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UE4 > CM thérapeutiques médicales > Flashcards

CM thérapeutiques médicales Flashcards

1
Q

démarche médicale

A

détection
prise en charge facteurs de risque
thérapeutiques non invasives
suivi

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2
Q

quelle démarche à suivre pr lésions carieuses ? 4D

A

Déterminer RISQUE carieux
Détecter lésions carieuses (+évaluer)
décider plan de traitement
délivrer traitement approprié

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3
Q

MID

A

Non invasive : reminéralisation
micro invasive :scellement et infiltration
invasive : restauratrice

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4
Q

MID définition

A

Soins restaurateur respectueux des tissus dentaires et du confort du patient.

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5
Q

stratégies préventives individualisées

A

échelle du patient
échelle de la dent : facteurs de risque locaux

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6
Q

4 étapes de l’EHO ?

A

expliquer recommander
montrer
faire faire
contrôler

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7
Q

test salivaire

A

outil indispensable en dentisterie retauratrice ++ pr les patients à risque carieux élevé

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8
Q

thérapeutiques de reminéralisation ?

A

Non invasif
gels fluorés, gouttières de fluoration, vernis fluorés

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9
Q

scellement des sillons

A

minimalement invasif
préventif ou thérapeutique

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10
Q

infiltration

A

minimalement invasif

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11
Q

objectif premier

A

diminuer charge bactérienne

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12
Q

environnement propre

A

NPPSD : détartrage

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13
Q

après détartrage

A

chlorexidine
1 semaine par mois

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14
Q

déf thérapeutiques de reminéralisation

A

Enrichissement en sels minéraux d’un minéral, d’une solution ou
tissu minéralisé ayant auparavant subi une déminéralisation.

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15
Q

2 manières de reminéraliser

A

reprécipitation in situ : émail et dentine
stimulation cellules pulpaires => dentine tertiaire => concerne que la dentine

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16
Q

premier objectif application clinique des reminéralisations

A

prévention
vernis fluoré
dentifrice fluoré
lésions amélaires non
cavitaires d’origine carieuse ou érosive (ICDAS 1 ou 2)

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17
Q

agents reminéralisants ?

A

Fluor : cristaux d’HAP
Précurseurs à base de calcium et de phosphate
Verres bioactifs qui sont des phosphosilicates de calcium et de sodium.

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18
Q

fluor

A

rôle dans la reminéralisation et dans la prévention des
risques carieux.

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19
Q

mécanisme action du fluor

A

la formation d’une couche labile de fluorure de calcium
Capacité de reminéralisation de l’émail sous forme de fluoroapatite
avec pH critique 4,5

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20
Q

fluoroapatite

A

moins sensible à la déminéralisation
l’attaque acide soit plus importante pour déminéraliser le fluoroapatite que pour
déminéraliser l’hydroxyapatite.
a une plus grande affinité pour l’apatite que ions hydroxyles, donc s’il est présent
en quantité suffisante en bouche, on va pouvoir former de la fluorohydroxyapatite.
action bactéricide perturbe métabolisme énergétique

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21
Q

Ppm du fluor ?

A

dosage de fluor de chaque produit.

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22
Q

1500 ppm de fluor,

A

teneur de fluor de 150mg pr 100g de produit

23
Q

produits qui contiennent fluor ?

A

Application à domicile : dentifrices, bains de bouche que l’on va prescrire au patient pour prévenir la
maladie carieuse
- Application à domicile et au cabinet : gels fluorés
- Application au cabinet : vernis fluoré ou CVI (=ciments verre ionomères) qui sont à base de fluor.

24
Q

2 types de dentifrice

A

> 1500ppm
< 1500 ppm

25
Q

> 1500 ppm

A

pharmacie AMM
risque carieux élevé
fluodontyl
Duraphat
fluocaril bi fluoré

26
Q

fluodontyl

A

radiothérapie
risque spécifique

27
Q

duraphat

A

risque carieux élevé à cause d’antidépresseurs
risque spécifique

28
Q

fluocaril bi-fluoré

A

pas ts les jours car fluor perturbateur endocrinien
avant période d’examens stress

29
Q

dentifrices <1500ppm

A

pas d’AMM
prévention PRIMAIRE
empêcher apparition maladie carieuse pr patients à faible risque carieux
ensemble de la population (y compris enfants)

