CMF Flashcards
Imagerie Fracture
Radio: mandibule: orthopantomogramme, défilé mandibulaire droite ou gauche si imposs ortho, occlusal bas/mordu bas: arc symphysaire, cliché face basse: régions angulaires et branches mandibulaires
Arc moyen: mordu haut/occlusal haut, Blondeau et Waters cav orbitaire et sinus, axial Hirtz et Gosserez: os propres, zygomatique, pyramide nasale, incidence des os propres, profil
Scanner si persistance d’un doute sur fracture ++ condylienne ou fracture complexe 1/3 étage moyen Lefort ou fracas, ou suspicion de rhinorrhee
Cone Beam: scanner faible coût et faible irradiation
Irm: lésion intra orbitaire ou encéphalique
Que suturer sur cathéter?
Conduit parotidien pour éviter sténose
Conduit lacrymal pour éviter epiphora: larmoiement permanent ou intermittent
Pec d’une morsure de la face
Au moindre doute: vaccination rabique et sérothérapie + vaccin anti tétanique qi vaccination non a jour, Augmentin si enfant et Cyclines si adulte
Animal: surveillance J3/7/15
Risque d’une contusion dentaire: douleurs sans signes cliniques ou radio, tes5d e la vitalité par test thermique ou électrique, quels risques
Nécrose pulpaire avec risque de granulome apical, dyschromie, rhyzalyse, perte prématurée
Fracture de couronne
Racine
Lux/subluc
Douleur ++ si expo de la pulpe et risque de dévitalisation donc ttt endodontique extraction pulpe et comblement, sinon vernis protecteur et résine/colle et bout manquant
Racine: douleur augmentée morsure et mob de la dent
1/3 distal: mauvais prono
2/3 prox: ttt endodontique cristaux hydroxyapatite
Subluxation: dent légèrement sortie de l’alvéole, élargissement ligament alvéolodentaire à la radio —> réduction et collage
Luxation: conservation de la dent en milieux humide salive ou lait + pénicilline, et selon état du parodonte: réimplantation
Fracture du corps/condylienne de la mandibule
+/- ouverte et déplacée: diastème, test de la mobilité mais attention nerf alvéolo-dentaire inférieur, Se zone labio-mentonnierre > branche du V3, si insensib dans cette zone: fracture de Vincent très déplacée++ conduit
Chir si att trifocale: 2 mandibules + corps, au moins de la portion dentée
Ttt fracture condylienne: mobilisation précoce active ou active aidée par traction élastique: enfant, fracture capitale, non déplacée
Vs fracture sous condylienne, adulte, déplacée: réduction et ostéosynthèse, risque de cicatrice et d’atteinte du 7
Complications précoces: trouble de l’articulée, de la cinétique, dysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire, ankylose par ossification de l’articulation
Tardives: hypomandibulie si bilatérale et profil d’oiseau, si bilatéral et asymétrique: trouble de la croissance mandibulaire
Fracture de risque de glossoptose
Parasymphysaire bilatérale
Fracture de la mandibule ttt
Si ouverte: atb prophylaxie IV systématique
Si déplacée: réduction et ostéosynthèse par voie ouverte: endo buccale, sous AG, si non: ttt orthopédique avec contention/blocage Maxilo mandibulaire par fil d’acier 6 semaines
Non déplacée: alim liquide et surveillance radio 6 semaines
Fracture condylienne ++ enfant
Fermée par trauma sur l’angle ou sous mentonnier, ++ souvent bilatéral
Unilatéral: trait interincisif inférieur décalé côté atteint, limitation protubérance/ diduction et décalage ++ cote atteint avec occlusion/ contact prématuré du côté atteint et béance controlatérale, si bilatéral: béance antérieure et contact prématuré postérieur
Regarde vers le bas et endophtalmie
Regarde vers le haut et exo
Fracture de la paroi de l’orbite
Hémorragie rétro orbitaire
Hémorragie du CAE/ rétro tympanique
CAE: fracture de l’os tympanal (risque de stenose)
Rétro tympanique: fracture du rocher (+ PF, surdité de perception, vertiges)
Fractures avec répercussion sur l’articulée dentaire
