Clinica Medica 3 Flashcards
Segundo diretriz Brasileira, qual PA normal?
Até 120 x 80
Diretriz Brasileira, pré-HAS?
120-140 x 80-90
Diretriz Brasileira, HAS estágio 1?
140-160 x 90-100
Diretriz brasileira, HAS estágio 2?
160-180 x 100-110
Diretriz Brasileira, HAS estágio 3?
180 x 110 em diante
Diretriz americana, PA normal?
Até 120 x 80
Diretriz americana, PA elevada?
120-130 x 80
Diretriz americana, HAS estágio 1?
130-140 x 80-90
Diretriz americana, HAS estágio 2?
140 x 90 em diante
Basta 1 medida para fechar diagnóstico?
Não… 2 medidas
Exceção: LOA ou > 180x110
Padrão-ouro para dx de HAS?
MAPA.
Média: > 135 x 85
Acometimento renal benigno na HAS?
Arterioloesclerose hialina
Hipertrofia da camada média
Acometimento renal maligno na HAS?
Arterioloesclerose hiperplásica (bulbo de cebola)
Necrose fibrinoide
Classificação da retinopatia hipertensiva?
- Estreitamento arteriolar (benigno)
- Cruzamento AV patológico (benigno)
- Hemorragia / exsudato (maligno)
- Papiledema (maligno)
No FO, quem é mais calibroso? Arteríola ou vênula?
Vênula
PA alvo durante tratamento?
< 130 x 80
Tratamento da pré-HAS ou PA elevada?
MEV
Principal: perder peso
Tratamento de HAS estágio 1?
1 droga ou MEV 3-6 meses
1a linha:
iECA/BRA
Tiazídico
BCCa
Tratamento para HAS estágio 2?
2 drogas
Principal: iECA + BCCa
Outro: iECA + tiazídico
Paciente em uso de 2 drogas e não controla?
Otimizar dose
ou
Associar 3a droga
6 Indicações de iECA/BRA?
- Jovens
- Brancos
- IC
- IAM
- Nefropatia
- Hiperuricemia (losartana apenas)
Efeitos adversos iECA/BRA?
IRA
HiperK
Tosse e angioedema (IECA)
Contraindicações ao uso de iECA/BRA?
K > 5,5
Estenose bilateral de a. renal
Cr > 3 (relativa)
3 indicações ao uso de tiazídico?
- Negros
- Idosos
- Osteoporose
Efeitos adversos dos tiazídicos?
4 HIPOs: volemia, Na, K, Mg
3 HIPERs: glicemia, lipidemia e uricemia
Aumenta risco de câncer de pele não melanoma
Cite 1 contraindicação ao uso de tiazídico.
Gota
Cite 4 indicações ao uso de BCCa.
- Negros
- Idosos
- DAP (“…dipina”)
- FA (verapamil e diltiazem)
Cite 4 efeitos adversos do BCCa.
Cefaleia
Edema (“…dipinas”)
Bradiarritmias
IC
Quais são os 5 anti-HAS de segunda linha?
- Beta-bloq
- Hidralazina
- Metildopa
- Prazosin
- Clonidina
Qual anti-HAS com benefícios em paciente com HPB?
Prazosin (bloqueador alfa adrenergico)
Defina HAS resistente!
Não controla com 3 drogas em dose otimizada, sendo 1 diurético
Não controlada com 4 drogas
Na prática, o que avaliar inicialmente em HAS resistente?
- Baixa adesão
- Jaleco Branco
- Drogas erradas
Na prova, o que pensar em HAS resistente?
HAS secundária
Quando pensar em HAS secundária?
Início precoce ou tardio (30/50) HAS grave e resistente Disfunção renal (doença renal parenquimatosa) HipoK (hiperaldo) Crises adrenergicas (Feo) Endocrinopatia (Cushing) Roncos e sonolência diurna (AOS)
Hiperaldosteronismo (HAS com K baixo). Como diferencias primário do secundário?
Primário: baixa atividade de renina (hiporreninêmico). Cd: espironolactona
Secundário: alta atividade de renina (hiperreninêmico). Cd: iECA/BRA
Cite 1 causa de hiperaldo primário e 1 causa de hiperaldo secundário.
Primário: adenoma
Secundário: estenose de artéria renal
Como se apresenta clinicamente o feocromocitoma?
