CLS Flashcards
Snášení turniketu
Max do 2 hodin od zranění
Vždy půl otáčky za minutu, postupně povolovat a sledovat krvácení.
Varianta 1:
Dám tlakový obvaz, pak postupně povoluju turniket nad ním, nechávám ho pak na místě povolený.
Varianta 2:
Dám další turniket níž pod ten původní, utáhnu, horní turniket postupně povoluju a nechávám na místě povolený.
TFC - antibiotika
(Převzato z jiných materiálů, je potřeba aktualizovat / přizpůsobit našim potřebám.)
Zranění, kteří jsou při vědomí a aktivní
- Gatifloxacin 400 mg jednu tbl. denně + hodně pít
Zranění v bezvědomí
- Cefotetan 2 mg i. v. po dobu 3-5 min po 12 hodinách
Při alergii na fluoroquinolony nebo cefalosporiny zvažujeme jiná širokospektrá ATB, pokud je máme.
Kontrola bolesti během TFC
(Převzato z jiných materiálů, je potřeba aktualizovat / přizpůsobit našim potřebám.)
Bojeschopní vojáci
- Bextra 50 mg p. o.
- Acetaminophen 1000 mg p. o. každých 6 hodin
Nebojeschopní vojáci
- Morphine 5 mg i. v. / i. o. každých 5 minut, dokud to bolí, nezapomenout proplach kanyly aspoň 5 ml.
- Phenergan 25 mg i. v. / i. m.
Antagonista Morphinu je Naloxone.
Nepoužívat aspirin a nesteroidní antiflogistika kvůli tomu, že zvyšují krvácivost.
Co je důležité (z hlediska bezpečnosti) při TFC při poruše vědomí?
Odebrat raněnému zbraně a granáty…
CUF - co s batohem, zbraní a municí zraněného?
Batoh neřešit, pokud není klíčový pro dokončení mise.
Zbraň si nechává zraněný a když to jde, tak i kropí. (Taky proto, aby zbraň pak nepoužil nepřítel.)
Munici si nechá taky.
Jak na imobilizaci krční páteře během CUF?
Penetrující poranění krku - imobilizace krční páteře není nutná.
Jiná poranění krku (třeba pád z výše >4,5m) se imobilizují, pokud to zdravotník uzná za bezpečné pro sebe i pacienta vzhledem k nepřátelské palbě.
Jak provedeme zajištění dýchacích cest během evakuace raněného do krytu během CUF?
Nijak.
Během CUF se DC nezajišťují.
Vyjmenuj fáze TCCC (tactical combat casualty care)
- CUF = care under fire (ošetření pod palbou)
- TFC = tactical field care (taktická péče v poli)
- TEC = tactical evacuation care (taktická péče při odsunu), někdy také “Combat casualty evacuation care”
Když je voják v boji v bezvědomí, bezdeší a nemá puls, tak zahájíme…
NIC NEZAHÁJÍME.
Oživování, tzn. KPR (masáž srdce a tak) se v boji neprovádí.
TCCC - CUF - péče o raněného dle…
MARCH
M = massive bleeding
A = airways
R = respiration
C = circulation
H = head / hypothermia
Úrovně vědomí
tzv. “A-V-P-U”
kontrolovat každých 15 minut
- A = alert - plně vnímá, reaguje, jedná
- V = verbal - reaguje jen na oslovení
- P = pain - reaguje pouze na bolest
- U = unresponsive - nereaguje vůbec na nic
Třídění START - postup
0) Vytřídit ZELENÉ tím, že zakřičíme: “Všichni, kdo můžete chodit a slyšíte mě, pojďte za mnou!”
1) DÝCHÁNÍ
ANO: Nad 30/min = ČERVENÁ, pod 30/min = PULS
NE: Záklon hlavy; Furt NE = ČERNÁ, Už ANO = ČERVENÁ
2) PULS NA RADIÁLE
(když dýchá pod 30/min)
ANO: hodnoť vědomí
NE: hodnoť perfuzi
3) PERFUZE
(když dýchá pod 30 a nemá radiální puls)
DO 2 SEC: hodnoť vědomí
PŘES 2 SEC: ČERVENÝ + turniket
4) VĚDOMÍ
(když dýchá pod 30, nemá rad. puls a perfuze do 2 sec NEBO dýchá pod 30 a má puls)
REAGUJE NA POVELY: ŽLUTÝ
NEREAGUJE NA POVELY: ČERVENÝ
Třídění START - obrázek
MARCH - M
M = massive bleeding
Zastavujeme krvácení 2 způsoby:
1) Výplňová zástava krvácení:
powerball - vyplnit ránu pod stálým tlakem až nad její okraj - 3 minuty ručně tlačit na vyplněnou ránu - potom tlakový obvaz (popř. spider webbing)
2) Turniket
MARCH - A
A = airways
Mluví se mnou nebo řve? Jdu na R.