Frontale et lefort I/II/III, pas zygomatomaxillaire (fracture apophysaire frontale et temporale de l’os maxillaire et de la paroi antérieure du sinus maxillaire avec irrad au rebord orbitaire: ecchymose en lorgnette, epistaxis (hémo sinus), trismus et limitation de regard vers le haut et scanner pour éliminer incarcération muscle droit inférieur: urgence +/- masqué pneumorbite ou hématome —> Av, FO, Lancaster systématiques
Possibles signes indirect++ évocateurs en Rx: signe de la goutte: arrondie appendue sous le plancher de l’orbite et opacité des sinus
—> chir si déplacer ou incarcération et Atb par Augmentin IV
Tdm si doute ou signe oculaire
Fractures os propres du nez
Rx axiale de Gosserez et de profil des os propres du nez
Marche d’escalier médial du rebord orbitaire, rechercher att en dessous et de l’apophyse frontale
Ttt: corticoïdes et augmentin, et évacuation d’un hématome de paroi (risque de nécrose ischémique et de perforation de la paroi), et réévaluation à 72h pour indic chir ou réduction interne et externe et immob plâtrée et méchage interne attelles siliconées ou 8-10j
CNEMFO
A considérer comme un trauma crânien au moins léger
Scanner systématique + Blondeau, axial de Waters et profil
Risque cécité, anosmie, meningite
—> antibiopro +/- avis neurochir si att paroi post du sinus, étage antérieur de la base du crâne, avis oph si symptômes +/- chir à distance
Le fort : considérer comme TC
I: base de la pyramide basale, parois antérieures et postérieures des sinus maxillaires, paroi latérales d’un nez et septum, pterygoide
II: paroi ant et pas des sinus maxillaires, pterygoides, cintres zygomato-maxillaires, apophyses frontales des maxillaires, paroi médicale orbitaire et plancher des orbites, os propres du nez ou jonction fronto nasale
III: id 2+ att paroi latérales des orbites et processus frontaux et temporaux du zygomatique: disso face de la base du crâne
II et III ont les mêmes complications mais pas de séquelles d’att du V2 dans le lefort III !! Méningites encore plus fréquentes et traumatisme encore plus fréquent
Rx+ TDM souvent si lefort I et systématique II et III
—> ATB prophylaxie: fracture ouverte et réduction après réduction de l’œdème puis contention par ostéosynthèse ou blocage maxillo mandibulaire +/- suspension péri zygomatique ou frontale (seule autorisée pour le Lefort III) 6 semaines (+/- rep orbite dans le II)
Asso fracture occlusale faciale: Le fort avec fracture de la mandibule: fracture pan faciale: fracas
Fracture du rocher
Paralysie faciale par section, compression ou oedeme
Otoliquorrhée: Brèche ostéoméningée
Otorragie, hemotympan
Fracture intra pyramidale: Surdité de perception ou de transmission, vertiges
Indication d’antibioprophylaxie du traumatisé de la face
Plaie de la face souillée, fracture ouverte, trauma dentaire isolée, morsure
Délai max de consultation pour une fracture du nez
5j chez l’enfant
10j chez l’adulte
Fracture par faciale définition
Fracture de l’étage moyen de la face + mandibule
Ttt d’une luxation de mandibule
L’avant ++ effort de bâillement et arrière ++ traumatique: réduction: manœuvre de Nélaton: pouces sur les molaires de mandibule et pousser en arrière et en bas ⚠️risque de fracture de la mandibuke
Sialodochite vs sialadénite
Sialodochite: infection des glandes salivaires par voir ascendante
Sialadénite: par processus de voisinage, hématogène
IRM/Scanner d’une susp de tumeur parotidienne (85% des tumeurs des glandes salivaires)
Systématique avant exérèse,
Bénin++ hyperT2 et Malin ++ hypoT2
Tuméfaction parotidienne non inflammatoire
Tumeur ou sialose avec sialomégalie: nutritionnelle (boulimie ou diabétique), ou systémique (Gougerot Sjogren)
Risque de l’hématome de cloison:
Nécrose ou chondrite
Signe de Vincent
