Scanner si persistance d’un doute sur fracture ++ condylienne ou fracture complexe 1/3 étage moyen Lefort ou fracas, ou suspicion de rhinorrhee
Cone Beam: scanner faible coût et faible irradiation

Irm: lésion intra orbitaire ou encéphalique

Question 2

Que suturer sur cathéter?

Answer 2

Conduit parotidien pour éviter sténose

Conduit lacrymal pour éviter epiphora: larmoiement permanent ou intermittent

Question 3

Pec d’une morsure de la face

Answer 3

Au moindre doute: vaccination rabique et sérothérapie + vaccin anti tétanique qi vaccination non a jour, Augmentin si enfant et Cyclines si adulte
Animal: surveillance J3/7/15

Question 4

Risque d’une contusion dentaire: douleurs sans signes cliniques ou radio, tes5d e la vitalité par test thermique ou électrique, quels risques

Answer 4

Nécrose pulpaire avec risque de granulome apical, dyschromie, rhyzalyse, perte prématurée

Question 5

Fracture de couronne
Racine
Lux/subluc

Answer 5

Douleur ++ si expo de la pulpe et risque de dévitalisation donc ttt endodontique extraction pulpe et comblement, sinon vernis protecteur et résine/colle et bout manquant
Racine: douleur augmentée morsure et mob de la dent
1/3 distal: mauvais prono
2/3 prox: ttt endodontique cristaux hydroxyapatite
Subluxation: dent légèrement sortie de l’alvéole, élargissement ligament alvéolodentaire à la radio —> réduction et collage
Luxation: conservation de la dent en milieux humide salive ou lait + pénicilline, et selon état du parodonte: réimplantation

Question 6

Fracture du corps/condylienne de la mandibule

Answer 6

+/- ouverte et déplacée: diastème, test de la mobilité mais attention nerf alvéolo-dentaire inférieur, Se zone labio-mentonnierre > branche du V3, si insensib dans cette zone: fracture de Vincent très déplacée++ conduit
Chir si att trifocale: 2 mandibules + corps, au moins de la portion dentée

Ttt fracture condylienne: mobilisation précoce active ou active aidée par traction élastique: enfant, fracture capitale, non déplacée
Vs fracture sous condylienne, adulte, déplacée: réduction et ostéosynthèse, risque de cicatrice et d’atteinte du 7

Complications précoces: trouble de l’articulée, de la cinétique, dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire, ankylose par ossification de l’articulation
Tardives: hypomandibulie si bilatérale et profil d’oiseau, si bilatéral et asymétrique: trouble de la croissance mandibulaire

Question 7

Fracture de risque de glossoptose

Answer 7

Parasymphysaire bilatérale

Question 8

Fracture de la mandibule ttt

Answer 8

Si ouverte: atb prophylaxie IV systématique
Si déplacée: réduction et ostéosynthèse par voie ouverte: endo buccale, sous AG, si non: ttt orthopédique avec contention/blocage Maxilo mandibulaire par fil d’acier 6 semaines
Non déplacée: alim liquide et surveillance radio 6 semaines

Question 9

Fracture condylienne ++ enfant

Answer 9

Fermée par trauma sur l’angle ou sous mentonnier, ++ souvent bilatéral
Unilatéral: trait interincisif inférieur décalé côté atteint, limitation protubérance/ diduction et décalage ++ cote atteint avec occlusion/ contact prématuré du côté atteint et béance controlatérale, si bilatéral: béance antérieure et contact prématuré postérieur

Question 10

Regarde vers le bas et endophtalmie

Regarde vers le haut et exo

Answer 10

Fracture de la paroi de l’orbite

Hémorragie rétro orbitaire

Question 11

Hémorragie du CAE/ rétro tympanique

Answer 11

CAE: fracture de l’os tympanal (risque de stenose)

Rétro tympanique: fracture du rocher (+ PF, surdité de perception, vertiges)

