CM1 Flashcards
Qu’est-ce que la rhumatologie ?
Spé medicale, qui s’occupe des maladies des articulations (rhumatismes), des os, mais aussi des muscles et des nerfs
Qui est le fondateur de la rhumatologie ?
M. De Sèze, neurologue qui a mis en évidence la sciatique discale
Donne la définition d’une articulation.
C’est l’union entre deux ou plusieurs pièces osseuses qui va permettre une certaine mobilité (mais qui peut aussi être faible ou nulle)
Peuvent être en contact uni par des ligaments et peuvent être recouverte de cartilage sans cavité synoviale
Donne les différents types d’articulations.
Synostoses : Pièces osseuses uni direct (voute crane)
Symphyses : Pièce osseuse unie par ligaments et séparé par fibrocartilage, peu mobile (symphyse pubienne)
Articulation synoviale : Pièces osseuses recouvertes d’un cartilage et séparées par une cavité synoviale
En quoi se divise les articulations ?
- Articulation de l’axe : Toutes les articulations du rachis, cervicales dorsal lombaire aux sacro-illiaque, peuvent être touchées par la spondylarthrite
- Articulation périphérique : membres, mais aussi les temporo -mandibulaires et toute l’articulation du crâne.
Au sein des périphériques ->
Grosses articulations : Hanches, genoux, épaules…
Petites articulations : Coude, main, sous le genou…
Qu’est-ce qu’une épiphyse ? Que trouve-t-on au centre ?
Correspond à l’extrémité d’un os long.
Au centre de l’épiphyse, on trouve de l’os spongieux, très vascularisé
Quelles cellules trouve-t-on dans les extrémités osseuses ?
- Ostéoblaste : Cellule formatrice, ronde, noyau excentré et dense, mononucléé, qui assure la formation osseuse (fabrique matrice osseuse et la minéralisée)
- Ostéoclaste : Cellule destructrice, grande, polynucléaire, bordure en bosses, fonction de phagocyte, assure la résorption osseuse.
- Ostéocytes : Cellules résidentes de l’os
Que peux-tu dire sur les ostéocytes ?
Les ostéoclastes agissent par résorption osseuse, puis les ostéoblastes reforment l’os et deviennent des ostéocytes.
Les ostéocytes communiquent entre eux par les canalicules. Les ostéocytes sont les cellules résidentes de l’os
Que créent les ostéoblastes ?
Ils créent la matrice osseuse (se trouve entre les cellules) et contient différent type de collagène
Par quoi se minéralise l’os ?
L’os est un tissu qui se minéralise via des cristaux d’hydroxyapatite (association phosphore et de calcium provenant de l’alimentation ou du catabolisme cellulaire)
Qu’est-ce que le remodelage en quoi il est important ?
C’est le cycle de formation et résorption et est important pour la bonne santé de l’os
Décrit l’os compact, sous-chondral.
Couche ext dense (autour de l’os spongieux), parait lisse, dense et solide, mais perforé par canaux de Havers.
Très minéralisé.
Moins de cellules.
Plus serrée que l’os spongieux.
Pas de moelle osseuse.
Décrit l’os spongieux
Structure en nid d’abeille, contenant la moelle osseuse qui communique avec le sang et contient les précurseurs des cellules hématopoïétiques
Qu’est-ce qu’un cartilage articulaire ?
Tissu conjonctif (de soutien), hautement différencié.
Il est rigide et élastique
Contient peu de cellules donc fragile vu qu’il se construit mal.
Non vascularisé, non innervé DONC CARTILAGE PAS DOULOUREUX
Constitué de rares cellules avec des chondrocytes
Pas minéralisé (pas de calcium, cristaux)
Donne la structure du cartilage articulaire.
- Périchondre
- Matrice extracellulaire sous forme de gel, composée de collagène type II, de protéoglycanes et d’eau
- Chondrocytes dans des lacunes, les chondroplastes.
Donne les propriétés et fonctions de la synoviale.
- Thropicité de l’articualtion
-Sensibilité (car richement innervé) - Phagocytose
Décrit les différentes parties de la membrane capsulo-synoviale
Partie externe = capsule (solide)
Partie interne = membrane synoviale
Qu’est-ce que les synoviocytes ?
Cellule de la membrane synoviale, innervé et vascularisée, ayant une fonction de production et de destruction
En quelle quantité est présent le liquide synovial ?
