CM PSYCHOPATHOLOGIE 3 Flashcards
Les bases de la psychopathologie
Est-ce que la sémiologie seule est suffisante pour faire des interprétations sur un sujet ?
Non, la sémiologie n’est pas suffisante, seule la psychopathologie et l’étude de la structure psychique permettent de travailler une relation thérapeutique au long cours
Qu’est-ce que le symptôme et quel est notre but concernant celui-ci ?
Le symptôme est la partie émergée de l’iceberg du trouble, il est le résultat d’un conflit inconscient entre désir et défense, il est irrationnel et répétitif et amène toutefois des bénéfices au sujet -> notre but est de comprendre le rôle que joue le symptôme dans le tableau clinique du patient
Quelles sont les bénéfices primaires et secondaires du symptôme ?
- bénéfices primaires: représentation symbolique d’un conflit qui trouve une solution de compromis et permet une baisse de l’angoisse
- bénéfices secondaires: avantages tirés du statut de malade, qui permet au sujet d’attirer attention et bienveillance, d’éviter les responsabilités
A quoi correspond la notion de structure ?
La notion de structure correspond à ce qui, dans un état psychique morbide ou non, se trouve constitué par les éléments métapsychologiques profonds et fondamentaux de la personnalité fixés en un assemblage stable et définitif (selon Bergeret)
Quels sont les éléments de base qui structurent la psyché ?
Les éléments de base qui structurent la psyché d’un sujet (en psyK) sont l’angoisse (nature de l’angoisse ressentie par le patient), les mécanismes de défense et les relations d’objet -> ce sont des éléments qui structurent de façon stable et pérenne dans le temps le rapport du patient à lui même, à autrui et au monde ; il faut s’appuyer sur ça et pas uniquement sur le haut de l’iceberg c’est à dire le caractère, la personnalité et la symptomatologie
Quels sont les 5 grands éléments que nous allons utiliser pour creuser la structure du sujet ?
- prégnance de certaines instances
- nature du conflit
- nature de l’angoisse
- défenses principales
- type principal de relation d’objet
Expliquez l’élément “prégnance de certaines instances”
On va étudier s’il existe la prégnance de certaines instances (Ça, Moi, Surmoi) dans l’organisation et dans la vie du sujet, et ce qu’elles représentent
Expliquez l’élément “nature du conflit”
On va se demander entre quelles instances se situe le conflit, par exemple dans la névrose il se situe entre le Moi et le Surmoi (conflit interne), alors que dans la psychose il se situe entre le Ça et la réalité (conflit externe)
Expliquez l’élément “nature de l’angoisse”
Comprendre la nature de l’angoisse va déterminer pour bcp ce qu’il se passe, elle est là pour essayer de nommer ce que les patients nous disent, cela peut être des angoisses de morcellement, de vide ou de mort dans la psychose, ou bien des angoisses de castration symbolique dans la névrose
Expliquez l’élément “défenses principales”
On va essayer de comprendre les défenses qui structurent le rapport d’un sujet à autrui, plus l’angoisse est importante et désorganise le sujet et plus le sujet utilise des mécanismes de défense qui vont l’éloigner de la réalité pour protéger la psyché
Expliquez l’élément “type principal de relation d’objet”
On va étudier comment le sujet entretient des liens avec les autres -> dans la psychose: relations plus ou moins fusionelles ? car incapacité à être sujet de leur désir et à se dégager du désir de l’autre / dans la névrose: moi différencié de l’objet donc distinction possible mais relation marquée par la culpabilité (car conflit entre désir et défense)
Expliquez ce qu’est le Ça
C’est le pôle pulsionnel de l’appareil psychique, il n’est pas accessible à la conscience (ou presque pas) et est détaché de la réalité (ne connaît ni le bien, ni le mal, ni le temps, ni la mort)
Expliquez ce qu’est le Moi
C’est l’instance qui assure l’identité et la stabilité de la personne, il a 2 sous-parties: Moi idéal et Idéal du moi
Expliquez ce qu’est le Surmoi
C’est l’héritier du complexe d’oedipe avec les identifications et les interdits parentaux -> interdits moraux et sociaux
Comment se forment les 3 instances ?
Le Moi se développe à partir du Ça, et le Surmoi se développe à partir de l’intériorisation des interdits parentaux
Quelle est la définition de l’angoisse selon le CNRTL ?
