CM 07 - PNEUMONIAS Flashcards by Ygor Ribeiro

PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS TÍPICOS DA PAC (5)

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (PNEUMOCOCO)
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
S. AUREUS
KLEBSIELLA
PSEUDOMONAS

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PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS * ATÍPICOS DA PAC (4)

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
LEGIONELLA
VÍRUS INFLUENZA
ANAERÓBIOS

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PNM POR 
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (PNEUMOCOCO) - (3)

• STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (PNEUMOCOCO)
o MAIS COMUM DA PAC
o PODE CURSAR COM DERRAME PLEURAL
o PODE LEVAR À PNM REDONDA (LEMBRA UM TUMOR)

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PNM POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE - (2)

• HAEMOPHILUS INFLUENZAE
o GERME TÍPICO
o MAIS COMUM NA DPOC

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PNM POR S. AUREUS - (7)

•	S. AUREUS
o	GERME TÍPICO
o	USUÁRIO DE DROGAS IV
o	FIBROSE CÍSTICA
o	BRONQUIECTASIA
o	GOSTA DE FAZER PNEUMATOCELES
o	PODE LEVAR AO DERRAME PLEURAL
o	PODE CAUSAR PNM NECROSANTE (QUADRO GRAVE)

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PNM POR KLEBSIELLA - (3)

KLEBSIELLA
o GERME TÍPICO
o DIABÉTICOS E ETILISTAS
o FAZ PNM DO LOBO PESADO

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PNM POR PSEUDOMONAS - (5)

•	PSEUDOMONAS
o	GERME TÍPICO
o	FIBROSE CÍSTICA
o	BRONQUIECTASIA
o	NEUTROPÊNICOS
o	USUÁRIOS DE CORTICOIDE

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PNM POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE - (5)

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
o	GERME ATÍPICO
o	MIRINGITE BOLHOSA
o	ANEMIA HEMOLÍTICA
o	STEVENS-JOHNSON
o	GUILLAIN-BARRÉ

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PNM POR LEGIONELLA - (6)

LEGIONELLA
o GERME ATÍPICO
o APESAR DE ATÍPICO COSTUMA FAZER QUADRO TÍPICO
o QUADRO GRAVE COM PACIENTE BASTANTE TOXEMIADO
o SINAL DE FAGET
o DIARRÉIA/DOR ABDOMINAL CONCOMITANTE À PNM
o MARCADORES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS (↓Na, ↑Transaminases)

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PNM POR VÍRUS INFLUENZA - (2)

VÍRUS INFLUENZA
o SRAG
o TTM: OSELTAMIVIR/ZANAMIVIR

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PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA PNM POR ANAERÓBIOS - (2)

ANAERÓBIOS
o DENTES EM MAU ESTADO DE CONSERVAÇÃO
o MACROASPIRAÇÃO (ETILISTIAS, ACAMADOS, REBAIXADOS)

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QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO EMPÍRICO AMBULATORIAL DO PACIENTE JOVEM HÍGIDO (SEM FATOR DE RISCO PARA PNEUMOCOCO RESISTENTE) COM PAC? (CURB-65 = 0 ou 1)

• PACIENTE HÍGIDO
o B-LACTÂMICO (AMOXI OU PENICILINA G)
o OU MACROLÍDEO ( AZITROMICINA, CLARITROMICINA, ERITROMICINA
o OU DOXICILINA

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QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO EMPÍRICO AMBULATORIAL DA PAC NO PACIENTE COM COMORBIDADE/ATB PRÉVIO? (CURB-65 = 0 ou 1)

• PACIENTE COM COMORBIDADE/ATB PRÉVIO

o B-LACTAMICO + MACROLÍDEO

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QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO EMPÍRICO AMBULATORIAL DA PAC NO ENFERMARIA (CURB ≥ 2) OU UTI (CURB ≥3 a 5) /(IDSA/ATS 1 MAIOR OU 3 MENORES)

