CM3 - Voies urinaires, anomalies et prostate Flashcards
Quels sont les rôles de la vessie?
Uriner à un moment socialement acceptable
Permettre un fonctionnement optimal des reins (basse pression)
Qu’inclut-on dans le bas appareil urinaire?
Vessie
* Détrusor (3 couches musculaires)
* Trigone
* Orifices urétéraux
* Col vésical/sphincter interne
Sphincter externe/strié/volontaire
Urètre féminin vs masculin
Quels sont les 2 éléments que ça prend pour avoir une bonne phase de vidange? et pour avoir une bonne phase de remplissage?
Vidange :
* Contraction vésicale
* Absence d’obstruction
Remplissage :
* Vessie au repos et compliante (élastique, mais qui va se remplir à basse pression).
* Outlet compétent (tout le système pour se rendre jusqu’à la vessie)
Expliquer l’implication générale du système nerveux dans le remplissage
De quoi dépend le remplissage à basse pression?
- Propriétés élastiques passive de la paroi
vésicale. - Capacité du muscle lisse de maintenir la
pression constante à des volumes
variables. - Réflexes neuro intacts.
Qu’est-ce qui arrive quand on a une augmentation du vol intra-vésical (réflex de guarding spinal) ?
- Augmentation de l’activité sympathique
- Inhibition du parasympatique
- Activation du nerf honteux
Expliquer l’implication générale du système nerveux dans la phase de vidange
Comment se fait la phase de vidange?
- Se fait sous contrôle parasympathique, qui induit via l’ACh la contraction de la vessie
- En temps normal, le cerveau va inhiber le parasympathique pour ne pas uriner et lorsqu’il sera le temps d’uriner, l’inhibition du parasympathqiue sera retirée et il y aura aussi relaxation du sphincter externe.
Comment se fait la phase de remplissage?
- Sous contrôle sympathique.
- Le cerveau inhibe le parasympathique pour empêcher la contraction de la vessie et aussi pour continuer la contraction du sphincter externe.
- Et le sympathique ici, qui envoie des récepteurs alpha pour contracter le col vésical et des récepteurs beta au détrusor permet une relaxation du muscle.
Décrire le cycle mictionnel normal (si anatomie préservée et système nerveux intact)
Fréquence urinaire: Moins de 8x/jour
Ne va pas se lever la nuit
Va uriner quand ça convient (capable de se retenir) Absence d’incontinence
Uriner d’un bon jet et assez rapidement Vidange complète
Quelle est la qte normale d’urine produite par jour?
1,5L
Quels sont des symptômes d’un problème dans la phase mictionnelle?
Problème phase mictionnelle = symptômes obstructifs :
* Difficulté à initier la miction
* Jet ralenti
* Jet intermittent
* Goutte-à-goutte terminale
* Miction en 2 temps
Quels sont les symptômes d’un problème de la phase de remplissage?
Problème phase de remplissage = symptômes irritatifs :
* Pollakiurie
* Urgenturie
* Incontinence
* Nycturie
Quels sont les symptômes post-mictionnels?
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence post-mictionnelle
Lors de SBAU mictionnels (obstructifs), quelles sont les anomalies de la phase de vidange (mictionnelle)?
1) Défaut de contractilité vésicale.
2) Augmentation de résistance de l’outlet.
Quelles sont les investigations à faire lors de sx urinaires?
Obligatoires :
* Examen physique
* Analyse d’urine
Recommandées :
* APS
* Questionnaires standardisés (IPSS) pour la sévérité des sx
Facultatives :
* Culture des urines
* Créatinine
* Journal des mictions
Avant chirurgie/ddx :
* Débimétrie/résidu vésical
* Cytoscopie
* Cytologies urinaires
* Bilan urodynamique
* Écho abdominale
* Écho de la prostate
Nommer des signaux d’alarmes lors de sx urinaires.
- Douleur
- Hématurie (micro ou macro)
- Infections urinaires récidivantes
- Prolapsus des organes pelviens
- Intervention chirurgicale anti-incontinence
- Intervention chirurgicale pelvienne
- Suspicion de fistule
- Masse pelvienne
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)?
