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Residencia SESPE 2025 > Clínica Médica > Flashcards

Clínica Médica Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Na investigação de osteoporose secundária, qual a importância do PTH?

A

Investigação de HIPERPARAtireoidismo

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Q

Na investigação de osteoporose secundária, qual a importância da eletroforose de proteínas?

A

Avaliar gamopatia monoclonal / discrasia plasmocitária / mieloma

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3
Q

Na investigação de osteoporose secundária, qual a importância da Anti transglutaminase IgA?

A

Investigação de doença celíaca > sd de má absorção > deficiência de vitamina D > osteoporose 2a

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4
Q

Na investigação de osteoporose secundária, qual a importância do cortisol urinário?

A

Investigação de hipercotisolismo / Sd de Cushing

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5
Q

Para considerar um dx de CHC a partir da alfafetoproteína, habitualmente, qual será o valor encontrado?

A

> 500 ng / mL (VR 8,0)

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6
Q

A hiperplasia nodular focal é uma lesão benigna que** NÃO** necessita de acompanhamento evolutivo

A

FALSO!
Lesão que geralmente não maligniza e não está associada a outras complicações, mas requer acompanhamento evolutivo. Além disso, para dar o diagnóstico da hiperplasia nodular focal, espera-se encontrar a característica cicatriz central na ressonância magnética com captação de contraste na fase biliar

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7
Q

O que é o washout (CHC)?

A

O CHC recebe a maior parte de seu suprimento sanguíneo de ramos da artéria hepática, o que explica seu padrão de realce característico: realce arterial precoce com “washout” precoce (clareamento)

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8
Q

Qual achado é esperado com relação ao C3 na GNPE?

A

C3 CONSUMIDO (assim como o CH50)
C4 normal

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9
Q

Qual achado é esperado com relação ao ASLO na GNPE?

A

Pós amigdalite > ELEVADO
Pós impetigo > anti-DNAse B elevado

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10
Q

O aumento da intensidade de um sopro durante a INSPIRAÇÃO profunda sugere que o sopro tem origem nas válvulas do coração…

A

RIVERO CARVALHO
Aumento RV > coração direito

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11
Q

O aumento da intensidade de um sopro quando o paciente está sentado, inclinado para a frente, sugere IAo

A

SIM!
Lembrar que é um sopro diastólico

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12
Q

A irradiação de um sopro para fúrcula esternal e carótidas sugere o dx de IAo

A

FALSO! EAo

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13
Q

O aumento da intensidade do sopor após Handgrip sugere origem do sopro no coração…

A

**ESQUERDO!
**Aumento de RVP > aumento de pós-carga > dificulta saída de sangue do coração esquerdo

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14
Q

O uso de análogos do GLP1 (liraglutida, semaglutida) são uma excelente opção para o tratamento do diabetes secundário à pancreatite crônica.

A

FALSO!
Em caso de pancreatite crônica, como há destruição pancreática, as medicações incretinomiméticas não são uma boa opção por aumentarem a secreção pancreática de insulina de maneira glicose-dependente.

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15
Q

O uso de análogos do GLP1 (liraglutida, semaglutida) deve ser feito com CAUTELA em pacientes com gastroparesia

A

SIM! Eles retardam o esvaziamento gástrico, podem piorar o DRGE!

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16
Q

Em um paciente em tratamento de ICS com vancomicina (cultura com S. aureus) qual seria a utilidade de associar um aminoglicosídeo?

A

A associação da Gentamicina ou outro amnioglicosídeo ao esquema com Vancomicina estaria indicado em situações como endocardite com válvula protética;

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17
Q

A FLUOXETINA seria uma boa opção para o tratamento de transtorno de ansiedade em um paciente com compulsão alimentar + ganho de 20kg?

A

SIM!
Opções como imipramina, mirtazpina, amitriptilina e paroxetina não estariam indicadas (associadas a ganho de peso)

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18
Q

Idade para o início do rastreio de osteoporose

A

A partir dos 65 anos nas* mulheres pós-menopausadas* ou a partir dos **70 anos **em HOMENS.

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19
Q

Em quanto tempo repetir a DMO (osteoporose)?

