Clínica Médica - Dispneia + IC + Pneumonias Flashcards
Qual o nome do padrão identificado no Registro Invasivo de Pressão Arterial Sistêmica a seguir?
Indicativo de?
Pulso Alternans
Indicativo de Insuficiência ventricular esquerda grave
(Alteração fisiopatológica: Disfunção biventricular sistólica grave)
Pacientes em IOT/VM que evoluem com dessaturação
Principais causas?
DOPE:
* Deslocamento do tubo orotraqueal
* Obstrução do tubo
* Pneumotórax
* Equipamento (tubo de calibre pequeno e/ou tanque de O2 vazio).
Considerando que essa radiografia de tórax foi tirada em um contexto de pós-IOT. Qual é a condição clínica mais provável neste momento?
Atelectasia
Na radiografia do caso, observamos opacidade difusa do pulmão esquerdo + desvio importante da linha média para esquerda. Estes achados, em um contexto de pós-IOT (provável IOT seletiva do brônquio fonte direito, que é mais verticalizado), são muito sugestivos de ATELECTASIA DO PULMÃO ESQUERDO
V ou F
A Terbutalina é um SABA e é a primeira escolha para crise asmática
FALSO
A Terbutalina é um SABA e não a primeira escolha para crise asmática
(1ª escolha: Salbutamol)
Qual é o nome do sal que compoe o Atrovent? Qual a classe farmacológica?
Brometo de Ipratrópio. SAMA.
O tratamento da crise asmática tipicamente leva: SABA + Oxigênio + Corticoide. O que considerar para crise grave ou leve refratária?
(4)
- Associar Brometo de Ipratrópio
- Sulfato de Magnésio
- Corticoide Inalatório em alta dose na 1ª hora
- (Se crise muito grave: preparar material para IOT + vaga em UTI)*
O achado clínico mais confiável para avaliar insuficiência ventricular direita é? Explique a fisiopatologia.
Estase jugular pulsátil a 45°
A insuficiência ventricular direita gera sobrecarga pressórica e volumétrica a montante, que neste caso, corresponde ao átrio direito e ao sistema venoso que desemboca nesta câmara. Diante de disfunção do VD, notamos um aumento importante da pressão venosa central.
O achado clínico mais confiável para avaliar insuficiência ventricular direita é estase jugular pulsátil a 45°, que é um sinal clássico de sobrecarga de pressão no sistema venoso central, indicando que o ventrículo direito não está conseguindo bombear o sangue adequadamente para os pulmões e há um acúmulo de sangue no sistema venoso.
V ou F
A elevação plasmática de BNP e NT-proBNP pode ser desencadeada por várias afecções clínicas, no entanto, não se espera que ocorra em decorrência de diarreia e hipovolemia.
VERDADEIRO
Paciente idoso e ex-tabagista com quadro compatível de PAC, já admitido com sinais de gravidade (sepse). Agente etiológico mais provável?
Pneumococo
Apesar de devermos considerar o H. influenzae nos pacientes tabagistas/DPOC, este não é o agente mais comum.
V ou F
Uma das principais consquências e efeitos de longo prazo do fumo passivo é o aumento do risco de câncer de seios da face
VERDADEIRO
V ou F
Sobre o uso de SABA como resgate na asma: o uso excessivo de salbutamol (> 3 canisters/ano) está associado a um maior risco de exacerbações, e o uso de mais de 1 canister/mês está associado a um maior risco de morte por asma.
VERDADEIRO
(GINA 2023)
Em uma espirometria, qual é a primeira coisa a ser identificada para definirmos se temos um distúrbio ventilatório restritivo ou obstrutivo?
Relação Volume Expiratório Forçado no 1° segundo/Capacidade Vital Forçada
* VEF1/CVF > 0,7 (normal ou restritivo)
* VEF1/CVF < 0,7 (obstrutivo)
Mulher, 71a, retorna ao Ambulatório para resultado de exames. Antecedente pessoal: tabagismo 40 maços/ano. Espirometria com teste com broncodilatador (salbutamol spray): Distúrbio ventilatório?
Distúrbio ventilatório obstrutivo grave com resposta de fluxo e volume ao broncodilatador, CVF reduzida.
A asma de início precoce é aquela que se inicia antes de qual idade?
5 anos.
Qual é a doença que causa dispneia, sibilância, é mais comum em crianças < 5 anos do sexo masculino e pode ser precipitada por infecções virais, alérgenos e irritantes ambientais.