Augmentation graduelle du volume de la prostate avec l’âge
* Sous influence androgénique (la 5-alpharéductase transforme la testostérone en dihydrotestostérone (DHT)).
* Pas de facteurs environnementaux
SBAU très fréquents avec âge :
* 15% à 50 ans
* 90% à 80 ans
Quels sont les sx de l’HBP?
SBAU :
* Obstructifs (vidange).
* Post-mictionnels.
* Irritatifs (remplissage) : sec à l’obstruction (la vessie force et devient dysfonctionnel)
Souvent aucun symptôme.
Comment se fait le diagnostic de l’HBP?
CLINIQUE!!
On veut surtout savoir à quel point le patient est incommodé.
Quelles sont les indications de traiter l’HBP?
- Optionnel chez les gens peu symptomatiques et sans atteinte de la qualité de vie
- Impact des SBAU sur la QoL
- Complications de l’HBP (5-10%)
LES SYMPTÔMES SONT VRAIMENT L’INDICATION DE TRAITER OU NON (si le patient est incommodé).
Vrai ou faux?
1. Le volume de la prostate est toujours proportionnel aux sx et au degré d’obstruction.
2. Le volume seul de la prostate n’est pas une indication de traitement.
3. Il existe un lien entre l’HBP et le cancer de la prostate.
- Faux
- Vrai
- Faux
Quels sont les traitements pour améliorer la vidange?
HBP
Alpha-bloqueurs : inhibiteur du récepteurs alpha-1 (sphincter interne/col vésical)
Inhibiteurs 5-alpha-réductase
Chirurgical (sur prostate)
Quels sont les objectifs des alpha-bloqueurs?
- Améliorer les sx obstructifs du patient
- Attention : ne change pas l’évolution naturelle de l’HBP
Quels sont les effets des alpha-bloqueurs?
Effet clinique :
* Atteint en 3 jours pour les sx obstructifs
Si absence de réponse ou réponse partielle :
* HBP trop sévère.
* Mauvais diagnostic.
Dans quel cas évite-t-on les alpha-bloqueurs?
Si chirurgie cataracte prévue dans les 6 prochains mis (floppy iris syndrome)
Quels sont les objectifs d’utilisation des inhibiteur de la 5 alpha-réductase?
Améliorer les sx obstructifs du patient :
* Diminuer la taille de la prostate de 25%
* Diminuer les risques de rétention urinaire aigue
* Diminuer les probabilités d’avoir recourt à une chirurgie pour HBP
Quels sont les effets des inhibiteurs de la 5 alpha réductase?
Effet clinique atteint à 6-9 mois pour les sx obstructifs
Effets secondaires :
* Diminution du volume éjaculatoire
* Diminution de la libido
* Dysfonction érectile
* Gynécoastie 1%
Quels sont les 3 facteurs qu’on prend en compte pour la prise en charge de l’HBP?
Sévérité des sx
Impacts des sx sur QoL
Volume de la prostate
APS
Quelles sont des complications de l’HBP?
Sx réfractaires à la médications
Hématurie prostatique
Infections
Calculs vésicaux
Quelles sont les complications de rétention de l’HBP?
Rétention :
* Rétention urinaire aigue
* Rétention urinaire avec IRA post-rénale
* Rétention réfractaire (incapable de sevrer la sonde)
* Rétention chronique : incontinence par trop plein
Comment peut-on visualiser l’intérieur de la vessie rapidement?
Cystoscopie.
Quelles sont les indications de chirurgie pour HBP?
Absolues :
* Rétention avec IRA post-rénale
* Rétention réfractaire
Relatives :
* SBAU réfractaire à mdx.
* Hématuries.
* Infection à répétition.
* Calculs vésicaux.
* Diverticules
* SBAU - selon préférence du patient.
Nommer des techniques chirurgicales d’opération de la prostate.
- Minimale (Rezum)
- Résection (RTUP)
- Énucléation (HolEP/ThulEP…) * Vaporisation (Greenlight)
- Chirurgie ouverte
- Embolisation
Quelle est l’évolution de l’HBP post-chirurgie?
