Clínica Médica EAD

Question 1

Quais microorganismos da PAC típica?

Answer 1

S. pneumoniae (principal)
H. influenzae
S. aureus
Gram negativos
Pseudomonas
Klebsiella

Question 2

Quais microorganismos da PAC atípica?

Answer 2

Mycoplasma (principal atípico)
Chlamydia
Legionella
VSR
Influenza
Adenovírus

Question 3

Microorganismo mais comum da PAC?

Answer 3

Pneumococo

Question 4

Quais microorganismos mais comuns da PAC em um indivíduo com DPOC?

Answer 4

H. influenzae, pneumococo, Moraxella

Question 5

Qual microorganismos pensamos numa PAC em indivíduo muito exposto ao ar condicionado?

Answer 5

Legionella

Question 6

Microorganismos numa PAC em indivíduo com pneumopatia estrutural? ex: fibrose cística, bronquiectasia

Answer 6

Pseudomonas, burkholderia cepacia, S. aureus

Question 7

Qual microorganismo faz pneumatoceles na PAC?

Answer 7

S. aureus

Question 8

Qual microorganismo da PAC com lobo pesado

Answer 8

Klebsiella pneumoniae - friedlander (abaulamento das cisuras)

Question 9

Qual a radio mais típica da PAC?

Answer 9

Infiltrado pulmonar, frequentemente broncopneumônico, com broncograma aéreo.

Question 10

Como faz o diagnóstico de PAC?

Answer 10

Clínica + EF + Rx com infiltrado

Question 11

Como classificamos o prognóstico da PAC pelo PORT ou pelo CURB-65?

Answer 11

PORT
I e II: ambulatorial
III: breve internação
IV e V: internação

CURB-65
0-1: ambulatorial
>=2: internação
>=3: internação em CTI

Question 12

Quais os parâmetros do CURB-65?

Answer 12

C: confusão mental
U: ureia>50mg/dl
R: Fr>30ipm
B: PA baixa PAS<90 ou PAD<60
65: maiores do que 65 anos

Question 13

PAC vai ser internada na Enfermaria ou UTI? Quais critérios?

Answer 13

Um critério maior ou 3 menores

Maiores:

• Ventilação mecânica
• Choque séptico necessitando de vasopressores

Menores:
FR>=30
P/F<250
Infiltrado multilobar
Confusão/desorientação
Ureia>50
Leucopenia<4000
Trombocitopenia<100000
Hipotermia

Question 14

TTO PAC ambulatorial

Answer 14

Sadio:
- macrolídeo: azitromicina 500mg VO 1x/d por 5d OU claritromicina 500mg VO 12/12h de 7-10d
OU
- betalactâmico: amoxicilina por 7 dias

Com comorbidade ou com atb prévio:
- fluoroquinolona respiratória: levofloxacino 500mg VO 1x/d por 7d OU moxifloxacino 400mg VO 1x/d por 7d
OU
- macrolídeo + betalactâmico (ex: azitro + clavolin)

Question 15

TTO PAC enfermaria

Answer 15

Via parenteral
- fluoroquinolona respiratória: levofloxacino 500mg 1x/d por 7d OU moxifloxacino 400mg 1x/d por 7d
OU
- macrolídeo + betalactâmico (usar cefotazima, ceftriazone ou ampicilina)

Question 16

TTO PAC UTI

Answer 16

• betalactâmico (com atv antipseudomona) + azitromicina
  OU
• betalactâmico (com atv antipseudomona) + fluoroquinolona

Quando tiver suspeita de MRSA: adicionar vancomicina ou Linezolida

Question 17

Como caracterizar líquido pleural como exsudato ou transudato?

Answer 17

Critérios de Light (1 ou mais critérios= exsudato)

• Proteína do Líquido Pleural/PTN sérica>0.5
• LDH LP/LDH sérico >0.6
• LDH LP > 2/3 sangue (>200 já considera)

Question 18

Critérios para caracterizar Epiema e não Derrame Pleural

Answer 18

Basta 1 critério para ser epiema (deve drenar com selo d’água)

• líquido purulento
• LDH>1000
• Glicose <40-60
• pH<7,2
• Coloração Gram (positivo ou negativo)

Question 19

Agentes da Pneumonia Nosocomial e agentes mais comuns

Answer 19

Precoce: pneumococo, h. influenzae, Gram negativos entericos

Tardia (pós 5 dias): Gram negativos (pseudomonas), acinetobacter, MRSA

Mais comuns: cocos gram + (CGP= S.aureus) e bacilos gram - (BGN= pseudomonas)

Question 20

Critérios diagnósticos da PVM e critérios bacteriológicos

Answer 20

• surgimento ou agravamento de um infiltrado pulmonar
  + 2 dos seguintes critérios:
• febre maior ou igual 38
• purulência do escarro ou secreção traqueal
• Leucocitose >10000 ou leucopenia <4000
• piora da oxigenação (queda P/F)

Critérios bacteriológicos:

• Escovado: 10ˆ3
• Lavado broncoalveolar: 10ˆ4
• Aspirado endotraqueal: 10ˆ6

Question 21

TTO PN ou PVM

Answer 21

Precoce: 
ceftriaxone (cefalosporina terceira geração) 
OU 
levofloxacino (fluoroquinolona)
OU
ampicilina/sulbactam (betalactâmico)

Tardia:
cefepime ou ceftazidime ou pipe, taco ou meropenem (betalactâmico anti pseudomonas)
\+
Levofloxacino ou cipro 
\+
Amicacina (aminoglicosídio)

Se tiver fatores de risco/comorbidades: associar vancomicina ou linezolida

Question 22

Quantas e qual cultura se faz na PN e na PVM?

Answer 22

Duas culturas (semiquantitativa) de dois sítios diferentes (hemocultura e escarro, por exemplo) + antibiograma

Na PVM é igual mas faz terceira cultura do aspirado tubo endotraqueal

Question 23

Quando a amostra de uma cultura é valida/representativa?

Answer 23

> 25 neutrófilos

<10 células epiteliais por campo

Question 24

TTO simplificado PN (CGP e BGN)

Answer 24

CGP: meropenem
BGN: polimixina + linezolida ou vancomicina ou ceftazidima

Question 25

Quem mais causa PAC por via hematogênica? e por inalação?

Answer 25

Hematogênica: S. aureus

Inalação: Legionella

Question 26

Qual biomarcador da PAC?

Answer 26

procalcitonina (quanto mais alta mais grave e mais chance de ser bacteriana e nao viral)

Question 27

Caracterize a síndrome de consolidação

Answer 27

Presença de som bronquial (sopro tubário), aumento do FTV, submacicez, broncofonia e pectorilóquia fonica

Question 28

Quem pensar quando acomete segmentos posteriores dos lobos superiores? e quando ocorre cavitação?

Answer 28

Mycobacterium

Anaeróbios

Question 29

Qual característica da PAC por mycoplasma?

Answer 29

meningite bolhosa e anemia hemolítica

Question 30

Quem causa PAC com dor abdominal? O que mais pode ser encontrado em uma PAC por esse agente?

Answer 30

Legionella

Hiponatremia (SIAD) e elevação de enzimas hepáticas

Question 31

Pneumonia pós alcoolismo/convulsões

Answer 31

Aspirativa - anaeróbios