Asma de início precoce
V ou F
Em caso de asma não controlada em um paciente de 7 anos, a conduta inicial é verificar presença de infecção respiratória atual, a adesão aos medicamentos e a técnica de uso do dispositivo inalatório, sendo o cuidado ambiental irrelevante para essa avaliação.
FALSO
Devemos verificar presença de infecção respiratória atual, a adesão aos medicamentos, a técnica de uso do dispositivo inalatório e o cuidado ambiental.
O que é Bronquiectasia? Causas? Sintoma mais comum?
- Essa condicao se caracteriza por uma dilatação irreversível dos brônquios.
- Causada por infecções de Repetição, Fibrose Cística, Broncoaspiracao crônica.
- Tosse
V ou F
Em relação aos critérios tradicionais de Ligth, um derrame pleural é definido como exsudato, se apresentar: razão proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,6 ou razão DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,5.
FALSO
Em relação aos critérios tradicionais de Ligth, um derrame pleural é definido como exsudato, se apresentar: razão proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5 ou razão DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,6
V ou F
Amoxicilina + Clavulanato é eficaz contra uma ampla gama de bactérias, incluindo Gram-positivas e Gram-negativas, bem como anaeróbios, que são comuns em pneumonia aspirativa.
VERDADEIRO
O ruído adventício mais comum na fibrose pulmonar é?
Estertor em velcro
V ou F
O baqueteamento digital é um achado comum na DPOC.
FALSO
o baqueteamento digital é um achado raro na DPOC. Portanto, quando presente, devemos considerar outras doenças ou a presença de comorbidades, como fibrose pulmonar, bronquiectasias ou até mesmo câncer de pulmão.
Fibrose pulmonar. Clínica?
(4)
- Dispneia progressiva
- Tosse seca
- Estertores “em velcro”
- Baqueteamento digital
Conduta inicial para quilotórax por lesão no ducto torácico?
(3)
Tratamento Conservador. Medidas que almejam reduzir a produção de linfa e promover fechamento da provável lesão:
* Drenagem toracica
* Nutrição parenteral total ou mesmo dieta pobre em lipideos
* Medicamentos como somatostatina ou octreotida
Exames úteis em caso de exacerbação aguda de DPOC?
- Gasometria Arterial
- Hemograma
- Radiografia de tórax
Pacientes com exacerbação do DPOC, ainda mais cianóticos e dessaturando, devem ter uma gasometria arterial colhida e receber oxigenioterapia. A radiografia de tórax é útil na avaliação de complicações e no diagnóstico diferencial (pneumotórax, pneumonias, derrame pleural). O hemograma auxilia na identificação de infecções bacterianas e na avaliação de anemia.
V ou F
Em pacientes com ICFER, a Digoxina não altera a sobrevida e, por isso, seu uso tem sido abandonado.
FALSO
Embora a digoxina não reduza a mortalidade, ela ainda é utilizada para melhorar os sintomas e reduzir hospitalizações em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática, especialmente naqueles com fibrilação atrial.
Considere o caso: paciente idoso com IC, em uso regular de carvedilol e enalapril otimizados. Mantinha-se estável há 4 meses quando Iniciou descompensação por taquiarritmia. Faz sentido dosar TSH?
SIM
Os sintomas do hipertireoidismo são inespecíficos e podem estar presentes em pacientes com doença subclínica e ausentes naqueles com doença evidente, especialmente nessa faixa etária. Em pacientes idosos, podem predominar sintomas cardiopulmonares como taquicardia (ou fibrilação atrial), dispneia aos esforços e edema.
Qual é a classe farmacológica do Tiotrópio?
Antagonista Muscarínico de Longa Ação
(LAMA)
V ou F
Em pacientes com DPOC exacerbada e com sinais de insuficiência respiratória aguda, a IOT é invasiva e deve ser reservada para casos de falha na VNI ou em situações de insuficiência respiratória grave com risco iminente de parada respiratória.
VERDADEIRO
V ou F
Em pacientes com DPOC exacerbada e com sinais de insuficiência respiratória aguda, a IOT é a 1ª escolha devendo e deve ser substituida para VNI após estabilização.
FALSO
A VNI é capaz de melhorar a ventilação alveolar, corrigir a hipercapnia e melhorar a oxigenação sem a necessidade de intubação. Além disso, a VNI pode evitar a necessidade de intubação em muitos casos, reduzindo as complicações associadas à ventilação mecânica invasiva.