Arrêt de la médication
Sx irritatifs peuvent continuer
Croissance de l’adénome résiduel
* 15% de réintervention à 8 ans
* Si sx, retenter médication
Cancer de prostate toujours possible
Expliquer la prise en charge de l’HBP
Autres causes obstructives que l’HBP?
Pourquoi prendre des décongestionnants peut avoir un impact urinaire? Quel est l’impact?
Décongestionnant contient de la pseudoéphédrine, qui est un alpha agoniste (contraction du sphincter interne = sx obstructifs).
Est-ce fréquent que le phimosis fasse des obstructions urinaires?
NON. Il faut vraiment que ce soit fortement collé. Ça n’arrive pas vraiment en clinique.
Quels sont les défauts temporaires de la contractilié vésicale?
- Immobilisation
- Fécalome (gros bout de caca va distendre le rectum et les nerfs ne comprennent plus rien. Plus chez les enfants ou les personnes âgées).
- Analgésie/anesthésie, médicamenteuse (effets anticholinergiques)
Quels sont les traitements pour améliorer la contractilité vésicale?
Idéalement, on aurait eu besoin qqc qui ressemble à l’acéthylcoline, mais on a pas ça.
Donc, ce qu’il nous reste est :
* Cause temporaire : on essaie de régler ça.
* Cause permanent : sonde potentielle? Pas grand chose à faire.
Est-ce que d’autres médicaments ont des effets sur la contraction de la vessie?
OUI, tous les anticholinergiques. Notamment, les antipsychotiques et certains mdx contre le diabète. (rien savoir de plus).
Quelles sont les anomalies de la phase de remplissage?
- Hyperactivité vésicale : 1) Contractions involontaires (CNI). 2) Perte de compliance de la vessie.
- Diminution de résistance de l’outlet : 1) Déficit innervation du sphincter. 2) Déficit support.
Quels sont les défauts de contractilité vésicale?
Contractions involontairs du détrusor (CNI)
* Vessie hyperactive (VHA)
* HBP
* Inflammatoire/infectieux (infection urinaire, syndrome vessie douloureuse, radiothérapie, néoplasie vésicale ou extrinsèque)
* Neurologique (SEP, AVC ancien, parkinson)
Perte de compliance de la vessie
* Neurologique (lésion médullaire, spina bifida)
* Iatrogène (radiothérapie, chirurgical, médicamenteux, masse pelvienne)
Quelles sont les causes de diminution de résistance du mécanisme sphinctérien?
Déficit innervation du sphincter
* Neurologique
* Iatrogène
Déficit support (plancher pelvien)
* Chirurgie
* Toux chronique
* Obésité
* Grossesse/accouchement
Qu’est-ce que la vessie hyperactive?
Phase de remplissage est interrompue par des contractions soudaines et involontaires
Prévalence : 10%, autant H que F.
Sx :
* Pollakiurie
* Nycturie
* Urgenturie
* Incontinence urinaire d’urgence
* Incontinence post-mictionnelle
Est-ce que la VHA est associée à une polyurie?
NON!!!!! Car polyurie = gros V d’urine. Ici le V est petit et fréquent (pollakiurie).
Vrai ou faux?
La vessie hyperactive est un diagnostic d’exclusion.
Vrai.
Quelle est la prise en charge initiale de problème de remplissage?
Modifications au style de vie
* Restreindre les liquides (surtout au coucher)
* Éviter les boissons/aliments irritants (stimule détrusor) pour la vessie (thé, alcool, café, boissons gazeuses ou énergisantes)
* Éviter/surveiller certains médicaments (ex diurétiques)
* Chronométrer/programmer les mictions
* Éviter ou traiter la constipation
* Perdre du poids et prévenir ou traiter les affections associées au syndrome métabolique
* Recourir à la rééducation périnéale et pelvienne si on soupçonne un trouble du plancher pelvien, une vessie hyperactive et/ou une incontinence par urgence
DONC, IMPORTANT DE QUESTIONNER LES HDV.
Quels sont des signaux d’alarme pour les anomalies de remplissage?