• ENFERMARIA (CURB ≥ 2) OU UTI (CURB ≥3 a 5) / (IDSA/ATS 1 MAIOR OU 3 MENORES)
o B-LACTÂMICO + MACROLÍDEO
o OU QUINOLONA (UTI)

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PNEUMONIA HOSPITALAR/ NOSOCOMIAL

- DEFINIÇÃO

PNM NOSOCOMIAL ≥ PNM APÓS 48 HORAS DE INTERNAÇÃO

* OU SE ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA > 48 – 72H DE TUBO

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PNEUMONIA HOSPITALAR/ NOSOCOMIAL

- DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
•	INFILTRADO PULMONAR: NOVO OU PROGRESSIVO
•	DOIS SINAIS DE INFECÇÃO: 
1o	FEBRE
2o	LEUCOCITOSE 
3o	 LEUCOPENIA
4o	SECREÇÃO PURULENTA
5o	PIORA DA OXIGENAÇÃO

QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS DA PNEUMONIA HOSPITALAR/ NOSOCOMIAL? (4)

AGENTES
1•       PSEUDOMONAS AERUGINOSA
2•	STAPHYLOCOCCUS AUREUS
3•	MRSA
4•	GERMES MDR (MULTIDROGAS-RESISTENTES)

QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO DA PNEUMONIA HOSPITALAR/ NOSOCOMIAL
- SE PACIENTE SEM RISCO PARA MDR/MRSA + BAIXA MORTALIDADE (GRUPO 1)? (3)

• SE PACIENTE SEM RISCO PARA MDR/MRSA + BAIXA MORTALIDADE (GRUPO 1):
o CEFEPIME
o OU PIPERACILINA-TAZOBACTAM
o OU IMIPENEM OU MEROPENEM

QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO DA PNEUMONIA HOSPITALAR/ NOSOCOMIAL - SE PACIENTE RISCO PARA GRAM-NEGATIVO MDR (GRUPO 2)? (3)

SE PACIENTE RISCO PARA GRAM-NEGATIVO MDR
o	ADICIONAR AO GRUPO 1: 
o	AMINOGLICOSÍDEO 
o	OU CIPROFLOXACINO
o	OU LEVOFLOXACINO

QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO DA PNEUMONIA HOSPITALAR/ NOSOCOMIAL
- SE PACIENTE RISCO PARA MRSA (GRUPO 3)? (2)

• SE PACIENTE RISCO PARA MRSA:
o ADICIONAR AO GRUPO 1:
 VANCOMICINA
 OU LINESOLIDA

QUAIS AS OPÇÕES DE TRATAMENTO DA PNEUMONIA HOSPITALAR/ NOSOCOMIAL - SE PACIENTE ALTA MORTALIDADE ?

• PACIENTE ALTA MORTALIDADE

o ESCOLHER UM DE CADA UM DOS OUTROS 03 GRUPOS.

PNEUMONIA HOSPITALAR/ NOSOCOMIAL
-COMPLICAÇÕES -
CRITÉRIOS QUE CLASSIFICAM O DP EM EXSDUDATO? – CRITÉRIOS DE LIGHT

DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO – DEFINIÇÃO:
É UM DERRAME EXSUDATIVO E QUE PREENCHE 01 DOS 03 CRITÉRIOS (CRITÉRIOS DE LIGHT) ABAIXO:

PROTEÍNA PLEURAL/SÉRICA > 0,5
LDH PLEURAL / SÉRICA > 0,6
LDH PLEURAL > 2/3 DO LIMITE SUPERIOR NO SORO

CRITÉRIOS USADOS USADO PARA CLASSIFICAR DERRAME PLEURAL EM EXSUDATIVO COMPLICADO - INDICAR DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA - (6)

