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Clínica Médica Flashcards

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USMLE® Step 1 flashcards
1
Q

Alteração mais específica no ECG da pericardite?

A

Infradesnivelamento do PR

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Q

Classificação de STANDFORD

A

A: pega aorta ascendente
B: não pega ascendente (só descendente)

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Q

Classificação de DeBakey

A

I: toda a aorta
II: apenas ascendente
III: apenas descendente

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4
Q

Paciente do sexo masculino, 8 anos, com história de faringite há 1-3 semanas, refere início de hematúria, edema de MMII e hipertensão.

a) Qual o diagnóstico e como fazê-lo?
b) Qual o achado na microscopia eletrônica?
c) Está indicada a biópsia?
d) Quais os últimos achados a normalizar?
e) Conduta
f) Etiologia

A

a) GNPE. História de faringite ou piodermite + período de incubação compatível (1-3/2-6 sem) + anticorpos (ALSO, anti-DNAseB) + queda de C3 por menos de 8 semanas.
b) Corcovas / gibas / humps
c) Não. Apenas se queda do C3 maior que 8 semanas, anúria, oligúria por mais de 1 semana ou proteinúria nefrótica.
d) Hematúria microscópica (1-2 anos) e proteinúria subnefrótica (2-5 anos).
e) Restrição hidrossalina, diuréticos de alça, vasodilatadores (hidralazina). ATB para erradicar.
f) Estreptocoo beta hemolítico do grupo A (S. pyogenes).

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5
Q

Paciente jovem, sexo masculino, iniciou faringite hoje pela manhã, evoluindo com hematúria dismórfica assintomática à noite (macro recorrente ou micro persistente).

a) Diagnóstico?
b) Tratamento

Apresentou, além da hematúria, artralgia, dor abdominal e púrpuras palpáveis em MMII
c) Diagnóstico?

A

a) Doença de Berger ou nefropatia por IGA
b) IECA (corticoide se grave)
c) Púrpura de Henoch-Schönlein

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6
Q

Unhas com linhas de Muehrcke.

Diagnóstico?

A

Leuconíquia estriada. Síndrome Nefrótica (hipoproteinemia) ou quimioterapia.

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7
Q

PBE na síndrome nefrótica. Etiologia?

A

Pneumococo.

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8
Q

PBE na cirrose. Etiologia?

A

E. coli.

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9
Q

Paciente do sexo masculino, 5 anos, com queixa de edema generalizado, principalmente em face, e urina bastante espumosa. Mãe refere colesterol alto em último exame. Proteinúria em 24h: maior que 3-3,5g/dia (ou maior que 50mg/kg/dia).

a) Qual o diagnóstico?
b) Devemos fazer biópsia?
c) Conduta

A

a) Síndrome nefrótica. Provável lesão mínima.
b) Não. Em menores de oito anos, é provável que seja DLM.
c) Corticoterapia. Resposta é dramática.

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10
Q

Paciente de 5 anos com urina espumosa. Faz uso de AINES e apresenta um linfonodo aumentado palpável em região cervical. Microscopia eletrônica de biópsia renal: fusão e retração do processos podocitários.

a) Qual o diagnóstico?
b) Como estará o complemento?
c) Tratamento?
d) A quais condições está normalmente associada?

A

a) Doença por lesão mínima (DLM).
b) Normal
c) Corticoide
d) Linfoma de Hodgkin e uso de AINES.

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11
Q

Causa de síndrome nefrótica mais comum em adultos e negros.

A

Glomeruloesclerose focal e segmentar (GEFS).

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12
Q

Paciente portador de hepatite B, em uso de captopril, sais de ouro e d-penicilamina, inicia quadro de urina espumosa. Qual o diagnóstico?

A

Glomerulopatia membranosa.

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13
Q

Paciente portador de hepatite C, história de IVAs há cerca de 3 semanas, cursando com urina espumosa, hematúria e queda do complemento sérico há mais de 8 semanas. Qual o diagnóstico?

A

Glomerulopatia membranoproliferativa (mesangiocapilar).