Implique une anomalie anatomique, fonctionnelle ou néoplasique à investiguer et/ou traiter:
* Douleur
* Hématurie (micro ou macro)
* Infection urinaires récidivantes
* Prolapsus des organes pelviens
* Intervention chirurgicale anti-incontinence * Intervention chirurgicale pelvienne
* Suspicion de fistule
* Masse pelvienne
Si un pt a tous ces symptômes, on suspecte d’autres choses en premier. Si on ne trouve rien, alors pourrait potentiellement être VHA.
Quelle investigation complémentaire permettrait de vérifier si on a une VHA?
Cystométrie.
Symptômes classiques d’hyperactivité vésicale?
1) Syndrome de la poignée de porte : tu arrives chez toi et en ouvrant la porte BAM tu dois vrm uriner.
2) Lavabo coule et BAM tu as envie de faire pipi.
Quels sont les médicaments possibles pour les anomalies de remplissage?
Anticholinergiques
Botox (inhibe relâche d’Ach au niveau pré-synaptique).
B3-agonistes : ++ beta relaxation du sympathique.
Quelles sont les indications de médicaments pour la VHA? Quels sont les effets cliniques?
1) SBAU de remplissage (VHA).
2) SBAU de remplissage (VHA) avec incontinence.
3) Vessie neurogène.
Effets cliniques :
* Réduisent la fréquence urinaire (diurne et nocturne)
* Réduisent l’urgenturie
* Réduisent les épisodes d’incontinences urinaires
Délai de réponse de 4 à 12 semaines pour atteindre l’efficacité maximale
* Tenter un minimum de 4 semaines (si effets secondaires tolérales)
Quels sont les effets indésirables des médicaments pour VHA?
Antimuscariniques
* Vision trouble, sécheresse oculaire
* Sécheresse buccale
* Dyspepsie et constipation
* Déficit cognitif, trouble de mémoire, étourdissement, céphalée
* CI : glaucome à angle fermé mal contrôlé, rétention urinaire, rétention gastrique, QT long
* Rétention urinaire
Beta3-agonistes
* Céphalée et augmentation de la TA
* CI : HTA mal contrôlée
Vrai ou faux : en traitant les SBAU de vidange, on règle parfois les SBAU de remplissage du même coup?
Vrai.
Vrai ou faux?
Il est possible d’administrer un anticholinergique ou un agoniste des récepteurs bêta-3 adrénergiques aux hommes atteints de vessie hyperactive et d’HBP
Vrai
* On peut faire une combinaison d’alpha-bloquants et anticholinergiques
* Risque de RUA très faible et ça se manifeste en général au début du traitement
Quel est le syndrome génito-urinaire de la ménopause? Quel est le traitement?
Atrophie des muqueuses vulvo-vaginales
* Sécheresse/dyspareunie
* Inconfort/brûlure/douleur
* Infections urinaires à répétition
* Sx irritatifs
Traitement : oestrogène topique
* Réduction des SBAU irritatifs, des brûlures vulvaires et des infections urinaires à répétition
* Controversés pour la réduction des incontinences d’effort
Quelles sont les indications de toxine botulinique?
VHA réfractaire à la médication avec incontinence
Vessie neurogène
PLUS FORT QUE LA PLUPART DES MÉDICAMENTS. Donc on va l’utiliser quand réfractaire aux autres médicaments ou si une composante neurologique.
Qu’est-ce que la capacité vésicale normale?
300 -700cc
Dans quels cas la capacité vésicale est-elle diminuée?
- Masse pelvienne
- Chirurgie vessie
- Radiothérapie
- Syndrome de la vessie douloureuse
Dans quels cas la capacité vésicale est-elle augmentée?
- Obstruction chronique
- Médicaments (anti-cholinergiques)
Qu’est-ce que l’IU d’effort?
Lors de toux/rire/mise en charge/changement de position
Physiopatho : diminution de la résistance du mécanisme sphinctérien
* Déficit innervation du sphincter : neurologique, iatrogène
* Déficit du support : chirurgie (HAT), toux chronique, obésité, grossesse/accouchement vaginal
Quels sont les traitements d’IU d’effort?