V ou F
Considere uma paciente diagnosticada com DPOC, em uso regular de Vilanterol e Umeclidínio. Ela teve uma internação há 1 mês por dispneia importante e conta sobre piora na purulência do escarro.
Nesse contexto, o hemograma é um exame que não ajudará na definição e ajuste do tratamento, sendo preferível a solicitação de biopsia do escarro
FALSO
Para o perfil de paciente apresentado (GRUPO E) , um hemograma que demonstre eosinofilia (> 300) favorece a introdução corticoide inalado, enquanto um valor de eosinófilos menor que 100 demonstra que pode haver pouca resposta com o corticoide. Como o paciente já está em uso de LABA (Vilanterol) e LAMA (umeclidinio), a decisão sobre a introdução de corticoide inalado é crucial para o manejo.
Qual é a causa mais comum de descontrole da asma?
Não adesão ou baixa adesão ao tratamento.
Para classificar um quadro de Asma como controlada, o paciente pode apresentar sintomas diurnos 2x/semana?
SIM
Asma controlada:
- Despertares noturnos: 0
- Limitação de atividades: 0
- Sintomas diurnos: 0 ou Menor/Igual a 2x/semana
- Uso de medicações de alívio: 0 ou Menor/Igual a 2x/semana
V ou F
A Exposição a alérgenos domiciliares é o motivo mais comum para descontrole da Asma.
FALSO
Embora a exposição a alérgenos domiciliares, como ácaros, pelos de animais e mofo, seja um fator importante no descontrole da asma, não é o motivo mais comum. A exposição a alérgenos pode agravar os sintomas em pacientes sensibilizados, mas a principal razão para o descontrole geralmente está relacionada à não adesão ao tratamento. A educação do paciente sobre a redução de exposição a alérgenos pode ajudar, mas é apenas uma parte do manejo global da asma
Para classificar um quadro de Asma como controlada, o paciente pode ter utilizado medicações de alívio 2x/semana?
SIM
Asma controlada:
- Despertares noturnos: 0
- Limitação de atividades: 0
- Sintomas diurnos: 0 ou Menor/Igual a 2x/semana
- Uso de medicações de alívio: 0 ou Menor/Igual a 2x/semana
Mulher de 38 anos de idade refere quadros de infecções de vias aéreas superiores recorrentes há cinco anos. Está sempre com secreção nasal espessa amarelada e utiliza antibióticos frequentemente. Nos últimos dois anos também apresentou duas pneumonias documentadas e tratadas com antibióticos. Há seis meses com diarreia crônica, tendo perdido sete quilos. Ao exame clínico apresenta-se emagrecida e com linfoadenopatia cervical indolor. Traz consigo sorologia para o vírus HIV que é negativa. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Imunodeficiência Comum Variável
USP-SP (2022)
A imunodeficiência comum variável, é a mais frequente das imunodeficiências primárias. Ela cursa com redução de imunoglobulinas por defeito nos linfócitos B e tem aparecimento geralmente na vida adulta. A clínica é de infecções de vias aéreas superiores e inferiores recorrentes, assim como distúrbios gastrointestinais e linfonodomegalia, todos geralmente relacionados às infecções bacterianas.
V ou F
A influenza sazonal é uma infecção comum, mas pode se tornar grave (somente em crianças). Por isso, a SBP recomenda tomar a vacina anualmente como medida de prevenção.
FALSO
AMRIGS - RS - 2020
A influenza sazonal é uma infecção comum, mas pode ser grave em alguns casos, principalmente em idosos, crianças, gestantes e pessoas com doenças crônicas. Por isso, é recomendado tomar a vacina anualmente como medida de prevenção.
Em relação às pneumonias, qual é a complicação parapneumonica mais frequente?
Empiema pleural
Fase do empiema pleural que ocorre nas primeiras 24 - 72h de evolução do quadro infeccioso? Tratamento?
Fase Exsudativa/Aguda. Drenagem pleural simples com pigtail + ATB empírico
Fase do empiema pleural que ocorre entre o 7° e o 10° dia de evolução? Tratamento?
Fase FIbrino-purulenta/Transicional.