Plaie du nerf alvéole dentaire inférieur (à risque d’être lésé à la recherche de la mobilité dentaire dans les trauma) : hypo ou anesthésie du territoire labio mentonnier
Plaie de l’os tympanal vs rocher
Plaie de l’os tympanal• sténose du CAE, plaie de la paroi antérieure, otorrhagie
Fracture du rocher: surdité de perception, PF, vertige, hemotympan
Fracture zygomatique maxillaire: malaire
3 foyers de fracture: processus frontal + temporal de l’os zygomatique + fracture paroi antérieure du sinus maxillaire (remontant +/- plancher de l’orbite: exam ophtalmo initiale systématique) et vers le bas vers le cintrée zygomato maxillaidz
Rhinoplastie secondaire vs septoplastie
Post fracture des os propres du nez
Complications tardives: Séquelles morpho: rhinoplastie secondaire vs séquelles fonctionnelles ex perforation (ischémie puis nécrose sur hématome de cloison négligé ) ou déviation de la cloison nasale: septoplastie secondaire
TDM systématique
Fracture zygomato maxillaire: malaire, du plancher de l’orbite (blow out (si margelle infra orbitaire intact: pure, sinon: impur) ou en trappe), CNEMFO, Lefort +/- I et II III
CNEMFO et occlusion faciale: Lefort, que doit on considérer devant la violence du trauma?
TC au moins léger
Ttt des Lefort
Att commune: processus pterygoide bilatéraux du sphénoïdes resp de l’occlusion dentaire: mobilité du plancher palatin du reste de la base du crâne
Antibioproph syst: tous sont des factures ouvertes et ils sont tous considérer comme des TC
Réduction au bloc et fixation par ostéosynthèse ou blocage maxillaire mandibulaire et suspension perizygomatique (I et II) ou frontale (III) 6 semaines +/- réparation ds orbites
Def fracture pan faciale ou fracas
Fracture occluso faciale + mandibualire
Fracture du rocher
Othorragie, hemotympan, otholiquorrhée
PFP immédiate (section): chir ou progressive (oedeme) : cortico
Fracture du labyrinthe: vertiges avec nostalgie destructif, surdité de transmission: luxation des osselets, hemotympan —> chirurgie as de perception: fracture intra labyrinthique, fistule: appareillage
Fracture labyrinthique avec fuite important de LCS: comblement chirurgical
Risque de BOM avec vaccination pneumococcique
Occluso faciaux: Lefort II et III
CNEMFO
Fracture des confins cranio faciaux
Pas la zygomato maxillaire
Odonte
Endodonte
desmodonte
Odonte: endodonte+ email
Endodonte: dentine + pulpe
Desmodonte: gencive accolée à la dent+ cément
Parondonte: desmodonte+ os alvéolaire
Cément: autour émail en interne et externe sulcus
Chorion et TC: gencive
Aspect radio des infections dentaires
Carrie: stade 1: granuleuse blanche stade I: att de l’email, réversible puis lésion brunâtre: stade II, pois dentinite: stade III: cavité laiteuse/ claire, ou grise noirâtre, irréversible mais vitalité dentaire conservee —> pulpite aiguë (réversible, douleur lancinante: rash de dent) ou chronique (irréev: nécrose ou gangrène pulpaire: douleur à la mastication)
Carrie (hord pulpite) —> lacune radio transparente à l’orthopantomogramme ou au cliché rétro alvéolaire
Desmodontite (une parodontite): mono arthrite dentaire, periodontite : douleur > continue, impression de dent longue, en radio: épaicissement du ligament (de la clartée): ++ dans la chronique: absence de douleurs, dyschromie dentaire, test de vitalité négatif: absence de douleurs au pulp tester (id desmodontite aiguë) voussure mandibulaire ou palatine, +/- fistule
—> granulome ou kyste apical alvéolaire: att osseuse au contact de l’apex dentaire, avec formation d’un tissus de granulation contenant des germes (foyer infectieux latent), <5mm: granulome et >5mm: kyste. —> foyer radio transparent en periph de l’apex
Parodonthopathie
Gingivite tartrique: inflammation de la gencive > tartre (plaque dentaire calcifiée++ incisives inf sur la partie linguale et molaires sup sur leur partie vestibulaire). Risque évol vers gingivostomatite ulcéreuse.