Physio-rééducation périnéale : obligatoire
Pessaire
Chirurgies : agent comblement, urétropexie par bandelette, sphincter artificiel.
Quels sont différents types d’IU?
6
Effort, urgence, mixte, trop plein
Extra-urétérale, fonctionnelle
La phase de remplissage est sous quel contrôle?
Sympathique
Le remplissage à basse pression dépend de quoi?
- Propriétés élastiques passives de la paroi vésicale
- Capacité du muscle lisse de maintenir la pression constante à des volumes variables
- Réflexes neuro intacts
À quoi mène l’augmentation du volume intra-vésical?
- Augmentation de l’activité sympathique
- Inhibition du parasympatique
- Activation du nerf honteux (sphincter externe)
Que permet le centre protubérantiel de la miction pendant la phase de remplissage?
- Augmentation de l’inhibition si centre supra-poncituq juge que c’est inapproprié d’uriner
- Inhibe les CNI
- Envoie le signal de “switcher” en mode miction lorsque jugé approprié
Différence entre vertèbres sympathiques et fibres sympathiques?
Vertèbres : T6 à T10.
Fibres : T10 à L2.
La phase de vidange est sous quel contrôle?
Parasympathique
Que permet le centre protubérantiel de la miction pendant la phase de vidange?
- Initie la phase de miction
- Coordonne/assure la synergie entre les systèmes nerveux
Qu’est-ce que la synergie? La dysynergie?
Synergie : coordination entre contraction des muscles de la vessie et relaxation des sphincters.
Dysynergie : absence de coordination entre contraction des muscles de la vessie et relaxation des sphincters.
Neurologiquement parlant, qu’est-ce qui se passe lors de la miction?
- Inhibition du nerf honteux : relaxation du sphincter strié externe
- Inhibition du sympathique : relaxation du col
- Activation du parasympathique : contraction du détrusor
- Déclenchement de réflexes favorisant la miction : urètre-vessie, vessie-vessie
Quelles sont les impacts d’une atteinte supra-pontine? Quelles sont les causes possibles?
Supra-pontine = cortex médullaire, au-dessus du pons.
Perte de l’inhibition volontaire : Hyperactivité vésicale, synergique, sensation normale
DDX : AVC, tumeur cérébrale, paralysie cérébrale
Quelles sont les impacts d’une atteinte spinale? Quelles sont les causes possibles?
Hyperréflexie, col synergique (sauf si > T6), dysynergie strié, pas de sensation.
La vessie veut uriner tout le temps, mais la tête ne peut pas l’inhiber. Si la vessie contracte contre un sphincter fermé, la pression augmente énormément à l’intérieur. Le muscle va donc s’hypertrophier, et ça va causer plein d’autres problèmes, comme une IR (vu surtout augmentation de P).
DDx : trauma médullaire, sclérose en plaques, atrophie multisystémique, tumeurs, myélite trnsverse, anémie pernicieuse.
Quelles sont les impacts d’une atteinte sacrale? Quelles sont les causes possibles?
Rétention urinaire
Acontractile/atone, col compétent, non-relaxing, sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
DDx : trauma médullaire, sténose spinale, hernie discale, tumeur, spina bifida
Quelles sont les impacts d’une atteinte périphérique? Quelles sont les causes possibles?
Rétention urinaire : pas une question de synergisme ou pas, le pt ne peut juste pas sortir son urine.
Acontractile/atone, col incompétent, ouvert, sphincter fixe (pas de contrôle volontaire)
DDx : chirurgie (aorte, rectum/pelvien), diabète, tumeur pelvienne
Dans quelle situation, entre autres, allons-nous avoir un système à haute pression?
Vessie neurogène.
Quels sont les effets d’un système à haute pression?
- Plus de 40 cm d’eau de pression intra-vésicale altère la fonction glomérulaire à long terme
- Hydronéphrose unilatérale vs bilatérale
- Risque d’IRC
Conséquences d’une vessie neurogène?
Perte de compliance
Hyperactivité vésicale
Système haute pression
Quels sont les objectifs de traitement de la vessie neurogène?