DERRAME PLEURAL EXSUDATIVO **COMPLICADO** – SE ACHADOS ALTERADOS NO LP:
•	BATEROSCOPIA/CULTURA  POSITIVA 
•	GLICOSE < 40-60MG/DL
•	PH < 7,2
•	LDG > 1.000
•	LÍQUIDO PURULENTO
•	TTM: DRENAGEM EM SELO D'ÁGUA

ETIOLOGIA DA PAC EM ORDEM DECRESCENTE DE FREQUÊNCIA (SBPT) -PACIENTES AMBULTAÓRIAIS

o	S. PNEUMONIAE
o	MYCOPLASMA PNEUMONIAE
o	CHLAMYDIA PNEUMONIAE
o	VÍRUS RESPIRATÓRIOS
o	HAEMOPHILUS INFLUENZAE

ETIOLOGIA DA PAC EM ORDEM DECRESCENTE DE FREQUÊNCIA (SBPT) - ENFERMARIA

``` o S. PNEUMONIAE o MYCOPLASMA PNEUMONIAE o CHLAMYDIA PNEUMONIAE o VÍRUS RESPIRATÓRIOS o HAEMOPHILUS INFLUENZAE o LEGIONELLA SPP. ```

ETIOLOGIA DA PAC EM ORDEM DECRESCENTE DE FREQUÊNCIA (SBPT) - UTI

``` o S. PNEUMONIAE o BASTONETES GRAM-NEGATIVOS o H. INFLUENZAE o LEGIONELLA SPP o S. AUREUS ```

QUAL A DIFERENÇA ENTRE OS GERMES TÍPICO E ATÍPICOS

TÍPICOS : FACILMENTE CORADOS PELO GRAM E RESPONDEM À BETALACTÂMICOS. ATÍPICOS: DIFICILMENTE CORADOS PELO GRAM E NÃO RESPONDEM À BETALACTÂMICOS.

CRITÉRIOS ATS/ IDSA – PAC GRAVE – ONDE INTERNAR? | *** UTI SE 1 DE 2 MAIORES OU 3 DE 5 MENORES

MAIORES: 1 o CHOQUE SÉPTICO 2 o VENTILAÇÃO INVASIVA ``` MENORES 1 o C.U.R.B-65 2 o MULTILOBAR / BILATERAL 3 o PaO2/FiO2 < 250 4 o LEUCOPENIA, PLAQUETOPENIA OU HIPOTERMIA *** UTI SE 1 MAIOR OU 3 MENORES *** SE CURB-65 ≥3 = UTI ```

CURB-65

``` CURB-65 o C – CONFUSÃO MENTAL o U – UREIA ≥ 43 (BR: ≥50) (*BUN) o R – RESPIRAÇÃO (FR≥ 30 IRM) o B – BLOOD PRESSURE (PAS<90 OU PAS>60) o 65 ANOS ```

INDICAÇÃO DE TORACOCENTESE DIAGNOSTICA (PUNÇÃO) NO DERRAME PLEURAL: NO RX PERFIL // LAURELL

INDICAÇÃO DE TORACOCENTESE DIAGNOSTICA (PUNÇÃO) NO DERRAME PLEURA o RX TÓRAX PERFIL > 5CM = DERRAME PLEURAL o LAURELL > 1 CM DE LÍQUIDO = DERRAME PLEURAL

INTERPRETAÇÃO - CURB-65: * 0 OU 1 * 2 * > OU IGUAL 3

* CURB-65: 0 OU 1 = AMB 2 = RISCO INTERMEDIÁRIO - CONSIDERAR INTERNAÇÃO HOSPITALAR >OU IGUAL 3 = RISCO ALTO, TRATAMENTO HOSPITALAR, SENDO QUE 4 OU 5 INDICA CONSIDERAR UTI

PRINCIPAL CAUSA DE PNM LOBAR

PNEUMOCOCO

PRINCIPAL TIPO HISTOPATOLÓGICO DAS PNM **EM GERAL** =

BRONCOPNM

PRINCIPAL TIPO HISTOPATOLÓGICO DAS PNM **PNEUMOCOCICAS** =

BRONCOPNM