Videotoracoscopia ou Fibrinolíticos intrapleurais
Devido à presença de septações e ao espessamento do líquido pleural, a drenagem torácica simples geralmente não é eficaz. O tratamento de escolha nessa fase é a videotoracoscopia, que permite a lise das septações e a drenagem adequada do líquido purulento. Outra alternativa terapêutica é o uso de agentes fibrinolíticos intrapleurais, como estreptoquinase ou fator ativador de plasminogênio (tPA), para dissolver os septos fibrinosos e melhorar a drenagem.
Fase do epiema pleural que ocorre após 2 - 4 semanas de evolução? Tratamento?
Fase de Organização/Crônica.
Decorticação pulmonar
Nesta fase, a infecção prolongada leva à formação de uma espessa membrana fibrosa ao redor do pulmão, envolvendo tanto a pleura visceral quanto a parietal.
O tratamento na fase de organização envolve a decorticação pulmonar, que consiste na remoção da pleura parietal fibrosada e das aderências, promovendo a liberação do pulmão e restabelecendo a sua função. A decorticação pode ser realizada por videotoracoscopia ou toracotomia aberta, dependendo da extensão do processo fibrótico.
Para paciente internado em UTI por DPOC exacerbada, o consenso brasileiro de DPOC tratamento inicial com?
Cefalosporina de terceira geração associado a um macrolídeo ou quinolona respiratória isolada.
HIAE (SP) - SP - 2024
V ou F
Os sintomas típicos da asma ocupacional são os mesmos da asma não ocupacional e incluem tosse, produção de expectoração, dispneia, chiado no peito e aperto no peito.
VERDADEIRO
USP (SP) - SP - 2022
V ou F
A radiografia de tórax na asma ocupacional pode ser normal ou mostrar hiperinsuflação
VERDADEIRO
USP (SP) - SP - 2022
V ou F
Solicitar que o paciente faça a medida de Pico de Fluxo no trabalho e em casa é uma forma de diagnosticar a asma ocupacional
VERDADEIRO
USP (SP) - SP - 2022
Qual dos fármacos a seguir NÃO pode desencadear broncoespasmo?
- Betabloqueadores adrenérgicos
- Agonistas beta-adrenérgicos
- Anti-inflamatórios não esteroidais
- Aspirina
- Histamina
Agonistas beta-adrenérgicos
AMRIGS - RS - 2018
V ou F
Sua dosagem não é útil para definir a gravidade da doença em caso de insuficiência cardíaca crônica
FALSO
AMRIGS - RS - 2019
O BNP serve para definir prognóstico, ou seja, quanto mais elevado, pior o prognóstico.
Em relação à Miocardiopatia hipertrófica, para prevenção de morte súbita, o tratamento que tem se mostrado mais eficaz é o uso contínuo de antiarrítmicos. A ablação com álcool é uma alternativa boa para os pacientes pediátricos que não toleram a medicação.
FALSO
ENARE - DF - 2021
Para a miocardiopatia hipertrófica, o tratamento mais eficaz para prevenção de morte súbita em pacientes com alto risco é o implante de desfibrilador cardioversor implantável (CDI), não o uso contínuo de antiarrítmicos. Além disso, a ablação septal alcoólica é geralmente reservada para adultos com obstrução grave, sendo evitada em pacientes pediátricos.
V ou F
A miocardiopatia hipertrófica (MCH), uma das condições genéticas mais prevalentes e frequentemente associada à morte súbita em idosos.
FALSO
ENARE - DF - 2021
Vamos abordar uma questão importante sobre miocardiopatia hipertrófica (MCH), uma das condições genéticas mais prevalentes e frequentemente associada à morte súbita em jovens.
Pneumonia Lipoídica?
A pneumonia lipóide geralmente ocorre devido à aspiração de óleo mineral, especialmente em pacientes nos extremos de idade com fatores de risco para aspiração. Isso desencadeia uma reação inflamatória caracterizada por edema regional e hemorragia dentro dos alvéolos, ou pode resultar em um ‘parafinoma’, onde os óleos aspirados são encapsulados por tecido fibroso.
AMRIGS - RS - 2019
V ou F
Em relação à penumonia aspirativa, em pacientes que apresentam uma nova e persistente deterioração na oxigenação, juntamente com achados inflamatórios após a aspiração testemunhada, a administração de agentes antimicrobianos não é recomendada.