En faible quantité
Comment décèle-t-on une inflammation grâce au liquide synovial ?
En cas d’inflammation, cellule> 1500-2000/mm3 alors que très peu de cellule en temps normal
Quel rôle a le liquide synovial ?
Liquide physiologique, role trophique pour le cartilage, nourrit et lubrifie.
Donne-les caractéristique des ménisques.
- Permet un meilleur amortissement des chocs et meilleure congruence
- Innervés en périphérie seulement
Que permet les bourses séreuses ?
Un bon glissement des structure anatomique entre elles.
Les bourses séreuses peuvent être sujettes à un problème, lequel ?
Sujettes a des inflammations locales qu’on appelle des bursites.
Qu’est-ce qu’on observe lors d’une bursite ?
Une importante production locale de liquide caractérisé par des gonflements.
Qu’est-ce qu’une enthèse ?
Correspond à l’emplacement de l’union entre tension et l’os. Souvent une zone d’inflammation.
De quoi est composé un examen clinique ?
- Interrogatoire
- Examen physique
- Ponction articulaire
Décrit l’étape de l’interrogatoire lors d’un examen clinique.
- Antécédent
- Mode de vie (profession, loisir…)
- Traitement en cours (certains favorisent pb articulaire)
- Symptômes (douleur, impotence fonctionnelle, raideur)
- Signe fonctionnels associés (fièvre, perte de poids, fatigue)
Décrit la phase de l’examen physique lors d’un examen clinique.
- Examen général complet et approfondie
- Examen de l’appareil locomoteur
Qu’est-ce qu’une ponction articulaire ?
C’est un prélèvement de liquide articulaire. Fait suite à l’examen clinique. Systématique en cas d’épanchement
Quelle information donne une ponction articulaire ?
Savoir s’il s’agit d’un liquide mécanique ou inflammatoire (on compte les cellules dans le liquide), infection bactérienne ou non, présence de cristaux ou non.
Qu’est-ce que l’examen paraclinique ?
C’est l’imagerie (non systèmatique). Permet de confirmer un diagnostic ou éliminer un.
Que peut-on dire sur la radiographie ?
Examen de première intention.
Elle est souvent suffisante pour éliminer des pb graves.
Clichés bilatéraux comparatifs.
Donne les 8 étapes de la grille de lecture d’une radio.
1 - Regarde le cadran : id du patient et date
2 - Type de radio et incidence pour la nommer (ex: genou, en charge, de face)
3 - Structure osseuse (nommer os) et axes (valgus/varus)
4 - Corticales (Lignes des os)
5 - Médullaires
6 - Interlignes
7 - Parties molles
8 - Graisse péri-articulaire (si disparait signe épanchement)
Que peut-on dire du scanner ?
Pas systématique
Observe un seul coté
Permet d’analyser, structure osseuse et parties molles.
Qu’est-ce que l’arthroscanner ?
Analyse lésions cartilagineuse
Toujours pré-chirurgical avec injection de produit de contraste.
Que peut-on dire sur l’IRM ?
Pas toujours utile
Visualise bien l’inflammation
bonne vision, membrane synoviale, liquide articulaire, ménisques et parties molles.
Que peut-on dire sur l’échographie ?
Avec du gel pour qu’il n’y ait pas d’air.
Visualise les tendons, les synoviales, surface de l’os
pratiquée par radiologue et rhumatologue
Quelle est la différence entre arthrose et arthrite ?
Arthrose = mécanique (excès de contrainte)
Arthrite = inflammatoire
Qu’est-ce que l’arthrose ?
C’est une altération primitive du cartilage articulaire accompagnée souvent de formation d’ostéophytes.
Quelles sont les causes de l’arthrose ?
Primitive (non identifiée) : idiopathique (senescence, contraintes)
Secondaire (identifiée) : Traumatisme, excès de contraintes mécaniques, trouble métabolique, évolution, lésion cartilagineuse.
Qu’est-ce qu’une douleur mécanique ? (présente dans l’arthrose)
- Nait et augmente en fonction des contraintes subies par l’articulation.
- Diurne (de journée) et a maximum vespérale (rapproche soir on a mal)
- S’atténue avec repos
- Raideur possible au réveil s’atténue après les premiers mouvements = c’est le derouillage.
Qu’est-ce qu’une arthrose primitive et secondaire ?
