CLM 01 - Síndromes Ictéricas - Parte 1: Hepatites Agudas

Question 1

Diagnósticos da Aula CLM 01 Parte 1

Answer 1

Aumento de BI: Hemólise ou Gilbert / Crigler-Najjar

Aumento de BD: Colestase ou Hepatite (ou Rotor e Dubin Johnson)

Hepatites: Virais, Autoimune

CBP

Question 2

Causas de Aumento de BI

Answer 2

Hemólise ou Sd de Gilbert/Crigler Najjar

Hemólise tem anemia, DHL elevada, Haptoglobina baixa;

Gilbert: GTase preguiçosa, precipitantes, tto com fenobarbital s/n;

Crigler-Najjar: RN, GTase deficiente, grave, tto fenobarbital ou transplante.

Question 3

Causas de Aumento de BD

Answer 3

Colestase (balança pesa para canaliculares)

Ou

Hepatites (balança pesa para transaminases)

Ou

Rotor/ Dubin-Johnson

Question 4

Quando pensamos, de modo geral, em hepatite aguda por vírus?

Answer 4

Transaminases acima de 1000;
Leucopenia com linfocitose;
Necrose periportal ou em ponte (do espaço porta em direção ao centro do lóbulo), em doença mais avançada;

Question 5

Padrão de necrose das hepatites agudas por álcool, isquemia ou congestão?

Answer 5

Centrolobular

Question 6

Dados que sugerem etiologia alcoólica?

Answer 6

Inversão TGO maior que TGP, pp se >2x

Leucocitose Neutrofílica

Question 7

Classificação das Hepatites Agudas Virais quanto ao tempo de evolução

Answer 7

Aguda menor que 6 meses;
Crônica acima de 6 meses;
Fulminante se encefalopatia em menos de 8 semanas;

Question 8

Tempo de incubação das Hepatites Virais Agudas

Answer 8

A) 4 semanas;
B) 5 a 6 semanas;
C) 7 semanas;
B e D) 8 a 12 semanas;

Question 9

Qual a que mais complica com Colestase?

Answer 9

Hepatite A

Question 10

Qual a que mais fulmina?

Answer 10

Hepatite B

Question 11

Quais as que mais cronificam?

Answer 11

B e C

Question 12

Marcadores de Hepatite B

Answer 12

HBsAg +: tem hepatite B (aguda ou crônica?)

Anti-HBc IgM +: contato, infecção aguda;

Anti-HBc IgM - e IgG +: infecção antiga (curou ou não)

Anti HBs +: cura

Anti HBs - e com doença: crônica

Lembrar: S de Super-herói da Cura

HBeAg +: replicação (doença ativa, alta infectividade)

Question 13

Como são os marcadores do Vacinado para HBV?

Answer 13

Anti-HBs +

Sem Anti-HBc (não teve contato)

Question 14

O mutante pré core está relacionado à maior risco de?

Answer 14

Cirrose, hepatite fulminante; câncer

Question 15

Perfil sugestivo de mutante pré-core e como confirmar

Answer 15

HBeAg -

Elevação de transaminases

HBsAg +

Confirma com dosagem de HBV DNA

Question 15

Como evoluem os pacientes com Hepatite B aguda?

Answer 15

95% curam, sendo a maioria assintomáticos, 30% faz icterícia;

Dos 5% de evolução menos favorável: fulmina em 1%, ou cronifica em 1 a 5% nos adultos; 20 a 30% nas crianças; 90% no RN!!

Question 17

Manifestações extra hepáticas da Hepatite B

Answer 17

PAN;

GN membranosa;

Doença de Gianotti Crosti (Acrodermatite Papular) - não é especifica, lesões papulares não pruriginosas;

Question 18

Hepatite Crônica evolui pra Cirrose em quantos %?

Answer 18

20 a 50%, desses 10% para CHC (pode ir direto para CHC)

Question 19

Formas de Transmissão da Hepatite B

Answer 19

Sexual (a mais relevante);

Percutânea;

Vertical

Question 20

Particularidades da Transmissão Vertical na Hepatite B?

Answer 20

Mãe HBeAg tem risco de 90% de transmitir, se negativa apenas 15%;

Não há indicação de cesárea ou de interrupção do aleitamento;

Se mãe no terceiro trimestre com elevação de transaminases, replicação presente e elevado HBV DNA, iniciar Tenofovir (permanece durante a gestação e após o parto, sendo avaliada a retirada no puerpério)

Question 21

PrEP em Hepatite B

Answer 21

3 doses da vacina: 0-1-6 meses

Esquema especial: 4 doses duplas, indicado para imunodeprimidos, DRC, transplantados.

Se teve Anti HBs negativo após 3 doses (se indicação de dosagem): menos de 2 meses, revacinar, mais de 2 meses dá 01 dose.

Question 22

PEP em Hepatite B

Answer 22

Vacina + Imunoglobulina Hiperimune

Indicada para expostos não vacinados.

No RN: primeiras 12h, de preferência!

Question 23

Conceitos da Hepatite D

Answer 23

Coinfecção: B e D agudas (não aumenta risco de cronificação)

Super infecção: B crônica e D (aumenta risco de fulminante em 20% e de cirrose)

Epidemio: mediterrânio / Amazônia; associação com Anti LKM 3

Question 24

Forma de transmissão/ Marcador de Fase clínica da Hepatite A

Answer 24

Fecal oral (principal), sexual ou transfusão (raras)

Anti HAV IgM +

Question 25

Isolamento recomendado na fase ictérica da Hepatite A

Answer 25

7 dias (Nelson) / 15 dias MS

Question 26

Tratamento e PrEP de Hepatite A

Answer 26

Suporte;

PrEP:

Vacina para acima de 12 meses: 12 e 18 meses

Question 27

Conceito importante de Hepatite E

Answer 27

Risco maior de fulminante em gestantes em 20%

Question 28

Transmissão da Hepatite C Aguda

Answer 28

Metade desconhecida;

Outra metade: forma parenteral, e mais raramente, sexual,perinatal, familiar

Question 29

Manifestações extra hepáticas da Hepatite C

Answer 29

Crioglobulinemia mista;

GN mesangiocapilar;

Líquen;

Porfiria

Question 30

Quais hepatites virais cursam com marcadores sorológicos de autoimunidade?

(Diagnóstico diferencial entre viral ou autoimune é a carga viral ou marcadores)

Answer 30

Hepatite C tem associação com Anti LKM 1;

Hepatite D tem associação com Anti LKM 3

Question 31

Padrão de proteínas na Hepatite Autoimune?

Answer 31

Hipergamaglobulinemia policlonal, pp por IgG

Question 32

Tipos de Hepatite Autoimune

Answer 32

Tipo 1: FAN positivo, Anti Músculo liso positivo, forma mais típica;

Tipo 2: Anti LKM 1 positivo, Anti Citosol Hepático positivo

Question 33

Tratamento da Hepatite Autoimune

Answer 33

Corticoide + Imunossupressor (Azatioprina)

Question 34

Quadro Clínico da Colangite Biliar Primária

Answer 34

Obstrução microscópica das vias biliares, sem dilatação;

Mulher, meia idade;

Colestase (com prurido intenso); Fadiga

Hiperpigmentação

Xantelasma

Disabsorção (ocorre deficiência das vitaminas ADEK, lembrar de sangramento)

Question 35

Diagnóstico de CBP

Answer 35

Elevação de Canaliculares; Anticorpo anti mitocôndria positivo

Question 36

Tratamento da CBP

Answer 36

Ursacol (liquefaz a bile) - se responde o prognóstico é bom!

Transplante