FALSO
AMRIGS - RS - 2019
Em relação à penumonia aspirativa, em pacientes que apresentam uma nova e persistente deterioração na oxigenação, juntamente com achados inflamatórios após a aspiração testemunhada, a administração de agentes antimicrobianos é recomendada.
A afirmação a seguir está correta?
“a presença de dispneia aos pequenos esforços é considerada classe III.”
NÃO
A classificação funcional da New York Heart Association (NYH) é diferente da classificação estrutural da AHA. A classe III da NYHA refere-se a pacientes que apresentam limitação marcada nas atividades físicas, com sintomas, como dispneia, surgindo em atividades menores do que as habituais (por exemplo, atividades cotidianas). Porém, a questão menciona ‘dispneia aos pequenos esforços’, o que pode ser considerado classe III, mas isso se refere à classificação funcional da NYHA, não à classificação estrutural da AHA, portanto, essa alternativa está fora de contexto.
Paciente com CURB-65 = 0, Previamente saudável, refere alergia na infância com uso de sulfa, amoxacilina e anti-inflamatórios não hormonais. Podemos tratar com Quinolona respiratória VO?
sim
UNIFESP - SP - 2022
Após internação por quadro de PAC, paciente de 70 anos está assintomático 2 meses após o episódio. Qual das seguintes vacinas o paciente deverá tomar?
- Influenza e Herpes zoster
- Pneumocócica e Hepatite A e B
- Tríplice viral e tríplice bacteriana
Influenza e Herpes zoster
FAMERP (SP) - SP - 2022
O fato de o paciente ter tido um episódio recente de pneumonia não irá influenciar no calendário vacinal, ainda mais considerando que o episódio agudo já está resolvido. Assim sendo, devemos prosseguir com as vacinas indicadas pela faixa etária.
Após um episódio de pneumonia, é recomendado que o paciente receba a vacina contra a influenza, também conhecida como gripe, uma vez que a pneumonia pode ser uma complicação da infecção por vírus influenza. A indicação de vacinação para idosos é ANUAL. Além disso, a vacina contra o herpes zoster também é indicada para indivíduos acima de 50 anos, como medida preventiva contra o vírus varicela-zoster, que pode causar a doença do herpes zoster.
Paciente em PCR por IC, instável hemodinamicamente e apresentando Torsade de pointes. Tratamento?
Imediata cardioversão/desfibrilação elétrica + Magnesio IV
HCPA - RS - 2022
Paciente em PCR por IC, estável hemodinamicamente e apresentando Torsade de pointes. Tratamento?
Magnesioterapia + correção de distúrbios hidroeletrolíticos (+remoção de medicamento que possa ter induzido o quadro)
HCPA - RS - 2022
Paciente cardiopata com derrame pleural bilateral, maior a direita, evoluindo com insuficiência respiratória aguda. Há indicação de drenagem torácica em selo d’água?
Não
UNIFESP - SP - 2018
Um paciente com derrame pleural bilateral e insuficiência respiratória aguda, provavelmente necessitaria de outro tipo de intervenção além da drenagem torácica ‘em selo d’água’. Neste caso, a abordagem terapêutica dependeria da causa subjacente da insuficiência respiratória, que poderia incluir oxigenoterapia, ventilação mecânica ou tratamento da condição cardíaca.
Análise do líquido pleural: proteína de 5,0 g/dl (proteína sérica: 6,5 d/dl), LDH de 200 U/I (LDH sérico: 220 U/l) e glicose de 50 mg/dl
Para qual/quais das seguintes situações, pode-se esperar esse resultado de análise do líquido pleural?
- Pneumonia grave
- Pancreatite com derrame pleural associado
- ICC
Pneumonia grave
(provável empiema)
HCPA - RS - 2019
V ou F
Limitações para o uso dos peptídeos natriuréticos incluem elevação de seus níveis quando associada com anemia, insuficiência renal crônica, idade avançada e, ainda, com o fato de apresentarem níveis mais baixos na presença de obesidade.
VERDADEIRO
HCPA - RS - 2020
Devemos lembrar que os peptídeos natriuréticos BNP e pró-BNP possuem alto valor preditivo negativo para a ICC. Então, caso o exame seja normal, muito provavelmente o diagnóstico não deve ser ICC. Entretanto, ao identificarmos o BNP elevado, devemos ter cuidado pois outras causas podem causar a elevação desse marcador, como anemia, insuficiência renal crônica e idade avançada. Além disso, podem apresentar valores menores em pacientes obesos.
excluir card