Arthrose primitive = Concerne hanches, genoux, rachis et mains
Arthrose secondaire = Concerne autre articulation
Quels sont les symptômes physiques locaux que l’on retrouve dans l’arthrose ?
Limitation mobilités
Douleurs a la mobilisation
Pas de signe inflammatoire local
Quels sont les symptômes biologiques généraux que l’on retrouve dans l’arthrose ?
Inexistence de signes généraux et biologiques, car pathologie locale.
Quelles sont les manifestations radiologiques que l’on retrouve dans l’arthrose ?
- Pincement localisé interligne articulaire
- Densification os chondral
- Ostéophytose (excroissance osseuse limite surface articulaire)
- Formation géodes sous chondrales
Quels sont les deux types de traitement de l’arthrose ?
- Antalgique (contre la douleur) = Paracétamol, dérivés opioïdes, opiacés
- Contre poussée inflammatoire = AINS, infiltration intra-articulaire
Qu’est-ce que l’arthrite ?
Inflammation primitive de la synoviale avec proliférations synoviales intra-articulaire (d’emblée douloureux)
Qu’est-ce que la prolifération de synoviale malade va engendrer dans l’arthrite ?
Des lésions cartilagineuses et osseux dû à cet envahissement de l’articulation par la prolifération, la synoviale devient toxique. Le risque est d’avoir une arthrose secondaire.
Quelles sont les causes de l’arthrite ?
- Infectieuses, bactérienne, virale = Arthrite sceptique (grave)
- Microcristalline = Goutte…
- (auto)inflammatoire = Polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite…
Qu’est-ce qu’une douleur inflammatoire ? présente dans l’arthrite
- Nait et augmente au repos
- Nocturne, douleur max vers 4h du mat
- Derouillage matinal long
- Tendance à s’atténuer au fil de la journée
Quels sont les symptômes de l’arthrite ?
- Signes physique locaux : Limite mob, mob douloureuse, signes inflammatoires
- Signe physiques généraux : fièvre, asthénie, anorexie
- Signes biologiques généraux : Syndrome biologique inflammatoire aspécifique, liquide synoviale épais, trouble.
Radiologiquement, on distingue deux types d’arthrites, lesquelles ?
- Arthrite non destructive : pas de signes radiologiques
- Arthrite destructive
Cite les manifestations radiologiques que l’on trouve lors d’une arthrite.
- Déminéralisation de l’os spongieux épiphysaire
- Pincement interligne global
- Érosions osseuses (effacement cortical)
- Microgéodes sous chondrales
Quel est le but du traitement de l’arthrite ?
Calmer les douleurs et limiter l’impotence fonctionnelle
Sur le long terme, éviter la destruction articulaire
Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?
Maladie auto-immune qui correspond à une inflammation articulaire locale et générale qui entrain une destruction articulaire
C’est le rhumatisme inflammatoire le plus fréquent
Cite les deux raisons pour laquelle les maladies auto-immunes apparaissent ?
- Une défaillance du système immunitaire, réponse excessive a un antigène normal
- Modification de l’antigène entraînant une réponse normale contre un antigène reconnu anormal
Cite les deux types de maladies auto-immunes.
- Spécifique d’un organe (ex: Thyroïdite)
- Non spécifiques a un organe (ex: Lupus)
Quels sont les facteurs influençant la polyarthrite rhumatoïde ?
- Facteur génétique
- Environnement (tabac)
Qu’est-ce que la synovite rhumatoïde ?
Inflammation/prolifération de la membrane synoviales. Augmente volume et s’épaissit. Aboutit à la destruction articulaire
À quoi sont dû les déformations que l’on retrouve dans les synovites rhumatoïdes ?
Dues a la destruction articulaire, des ruptures ligamentaires voir rupture et rétraction tendineuse
Quelle est la distribution rhumatologique de la polyarthrite rhumatoïde ?
Atteinte bilatérale, symétrique et additive (rajout d’articulation atteinte)
On observe d’abord des signes locaux d’arthrite
Quelle articulation sont les plus touchés dans PR ?
Les mains sont le plus touché
Cite quelques déformations dû à la PR ?
- Nodules rhumatoïdes = Flessum antalgique et amyotrophie des IO. Effet coup de vent ulnaire/cubital
- Rupture bandelettes lat
- Déviation en col de cygne = Hyper-ext IPP et flex des IPD
- Doigts boutonniers = Felx IPP et Ext IPD
- Poignet en bosse ce chameau = dislocation du carpe
La PR se caractérise biologique par quoi ?