Jinak:
Vyšetřím dech. Pokud není SPONT, zavedu nosní airway (NPA):
odměřím od lalůčku ke špičce nosu - nageluju - zavádím do pravé dírky obloukem k sobě - překonám odpor přepážky - zafixuju správnou hloubku zavedení - kontrola dechu
MARCH - R
R = respiration (péče o hrudník)
1) Sejmu vestu, odhalím hrudník
Podívám se na symetrii dechu, hledám poranění, krvácení, dlaněmi zkouším kůži na řezné rány.
2) Díra v hrudníku
Zacpu rukou - chystám chlopeň a gázu - otřu kůži a při výdechu nalepím chlopeň.
3) Asymetrický dech (chlopeň nepomohla, nebo nevidím ránu)
Punktuju jehlou mezi 2. a 3. žebrem medioclaviculárně, kolmo k hrudníku (ne kolmo k zemi), při zasyčení fixovat jehlu, vytáhnout zavaděč (ten si schovám, aby se to dalo protáhnout při ucpání)
4) Punkce nepomohla
Zkusit druhou punkci v 5. mezižebří axilárně.
5) Otočím ho na bok a kompletně prohlédnu záda (NE pokud plánuju dávat pánevní pás)
6) Kontrola pulsu, dechu, ran, mých intervencí.
MARCH - C+H
C = circulation H = hypothermia, head
Pánevní pás
Pokud mechanismus úrazu mohl poranit pánev, dávám pánevní pás.
(Můžu vyšetřit pánev, ale moc se to nedělá.)
a) svázat špičky
b) připravit pás pod stehna
c) nahmatat trochantery
d) nadzvedenout pacoše a vytáhnout pás na trochantery
e) utáhnout a dobře přelepit
2) Fólie
Otočit na jeden bok, KONTROLA ZAD NA RÁNY!
Nasoukat fólii diagonálně.
Položit a vytáhnout jí druhou stranou.
Zalepit a případně vystříhnout díry na intervence.
3) KONTROLA pulsu, dechu, krvácení, intervencí
MIST karta - poznámky, zkratky
MIST = Mechanism of injury + Injury or illness + Sign/symptoms + Treatment
Battle roster = první písmeno jména a příjmení + poslední 4 čísla osobního čísla vojáka
Artillery = dělostřelba
Blunt = odhození tlakovou vlnou
GSW = gunshot wound
IED = improvised explosive device
MVC = motor vehicle crash
NPA = nasopharyngeal airway
CRIC = zajištění DC koniopunkcí
Chest tube = hrudní drén
Chest seal = chlopeň
Blood pressure = vyplňujeme RAD / CAR / 0
TQ
Tourniquet
Chest Seal
hrudní chlopeň
Needle D
jehla pro hrudní drenáž
NPA
nosní vzduchovod
(NasoPharyngeal Airway)
Celox / Combat Gauze
obvazy napuštěné hemostatickou látkou
SAM Splint
končetinová dlaha
Pelvic Splint
pánevní pás
Ready Heat Blanket
deka s aktivním ohřevem
OTFC
fentanilové lízátko - proti bolesti
PAWS
algoritmus následné péče
P = Pain
A = Antibiotics
W = Wounds
S = Splinting
TPNO
tenzní pneumothorax
TBI
Traumatic Brain Injury
NDC
Needle DeCompression
9-liner
- Místo (souřadnice)
- Volací znak (frekvence)
- Počet/urgence (A = urgent 2h; B = urgent 2h operace; C = medium 4h; D = soft 24h; E = bez zranění)
- Vybavení (A = none, B = naviják, C = Vyproštění, D = dých. přístroj)
- Počet/pohyb (A = chodící, L = ležící)
- Bezpečnost (N = čistý, E = nepřítel v oblasti, P = možný nepřítel, X = nutný doprovod)
- Označení (A = panel, B = oheň, C = dým, D = nic, E = jiný)
- Status (A = koal voják, B = koal civil, C = nekoal voják, D = nekoal civil, E = zajatec, F = dítě)
- Přistávací plocha (překážky, CBRN…)
