CM - Nefrolitíase

Question 1

Qual a composição dos cálculos em ordem dos mais comuns?

Answer 1

Oxalato de cálcio (40-70%)
Estruvita/amônio magnesiano (10-20%)
Ácido úrico (5-10%)
Hidroxiapatita/fosfato de cálcio puro (6%)
Cistina (2-3%)

Question 2

Como se formam os cálculos?

Answer 2

Com a baixa ingesta hídrica, aumentam na urina os:

Elementos insolúveis 》
Nucleação (formação de cristais) 》
Crescimento e agregação (formação dos cálculos)

Question 3

Quais cristão são formados em uma urina com pH ácido (<5,0)?

Answer 3

Ácido úrico e Cistina

Question 4

Quais ácidos são formados em uma urina com pH básico (>7,0)?

Answer 4

Fosfato de cálcio e Estruvita

Question 5

Quais cristais são radiotransparentes?

Answer 5

Cristais de ácido úrico e de cistina

Question 6

De onde vem a dor do cálculo?

Answer 6

Da dilatação proximal à obstrução, primeiro a pelve renal e após a cápsula renal (gerota).

Question 7

Quais os locais mais comuns de obstrução uretral?

Answer 7

Após formação dos cristais nos rins, ocorre a MIGRAÇÃO e OBSTRUÇÃO de 3 porções:

1) JUP
2) 1/3 médio do ureter
3) JVU

Question 8

Quais os sinais e sintomas da nefrolitíase?

Answer 8

1) CÓLICA NEFRÉTICA: dor em LOMBAR (dilatação da cápsula), FLANCO e/ou região ANTERIOR do abdômen. Irradiação para região inguinal, bolsa escrotal e grandes lábios (1/3 médio e distal). Polaciúria e disúria (JVU).

Muito intensa: náuseas, vômitos, sudorese, picos hipertensivos

2) HEMATÚRIA: macro ou microscópica
3) INFECÇÃO DO RIM OBSTRUÍDO: pielonefrite, sepse/choque séptico, perda rápida ou irreversível do rim
4) HIDRONEFROSE: se não desobstruir causa perda da função renal

Question 9

Quais são os exames de imagem que podem diagnosticar?

Answer 9

Radiografia simples
Ultrassonografia
Urografia excretora
TC helicoidal

Question 10

Qual exame diagnóstico PADRÃO OURO para nefrolitíase?

Answer 10

TC helicoidal SEM CONTRASTE

• quando deseja apenas VISUALIZAR o cálculo e não para estudo da anatomia do sistema urinário do paciente (TC com contraste)

Question 11

Qual o tratamento inicial para todos os pacientes com cólica nefrética?

Answer 11

1) hidratação IV
2) analgesia (AINES IV / opióides)
3) Bloqueadores alfa (tansulosina) - mais focado em expulsão do cálculo <= 10mm

Question 12

Qual a indicação para tratamento intervencionista na obstrução ureteral? Qual o tratamento de descompressão?

Answer 12

1) Cálculo >10mm
2) Cálculos persistentes > 4-6 semanas
3) Rim único
4) Urosepse
5) Anúria
6) Dor refratária

Descompressão de emergência com:

1) Stent ureteral (duplo J)
2) Nefrostomia por tubo

Question 13

Quais as perguntas a respeito do cálculo devem ser respondidas antes de iniciar o tratamento intervencionista?

Answer 13

Primeiramente observar:

1) localização do cálculo?
2) tamanho do cálculo?
3) densidade do cálculo?
4) material disponível?

Question 14

Quais os tratamentos intervencionistas para cálculos > 10mm sem infecção (nefrolitíase não complicada)?

Answer 14

1) litotripsia por onda de choque extracorpórea (LOCE) - para cálculos de BAIXA DENSIDADE, < 2cm e PELVE/URETER PROXIMAL
2) ureterolitotripsia por ureteroscopia - para cálculos em URETER DISTAL/MÉDIO ou se FLEXÍVEL, em URETER PROXIMAL E PELVE
3) nefrolitotomia percutânea - para cálculos > 2cm em PELVE ou URETER PROXIMAL, > 1cm no CÁLICE RENAL INFERIOR, CÁLCULO CURALIFORME e REFRATARIOS À LOCE (cálculos grandes)

4) pielolitotomia
5) laparoscopia
6) ureterolitotomia

Question 15

Qual o tratamento intervencionista para nefrolitíase complicada?

Answer 15

1) hidratação + coleta de hemocultura
2) ATB: pipetazo, ampisulbactan, imipenem

3) desobstruir OU drenar a via urinária
4) passar cateter (duplo J) OU nefrostomia percutanea

Question 16

Qual infecção renal crônica muito associado a cálculos coraliformes? Qual o tratamento?

Answer 16

Pielonefrite xantogranulomatosa

Tto: nefrectomia