30
Q

au moins 1450 ppm

A

indispensable pr tous

31
Q

bains de bouche

A

outil complémentaire
patients à risque carieux élevé

32
Q

bains de bouche fluorés

A

tous les jours possible pr sensation de fraîcheur

33
Q

bain de bouche chlorexidine 1 semaine + fluoré 3 semaine

A

effet prévetif pr risque carieux élevé prouvé

34
Q

gels fluorés

A

manuelle ou avec gouttière de reminéralisation
fluogel : radiothérapie
autres gels : sensibilité
pas en première intention

35
Q

vernis fluorés

A

important pr prévenir maladie carieuse
première intention
avant restau par composite ou CVI
4 fois par an pr risque carieux élevé ou hypersensibilité la PREMIÈRE ANNÉE

36
Q

applications vernis fluorés

A

surfaces nettoyées et +/- asséchées
travailler secteur par secteur
rouleaux de coton en V de chaque dent + pompe à salive
fine couche de vernis sur surfaces dentaires en utilisant brosse jetable
éliminer excès de vernis sur la gencive
petites zones de déminéralisation de l’émail
fil dentaire imbibé de vernis ds espaces interdentaires

37
Q

recommandations générales après poser le vernis

A

Ne pas brosser dans les 4 heures suivant l’application, voir jusqu’au lendemain
o Ne pas manger avant 4 heures (exceptions peuvent être faites pour les personnes diabétiques
par exemple à qui on peut donner une brossette pour qu’il applique lui-même le vernis sur ses
dents)
o Ne pas passer le fil dentaire avant le lendemain
o Faire attention à l’horaire du rdv (par exemple, rdv à 11h ou 18h, à éviter)

38
Q

CVI

A

première intention aussi
diminuer charge bactérienne
augmenter apport de fluor

39
Q

Remin pro

A

Cristaux d’HAP de synthèse

40
Q

Précuseurs Ca-P ?

A

le CPP-ACP = Caséine PhosphoPeptite – Phosphate de Calcium Amorphe

ACP = Amorphous Calcium Phosphate : Haute concentration d’ions phosphate et Calcium
➔ CPP = Casein PhosphoPeptide : Dérivée des caséines de lait, correspond à la matrice, ce qui va
permettre de lier et de maintenir ces ions calcium et phosphate

41
Q

rôle CPP-APP ?

A

Potentialisation de la biodisponibilité des ions phosphates et calcium à la surface de l’émail
● Diminution du pH → Relargage des ions → Sursaturation en minéraux qui vont par la suite reminéraliser
la dent
risque carieux faible à modéré
hypersensibilité
oblitérer tubulis dentinaires grace au calcium et phosphate qui conduisent à la pulpe
ne remplace pas fluor

42
Q

précurseurs de calcium et de phosphate amorphe

A

reminéraliser des lésions en subsurface
en formant des cristaux d’HA

43
Q

tri calcium phosphate

A

régulent la disponibilité des ions calcium et potentialisent l’efficacité des
ions fluorures
apport de calcium et de phosphate pour potentialiser l’effet
du fluor.

44
Q

verres bioactifs

A

Phosphosilicates de calcium et de sodium
couche d’hydroxyapatite à l’interface des tissus environnants. Comme ils contiennent du sodium,
du calcium, du phosphate, ils vont permettre de créer des dépôts de minéraux au niveau des tubulis dentinaires.
On les retrouve dans le Sensodyne ou dans les poudres de Sylc, ce qu’on appelle le Novamin.

45
Q

scellement des sillons objectif

A

RC élevé
protéger les surfaces avec des scellements qui peuvent être prophylactiques/préventifs ou
thérapeutiques.
barrière mécanique
En pédodontie, pour les patients présentant un risque carieux élevé, on intervient en réalisant des scellements
préventifs dès l’éruption des dents sur l’arcade, avant même qu’elles ne soient cariées.
Le principe des scellements est d’établir une barrière physique.

46
Q

scellement thérapeutique ?

A

une couche protectrice est placée au-dessus des bactéries, elles n’auront plus de nutriments disponibles. Ainsi,
soit elles meurent, soit leur effet est réduit, ce qui permet de stabiliser la lésion carieuse.