- Prévenir la détérioration de la fonction rénale : diminuer la pression intra-vésicale sous les 40 cm d’eau
- Prendre en charge l’incontinence ou la rétention
- Limiter les fonctions urinaires
Comment traiter la vessie neurogène?
- Médications : anticholinergiques, toxine botulinique
- Cathétérisme intermittent
- Chirurgie : augmentation vésicale, dérivation urinaire
Qu’est-ce que la nycturie?
Toute miction après le coucher et avant le réveil du matin
Incommodant surtout à partir de 3 et plus
Pathophysiologique:
* Petits volumes mictionnels
* Augmentation du débit urinaire la nuit
* Trouble du sommeil
Quel est l’outil diagnostic par excellence pour la nycturie?
Calendrier mictionnel.
Quelles sont les causes de nycturie?
1) Petits volumes mictionnels
2) Augmentation du volume mictionnel la nuit
3) Troubles du sommeil
Quel est la management de la nycturie?
- Gestion de la cause
- Réduction des apports, surtout en soirée
- Bas élastique et élévation des jambes en PM
- Diurétique en fin d’après-midi
- Miction cédulée
Si on a vraiment aucun autre diagnostic, quel médicament peut-on offrir contre la polyurie nocturne?
Desmopressin (analogue ADH)
- À prendre 2h avant le sommeil.
- Diminue diurèse nocturne, donc les épisodes de miction.
- Devrait augmenter la diurèse diurne.
- Risque hyponatrémie.
Qu’inclut-on dans le haut appareil urinaire?
Parenchyme rénal
Calices (9-12/reins)
Bassinet (pyélon)
Jonction urétéro-pyélique
Uretère : proximal, croisement avec vaisseaux iliaques, distal
Jonction urétéro-vésicale
Quelles sont des variantes anatomiques possibles du haut appareil urinaire?
Nombres : uretères, reins
Ascencion
Loalisation : rein ectopique pelvien, ectopie uretère
Rein en fer à cheval
Qu’est-ce que l’hydronéphrose/hydrourétéronéphrose?
Dilatation du haut appareil urinaire
* Calice/bassinet
* Uretère (hydrourétéronéphrose).
Symptômes :
* Aucun
* Douleur flanc
* Infection urinaire
* IRA/IRC
Impact sur la fonction rénale
* Réversible à court terme (RA)
* Irréversible à moyen/long terme (IRC)
Si bilatéral, considérer une cause infra-vésicale (HBP-rétention, vessie neurogène)
Vrai ou faux?
1. Toute hydronéhrose est causée par une obstruction.
2. Tute obstruction cause une hydronéphrose.
- Faux (Ce n’est pas pcq c’est dilaté que c’est nécessairement bloqué).
- Vrai (Une obstruction va causer une dilatation par la suite).
Étiologies Hydrourétéronéphrose
Le prof a même pas passé 1 seconde là-dessua
Quelles sont les étiologies endoluminales/pariétales d’hydronéphrose?
Tumeur, caillots et sténose urétrales aussi possibles comme causes.
Quelles sont les étiologies extra-urétérales de l’hydronéphrose?
Quelles sont des causes vésicales ou infra-vésicales d’hydronéphrose?
Reflux vésico-urétérale (pas juste au moment d’uriner que la P augmente, mais l’urine remonte vers les voies urinaires. Chez un bébé ça se corrige souvent avec le temps, mais le problème est que ça donne des infections urinaires aux enfants. Et une infection urinaire chez un enfant va donner des CICATRICES, ce qui pourrait mener à une IR sévère, même terminale chez les enfants)
Valve de l’urètre postérieur
Cancer de prostate/vessie
HBP
Les échographies sont bonnes pour voir quoi?
Rein
* Forme et volume
* Lésions rénales (kyste vs masse solide)
* Hydronéphrose
Gynéco
Prostate
* Volume
* Biopsie
L’échographie est peu utile pour quoi?
Calculs et uretères (pcq l’échographie ne voit pas très bien à travers l’air, et l’uretère est entouré des intestins).
Quels sont les indications d’uroscan?