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14
Q

Presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos renais.

a) Diagnóstico?
b) O paciente apresenta anticorpos anti-MBG. Qual o diagnóstico específico?
c) Qual o tratamento?

A

a) Glomerulonefrite rapidamente progressiva.
b) Doença de Goodpasture.
c) Pulsoterapia com corticoides e plasmaférese.

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15
Q

Paciente de 2 anos, sexo feminino, com história de diarreia há 3 dias, cursando com IRA e plaquetopenia.

a) Diagnóstico?
b) Qual o achado no esfregaço?
c) Qual o fator predisponente?
d) Tratamento

A

a) Síndrome hemolítico-urêmica.
b) Esquizócitos
c) Infecção pela E. coli O157:H7
d) Suporte.

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16
Q

Paciente de 40 anos, sexo feminino, com quadro de dor lombar, rash e febre após uso de penicilina benzatina / tiazídico / rifampicina / fenitoína / ibuprofeno.

a) Diagnóstico?
b) Fisiotpatoligia?
c) Como estará a FeNa?
d) Tratamento

A

a) Nefrite intersticial aguda.
b) Infiltração do interstício renal por leucócitos / eosinófilos, causando compressão extrínseca dos túbulos.
c) Maior que 1%.
d) Suspender droga.

17
Q

Paciente com quadro de choque séptico, não submetido a reposição adequada do volume intravascular. O plantonista iniciou reposição volêmica tardiamente, não havendo alteração da oligúria.

a) Diagnóstico?
b) Como está: FeNa, NaUr, OsmUr?
c) Tratamento

A

a) Necrose tubular aguda.
b) Maior que 1%, alta, baixa.
c) Manter euvolemia e manter PA; evitar nefrotoxinas. Costuma ser autolimitada e reversível em 21 dias.

18
Q

Paciente portador de anemia falciforme, alcoolista e diabético, com quadro de cólica nefrética, febre, hematúria e proteinúria após uso de analgésicos. Realizou urografia excretora que evidenciou falhas de enchimento nos cálices renais.

a) Diagnóstico
b) Qual o nome do achado no exame?
c) Tratamento

A

a) Necrose de papila
b) Sombras em anel
c) Tratar doença de base; suspender nefrotoxinas.

19
Q

Qual a base fisiopatológica do diabetes insipidus nefrogênico? Como diferenciá-lo do DI central? Qual o tratamento?

A

Resistência ao ADH - incapacidade de concentrar a urina. DIferencia-se do DI central por não responder ao DDAVP. Diuréticos tiazídicos.

20
Q

Paciente do sexo masculino, resgatado por bombeiros após desmoronamento, com relato de esmagamento de MIE, internado em UTI neste momento. Evoluiu com mialgia, fraqueza, oligúria e a sonda vesical de demora revela urina escura. Laboratório demonstra elevação de LDH, CK, TGP e aldolase. SU revela mioglobinúria.

a) Diagnóstico
b) Tratamento

A

a) Rabdomiólise

b) Reposição volêmica / corrigir DHE

21
Q

Fórmula do ânion gap plasmático

A

AG = Na - (Cl + HCO3)

22
Q

Fórmula de Cockroft-Gault

A

ClCr = (140 - idade) x peso / 72 x Cr

multiplicar por 0,85 se for mulher!!!!

23
Q

Acidose tubular renal do mieloma múltiplo.

Tratamento.

A

Tipo II. Redução da capacidade de reabsorção de HCO3, gerando acidose crônica que promove desmineralização óssea. Hipocalemia e acíduria paradoxal (já perdeu tanto bicarbonato que não tem mais para eliminar e a urina fica ácida). Tto: citrato de potássio.

24
Q

Acidose tubular renal da Síndrome de Sjögren.

Tratamento.

A

Tipo I. Incapacidade de secretar H+. Como o H+ não pode ser secretado, elimina mais K+ pela ação da aldosterona. Acidose metabólica hiperclorêmica com hipocalemia. Tto: citrato de potássio.

25
Q

Acidose tubular renal do diabetes mellitus.