Question 12

Fractures avec répercussion sur l’articulée dentaire

Answer 12

Frontale et lefort I/II/III, pas zygomatomaxillaire (fracture apophysaire frontale et temporale de l’os maxillaire et de la paroi antérieure du sinus maxillaire avec irrad au rebord orbitaire: ecchymose en lorgnette, epistaxis (hémo sinus), trismus et limitation de regard vers le haut et scanner pour éliminer incarcération muscle droit inférieur: urgence +/- masqué pneumorbite ou hématome —> Av, FO, Lancaster systématiques
Possibles signes indirect++ évocateurs en Rx: signe de la goutte: arrondie appendue sous le plancher de l’orbite et opacité des sinus
—> chir si déplacer ou incarcération et Atb par Augmentin IV
Tdm si doute ou signe oculaire

Question 13

Fractures os propres du nez

Answer 13

Rx axiale de Gosserez et de profil des os propres du nez
Marche d’escalier médial du rebord orbitaire, rechercher att en dessous et de l’apophyse frontale
Ttt: corticoïdes et augmentin, et évacuation d’un hématome de paroi (risque de nécrose ischémique et de perforation de la paroi), et réévaluation à 72h pour indic chir ou réduction interne et externe et immob plâtrée et méchage interne attelles siliconées ou 8-10j

Question 14

CNEMFO

Answer 14

A considérer comme un trauma crânien au moins léger
Scanner systématique + Blondeau, axial de Waters et profil
Risque cécité, anosmie, meningite

—> antibiopro +/- avis neurochir si att paroi post du sinus, étage antérieur de la base du crâne, avis oph si symptômes +/- chir à distance

Question 15

Le fort : considérer comme TC

Answer 15

I: base de la pyramide basale, parois antérieures et postérieures des sinus maxillaires, paroi latérales d’un nez et septum, pterygoide
II: paroi ant et pas des sinus maxillaires, pterygoides, cintres zygomato-maxillaires, apophyses frontales des maxillaires, paroi médicale orbitaire et plancher des orbites, os propres du nez ou jonction fronto nasale
III: id 2+ att paroi latérales des orbites et processus frontaux et temporaux du zygomatique: disso face de la base du crâne

II et III ont les mêmes complications mais pas de séquelles d’att du V2 dans le lefort III !! Méningites encore plus fréquentes et traumatisme encore plus fréquent

Rx+ TDM souvent si lefort I et systématique II et III
—> ATB prophylaxie: fracture ouverte et réduction après réduction de l’œdème puis contention par ostéosynthèse ou blocage maxillo mandibulaire +/- suspension péri zygomatique ou frontale (seule autorisée pour le Lefort III) 6 semaines (+/- rep orbite dans le II)

Asso fracture occlusale faciale: Le fort avec fracture de la mandibule: fracture pan faciale: fracas

Question 16

Fracture du rocher

Answer 16

Paralysie faciale par section, compression ou oedeme
Otoliquorrhée: Brèche ostéoméningée
Otorragie, hemotympan
Fracture intra pyramidale: Surdité de perception ou de transmission, vertiges

Question 17

Indication d’antibioprophylaxie du traumatisé de la face

Answer 17

Plaie de la face souillée, fracture ouverte, trauma dentaire isolée, morsure

Question 18

Délai max de consultation pour une fracture du nez

Answer 18

5j chez l’enfant

10j chez l’adulte

Question 19

Fracture par faciale définition

Answer 19

Fracture de l’étage moyen de la face + mandibule

Question 20

Ttt d’une luxation de mandibule

Answer 20

L’avant ++ effort de bâillement et arrière ++ traumatique: réduction: manœuvre de Nélaton: pouces sur les molaires de mandibule et pousser en arrière et en bas ⚠️risque de fracture de la mandibuke

Question 21

Sialodochite vs sialadénite

Answer 21

Sialodochite: infection des glandes salivaires par voir ascendante
Sialadénite: par processus de voisinage, hématogène

Question 22

IRM/Scanner d’une susp de tumeur parotidienne (85% des tumeurs des glandes salivaires)

Answer 22

Systématique avant exérèse,

Bénin++ hyperT2 et Malin ++ hypoT2

Question 23

Tuméfaction parotidienne non inflammatoire

Answer 23

Tumeur ou sialose avec sialomégalie: nutritionnelle (boulimie ou diabétique), ou systémique (Gougerot Sjogren)