Calculs
IRA/IRC (CI au contraste)
Recherche d’hydronéphrose
Quand on demande un scan abdo-pelvien, on voit de la base du poumon au bas du pelvis. Par définition, uro-scan = scan abdo-pelvien SANS contraste.
Quelles sont les indications de pyéloscan?
Hématurie
Recherche de néoplasie haut appareil urinaire.
Par définition, on pyéloscan = 1) Scan abdo-pelvien avec séquence sans contraste, 2) avec contraste endoveineux en phase parenchymateuse (veineuse) et 3) séquence tardive (10-15min)
Que permet la scintigraphie rénale? Faux positifs dans quels cas?
On prend un traceur marqué d’un agent radioactif, puis on prend des photos alors que le traceur passe dans le rein pour voir si ça se fait à une vitesse normale ou non.
Indiqué quand : on suspecte une obstruction.
- Pyélnoéphrite aiguë (PNA).
- Présence de cicatrice rénale (séquelles d’infections - RVU).
Faux-positifs :
* Déshydratation
* Effet de réservoir
* Reflux vésico-urétéral
* Rétention vésicale
Quelles sont les indications pour…
1. Cystographie?
2. Cystographie mictionnelle?
3. Urétrographie?
- Trauma de la vessie.
- Reflux vésico-urétérale (RVU).
- Sténose urètre, trauma.
Que permet la scintigraphie rénale?
PNA aigue
Présence de cicatrice rénale (séquelles d’infections - RVU)
À quoi sert l’urétéronéphroscopie?
Voir la forme de l’uretère et des bassinets.
Quelle est la dangerosité d’une obstruction + infection fébrile?
- Infection en amont d’une obstruction
- ATB seul ne peut se rendre à l’infection
- Bactéries peuvent pulluler librement
- Les bactéries urinaires peuvent produire des toxines qui sont relâchées dans le sang et engendrer un choc septique et possiblement le décès.
C’EST SKETCH, donc quand on a une infection urinaire et qu’on a un doute d’obstruction on doit faire une imagerie. Si on trouve une obstruction alors que ya de la fièvre, on doit aller débloquer le rein DIRECT pour après traiter par ATB.
Est-ce qu’une obstruction + infection est une urgence médicale?
OUIIIIIIIIIIIIIIIIIII
Quel est le traitement d’une pyonéphrose-pyélonéphrite obstructive?
ATB + drainage urgent
Anatomie du scrotum
Anatomie des testicules
Au niveau embryonnaire, les testicules sont formés à côté des reins et descendent en inguinal par la suite. Donc, le système sanguin rénal est intrinsèquement relié à celui des testicules.
Comment effectuer un examen scrotal?
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors de néoplasie testiculaire?
Présentation
* Indolore
* Lourdeur, perte de poids, fatigue
Signe
* Masse testiculaire/induration testicule
Conduite
* Échographie scrotale
* Référence en urologie B (< 7 jours) : orchiectomie < 7 jours
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors d’hydrocèle?
Liquide entre les tuniques vaginales
Présentation :
* Souvent aSx
* Inconfort secondaire au volume
Signes
* Testicule généralement palpabe au sein de la masse scrotale
* Transillumine (sort la flashlight et on voit si le scrotum brille).
Traitement : si inconfort secondaire au volume
* Aspiration et sclérothérapie
* Exérèse chirurgicale
Vrai ou faux : hydrocèle est souvent associé à un cancer testiculaire?
Faux. Peut être associé, mais TRÈS rare. Généralement bénin.
Que faire si le testicule est non palpable à travers l’hydrocèle?
Demander une échographie.
Quelle est la présentation, les signes et la conduite lors de spermatocèle/kyste de l’épididyme?
Présentation
* Souvent aSx
* Douleur aigue légère à modérée intermittente
Signes
* Masse para-testiculaire
* Testicule distinct
* Transillume + (mais à côté du tube)
Traitement
* Épisode de douleur : AINS
* Excision chirurgicale si inconfort secondaire au volume
Quels sont des ddx du spermatocèle?
Tumeur adénomatoide
Sarcome
Quelle est la présentation, les signes, l’investigation et la conduite lors de varicocèle?