Tratamento.

A

Tipo IV. Hipoaldosteronismo, com déficit da ação da bomba de Na/KH. Única que cursa com acidose metabólica e HIPERCALEMIA. Tto: fludrocortisona / furosemida.

26
Q

Paciente de 78 anos, sexo masculino, portador de DRC, HAS, ICC e DM, submetido a TC com contraste para avaliação de cefaleia. Após 48h, iniciou quadro de azotemia, com pico em 4 dias.

a) Diagnóstico
b) Qual o mecanismo de lesão?
c) Conduta

A

a) Nefropatia por contraste
b) Necrose tubular aguda
c) Hidratação venosa + acetilcisteína antes e depois do exame.

27
Q

Paciente de 56 anos, sexo masculino, trabalhador de indústria de tintas. Iniciou quadro de azotemia progressiva e hipertensão arterial, além de gota e, há 3 dias, cursa com dor abdominal, tendo sido feito diagnóstico equivocado de abdome agudo cirúrgico, com laparotomia branca. Na enfermaria, observou-se linha gengival azulada e, na hematoscopia, pontilhado basofílico nas hemácias.

a) Qual o diagnóstico?
b) Como se chama a alteração gengival?
c) Tratamento

A

a) Saturnismo
b) Linha de Burton
c) Afastamento da fonte e DIMERCAPROL

28
Q

Mulher jovem, cursando com hipertensão arterial que não cede muito bem ao uso dos fármacos. Em investigação de hipertensão secundária, nota-se estenose unilateral distal de artéria renal, com aspecto em colar de contas.

a) Qual o diagnóstico?
b) Qual exame deve ser pedido inicialmente?
c) Qual o exame para a confirmação?
d) Qual o tratamento?

A

a) Displasia fibromuscular
b) Doppler de artérias renais
c) AngioTC ou arteriografia de artérias renais.
d) Angioplastia

29
Q

Paciente do sexo masculino, 58 anos, portador de hepatites B e C, iniciou quadro de dor lombar, hematúria e varicocele à esquerda.

a) Qual o provável diagnóstico?
b) Qual a explicação para a varicocele?
c) Quais são as principais causas para essa condição?
d) Tratamento

A

a) Trombose de veia renal
b) A veia gonadal esquerda drena diretamente para a veia renal esquerda.
c) As duas últimas (membranosa e membranoproliferativa) e amiloidose.
d) Anticoagulação

30
Q

Paciente do sexo masculino, 61 anos, submetido a cateterismo cardíaco há 6 horas, cursa com dor lombar e livedo reticularis. Laboratório mostra eosinofilia e elevação de escórias nitrogenadas. Sumário com eosinofilúria.

a) Qual o provável diagnóstico?
b) Qual achado pode ser encontrado à fundoscopia?
c) Qual o aspecto encontrado na biópsia renal?
d) Qual outra condição pode cursar com eosinofilúria?
e) Tratamento

A

a) Ateroembolismo renal
b) Placas de Hollenhorst
c) Arteríolas com imagens em fissura biconvexa
d) Nefrite intersticial aguda
e) Suporte.

31
Q

Quais drogas não podemos fazer de forma alguma em pacientes com estenose bilateral de artéria renal (ou unilateral de rim único)?

A

IECA / BRA. Levam à agudização da doença.

32
Q

Cristais de oxalato na urina e acidose metabólica com AG aumentado

A

Intoxicação por etilenoglicol

33
Q

Túnel do carpo, compressão do…?

A

Mediano

34
Q

Profilaxia para uso de CTC por mais de 3 meses

A

Cálcio, vitamina D e bisfosfonatos

35
Q

Pancito + Ferritina maior que 10.000 + Hemofagocitose no aspirado de MO

A

Síndrome de Hiperativação macrofágica

36
Q

Principal causa de morte no paciente com Churg-Strauss

A

Miocardite

37
Q

Valores PA Diretrizes Brasileiras

A 
Ótima 120x80
Normal 120x80
Limítrofe 130x85
1 140x90
2 160x100
3 180x110

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