A

Em pacientes com DMO normal, devemos repetir, em média, a cada 5 anos. Ademais, em pacientes que iniciaram o tratamento, devemos repetir com 1 a 2 anos do início e, após isso, repetir* a cada 2 anos*

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20
Q

No tratamento do transtorno de compulsão alimentar periódica, quais as principais alternativas farmacológicas?

A
  • Fluoxetina (doses altas)
  • Bupropiona
  • Sibutramina
  • Topiramato
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21
Q

Quais as TRES formas de descompensação aguda da RCU?

Cada uma delas representa uma progressão do estágio anterior

A
  • Colite aguda grave
  • Colite fulminante
  • Megacólon tóxico

Colites: metilpred 60mg/d OU hidro 100mg 3-4x/d > infliximabe ou ciclosporina
Megacólon: estabilizar + corticóides + ATB ampla > sem melhora (48-72h): colectomia total com ileostomia e preservação do reto

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22
Q

Colite aguda grave (RCU)

A
  • >6 evacuações/dia
  • Fezes sanguinolentas
  • PCR elevado ou VHS > 30 mm
  • TAX > 37,5°C
  • FC > **90 **bpm
  • Hb < 75% do basal
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23
Q

Colite fulminante (RCU)

A
  • > 10 evacuações/dia
  • Fezes sanguinolentas
  • PCR ou VHS consideravelmente mais elevados
  • TAX > 38,5°C
  • Taquicardia com FC > 100 bpm
  • Hb<10 g/dL
  • Sinais de comprometimento sistêmico, como alteração do estado mental ou evidência de insuficiência de órgãos
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24
Q

Megacólon tóxico (RCU)

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A

Distensão do cólon > 6 cm

E, pelo menos, 3 dos seguintes:
* - TAX > 38,5°C
* - FC > 120 bpm
* - Leucocitose às custas de neutrófilos
* - Anemia (Hb < 60% do valor basal)

E, pelo menos, 1 dos seguintes:
- Desidratação
- Alteração do nível de consciência
- Distúrbio hidroeletrolítico.