Question 24

Risque de l’hématome de cloison:

Answer 24

Nécrose ou chondrite

Question 25

Signe de Vincent

Answer 25

Plaie du nerf alvéole dentaire inférieur (à risque d’être lésé à la recherche de la mobilité dentaire dans les trauma) : hypo ou anesthésie du territoire labio mentonnier

Question 26

Plaie de l’os tympanal vs rocher

Answer 26

Plaie de l’os tympanal• sténose du CAE, plaie de la paroi antérieure, otorrhagie
Fracture du rocher: surdité de perception, PF, vertige, hemotympan

Question 27

Fracture zygomatique maxillaire: malaire

Answer 27

3 foyers de fracture: processus frontal + temporal de l’os zygomatique + fracture paroi antérieure du sinus maxillaire (remontant +/- plancher de l’orbite: exam ophtalmo initiale systématique) et vers le bas vers le cintrée zygomato maxillaidz

Question 28

Rhinoplastie secondaire vs septoplastie

Answer 28

Post fracture des os propres du nez
Complications tardives: Séquelles morpho: rhinoplastie secondaire vs séquelles fonctionnelles ex perforation (ischémie puis nécrose sur hématome de cloison négligé ) ou déviation de la cloison nasale: septoplastie secondaire

Question 29

TDM systématique

Answer 29

Fracture zygomato maxillaire: malaire, du plancher de l’orbite (blow out (si margelle infra orbitaire intact: pure, sinon: impur) ou en trappe), CNEMFO, Lefort +/- I et II III

Question 30

CNEMFO et occlusion faciale: Lefort, que doit on considérer devant la violence du trauma?

Answer 30

TC au moins léger

Question 31

Ttt des Lefort

Answer 31

Att commune: processus pterygoide bilatéraux du sphénoïdes resp de l’occlusion dentaire: mobilité du plancher palatin du reste de la base du crâne
Antibioproph syst: tous sont des factures ouvertes et ils sont tous considérer comme des TC
Réduction au bloc et fixation par ostéosynthèse ou blocage maxillaire mandibulaire et suspension perizygomatique (I et II) ou frontale (III) 6 semaines +/- réparation ds orbites

Question 32

Def fracture pan faciale ou fracas

Answer 32

Fracture occluso faciale + mandibualire

Question 33

Fracture du rocher

Answer 33

Othorragie, hemotympan, otholiquorrhée
PFP immédiate (section): chir ou progressive (oedeme) : cortico
Fracture du labyrinthe: vertiges avec nostalgie destructif, surdité de transmission: luxation des osselets, hemotympan —> chirurgie as de perception: fracture intra labyrinthique, fistule: appareillage
Fracture labyrinthique avec fuite important de LCS: comblement chirurgical

Question 34

Risque de BOM avec vaccination pneumococcique

Answer 34

Occluso faciaux: Lefort II et III
CNEMFO
Fracture des confins cranio faciaux

Pas la zygomato maxillaire

Question 35

Odonte
Endodonte
desmodonte

Answer 35

Odonte: endodonte+ email
Endodonte: dentine + pulpe
Desmodonte: gencive accolée à la dent+ cément
Parondonte: desmodonte+ os alvéolaire

Cément: autour émail en interne et externe sulcus
Chorion et TC: gencive

Question 36

Aspect radio des infections dentaires

Answer 36

Carrie: stade 1: granuleuse blanche stade I: att de l’email, réversible puis lésion brunâtre: stade II, pois dentinite: stade III: cavité laiteuse/ claire, ou grise noirâtre, irréversible mais vitalité dentaire conservee —> pulpite aiguë (réversible, douleur lancinante: rash de dent) ou chronique (irréev: nécrose ou gangrène pulpaire: douleur à la mastication)
Carrie (hord pulpite) —> lacune radio transparente à l’orthopantomogramme ou au cliché rétro alvéolaire