Crises adrenérgicas entremeadas por hipotensão (uso de anti-HAS)
Como fazer dx de Feo e qual conduta sequencial?
Catecolaminas e metanefrinas urinárias
Cd: localizar tumor (TC / RNM / PET)
Tratamento do feo?
Cirúrgico (tem que saber o preparo pre-op)
Preparo pre-op para tto cirurgico de feo?
Bloqueio alfa-bético
10 dias antes: prazosin
Seguida: beta-bloq
Defina crise hipertensiva!
Aumento súbito e expressivo da PA
> 180 x 120
Qual a diferença entre emergencia hipertensiva e crise hipertensiva?
Emergência: LOA aguda
Urgência: risco de LOA
Conduta na emergência hipertensiva?
Drogas IV (nitroprussiato, esmolol)
Objetivo: Reduzir 20-25% em 1h
Particularidade da emergência hipertensiva com SCA?
Fazer nitroglicerina (tridil), ao invés de nitroprussiato (nipride)
Objetivo: evitar roubo coronariano
Conduta na urgência hipertensiva?
Drogas VO: captopril, furosemida, clonidina
Objetivo:
160x100 em 24-48h
Desvantagens da clonidina?
Efeito rebote
Confusao mental
No caso de emergência hipertensiva com dissecção aórtica ou AVEh. Particularidade na conduta?
Normalizar a PA
Particularidades da conduta de emergencia hipertensiva com AVEI?
Reduzi PA apenas se > 220x120
Excecao: reduzir se > 185x110 em indicação de trombolise
Conduta diagnostica na disseccao aortica?
Estavel: TC
Instavel: ECOTE
Conduta terapeutica na disseccao aortica?
Normalizar PA (< 110x70) e FC (< 60-70) com beta-bloq IV +/- nipride
Operar: aorta ascendente
Paciente em uso de nipride faz confusao mental, náuseas, acidose metabolica. Cd?
Intoxicação
Antídoto: vitamina B12
Suspender/reduzir nipride
Nao deu certo: hemodialise
Formula de Friedewald para calculo de LDL?
LDL = CT - HDL - Tg/5
Nao fazer: TG > 400
Terapia para hipertrigliceridemia?
Dieta e atividade fisica
> 500: fibrato
Alvo: < 150 (< 175, se nao fez jejum)
Alvo de HDL?
> 40
Existe alguma droga que aumenta HDL?
Sim … acido nicotinico
Mas, nao ha recomendacao de uso
Alvo de LDL, segundo diretrizes brasileiras?
Doenca aterosclerotica clinica: < 50
LDL > 190/DM/alto risco CV: < 70
Risco CV intermediário/baixo: < 100-130
Como calcular risco CV?
Calculadora da AHA
Cite os pontos de corte de risco CV em 10 anos, segundo resultados da calculadora da AHA.
Alto: > 20%
Intermediário: 7,5 - 20%
Limitrofe: 5 - 7,5%
Baixo: < 5%
Qual objetivo da terapia com estatina em relação ao LDL?
Alta intensidade: reduzir LDL em 50%
Moderada intensidade: reduzir LDL em 30-50%
Baixa intensidade: reduzir LDL em até 30%
Quando fazer terapia de alta intensidade?
Doença aterosclerotica clinica
Dislipidemia familiar e LDL > 190
AHA com alto RCV
Quais estatinas usar na terapia de alta intensidade?
Atorvastatina 40-80 mg
Rosuvastatina 20-40 mg
Quando fazer terapia de moderada intensidade?
Diabetes
Escore de cálcio alterado (calcificação coronária)
Fator potencializador (saber)
Quais são os fatores potencializadores que indicam terapia de moderada intensidade?
Hfam precoce (< 55H e <65M)
Asiáticos
Mulher com história de pre-eclampsia ou menopausa precoce
Doenca inflamatoria (PCRus elevada)
LDL > 160 ou TG > 175 que nao melhora
ITB < 0,9
Síndrome metabólica ou DRC
Quais estatinas podem ser usadas para terapia de moderada intensidade?
Atorvastatina 10-20 mg
Sinvastatina 20-40 mg
Quando entrar com terapia de baixa intensidade?
Baixo risco CV (valor questionavel)
Qual estatina fazer em terapia de baixa intensidade?
Pravastatina 10-20 mg
E pacientes refratários a terapia com estatinas?
Ezetimibe
Nao adiantou: alirocumabe (inibidor de PCSK9)