- Un syndrome inflammatoire
- Une anémie inflammatoire dont la fatigue est une résultante (asthénie)
Lors d’un bilan immunologique de la PR quels anticorps on retrouve ?
Facteur rhumatoïde (non spécifique) exprimé dans 70-80% des cas et peut être témoin de la sévérité
AC anti-CCP (plus spécifique) exprimé dans 40% des cas
Quand dit-on que le liquide articulaire est mécanique ?
Il est non bactérien, car quand il est inflammatoire on détecte + 1500 éléments/mm³
Qu’est-ce que la coxarthrose ?
Arthrose de la hanche
Quelle douleur survient dans une coxarthrose ?
Douleur mécanique au niveau de l’aine qui irradie dans le genoux et face ant de cuisse.
Quelle boiterie est engendrée par la coxarthrose ?
Boiterie d’esquive, diminution de l’appui douloureux
Dans la coxarthrose, les signes cliniques ont un retentissement sur quoi ?
- Périmètre de marche
- Activité quotidienne
- Amyotrophie des quadriceps
Comment évolue une coxarthrose ?
Évolution progressive marque par des poussées congestives, une augmentation de la douleur et des poussées fulgurante spontanée nocturne.
Qu’est-ce que l’indice de Lesquesne ?
Questionnaire sur la douleur et évalue si le patient a besoin de chirurgie. > 10 recour chirurgie
Quel signe clinique est réalisé par le MK pour une coxarthrose ?
Salut coxal, patient descend sa jambe lentement si reproduite douleur coxarthrose.
Cite les diagnostics différentiels que l’on retrouve dans la coxarthrose.
- Signes abdominaux : hernie crurale
- Sciatique et cruralgie : Douleur origine radiculaire ou cruralgie
- Tendinite moyen fessier : souvent associée coxarthrose
- Irradiations douloureuses
Que voit-on a la radio lors d’un faux profil de Lesquesne ?
On analyse la couverture antérieure de la tête fémorale, le cartilage est plus fin antérieur qu’en supéro-ant. Si l’épaisseur est égale = coxarthrose
Donne l’angle CC’D dans la coxométrie.
Cliché de face.
Angle cervico-diaphysaire = Angle entre col et diaphyse fémorale norme : 120-130°
Donne l’angle HTE dans la coxometrie.
Cliché de face.
Obliquité du toit = Angle entre l’horizontal et une droite qui passe par le fond du cotyle et l’extrémité de la partie sup du toit.
Dyplasie > 12°
Protrusion < 5°
Donne l’angle VCE dans la coxométrie.
Clique de face
Couverture externe = angle entre la verticale d’une droite qui passe centre de la tête et l’extrémité de la partie sup du toit
Montre que la hanche est bien emboîtée et couverte
Norme : >25°
Donne l’angle VCA dans le coxométrie.
Cliché de profil.
Couverture antérieur = angle entre une droite qui passe centre de la tête et l’extrémité de la partie sup du toit
Norme : >25°
Qu’est-ce qu’une displaxie ?
Mauvais emboitement de la hanche
Qu’est-ce qu’une protrusion ?
Sphére marqué par une cupule qui engraine la tete. Hanche trop emboitée
Quels sont les signes révélateurs d’une coxarthrose en radio ?
Pincement localisé de l’interligne articulaire
Condensation de l’os sous-chondrale
Ostéophytes
Géodes
Important de pas prendre en compte que la radio
Quel est le traitement entreprit en attendant une chirurgie lors d’une coxarthrose ?
- Bonne hygiène = Ménager, bouger, regime
- Rééducation et entretien
- Médicamenteux = antalgique, AINS..
- Infiltration de hanche = sur arthrose légère
Quel traitement chirurgical est envisagé lors d’une coxarthrose non soulagée ?
Pose de prothèse totale de hanche
Qu’est-ce qu’une coxarthrose destructive rapide ?
C’est une coxarthrose fulgurante et peu fréquente. La douleur est très importante, mais peut être difficile à diagnostiquer, car l’arthrose ne se voit pas forcément car les ostéophytes n’ont pas été formés.
Son évolution est très rapide, perte de l’articulation dans l’année.