Dilatação > 6 cm de cólon + sinais inflamatórios sistêmicos graves

25
Quais medicamentos EVITAR em pacientes com colite aguda GRAVE ou FULMINANTE (RCU) | Para não precipitar o megacólon tóxico
Evitar opioides, AINEs e medicamentos com efeito anti-colinérgico. ## Footnote 1. Afastar infecções oportunistas, como Clostridioides difficile e CMV 2. Evitar opioides, AINEs e medicamentos com efeito anti-colinérgico. 3. Opções terapêuticas: Metilprednisolona 60 mg/dia ou Hidrocortisona 100 mg 3-4x ao dia IV. 4. Se tiver falha nesse tratamento em 3 a 5 dias, o resgate será com Infliximabe ou Ciclosporina.
26
O vedolizumab é a opção de escolha para os casos de colite aguda grave ou fulminante que não respondem a terapia com corticoides
Vedolizumab é um agente biológico que atua como um anticorpo monoclonal anti-integrina, sendo aprovado para uso no tratamento da doença de Crohn moderada a grave e na retocolite ulcerativa moderada a grave. ## Footnote Em situações de colite aguda grave ou fulminante, a abordagem INICIAL geralmente envolve a **administração de corticoides sistêmicos,** como a hidrocortisona, pulsoterapia com corticosteroides intravenosos, ou a terapia com um biolóigico do tipo **anti-TNF, **como o *infliximab*.
26
Indicação da azatioprina em pacientes com RCU
**Poupador de corticoide** em pacientes que já estão em REMISSÃO da doença.
27
A **mesalazina** é uma ótima opção para o tratamento de RCU aguda e grave
A mesalazina é uma ótima escolha para tratamento de MANUTENÇÃO da retocolite ulcerativa **leve a moderada,** mas não é efetiva na doença aguda grave.
28
Qual o tratamento de escolha em pacientes com colite grave a fulminante que não respondem à corticoterapia?
Antagonistas do Fator de Necrose Tumoral (TNF) como o** infliximabe **e o **adalimumabe** Éuma citocina pró-inflamatória, e trabalham para modular a resposta imunológica hiperativa associada à doença inflamatória intestinal ## Footnote Estes agentes biológicos demonstraram reduzir a necessidade de colectomia, sendo esta a razão pela qual eles são preferidos em vez do pulso com metilprednisolona, que é uma modalidade terapêutica padrão inicialmente utilizada na colite aguda grave, mas pode não fornecer uma resposta adequada em casos mais graves, como a colite fulminante.
29
A ciclosporina seria uma alternativa ao tratamento de colite aguda grave ou fulminante sem resposta à corticoterapia?
SIM! No entanto, preferível os anti-TNF (melhor perfil de efeitos colaterais)
30
Quais os principais fatores de risco para a cronificação da Chikungunya? | Considere TRES
* > 45 anos, * Artropatia pré-existente * Maior intensidade das queixas articulares na fase aguda.
31
Pacientes com Chikungunya na fase **CRONICA** que **se mantêm sintomáticos **com presença de sinais inflamatórios nas articulações, levando a dor moderada a intensa, poliarticular e debilitante têm indicação de...
CORTICOTERAPIA, sendo a prednisona a droga de escolha ## Footnote Manter a dose de 0,5/mg/kg por 03 semanas > se sem resposta, indicação de drogas imunomoduladoras ou imunossupressoras, com preferência pela hidroxicloroquina.
32
Qual a indicação do MTX em pacientes com Chikungunya na fase crônica?
Apenas após a falha terapêutica com hidroxicloroquina e sulfassalazina (2 g/dia), pelo >=6 semanas, com persistência de dor moderada e intensa (EVA ≥ 4).
33
Qual a recomendação de dose máxima de hidroxicloroquina pela Academia Americana de Oftalmologia (2016)
até **5 mg/kg/dia **(máximo de 400 mg/dia) e uso do peso real do paciente para o cálculo, já que estudos mostraram maior risco de toxicidade retiniana com doses superiores a este corte.
34
O que pode justificar um pacientes LES **FAN(-)**?
* Presença de anticorpos que podem resultar em FAN não reagente, como **anti-Ro e anti-P ribossomal**, ou * **Nefrite lúpica** pela perda de imunoglobulinas secundária à proteinúria vista em síndromes nefrítica e nefrótica.
35
o anti-DNA é altamente SENSÍVEL para o dx de LES
é altamente **específico** de LES e está presente em **40 a 70% **dos pacientes. ## Footnote Além de fins diagnósticos, também pode ser utilizado durante o acompanhamento dos pacientes pelo fato de estar associado à atividade de doença, especialmente **nefrite lúpica. **
36
o anti-DNA pode ser utilizado no acompanhamento de atividade de doença (LES), especialmente para...
NEFRITE lúpica ## Footnote o anticorpo anti-DNA dupla hélice ou anti-DNA nativo é altamente específico de LES e está presente em 40 a 70% dos pacientes.
37
o anti-SM é um exame últil para triagem diagnóstica de LES
o anti-Sm é ainda MAIS ESPECÍFICO que o anti-DNA dupla hélice, no entanto, está presente em uma porcentagem menor de pacientes, cerca de** 20 a 40%.**
38
O lúpus induzido por droga (LID) é uma condição associada à exposição a determinadas medicações, como...