47
Q

protocole scellement par résine COMPOSITE

A

1) Nettoyer la dent à sceller avec une brossette montée sur un contre-angle bleu, une brosse à dent ou un ultrason
2) Poser le champ opératoire unitaire
3) Mordançage à l’acide orthophosphorique à 37% pendant 20 à 30 secondes (ça dépend des acides)
4) Rinçage soigneux pendant 20 secondes
5) Séchage
6) Dépose de la résine dans le fond des sillons (utiliser une sonde traditionnelle pointue pour aller dans tous les puits
et sillons pour que ça aille bien en profondeur et percer les éventuelles bulles formées)
7) Photopolymérisation pendant 20 secondes (bien lire les instructions du fabricant car le temps de polymérisation
et le temps de pose peuvent varier) → certains scellements de sillons peuvent être roses par exemple au moment
de l’application pour vérifier où est-ce qu’on l’a appliqué mais deviennent couleur émail après photopolymérisation
8) Dépose de la digue : faire attention à ce que ça ne gêne pas le patient
9) Contrôle de l’occlusion avec du papier à articuler et rectifications éventuelles à l’aide d’une fraise en carbure de
tungstène surtaillée montée sur turbine et/ou d’une cupule à polir le composite

48
Q

protocole Scellements par résine au ciment verre ionomère haute viscosité (privilégiés en pédodontie pour des dents en voie
d’éruption) :

A

1) Nettoyer la dent à sceller avec une brossette montée sur un contre-angle bleu ou une brosse à dent
2) Isolation de la dent avec des rouleaux de coton salivaire (attention : risque de contamination salivaire important)
3) Mordançage à l’acide polyacrylique pendant 20 secondes
4) Rinçage soigneux pendant 20 secondes
5) Séchage
6) Dépose du CVI-HV sur la face à sceller
7) Pression digitale avec l’index ganté et enduit avec un peu de vaseline : effectuer des petites rotations pour impacter
le matériau dans les anfractuosités puis retirer le doigt en écrasant celui-ci. Attention à ne pas le retirer de manière
perpendiculaire à la face scellée pour éviter le décollement du matériau.
8) Contrôle de l’occlusion avec du papier articulé et rectification éventuelle à l’aide d’instruments à main à sculpter

49
Q

indications scellement des sillons thérapeutiques

A

chez tous les patients dans le cas d’une ICDAS 1 à 3.
Pour des ICDAS 4, ils ne sont réalisés que si le patient a des risques qui sont contrôlés et qu’il est suivi régulièrement.
Le protocole sera le même que pour les scellements préventifs.

50
Q

suivi de reminéralisation

A
  • Un examen visuel
  • L’état de surface avec une sonde bout mousse
  • La disparition des saignements au sondage si ce sont des lésions proximales
  • Radiographies rétro-coronaires
  • Diagnodent (système de diagnostic)
  • Caméra à fluorescence (Soprolife, Vistaproof)
51
Q

maintenance

A

Tous les 2/3 mois jusqu’à réduction des facteurs de risque et stabilisation de la maladie
- Tous les 6 mois ensuite pendant au moins 2 ans pour confirmer la santé orale de nos patients
- Tous les 12 (jusqu’à 18 mois) ensuite si les facteurs de risque sont sous contrôle et qu’il n’y a pas de modifications
de la santé, de l’environnement, des comportements ou de l’alimentation

52
Q

infiltration résineuse

A

traitement micro-invasif qui a pour objectif d’arrêter et de stabiliser les lésions
carieuses initiales amélaires des faces lisses. Le principe est d’infiltrer une résine ultra-fluide dans l’émail déminéralisé
poreux pour réduire la progression des lésions carieuses.

raisons esthétiques pour des patients présentant des tâches ou une
fluorose au niveau des dents antérieures, par exemple.

53
Q

erreurs à ne pas commettre

A
  • Négliger la gestion globale du patient
  • Ne pas prendre en compte la coopération du patient
  • Omettre d’instaurer un suivi approprié
  • Utiliser des instruments agressifs tels que les ultrasons ou sondes pointues sur une zone déminéralisée car on risque
    d’effondrer l’émail en surface. La reminéralisation deviendra donc impossible.
  • Réaliser, en première intention, une cavité et une obturation pour traiter une lésion sans avoir mené un traitement
    non invasif par reminéralisation

UE4 (4 decks)

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