Qu’est-ce qu’un spondylarthropathies ?
Regroupe toutes les maladies touchant aux articulations rassemblant aux vertébrés. Les plus connus spondylarthrite ankylosante.
Maladie pas destructive car abiment peu. Complication principale, c’est l’ankylose = fusion des articulation.
Touchent aussi les enthèses
Quelles sont les causes des spondylarthropathies ?
- Facteur génétique avec antigène HLA B27 présent 1/2
- Facteur environnemental déclenche par élément infectieux entraînant une réaction immunologique aseptique.
Par quels signes cliniques distingue-t-on les spondylarthropathies ?
- Atteinte axiale, rachis et sacro-illiaque
- Atteinte périphérique : ahtrite
- Inflammation des enthèses
- Dactylite (inflammation des orteils ou doigt)
Pourquoi dans les spondylarthropathies le rachis et la sacro-illiaque sont autant touchés ?
Car il a beaucoup d’enthèses dans ces articulations
Quelles sont les cibles anatomiques des spondylarthropathies ?
- Enthèses
- Synoviales (atteinte asymétrique)
Quelle est la principale complication des spondylarthropathies ?
C’est l’ankylose
Cite les 3 phases des enthésopathies inflammatoire.
- Phase inflammatoire
- Phase de fibrose cicatricielle
- phase d’ossification le long du Lg ou du tendon = enthèsophytes
Lors de spondylarthropathies, le patient souffre génialement de quelles douleurs ?
Douleur inflammatoire évoluant par poussée associé a des raideurs articulaires :
- Douleur rachidienne
- Douleur fessières (pseudo-sciatique)
- Douleur thoracique
Quelles sont les signes cliniques des spondylarthropathies ?
- Douleur inflammatoire pas poussée
- Enthésopathies périphériques
- Monoarthrite ou oligoarthrite souvent asymétrique MI
- Atteintes extra-articulaire (atteinte œil, uvéite ant)
Lorsqu’un patient est atteint d’une spondylarthropathie, que retrouve-t-on d’un point de vue biologique ?
- Syndrome inflammatoire
- Recherche antigène HLA B27
- Pas d’anticorps spécifiques, c’est plutôt une inflammation
Lors de spondylarthropathie, que retrouve-t-on a la radio ?
- Atteinte articulation sacro-iliaque (érosion ou fusion des deux berges)
- Rachis atteint (érosion corps vertébrale et syndesmophyte le long des ligaments = pont osseux entrainant l’ankylose)
- Enthèse atteint
Dans quelle pathologie retrouve t-on la “colonne bambou” ? et qu’est-ce que c’est ?
Dans les spondylarthropathies. La colonne bambou ce sont les corps vertébraux qui ressemble à des carrés et n’est pas incurvés comme a la normal. La colonne est raide et se casse comme un bâton de craie
Quel est le but de traitement la spondylarthrite ankylosante ?
- Lutter contre la douleur
- Prévenir l’enraidissement articulaire et attitude vicieuse
Quels sont les traitements de la spondylarthrite ankylosante ?
- AINS, prévient l’ankylose (sensibilité importante donc très efficace. Peut même constitué un diagnostic)
- Antalgique
- Biothérapie : anti-TNfa
- Kinésithérapie (mobilisation en ext du rachis, activité physique)
Qu’est-ce que le rhumatisme psoriasique ?
Appartient au groupe des spondylarthropathies mais certain aspect ressemblent a la polyarthrite rhumatoïde car maladie périphérique
Qu’est-ce que le psoriasis cutané ?
Maladie cutanée peut être associé a un rhumatisme psoriasique. se présente sous forme de lésions crouteuse +/- inflammatoire qui touche coude et genou… 5% présentant des réactions articulaires inflammatoire dans 30% atteinte axiales
Quels signes clinique retrouvent-on dans le rhumatisme psoriasique ?
- Atteinte axiale (proche de la spondylarthrite ankylosante)
- Atteinte des enthèses asymétrique
- Atteinte périphérique des grosses articulations par atteinte asymétrique, mais aussi petite articulation. Destruction osseuse voir mutilante.
- Antécedent de psoriasis cutané perso ou familial
Quels sont les signes biologiques des rhumatismes psoriasiques ?
- Syndrome inflammatoire
- pas de facteur rhumatoïde (pas d’anticorps)
- Liquide synovial inflammatoire et stérile (pas de microbe)
Quelles atteintes pouvons-nous observer en radio lors d’un rhumatisme psoriasique ?