procainamida e hidralazina ## Footnote * Cursa com sinais e sintomas indistinguíveis do LES, ainda que mais leves. * Manifestações graves, como nefrite e acometimento de sistema nervoso central, não são esperados. * A grande maioria dos pacientes com LID tem FAN positivo com padrão nuclear homogêneo devido à presença do anticorpo anti-histona.
39
No lúpus induzido por droga (LID) NÃO são esperadas manifestações como...
nefrite e acometimento do SNC ## Footnote * Cursa com sinais e sintomas indistinguíveis do LES, ainda que mais leves. * Manifestações graves, como nefrite e acometimento de sistema nervoso central, não são esperados. * A grande maioria dos pacientes com LID tem FAN positivo com padrão nuclear homogêneo devido à presença do anticorpo anti-histona.
40
A grande maioria dos pacientes com LID tem FAN positivo com padrão **[1]** devido à presença do anticorpo **[2]** | este também é o padrão mais clássico encontrado no LES ## Footnote devido à sua associação com o anti-DNA dupla hélice.
1. Nuclear HOMOGENEO 2. Anti-histona
41
Qual o alvo antigênico na *Miastenia gravis* ?
proteínas da membrana pós-sináptica, **principalmente o receptor de acetilcolina** e secundariamente **Musk e LRP4. **
42
Na polimialgia reumática, o paciente apresenta, associado ao quadro álgico, condições como...
ARTERITE TEMPORAL
43
A Candida auris costuma provocar infecção invasiva grave, sendo necessário esquema **antifúngico duplo,** associando anfotericina e equinocandina.
NÃO HÁ RECOMENDAÇÃO para terapia dupla em casos de infecção por *Candida auris. *A droga de escolha deve ser uma equinocandina (caspofungina, micafungina ou anidulafungina).
44
A fonte de infecção por *C. auris* geralmente é a translocação pelo tubo digestivo
Costuma ser por meio do contato com mãos, instrumentos ou ambiente contaminados.
45
O **prurido** na gravidez, especialmente* sem rash cutâneo*, é um sintoma chave que deve direcionar nossa atenção para...
distúrbios HEPÁTICOS, em vez de condições dermatológicas primárias.
46
Quais os principais sintomas da hipercalcemia?
* *Diabetes insipidus* nefrogênico: cursa com poliúria, polidipsia e desidratação * Sintomas Gastrointestinais: **náuseas, constipação** * **ENCURTAMENTO** do intervalo QT * Confusão mental, RNC
47
No diagnóstico diferencial de hiperCa o principal exame a ser solicitado é o
**PTH** ## Footnote Lembre-se que a maioria dos casos de hipercalcemia é devido ao hiperparatireoidismo primário.
48
No dxd de hiperC, se os níveis de PTH estiverem reduzidos (uma causa de hipercalcemia **PTH independente**), teremos como principais diagnósticos diferenciais...
* hipercalcemia da **malignidade**, * **intoxicação** por vitamina D * aumento da produção de calcitriol por **doenças granulomatosas/linfoma.**
49
Na investigação de HiperCa, PTH reduzido Qual o próximo passo?
Dosar o **PTH-RP**, produzido por neoplasias malignas sólidas e exercer função biológica semelhante ao PTH
50
Na investigação de HiperCa, PTH e PTH-RP normais Qual o próximo passo?
dosar a vitamina D (25 (OH) vitamina D) e o calcitriol. (1,25 (OH) vitamina D). ## Footnote Na intoxicação por vitamina D, teremos níveis aumentados de 25 (OH) vitamina D e níveis normais ou diminuídos de 1,25 (OH) vitamina D (calcitriol). No caso de doenças granulomatosas e linfomas, teremos níveis normais de 25 (OH) vitamina D e níveis aumentados de 1,25 (OH) vitamina D (calcitriol), pois é através do aumento do calcitriol que essas patologias promovem hipercalcemia.
51
52
Paciente com disfunções neurológicas + dor abdominal importante Qual deve ser a principal HD? Como investigar?
Porfiria aguda intermitente Solicitar porfobilinogênio urinário
53
Como rastrear hepatite C?
Anti-HCV
54
Como rastrear hepatite B?
Procurar o vírus (antígeno de superfície, HbsAg) ou indicativo de infecção prévia (anticorpo de que se liga ao antígeno Anti-HBS)
55
A ausentes de padrão vidro fosco tem VPN para pneumocistose
**VERDADEIRO!**
56
Em relação a doença de Still do adulto, a proporção de ferritina glicosilada costuma estar ALTA
FALSO! Apesar de ferritina ALTA, a fração glicosilada é baixa (<20% pelos critérios de Falter) ## Footnote A doença de Still pode cursar com esplenomegalia e linfonodomegalias, febre ≥2 semanas e artrite ≥6 semanas, o rash é rosa em salmão, laboratorialmente cursa com ferritina, VHS e PCR aumentados, leucocitose, plaquetose, mas a ferritina glicosilada é baixa (<30%), além disso, FAN e FR são negativos.
57
Em relação a doença de Still do adulto, a característica mais peculiar da doença é o rash salmão evanescente, um eritema maculopapular que aparece ou se torna mais proeminente em vigência da febre, localizado no tronco.
VERDADEIRO!
58

Residencia SESPE 2025 (4 decks)

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