Gencive rouge, +/- saignant au contact, +/_ hypertrophiée+ inflammatoire—> brossage des dents ++, bains p de bouche, gels gingivaux, arrêt du tabac et détartrage 1-2 fois par an,
Dents sinusiennes
++ molaires et premolaires supérieurs et par ordre de fréquence 6>5>7>4
= resp par leur infection de sinusite maxillaire (40% des sinusites maxillaires qui sit dans 80% unilatérales)
Signes devàtune cellulite devant faire hospitaliser en urgence le patient
Crepitations neigeuse
Érythème commençant à s’étendre dans la partie basse du cou, au niveau de l’incisure jugulaire du sternum, dans les creux supra claviculaires, tuméfaction supra hyoïdienne latérale commençant à s’étendre vers la région médiale, tuméfaction du plancher buccal +/- oedeme lingual, déglutition salivaire douloureuse +/- trismus , tuméfaction fermant l’œil: risque d’abcès péri orbitaire
Id/ patient avec comorbidites/ valvulathie
Thrombophlébite faciale et cranio faciale, du sinus caverneux secondaire à une infection dentaire ++ asso septicémie
Exophtalmie, oedème supra palpébral et de l’angle angle interne de l’œil, induration douloureuse du cordon veineux de l’angle, sd méningé: nausées, vomissements, céphalées, raideurs de nuques et att du III, IV, VI: diplopie, strabisme, ptôsis
Cardiopathie à haut risque d’endocardite/ a risque et pas de risque
Haut risque: atcd endocardite, cardiopathie cyanogene non opérée, non totalement corrigée, après shunt palliatif, en attente de prothèse ou prothèse valvulaire
À risque: cardiopathie obstructive, cardiopathies congénitales cyanogene (hors CIA: pas de risque), valvulathie mitrale et aortique
Non à risque: ttt percutanée, pontages, pacemaker, stimulateurs, autres cardiopathies (dilatées, hypertensives,..)
Ttt dentaire si sujet à risque
Avant chir valvulaire: 15j avant: retrait des dents non pulpes ou dont le ttt endodonte que n’est pas parfait, celles qui ont subit un élargissement desmodontale<1an ou si parodonte non intact
Antibioproph 2g AMOX avant tout geste si haut risque et extraction si pulpite, parodontathie, trauma dentaire
Tumeur maxillaire ou mandibulaire, signes en faveur de malignité
Douleur, chute ou mobilité dentaire, trismus, évolution tumorale rapide, ulcérations buccale ou endobuccale, aeg, anesthésie du V
Examens de référence devant la suspicion d’une tumeur mandibulaire ou maxillaire
Orthopantomogramme: affirme l’existence d’une tumeur
Tdm injecté ou non injecté: précise les rapports
IRM: extension osseuse ou extra osseuse, ++ eval de l’efficacité post chimio
Scinti technétium 99 ++ si polyostose
Caractéristiques de tumeurs osseuses de la face malignes vs benignes
Benignes: bien délimitées, osteocondensation peripheriques, homogène, refoulement des dents de voisinage, rhizalyse, amincissement ou effacement de la corticale, réaction périostée lisse et régulière.