- Syndesmoses grossières au niveau du rachis
- Sacroilite (atteinte inflammatoire sacro-iliaque)
- Enthèsophytes (production osseuse à partir des enthèses)
- Atteinte destructrice articulations périphériques
Avec quelles maladies pouvons-nous confondre le rhumatisme psoriasique et pourquoi ?
- Avec la spondylarthrite ankylosante = forme axiale, touche le rachis
- Polyarthrite rhumatoïde = Forme périphérique très inflammatoire (différence, c’est l’atteinte des IPD)
- Arthrose digital = Forme périphérique peu inflammatoire (risque de passer a cote d’un traitement)
Quel traitement est donné lors d’un rhumatisme psoriasique ?
Comme les spondylatrhite
Pour un psoriasis léger = cortisone pommade
Pour forme extensive = s’améliore pas le soleil
Qu’est-ce que la pseudo polyarthrite rhizomélique ?
Maladie qui touche les ceintures. Pas la même famille que la polyarthrite rhumatoïde.
Touche les patient > 50 ans
Douleur musculaire et articulaire touchant les ceintures.
Maladie non destructive.
A quelle maladie est souvent associé la pseudo-polyarthrite rhizomélique ?
Maladie de Horton
Quels sont les signes cliniques de la pseudo-polyarthrite rhizomélique ?
- Atteinte des ceintures symétriques
- Inflammatoire (raideur matinal)
- Synovites (gonflement articulations mains)
- Myalgies (douleur musculaire a la palpation et mob)
Quels signes biologiques retrouve-t-on quand on est atteint d’une pseudo-polyarthrite rhizomélique ?
- Élévation vitesse sédimentation
- Élévation taux CRP (paramétres de l’inflammation)
- pas d’auto-anticorps
Que voit-on a l’imagerie lors d’une pseudo-polyarthrite rhizomélique ?
Imagerie normale, car pas de destruction des articulations
Quel traitement pour la pseudo-polyarthrite rhizomélique ?
- corticothérapie (efficacité +++)
- pas de traitement de fond
Cortisone est LE moyen pour réduire les douleurs, mais n’est pas le traitement.
Qu’est-ce que la maladie d’Horton ?
Pas une maladie rhumatologique
Maladie non destructive
vascularite (inflammation) touchant les artères gros et moyen calibre pas les veines.
Quels sont les signes clinique de la maladie de Horton ?
- Maux de tete car oblitration de l’atères (bouchée ou retrice par l’inflamamtion)
- Signe de pseudo polyathrite rhizomléique
- complication oculaire
Quels signes biologiques retrouve-t-on dans la maladie de Horton ?
Syndrome inflammatoire : élévation vitesse sédimentation et augmentions CRP
Anomalies bilan hépatique
Quel traitement est donné pour la maladie de Horton ?
Corticothérapie
Qu’est-ce que le lupus érythémateux disséminé ?
Maladie auto-immune lié à la fabrication très conséquente d’auto-anticorps. Maladie systémique qui touche tous les organes.
Pas de destruction articulaire, mais atteinte extra-articulaire
Quelles sont les atteintes articulaires du lupus érythémateux disséminé ?
- Arthralgies (douleur articulations)
- arthrites non érosives
Quelles sont les atteintes extra articulaires du lupus érythémateux disséminé ?
Pas grave, mais gênant :
- Photrosensibilité
- Alopécie
- Vespertilio
- Lupus discoïde
Dangereuse :
- Rénale
- cardiovasculaire
- Syndrome anti-phospholipides
- Thrombose artérielles ou veineuse
- Neuropsychiatrique
Quels sont les traitements pour le lupus érythémateux disséminé ?
- Generaux : antalgiques
- locaux : infiltration
- Atteinte renale : immosupresseur
Traitement de fond (contrôler la maladie) : Plaquénil
Qu’est-ce que l’arthrose digitale ?
Arthrose primitive qui s’installe au niveau des doigts long
Quels sont les signes cliniques de l’arthrose digitale ?
Apparition tuméfactions nodulaires bilatérales
sur IPP = nodules de Bouchard
Sur IPD = Nodules d’Heberden
Déformations : clinoctylie (déviation plan frontal)
Qu’est-ce que la rhizarthrose ?