Desmodontite (une parodontite): mono arthrite dentaire, periodontite : douleur > continue, impression de dent longue, en radio: épaicissement du ligament (de la clartée): ++ dans la chronique: absence de douleurs, dyschromie dentaire, test de vitalité négatif: absence de douleurs au pulp tester (id desmodontite aiguë) voussure mandibulaire ou palatine, +/- fistule

—> granulome ou kyste apical alvéolaire: att osseuse au contact de l’apex dentaire, avec formation d’un tissus de granulation contenant des germes (foyer infectieux latent), <5mm: granulome et >5mm: kyste. —> foyer radio transparent en periph de l’apex

Question 37

Parodonthopathie

Answer 37

Gingivite tartrique: inflammation de la gencive > tartre (plaque dentaire calcifiée++ incisives inf sur la partie linguale et molaires sup sur leur partie vestibulaire). Risque évol vers gingivostomatite ulcéreuse.
Gencive rouge, +/- saignant au contact, +/_ hypertrophiée+ inflammatoire—> brossage des dents ++, bains p de bouche, gels gingivaux, arrêt du tabac et détartrage 1-2 fois par an,

Question 38

Dents sinusiennes

Answer 38

++ molaires et premolaires supérieurs et par ordre de fréquence 6>5>7>4
= resp par leur infection de sinusite maxillaire (40% des sinusites maxillaires qui sit dans 80% unilatérales)

Question 39

Signes devàtune cellulite devant faire hospitaliser en urgence le patient

Answer 39

Crepitations neigeuse
Érythème commençant à s’étendre dans la partie basse du cou, au niveau de l’incisure jugulaire du sternum, dans les creux supra claviculaires, tuméfaction supra hyoïdienne latérale commençant à s’étendre vers la région médiale, tuméfaction du plancher buccal +/- oedeme lingual, déglutition salivaire douloureuse +/- trismus , tuméfaction fermant l’œil: risque d’abcès péri orbitaire
Id/ patient avec comorbidites/ valvulathie

Question 40

Thrombophlébite faciale et cranio faciale, du sinus caverneux secondaire à une infection dentaire ++ asso septicémie

Answer 40

Exophtalmie, oedème supra palpébral et de l’angle angle interne de l’œil, induration douloureuse du cordon veineux de l’angle, sd méningé: nausées, vomissements, céphalées, raideurs de nuques et att du III, IV, VI: diplopie, strabisme, ptôsis

Question 41

Cardiopathie à haut risque d’endocardite/ a risque et pas de risque

Answer 41

Haut risque: atcd endocardite, cardiopathie cyanogene non opérée, non totalement corrigée, après shunt palliatif, en attente de prothèse ou prothèse valvulaire
À risque: cardiopathie obstructive, cardiopathies congénitales cyanogene (hors CIA: pas de risque), valvulathie mitrale et aortique
Non à risque: ttt percutanée, pontages, pacemaker, stimulateurs, autres cardiopathies (dilatées, hypertensives,..)

Question 42

Ttt dentaire si sujet à risque

Answer 42

Avant chir valvulaire: 15j avant: retrait des dents non pulpes ou dont le ttt endodonte que n’est pas parfait, celles qui ont subit un élargissement desmodontale<1an ou si parodonte non intact
Antibioproph 2g AMOX avant tout geste si haut risque et extraction si pulpite, parodontathie, trauma dentaire

Question 43

Tumeur maxillaire ou mandibulaire, signes en faveur de malignité

Answer 43

Douleur, chute ou mobilité dentaire, trismus, évolution tumorale rapide, ulcérations buccale ou endobuccale, aeg, anesthésie du V

Question 44

Examens de référence devant la suspicion d’une tumeur mandibulaire ou maxillaire

Answer 44

Orthopantomogramme: affirme l’existence d’une tumeur
Tdm injecté ou non injecté: précise les rapports
IRM: extension osseuse ou extra osseuse, ++ eval de l’efficacité post chimio
Scinti technétium 99 ++ si polyostose