Dilatation des veines du plexus pampiniformes
Présentation
* Asymptomatique
* Lourdeur scrotale
* Infertilité
Signes
* Dilatation des veines du cordons à la palpation (grade 2/3)
* Parfois visible à travers la paroi scrotale (grade 3/3)
* Vérifier si réductible couché (valsalva)
Investigation : échographie scrotale
Traitement
* Indications : douleur ou infertilité
* Embolisation
* Ligature sous-inguinale au microscope
Lors de varicocèle, à quel moment doit-on éliminer une masse abdominale?
Hydrocèle droit >gauche
Non réductible
RED FLAG À NE PAS MANQUER
Nommer d’autres lésions des masses scrotales.
Cryptorchidie (testicules n’ont pas descendus complètement chez les enfants, ils sont pognés dans le canal inguinal).
Kyste cordon
Lipome
Hernie inguinale
Quelle est la préentation, les signes, l’investigation et le traitement de la torsion testiculaire?
Présentation
* Puberté au jeune adulte
* Douleur aigue subite et intense, avec irradiation bas ventre
* Nausée et vomissement
Signes
* DOULOUREUX !!!!!!!!!
* Testicule légèrement induré
* Remonté et transverse
* Réflexe crémastérien (enfant)
* Érythème et inflammation scrotale (tardif)
Investigation
* Échographie-doppler : attention à nepas retarder la prise en charge
Traitement
* Détorsion manuelle (en attente de SOP)
* Exploration scrotale : orchidopexie bilatérale ou ipsilatéale
Par rapport à la torsion testiculaire, quels sont les délais et le % de sauvetage?
Moins de 6h : 80-100% sauvetage
Plus de 12h : moins de 20% de sauvetage
Quelles sont la présentation, les signes et les traitements de l’orchi-épididymite?
Là c’est une infection
Présentation
* Douleur sccrotale à début progressif
* Fièvre
* Sx urinaires
Signes
* DOULEUR !!!!!
* Température
* Épididyme/testicule élargi
* Chaleur et érythème cutané
* Hydrocèle réactionnel
* Signe de Prehn (dlr soulagée par soulèvement du testicule)
Traitements
* ATB (contre bactéries gram négatif ou ITSS (chlam/gono)).
* Suivi q1-2 sem pour s’assurer d’une évolution sans abcès
Quelles sont les possibles complications d’orchi-épididymite?
Abcès (nécessite drainage)
Atrophie testiculaire
Fistule cutanée
Qu’est-ce que la torsion de l’appendice testiculaire?
Douleur aigue mais moins intense
“Blue-dot sign”
AINS
Trauma testiculaire?
Paintball frappe ton testicule.
Qu’est-ce que le phimosis? (causes, complications, traitement)
Prépuce serré qui limite ou empêche la rétraction derrière le gland
Physiologique :
* Bébés ont tous un phimosis
* Rétraction possible en moyenne à partir de l’âge de 3 ans, mais peut persister jusqu’à 15 ans
Pathologique :
* Fissures répétées (rétraction forcée)
* Lichen scléreux
* Associé au diabète
Complications : balloning, balanite
Traitement :
- crème de cortisone (augmente l’élasticité de la peau).
- Circoncision.
Qu’est-ce que le balanite? Germes fréquents? Facteurs associés?
Infection du gland-prépuce
Germes: bactériens, fongiques
Facteurs associés : diabète, phimosis, mauvaise hygiène
Qu’est-ce que le paraphimosis?
Prépuce rétracté derrière le gland et qu’il est deveniu impossible à ramener au-dessus du gland
* Cause de l’inflammation et éventuellement de la nécrose
Traitement
* Réduction
* Circoncision dans un 2e temps
Qu’est-ce que le priapisme? (culture générale)
Érection de plus que 1h = ANORMAL.
Soit ischémique ou artériel (non ischémique).
Ischémique veineux = croquant qui dure.
Artériel = semi-croquant (demie-molle) qui dure.
Vrai ou faux : le priaprisme ischémique est une urgence médicale
VRAI.
Fracture du pénis? (culture générale)
Eggplant syndrom. On doit faire un traitement chirurgical.