Arthrose digitale du pouce caractérisé par une douleur mécanique. Patient ressent-ce une gène à la base du pouce et une perte de force
Quels sont les traitements pour l’arthrose digitale ou rhizarthrose ?
- Antalgique
- AINS
- Infiltration locale
- orthèses de repos limite déformation et douleur
- Rééducation
- possibilité chirurgie rhizarthrose = trapézectomie
Qu’est-ce que les cristaux ?
Molécules répétées organiser toujours de la même manière. Les cristaux se mettent généralement dans des articulations déjà abimée
Qu’est-ce que l’arthropathie microcristalline ?
Caractérisée par un dépôt de cristaux regroupé de manière concentrée. Inflammation apparait lorsque le cristal est solubilisé. On observe alors la phagocytose et réaction inflammatoire innée = arthrite.
Quelles sont les différentes arthropathies microcristallines ?
- La goutte = cristaux acide urique
- Chondrocalcinose articulaire = cristaux pyrophosphate de calcium
- Rhumatisme a hydroxyapatite = cristaux d’hydroxyapatite
Qu’est-ce que la goutte ?
Caractérisé pas une complication l’hyperurucémie
présence de cristaux acide urique = déchet de la base ADN
On observe des dépôts d’acide urique au niveau des cartilages, des synoviales et tissus péri-articulaires
Se trouve surtout au niveau de l’hallux, et MTP
Quels sont les facteurs déclenchant de la goutte ?
- Exces alimentaire
- alcool
- traumatisme / microtraumas
- Infection
- Médicament hyper ou hype uricémiants
Cristaux déjà présent, mais ces facteurs déclencheront la crise.
Quels signes cliniques présente la goutte ?
Mono-articulaire
Douleurs nocturnes
Impotences fonctionnelles
Inflammation
Fébricule
Quelles sont les atteinte chronique de la goutte ?
- Tophus
- Arthropathie chronique destruction articulaire
- géodes visibles a la radio
Qu’est-ce qu’un tophus ?
Masses sou cutané indolores, parfois ulcérées, laissant soudres un bouilli blanchâtres péri ou intra-articulaires (stock d’acide urique consequent)
Qu’est-ce qui permet de confirmer le diagnostic de la goutte ?
Inflammation liquide articulaire > 1500elements/mm3 avec des cristaux d’urate de sodium
Que voit, on a la radio ou a l’échographie lorsqu’on a une goutte ?
Radio = Trou et petite calcification au niveau des corticales
Echo = Tophus ressemblent petite boules flou
Quel est le traitement de la goutte ?
Dans le but de diminuer la douleur :
- Colchicine
- Antalgiques
- Glacer
- Pas de traitement kiné
Maladie liée a l’alimentation et le poids
Dans le cas de prévention de récidives
- Éliminer acide urique par urines
- Régime pauvre en purines
- Inhiber formation acide urique
- Diminuer l’hyperuricémie
Qu’est-ce que la Chondrocalcinose articulaire ?
Cristaux de pyrophosphate de calcium dans le cartilage et fibrocartilage. Présente surtout dans le genou et a une incidence avec l’age.
Quelles sont les causes de la chondrocalcinose articulaire ?
- Idiopathique
- Secondaire à la suite d’une hyperparathyroïdie (taux calcium important) ou Hémochromatose (hyper absorption de fer)
Quel signe clinique permet se décèle la chondrocalcinose articulaire ?
- Peut-être asymptomatique= découvre par radio
- Peut-être une forme aigue, dites pseudo goutte (mono-athrite, liquide inflamamtoire, sundrome inflammatoire)
- Sub-aigue : phases de crises
- Chronique : polyarthrose sevère
Quels examens complémentaires permettent de diagnostic la chondrocalcinose articulaire ?
- Biologique : Syndrome inflammatoire
Liquide inflammatoire
pas d’infection - Radiologie : Vérifie ligne calcique sur les articulation,
Vérifie Lg triangulaire du carpe et symphyse pubienne
Présence signe arthrose et pincement articulaire
Os sous chondral bien délimité dans toute sa hauteur
Quels sont les traitements de la chondrocalcinose articulaire ?
- Symptomatique = Généraux (antalgique, AINS, colchicine
Locaux (Infiltration corticoïde - Traitement étiologie à l’origine :
hémochromatose
Hyperparathyroïdie