C’est une inquiétéude, liée à une situation d’attente, de doute, de solitude et qui fait pressentir des malheurs ou des souffrances graves devant lesquels on se sent impuissant
Quelles sont les 2 interprétations possibles de l’apparition de l’angoisse en psychopathologique psychodynamique ?
L’angoisse est considérée eh lien avec un sentiment de danger, intérieur ou extérieur:
- angoisse comme effet d’un trop-plein de libido libre: trop plein d’énergie psychique qui stagne et n’a pas trouvé de représentations auxquelles se lier ou de décharges motrices
- angoisse comme signal d’une potentielle situation de danger: le phénomène menaçant s’étant déjà produit, l’angoisse est le signal qui vient indiquer au Moi que ce phénomène pourrait se reproduire (danger extérieur comme intérieur)
Quel est le type d’angoisse dans la névrose ?
Ce sont des angoisses relatives à la castration: impossibilité à être ce que l’on désire ou à faire ce que l’on désire
Quelle est la force du Moi dans la névrose ?
C’est un Moi stable et sécure
Quels sont les ressentis consécutifs à l’angoisse dans la névrose ?
La culpabilité et la frustration
Quel est le type d’angoisse dans la psychose ?
Ce sont des angoisses corporelles / existentielles: angoisse de morcellement, angoisse de vide, angoisse de mort imminente, angoisse de destruction, angoisse d’intrusion
Quelle est la force du Moi dans la psychose ?
Le Moi est mal intégré, fragile
Quels sont les ressentis consécutifs à l’angoisse
Les terreurs sans nom, la persécution
Quel est le type d’angoisse dans les états-limites ?
Ce sont des angoisses liées à la relation avec l’objet: perte, abandon, rejet, séparation
Quelle est la force du Moi dans les états limites ?
C’est un Moi poreux, perméable
Quels sont les ressentis consécutifs à l’angoisse dans les états limites ?
De la tristesse, de la colère, du mépris
Quel est le premier élément qu’on “attrape” lors des entretiens ?
Ce sont les affects (culpabilité, frustration / terreurs sans nom, persécution / …)
Un sujet est-il malade parce qu’il a des défenses ?
Non, un sujet n’est jamais malade « parce qu’il a des défenses » mais parce que les défenses qu’il utilise
habituellement s’avèrent comme soit inefficaces, soit trop rigides, soit mal
adaptées aux réalités internes et externes, soit trop exclusivement d’un même
type et que le fonctionnement mental se voit ainsi entravé dans sa souplesse, son
harmonie, son adaptation
Quel est le rôle des mécanismes de défense ?
Le rôle des mécanismes de défense est d’éviter les périls et il est indiscutable qu’ils y réussissent ; le Moi, au cours de son développement, ne peut sans doute renoncer tout à fait à ces mécanismes, mais c’est une chose certaine qu’eux-mêmes peuvent se muer en dangers. On constate parfois que le Moi a payé d’un prix excessif les services qu’ils lui rendent. La dépense dynamique nécessaire à leur entretien, ainsi que les limitations du moi qu’ils provoquent presque toujours, sont une lourde charge pour l’économie psychique. En outre, une fois qu’ils ont servi au moi durant les pénibles années de son développement, ces mécanismes ne sont pas abandonnés. Il est évident que personne n’utilise tous les mécanismes de défense possibles, mais seulement quelques uns d’entre eux. Ces derniers toutefois se fixent dans le Moi et deviennent toujours des modes de réaction du caractère qui se répéteront durant toute l’existence, aussi souvent que se reproduira l’une des situations primitives
Quels sont les principaux mécanismes de défense de la névrose ?
- refoulement
- isolation
- formation réactionnelle
- déplacement
- intellectualisation
- sublimation
- annulation rétroactive
Quels sont les principaux mécanismes de défense dans la psychose ?
