CLM 01 - Síndromes Ictéricas - Parte 1: Hepatites Agudas Flashcards
Diagnósticos da Aula CLM 01 Parte 1
Aumento de BI: Hemólise ou Gilbert / Crigler-Najjar
Aumento de BD: Colestase ou Hepatite (ou Rotor e Dubin Johnson)
Hepatites: Virais, Autoimune
CBP
Causas de Aumento de BI
Hemólise ou Sd de Gilbert/Crigler Najjar
Hemólise tem anemia, DHL elevada, Haptoglobina baixa;
Gilbert: GTase preguiçosa, precipitantes, tto com fenobarbital s/n;
Crigler-Najjar: RN, GTase deficiente, grave, tto fenobarbital ou transplante.
Causas de Aumento de BD
Colestase (balança pesa para canaliculares)
Ou
Hepatites (balança pesa para transaminases)
Ou
Rotor/ Dubin-Johnson
Quando pensamos, de modo geral, em hepatite aguda por vírus?
Transaminases acima de 1000;
Leucopenia com linfocitose;
Necrose periportal ou em ponte (do espaço porta em direção ao centro do lóbulo), em doença mais avançada;
Padrão de necrose das hepatites agudas por álcool, isquemia ou congestão?
Centrolobular
Dados que sugerem etiologia alcoólica?
Inversão TGO maior que TGP, pp se >2x
Leucocitose Neutrofílica
Classificação das Hepatites Agudas Virais quanto ao tempo de evolução
Aguda menor que 6 meses;
Crônica acima de 6 meses;
Fulminante se encefalopatia em menos de 8 semanas;
Tempo de incubação das Hepatites Virais Agudas
A) 4 semanas;
B) 5 a 6 semanas;
C) 7 semanas;
B e D) 8 a 12 semanas;
Qual a que mais complica com Colestase?
Hepatite A
Qual a que mais fulmina?
Hepatite B
Quais as que mais cronificam?
B e C
Marcadores de Hepatite B
HBsAg +: tem hepatite B (aguda ou crônica?)
Anti-HBc IgM +: contato, infecção aguda;
Anti-HBc IgM - e IgG +: infecção antiga (curou ou não)
Anti HBs +: cura
Anti HBs - e com doença: crônica
Lembrar: S de Super-herói da Cura
HBeAg +: replicação (doença ativa, alta infectividade)
Como são os marcadores do Vacinado para HBV?
Anti-HBs +
Sem Anti-HBc (não teve contato)
O mutante pré core está relacionado à maior risco de?
Cirrose, hepatite fulminante; câncer
Perfil sugestivo de mutante pré-core e como confirmar
HBeAg -
Elevação de transaminases
HBsAg +
Confirma com dosagem de HBV DNA
Como evoluem os pacientes com Hepatite B aguda?
95% curam, sendo a maioria assintomáticos, 30% faz icterícia;
Dos 5% de evolução menos favorável: fulmina em 1%, ou cronifica em 1 a 5% nos adultos; 20 a 30% nas crianças; 90% no RN!!
Manifestações extra hepáticas da Hepatite B
PAN;
GN membranosa;
Doença de Gianotti Crosti (Acrodermatite Papular) - não é especifica, lesões papulares não pruriginosas;
Hepatite Crônica evolui pra Cirrose em quantos %?
20 a 50%, desses 10% para CHC (pode ir direto para CHC)
Formas de Transmissão da Hepatite B
Sexual (a mais relevante);
Percutânea;
Vertical
Particularidades da Transmissão Vertical na Hepatite B?
Mãe HBeAg tem risco de 90% de transmitir, se negativa apenas 15%;
Não há indicação de cesárea ou de interrupção do aleitamento;
Se mãe no terceiro trimestre com elevação de transaminases, replicação presente e elevado HBV DNA, iniciar Tenofovir (permanece durante a gestação e após o parto, sendo avaliada a retirada no puerpério)
PrEP em Hepatite B
3 doses da vacina: 0-1-6 meses
Esquema especial: 4 doses duplas, indicado para imunodeprimidos, DRC, transplantados.
Se teve Anti HBs negativo após 3 doses (se indicação de dosagem): menos de 2 meses, revacinar, mais de 2 meses dá 01 dose.
PEP em Hepatite B
Vacina + Imunoglobulina Hiperimune
Indicada para expostos não vacinados.
No RN: primeiras 12h, de preferência!
Conceitos da Hepatite D
Coinfecção: B e D agudas (não aumenta risco de cronificação)
Super infecção: B crônica e D (aumenta risco de fulminante em 20% e de cirrose)
Epidemio: mediterrânio / Amazônia; associação com Anti LKM 3
Forma de transmissão/ Marcador de Fase clínica da Hepatite A
Fecal oral (principal), sexual ou transfusão (raras)
Anti HAV IgM +