Question 45

Caractéristiques de tumeurs osseuses de la face malignes vs benignes

Answer 45

Benignes: bien délimitées, osteocondensation peripheriques, homogène, refoulement des dents de voisinage, rhizalyse, amincissement ou effacement de la corticale, réaction périostée lisse et régulière.
Malignes: mal délimité, destruction de la corticale, et du perioste, avec réaction périostée spiculée, en rayon de soleil, envahissement des parties moles, hétérogène: kystiques, travées osseuses, masse tumorale, lyse alvéolaire péri dentaire

Question 46

Dans quelles situation l’histologie d’une tumeur osseuse n’est pas nécessaire

Answer 46

Si clinique et imagerie typique d’une lésion bénigne, sans indication chir
Histologie ++ si indic chir, doute diagnostic, susp de lésion maligne

Question 47

Sd de Gordon

Answer 47

Kystes dermoides: uni ou multiloculaires, avec fin liseret de condensation périphérique
+ neovomatose basocellulaire
+ lésions osseuses

Question 48

Améloblastome

Answer 48

Tumeur bénigne (sans extension à distance: pas de MT) à malignité locale, ++ 15-30 ans
Tumeur épithéliale dérivée des cellules de l’émail (ne produisant plus d’émail), mandibulaire dans 80%, ++ angulo-mandibulaire, point de départ endo osseux, puis souffle la corticale et s’extériorise
Douleurs, mobilité dentaires, accidents de surinfectionulcérations et bourgeonnement tumoral, voire fracture spontanée
Récidives ++ fréquentes et risque de transformation/dégénérescence en épithélioma amantadin
Imagerie: image kystique uniloculaire, +/- dent incluse
Multiloculaire en bulle de savon ou en nid d’abeille
Image lacunaire avec cloisons de refend

—> TDM/IRM pour l’extension, exérèse a marges larges +/- prothèses mandibulaire en 1 temps

Question 49

Fente labio palatine

Answer 49

Anomalie de la fin de l’organogénèse S2-8e processus infectieux, traumatique, métabolique, génétique, toxique, endocrinien, isolée ou asso Sd polymalformatif
Troubles esthetiques et fonctionnelles (respi, phonation, déglutition, audition, éruption dentaire)
++ ado maladie rénale: à dépister
Si att palais primaire anomalie visible >90% des cas sur Echo T2 et 10% si palais 2ndaire (à suspecter si luette bifide ++, comm cavité buccale et fosses nasales.
1 naissance/750

Question 50

Séquence de Pierre Marie robin

Answer 50

Bascule postérieure de la langue par dysmaturité neuro musculaire avec risque de troubles respiratoires et de la déglutition
Associé fente labio faciale+ rétromicromandibulie et glossoptose

Question 51

Péricoronarite à répétition, quel risque

Answer 51

Risque de kyste marginal postérieur

Question 52

Synostose:

Answer 52

Fermeture des sutures :

Sphénoïdales et postérieure 2-3 mois et antérieur 18 mois

Question 53

Craniosténose, crânio facio sténose

Answer 53

Synostose prématurée isolée ou associée à une dysostose ou à une atteinte de sutures faciales ex maladie Apert ou crouzon
Risque de HTIC chronique ++ si brachycéphalie, retard mental par atrophie corticale, cécité par atrophie du nerf optique
(Retard de fermeture ++ rachitisme sans trouble du dev cérébral, os fragile, sutures élargies et retard dentaire)
—> ttt chirurgical <1 an

Question 54

OIM

Answer 54

Occlusion intercuspidation maximale

Question 55

Classe d’angle I/II/III

Answer 55

I: normale avec molaires maxillaires à 1/2 dent/cuspide en arrière des mandibulaires
II: promaxilie ou retromandibulie, congénital ex séquence Pierre robin ou post of/traum—> ankylose temporo mandibulaire
III: rétromaxilie ou promandibuoie 25% congénital

Question 56

SADAM

Answer 56

Sd algique et dysfonctionnel de l’appareil manducateur
++ femme jeune. Douleurs chroniques (latéro facial, rétro-auriculaire, pré auriculaire, péri articulaire ++ déclenchées par la mastication ou la palpation de l’articulation ou musculaire
Bruit à la mastication, myalgies temporales et masseteriennes, trismus