- clivage
- projection
- déni
- régression
- incorporation de l’objet
Donnez la définition de refoulement
Passage de la représentation gênante dans l’inconscient et son maintien de façon dynamique jusqu’à ce que celui ci soit levé et que la représentation arrive de nouveau à la conscience / capacité d’oublier temporairement et de remettre dans l’inconscient des situations pénibles et difficiles, nous permet de réguler notre fonctionnement psychique et de ne pas tout le temps être débordé par le réel, nous permet de renvoyer des infos dans l’inconscient, auxquels on aura accès par les actes manqués, les rêves, les oublis,…
Donnez la définition d’isolation
Distinction entre représentation et quantité d’affects associés, avec une représentation à laquelle soudain je peux penser mais elle n’amène aucune autre association ou aucun autre affect / coupure entre l’affect et la représentation qui se retrouve moins douloureuse ou angoissante (mais les affects ressentent quand même)
Donnez la définition de formation réactionnelle
Elle substitue à des pensées ou à des comportements inacceptables des pensées ou des sentiments diamétralement opposés -> j’ai envie de casser la figure de qqn mais à la place je prends une grande inspiration et je me dis “non au contraire c’est très important d’être dans la bienveillance”
Donnez la définition de déplacement
Déplacer son angoisse vers une autre source d’angoisse -> il y a un truc qui génère de l’angoisse chez moi, qui est un truc massif, terrible, c’est une grande question existentielle, mais en vrai ce qui m’angoisse, c’est vraiment de savoir ce qui va tomber aux partiels demain
Donnez la définition d’intellectualisation
Recours à l’abstraction et la généralisation pour faire face à l’angoisse / utiliser un tas de grands concepts pour parler de ce qu’il se passe chez moi ou éviter d’en parler
Donnez la définition de sublimation
Transmettre le souci psychique dans qqch de bien / dérivation de l’énergie libidinale vers des activités valorisées socialement (utilisation de la pulsion sexuelle à des fins constructives et élaborées: art, culture, travail, jeu, sport,…)
Donnez la définition d’annulation rétroactive
Illusion selon laquelle il serait possible d’annihiler un événement grâce à la toute-puissance d’action ultérieure
-> annuler ce qu’on a pensé
Donnez la définition de clivage
Clivage entre une partie du moi porteuse de la construction délirante et une partie du moi qui reste connectée à la réalité
Donnez la définition de projection
Attribution à l’extérieur de l’intégralité des parts ressenties comme mauvaises du sujet / expulsion à l’extérieur de soi des pensées, des affects, des désirs que le sujet refuse en lui et attribue à un autre
Donnez la définition de déni
Effacement d’une part de la réalité / refus de la réalité d’une perception reconnue dangereuse pour le Moi
Donnez la définition de régression
Retour à des modes de pensée et de fixations libidinales antérieures (l’enfant propre qui refait pipi au lit) -> pour retrouver des assises de sécurité
Donnez la définition de incorporation de l’objet
Mettre du “non-Moi” dans le Moi
Comment les mécanismes de défense sont-ils communément classés ?
Ils sont classés du niveau adaptatif le plus bas au niveau adaptatif le plus élevé
Chez Freud, qu’est-ce que l’objet pour le Moi, quelle est sa fonction ?
L’objet est ce que le Moi utilise pour sa satisfaction, il a une fonction en vue du plaisir et face à l’angoisse
Quels sont les 3 aspects essentiels des relations aux objets ?
- narcissisme
- place de l’objet par rapport au sujet
- intégration des acquis du complexe d’Oedipe
Expliquez l’aspect “narcissisme”
C’est la constitution plus ou moins forte/fragile du Moi, capacité à s’investir et à s’estimer -> quelle part d’énergie psychique j’accorde au Moi
Expliquez l’aspect “place de l’objet par rapport au sujet”
L’objet est plus ou moins bien constitué/défini, quelle distance à l’objet est possible, quelle proximité est possible,… -> l’objet est-il bien constitué, est-ce que je prends en compte que l’autre est radicalement différent de moi, est-ce que l’autre est perçu comme un prolongement de moi même, est-ce qu’il est perçu dans son ambivalence entre des aspects positifs et des aspects négatifs (donc je peux nourrir de l’agressivité pour un objet que j’aime) donc principe de réalité, est-ce que je supporte d’être proche de l’objet, la proximité est-elle qqch qui me fait peur ou donc j’ai besoin pour survivre
Expliquez l’aspect “intégration des acquis du complexe d’Oedipe”
Est-ce que j’ai intégré la structure triangulaire des relations, que mon objet d’amour peut s’intéresser à d’autres objets que moi, est-ce que j’ai en tête que nous sommes structurés par différents genres/sexes= est-ce que j’accepte de manière tranquille ou est-ce qu’il y a qqch qui va générer chez moi de l’angoisse
Quel est le mode de relation à l’objet dans la névrose ?
Objet bien constitué ; problème = conflit désir/défense + castration -> ambivalence amour/haine, identification à l’objet…
Quel est le mode de relation à l’objet dans la psychose ?
Objet mal défini/intégré ; collage à l’objet, fusion, risque de sensation d’intrusion par l’objet,… (le sujet va se laisser envahir par les objets)