Malignes: mal délimité, destruction de la corticale, et du perioste, avec réaction périostée spiculée, en rayon de soleil, envahissement des parties moles, hétérogène: kystiques, travées osseuses, masse tumorale, lyse alvéolaire péri dentaire
Dans quelles situation l’histologie d’une tumeur osseuse n’est pas nécessaire
Si clinique et imagerie typique d’une lésion bénigne, sans indication chir
Histologie ++ si indic chir, doute diagnostic, susp de lésion maligne
Sd de Gordon
Kystes dermoides: uni ou multiloculaires, avec fin liseret de condensation périphérique
+ neovomatose basocellulaire
+ lésions osseuses
Améloblastome
Tumeur bénigne (sans extension à distance: pas de MT) à malignité locale, ++ 15-30 ans
Tumeur épithéliale dérivée des cellules de l’émail (ne produisant plus d’émail), mandibulaire dans 80%, ++ angulo-mandibulaire, point de départ endo osseux, puis souffle la corticale et s’extériorise
Douleurs, mobilité dentaires, accidents de surinfectionulcérations et bourgeonnement tumoral, voire fracture spontanée
Récidives ++ fréquentes et risque de transformation/dégénérescence en épithélioma amantadin
Imagerie: image kystique uniloculaire, +/- dent incluse
Multiloculaire en bulle de savon ou en nid d’abeille
Image lacunaire avec cloisons de refend
—> TDM/IRM pour l’extension, exérèse a marges larges +/- prothèses mandibulaire en 1 temps
Fente labio palatine
Anomalie de la fin de l’organogénèse S2-8e processus infectieux, traumatique, métabolique, génétique, toxique, endocrinien, isolée ou asso Sd polymalformatif
Troubles esthetiques et fonctionnelles (respi, phonation, déglutition, audition, éruption dentaire)
++ ado maladie rénale: à dépister
Si att palais primaire anomalie visible >90% des cas sur Echo T2 et 10% si palais 2ndaire (à suspecter si luette bifide ++, comm cavité buccale et fosses nasales.
1 naissance/750
Séquence de Pierre Marie robin
Bascule postérieure de la langue par dysmaturité neuro musculaire avec risque de troubles respiratoires et de la déglutition
Associé fente labio faciale+ rétromicromandibulie et glossoptose
Péricoronarite à répétition, quel risque
Risque de kyste marginal postérieur
Synostose:
Fermeture des sutures :
Sphénoïdales et postérieure 2-3 mois et antérieur 18 mois
Craniosténose, crânio facio sténose
Synostose prématurée isolée ou associée à une dysostose ou à une atteinte de sutures faciales ex maladie Apert ou crouzon
Risque de HTIC chronique ++ si brachycéphalie, retard mental par atrophie corticale, cécité par atrophie du nerf optique
(Retard de fermeture ++ rachitisme sans trouble du dev cérébral, os fragile, sutures élargies et retard dentaire)
—> ttt chirurgical <1 an
OIM
Occlusion intercuspidation maximale
Classe d’angle I/II/III
I: normale avec molaires maxillaires à 1/2 dent/cuspide en arrière des mandibulaires
II: promaxilie ou retromandibulie, congénital ex séquence Pierre robin ou post of/traum—> ankylose temporo mandibulaire
III: rétromaxilie ou promandibuoie 25% congénital
SADAM
Sd algique et dysfonctionnel de l’appareil manducateur
++ femme jeune. Douleurs chroniques (latéro facial, rétro-auriculaire, pré auriculaire, péri articulaire ++ déclenchées par la mastication ou la palpation de l’articulation ou musculaire
Bruit à la mastication, myalgies temporales et masseteriennes, trismus
